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中耳炎如何进行手术治疗前言中耳炎是指中耳黏膜的炎症，是儿童最常见的耳科疾病之一。
对于一些慢性中耳炎患者而言，药物治疗可能无法彻底治愈，这时手术治疗成为一种有效的选择。
本文将详细介绍中耳炎手术治疗的相关内容，包括手术适应症、手术方法及注意事项。
手术适应症1. 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜长期存在脓液引起的炎症，临床表现包括持续性中耳脓液排出、听力减退等。
对于慢性化脓性中耳炎患者，手术治疗的适应症主要包括：经过正规药物治疗6个月仍无明显好转、频繁转复发、听力明显下降。
2. 胆脂瘤胆脂瘤是中耳内的一种良性肿瘤，主要由胆固醇和角化物组成。
胆脂瘤常见的临床表现为进行性听力下降、中耳脓液或黄色物质排出。
手术治疗的适应症包括：胆脂瘤病灶明显、听力明显下降、患者有明显临床症状。
3. 中耳骨链破坏中耳骨链是连接鼓膜和内耳的重要结构，对于中耳骨链破坏导致的听力明显下降，手术治疗是必要的。
手术治疗的适应症包括中耳骨链完全或部分缺失、听力明显下降。
4. 中耳肿瘤中耳肿瘤主要包括乳突黏液囊肿、乳突鳞状上皮癌、乳突腺瘤等。
对于中耳肿瘤病变较大、侵犯周围结构、无法完全切除的情况，手术治疗是必要的。
5. 其他情况其他情况包括特发性前庭病变、良性阵发性位置性眩晕症（BPPV）、特指感音神经性听力损失等无法通过药物治疗改善或需要手术治疗的情况。
手术方法1. 鼓膜切除术鼓膜切除术是指将患者的鼓膜完全或部分切除的手术方法。
这种手术通常用于治疗慢性化脓性中耳炎、中耳肿瘤等情况。
手术时，医生会在局部麻醉下，通过耳道将鼓膜剥离、切除，并清除中耳内积液和炎症组织，以达到治疗和排脓的目的。
2. 乳突手术乳突手术是指对乳突进行手术治疗的方法，常见的包括乳突穿刺术、乳突探查术、乳突开窗术等。
乳突手术主要用于胆脂瘤、中耳肿瘤等情况。
手术时，医生会通过鼻咽或耳道对乳突进行钻孔、开窗等操作，以清除病灶，并保持通气通道。
3. 骨链再建术骨链再建术是指通过手术修复中耳骨链的方法。
中耳炎病情说明指导书一、中耳炎概述耳主要包括外耳、中耳和内耳，中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。
中耳通过耳膜与外耳分开，并通过一个叫做咽鼓管的狭窄通道与鼻子和喉咙的后部相连。
中耳炎（otitis media）则是指发生于中耳部位的炎症，病变可累及中耳全部或部分结构，患者可出现耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣等症状。
临床上中耳炎多是由于细菌或病毒感染所引起。
该病好发于儿童，2岁和5岁是发病的高发阶段。
中耳炎的分类较多，其中以分泌性中耳炎和化脓性中耳炎较为典型，临床常见。
英文名称：otitis media其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传发病部位：耳常见症状：耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣主要病因：病原体感染、咽鼓管功能障碍、变态反应检查项目：体格检查、血常规检查、免疫学检查、颞骨 CT、听力检查、电耳镜检查、纤维耳镜检查、咽鼓管检查、鼓室穿刺检查重要提醒：中耳炎若不及时治疗，可造成永久性听力下降，因此患者一旦出现类似于中耳炎的症状一定要及时去医院就诊，并积极配合治疗。
临床分类：根据《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012版）》，将中耳炎大致可以分为以下几种类型：1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一，多为上呼吸道感染所致。
2、化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，发病的时间通常界定为6周。
（1）急性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。
病变主要位于鼓室，中耳的其他各部，如乳突的黏膜也有较轻微的炎症。
（2）慢性化脓性中耳炎：慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
中耳炎临床分类和手术分型指南中耳炎是指中耳黏膜或中耳腔的溃疡、炎症、化脓性渗出液等病变。
中耳炎可分为急性中耳炎和慢性中耳炎两类。
慢性中耳炎又可分为非浆液性中耳炎和浆液性中耳炎两类。
