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心血管造影在介入治疗先天性心脏病中的意义探讨【摘要】目的探讨心血管造影（acg）在先天性心脏病介入治疗中的应用价值与意义。
方法对80例经心脏彩超检查证实为先天性心脏病患者进行介入手术，其中室间隔缺损24例、动脉导管未闭50例、肺动脉狭窄6例。
所有患者手术前进行心血管造影和超声心动图（cdfi）检查，测量缺损和狭窄处直径；术中进行心血管造影监测封堵器/球囊是否安放到位。
术后采用心脏彩超检查有无残余分流。
结果采用acg和cdfi测量得到的病变直径之间不存在显著性差异；术中根据造影显示调整封堵器/球囊位置，24小时后所有患者都不存在残余分流。
结论心血管造影和超声心动图一样能准确测量先天性心脏病患者的病变处直径，并能指导封堵器/球囊的安放，在先天性心脏病中介入治疗中具有十分重要的意义。
【关键词】心血管造影；先天性心脏病；介入治疗；超声心动图先天性心脏病（chd）是先天性畸形中最为常见的一类。
而室间隔缺损（vsd）、动脉导管未闭（pda）、肺动脉狭窄（ps）三者又是最常见的chd。
介入治疗是近几年新兴的chd治疗手段，适用于动脉导管未闭、房（室）间隔缺损、肺动脉狭窄的畸形患儿，虽然费用高但与传统手术相比具有创伤小、术后恢复快、无手术疤痕的优点，受到越来越多人的青睐。
介入手术成功的关键在于准确评估病情、选择合理的介入方法和正确的实施。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2009年至2012年3月期间收治的先天性心脏病患儿共80例，男性38例，女性42例，年龄0.17-14周岁，平均年龄（3.1±8.9）岁，其中vsd24例，pda50例，ps6例。
患者主要以心脏杂音，活动后或哭泣时四肢末端青紫并伴有心慌、胸闷、气喘等症状入院。
所有患者经采用超声筛选确认为chd。
1.2 方法1.2.1 心血管造影（acg）检查方法将日本东芝dsa造影机，调至acg模式，调整参数。
常规采用seldinger技术进行造影检查，经导管校正后，利用自带软件分别测得：vsd，缺损直径；pda，最窄处直径；ps，瓣环直径。
先天性心脏病介入治疗总结（全文）近20年来，随着各种不同介入技术与器械的更新，先天性心脏病（简称"先心病"）的治疗方法发生了重大转变，常见先心病的介入治疗手段日趋成熟，已成