除了药物治疗和理疗，手术治疗是治疗中耳炎的一种有效手段。
本文将介绍中耳炎的临床分类和手术分型指南。
中耳炎的临床分类急性中耳炎急性中耳炎临床表现为疼痛、发热、听力下降等症状。
急性中耳炎主要发生在儿童和老年人身上，其中儿童的发病率较高。
治疗急性中耳炎主要依靠使用抗生素、止痛剂等药物，以及适当的休息。
在治疗过程中，应注意情况的变化，以及是否有其他并发症的出现。
慢性中耳炎非浆液性中耳炎非浆液性中耳炎分为两种类型：化脓性中耳炎和结节性中耳炎。
其中，化脓性中耳炎是指中耳腔中的分泌物为脓性，伴随有发热、耳鸣等症状；结节性中耳炎则是指中耳腔中有出现颗粒状物质，形成结节。
慢性中耳炎主要通过手术治疗来治疗。
在手术治疗中，需要根据诊断结果，判断手术方式和治疗方案。
浆液性中耳炎浆液性中耳炎，又称中耳积液，是指中耳腔中积聚了非化脓性渗出物。
其补液性质使得肉芽组织形成极易，从而导致听力下降，甚至失聪。
治疗浆液性中耳炎可通过药物治疗、理疗、手术治疗等方式。
在手术治疗中，主要依靠通气管插入治疗。
中耳炎的手术分型中耳成形术中耳成形术是指通过手术技术改变患者的胆腔和听骨，从而改善听力功能的目的。
中耳成形术可分为两种类型：骨化外科手术和非骨化外科手术。
在手术前需要仔细检查和诊断，以确定患者是否适合行中耳成形术。
耳闻骨成形术耳闻骨成形术是指通过手术技术改变患者的鼓室、乳突后壁、斜方肌、秦达氏骨等听骨部分，从而改善听力功能的目的。
耳闻骨成形术主要适用于听骨固定、鼓膜缺损等病变。
扩鼓窗术扩鼓窗术是指通过手术技术在鼓膜上开窗，使外界空气进入中耳腔，从而改善听力功能。
扩鼓窗术主要适用于鼓膜增厚、鼓室积液等病变。
颈静脉孔、乳突减压术颈静脉孔、乳突减压术是指通过手术技术切除患者颈静脉孔同时切除乳突骨的部分，从而改善听力功能。
儿童中耳炎的分型一、急性中耳炎分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。
二、分泌性中耳炎三、慢性化脓性中耳炎分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)。
儿童中耳炎通用检查一、耳镜及鼓气耳镜检查二、听力学评估听力评估检查项目包括各个年龄段行为测听和客观听功能检查，其中客观听功能检查至少包括听觉诱发电位(骨气导阈值)和中耳声导抗(6个月以内患儿用1000 Hz探测音，大于6个月患儿用226 Hz或1000 Hz探测音)。
不同年龄患儿检查项目：①6个月以内：行为听觉反应测听+客3i【|l听功能检查；②7个月一2岁5个月：视觉强化测听+客观听功能检查；③2岁6个月～5岁：游戏测听+客观听功能检查；④5岁以上：纯音测听+客观听功能检查。
三、影像学检查必要时可行颞骨高分辨率薄层cT扫描或颅脑磁共振成像。
急性中耳炎一、定义48 h内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。
二、分型1．急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。
2．急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎性反应。
三、诊断要点1．急性非化脓性中耳炎：①48 h之内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳积液；⑤发病前可有上呼吸道感染史。
2．急性化脓性中耳炎：①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孑L后症状减轻；②耳痛；③听力减退；④可见鼓膜穿孔并流脓。
四、治疗原则1．急性非化脓性中耳炎：局部治疗可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂)，鼻腔用减充血剂，或局部理疗。
全身治疗包括：①病因治疗和对症治疗；②诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；③需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素；(1)48～72 h的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。
2．急性化脓性中耳炎：①局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7 d。
中耳炎的健康教育
中耳炎是一种常见的耳朵疾病，它主要是由于中耳腔内的炎症引起的。
中耳炎通常是细菌或病毒感染导致的，而且更常见于儿童。
以下是一些关于中耳炎的健康教育内容：
1. 了解中耳炎的症状：中耳炎的常见症状包括耳朵疼痛、听力减退、耳鸣和发烧等。
若出现这些症状，应及时就医。
2. 辨别中耳炎的类型：中耳炎可以分为急性中耳炎和慢性中耳炎。
急性中耳炎通常是突然发作的，而慢性中耳炎则持续较长时间。
了解这两种类型的症状和治疗方法对于预防和治疗中耳炎都很重要。
3. 注意中耳炎的自我防护：中耳炎的传播主要通过咽喉部感染源传播，如打喷嚏、咳嗽或接触感染了中耳炎的人等。
保持良好的个人卫生习惯，避免与患者密切接触，能有效减少中耳炎的发病率。
4. 防止中耳炎的诱发因素：中耳炎的发病与一些诱发因素有关。
如吸烟、过度饮酒、接触空气污染物和过度使用耳机等，均可能增加中耳炎的风险。
因此，应避免这些有害因素，保护耳朵的健康。
5. 合理使用抗生素：中耳炎的治疗通常需要使用抗生素。
然而，滥用抗生素会导致细菌产生抗药性，使治疗变得更加困难。
因此，在使用抗生素前，应听从医生的建议，并按照医嘱使用。
6. 定期检查和治疗：对于容易患中耳炎的人群，定期进行耳朵检查，及时发现和治疗中耳炎，有助于防止疾病的进一步发展。
请注意，以上内容仅供健康教育参考，若出现中耳炎的症状，请及时就医并遵循医生的治疗建议。
中耳炎临床分类（2011.4 昆明）中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组一、急性中耳炎1.急性分泌性中耳炎2.急性化脓性中耳炎二、慢性中耳炎1.慢性分泌性中耳炎2.慢性化脓性中耳炎①静止期②活动期三、中耳胆脂瘤四、中耳炎并发症（一）、颅外并发症1.颞骨外并发症①耳周骨膜下脓肿②Bezold脓肿③Mouret脓肿2.颞骨内并发症①周围性面神经麻痹②迷路炎 a.迷路瘘管 b.化脓性迷路炎③岩尖炎（二）、颅内并发症1.硬脑膜外脓肿2.硬脑膜下脓肿3.脑膜炎4.乙状窦血栓性静脉炎5.脑脓肿①大脑脓肿②小脑脓肿6.脑积水五、中耳炎后遗疾病1.不张性/粘连性中耳炎2.鼓室硬化3.中耳胆固醇肉芽肿4.隐匿性中耳炎六、特殊类型中耳炎1.结核性中耳炎2.AIDS中耳炎3.梅毒性中耳炎4.真菌性中耳炎5.坏死性中耳炎6.放射性中耳炎7.气压性中耳炎中耳炎临床分类（2011.4 昆明）标准解读中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组疾病分类是基于对疾病本质认识过程的深化且不断修正的，是涉及具体医疗过程的重要指导标准。
中耳炎最早的分类始于Kramer（1849），K氏将中耳炎按鼓膜表现分类；Willian （1853）在《Aural Surgery》中按病理分类；Adam Politzer（1894）按照疾病性质（中耳化脓/非化脓分泌物）和病程分类，成为现代中耳炎分类的基础。
直到二十世纪九十年代。
1992年WHO公布了ICD-10中耳炎分类标准（The Tenth Revision of the International Statistical Classification of Disease and Related Health Problem. ICD-10）。
1995年，Read在英格兰Loughborough（拉夫堡）国立卫生服务编码和分类中心制定了Read Version 3.1中耳炎分类标准，2002年Gates发表的中耳炎分类标准，比较全面的代表了现代意义上的中耳炎分类标准。
2004年5月中华医学会全国中耳炎专题会议(西安)制定了中耳炎分类(试行稿)，在此基础上，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组于2011.3.31-4.3日在云南昆明召开中耳炎分类标准制定会议，会议本着“简明、准确、规范、接轨”的原则，参考国外主流分类，结合我国实际情况，制定了我国中耳炎临床分类标准，以其指导本行业的规范治疗。
以下为该分类相关解读。
根据病程、病理、发病机制、后遗症、并发症等要素综合分6类：急性中耳炎、慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、中耳炎并发症、中耳炎后遗疾病、特殊类型中耳炎。
1. 急性中耳炎：发病的时间界定为4周以内。
又可分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎，两者的临床界定以鼓室、乳突是否出现脓性分泌物为判断依据，其判断金标准为在鼓室积液中是否培养出细菌。
1.1急性分泌性中耳炎：发病原因为咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌感染等因素；发病机制主要为鼓室负压；主要病理表现为早期的鼓室渗出性积液；临床症状为耳闷胀感、听力下降、可伴有耳痛；临床检查见鼓膜内陷、鼓室积液，可伴有鼓膜充血；听力学检查为存在气骨导间距，中耳阻抗为早期鼓室负压为“C”型曲线，出现鼓室积液时为“B”型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影；其转归主要有伴有细菌感染后转化成的急性化脓性中耳炎、迁延不愈则发展为慢性分泌性中耳炎、无临床症状但影像学表象为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎以及临床完全愈合。
1.2急性化脓性中耳炎：发病主要原因为细菌感染；发病机制为细菌及病毒经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、感染的鼓膜或急性非化脓性中耳炎转化而来；主要病理表现为中耳乳突腔粘膜、骨膜、骨质的化脓性炎症，鼓室乳突内为脓性分泌物；临床主要症状为耳痛，耳闷胀感、听力下降；临床检查见鼓膜充血、隆起、或波动性穿孔；听力学检查存在气骨导间距，中耳阻抗多表现为“B”型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影；其转归主要有鼓膜急性穿孔、迁延不愈则发展为慢性化脓性性中耳炎、无临床症状但影像学表象为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎以及临床完全愈合。
2. 慢性中耳炎：发病的时间界定为4周以上。
又可分为慢性分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，两者的临床界定以鼓室、乳突是否出现脓性分泌物为判断依据，其判断金标准为在分泌物中是否培养出细菌。
2.1 慢性分泌性中耳炎①初始（诱因形成）阶段：主要病因为咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌感染等因素导致鼓室负压，但尚未形成鼓室积液；②发展阶段：出现鼓室积液，鼓室粘膜通常良好，为本病的主要病理表现，鼓室积液细菌培养多数无细菌生长，也有研究表明积液内可以培养出细菌，但培养出细菌并不等于化脓，这是与化脓性中耳炎的主要区别。
该病在病理发展的不同阶段命名不同，其同义词包括：卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、中耳积液（middle ear effusion）、渗出性中耳炎（exudative otitis media）、分泌性/浆液性中耳炎（serous otitis media）、粘液性中耳炎（mucoid otitis media）、胶耳（glue ear）。
临床症状为耳闷胀感、听力下降；临床检查见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色；听力学检查为存在气骨导间距，中耳阻抗为早期鼓室负压为“C”型曲线，出现鼓室积液时为“B”型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影；③转归阶段：分泌性中耳炎转归包括痊愈、转化为隐匿性中耳炎、粘连性中耳炎。
2.2 慢性化脓性中耳炎：本病以病理学特征为定义，指细菌感染中耳乳突腔粘膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎症，中耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物，由于炎性介质的存在，刺激粘膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对骨质产生侵蚀，如持续性流脓则为活动期，否则为静止期，但静止期并不排除纤维与肉芽组织的存在，部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤；细菌侵蚀途径为经咽鼓管逆行、穿孔的鼓膜、炎性病变的鼓膜、中耳渗液、血源性及临近骨缝隙感染中耳乳突腔粘膜；主要临床表现为长期间断性耳流脓，听力下降；检查主要为鼓膜紧张部穿孔，鼓室粘膜可正常或水肿、肉芽增生；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良，影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。
其转归包括鼓膜自行愈合，此时鼓室乳突粘膜可恢复正常，影像学检查鼓室乳突可残留有密度增高影，听力可恢复正常或残留永久性气骨导间距；另一转归是经临床干预治愈。
3. 中耳胆脂瘤：本分类不包括先天性胆脂瘤，特指后天性胆脂瘤。
本病指上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同，严格讲本病不应列入中耳炎分类，但胆脂瘤生长过程中可伴有细菌生长，与慢性中耳炎伴随，且临床处理与中耳炎相同，故仍将其列入中耳炎分类。
本病的发生机制主要为咽鼓管通气不良，中上鼓室通气障碍，导致上鼓室负压，缺乏纤维层的松弛部鼓膜被吸入上鼓室，其上皮层在上鼓室内堆积形成胆脂瘤并向鼓窦乳突发展，其他的发病机制包括紧张部鼓膜边缘性穿孔后，临近穿孔边缘的上皮组织向中耳腔内生长形成胆脂瘤，其他可能的形成原因包括在感染的中耳乳突腔内上皮化生形成。
主要临床表现为长期间断性耳流脓，脓液恶臭味，听力下降；检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内限、增厚；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良，影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏，可引起颅内及颅外并发症，通常需要外科干预。
4. 中耳炎并发症：中耳炎并发症的分类与内容与经典教科书内容并无大的改动，本分类将其分为颅外并发症和颅内并发症，颅外并发症又分为颞骨内和颞骨外并发症，面神经麻痹列入颞骨内并发症。
5. 中耳炎后遗疾病：本分类中耳炎后遗疾病包括粘连性中耳炎（中耳不张）、鼓室硬化、中耳胆固醇肉芽肿和隐匿性中耳炎。
既往曾称“中耳炎后遗症”，但此病常需临床治疗，故其名称改为“中耳炎后遗疾病”，以示区别不需临床治疗的“后遗症”概念。
5.1粘连性中耳炎：指经长期临床治疗或未经系统治疗，咽鼓管功能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，严重者鼓膜与鼓岬粘膜融合、上皮化；以长期听力下降为主要症状，纯音听阈检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查不良，影像学检查可表现为鼓室乳突密度增高影。
5.2 鼓室硬化：该病的原发疾病以慢性化脓性中耳炎（静止期）居多，其他包括分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿性中耳炎等，也可与其同时存在。
其主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜纤维层、鼓岬粘膜、听骨表面粘膜层形成钙化灶；临床症状为长期听力下降，可有耳流脓病史；检查可见鼓膜完整或穿孔，鼓膜表面钙化灶或鼓室粘膜钙化灶；听力学检查存在气骨导间距，盖来氏试验可阴性，咽鼓管功能检查可正常或不良，CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影，可发现钙化灶。
5.3中耳胆固醇肉芽肿：该病的主要病因以咽鼓管功能不良为主要病因，原发疾病以分泌性中耳炎居多，也有学者认为是一种独立疾病，考虑到其发病原因及病理，仍然列入中耳炎后遗疾病。
其主要病理机制为中耳乳突负压后，粘膜毛细血管扩张破坏，红细胞渗出，含铁血黄素自细胞内溢出，在鼓室乳突腔内积存形成分泌物并伴有肉芽组织增生；临床表现为长期听力下降，耳溢液为淡黄色或血性；检查见鼓膜多数完整，呈蓝色；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良，CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影；本病须鉴别诊断排除高位颈静脉球、颈静脉球体瘤或鼓室球瘤。
5.4 隐匿性中耳炎：本病通常由急慢性中耳炎转化而来，临床无症状或听力下降，检查见鼓膜正常；听力学检查可存在气骨导间距或正常，咽鼓管功能检查可正常，CT检查是确诊该病的主要依据，鼓室、乳突腔可见密度增高影。
6. 特殊类型中耳炎：本类型中结核性中耳炎、AIDS病中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎特指在中耳乳突腔内培养出特异性致病菌；坏死性中耳炎并非原来意义上的骨疡型或肉芽型中耳炎，既往骨疡型或肉芽型中耳炎为慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤的伴随病理改变，本分类中的坏死性中耳炎特指中耳乳突腔内出现除上述特异性或非特异性中耳炎以外的坏死性组织；放射性中耳炎为中耳乳突腔经历放射线照射后出现的无菌性放射性组织坏死；气压性中耳炎特指鼓膜内外气压急剧变化而咽鼓管不能及时平衡气压引起的中耳腔负压导致中耳结构物理性损伤，出现鼓膜充血、穿孔、鼓室积液。
（孙建军刘阳）。
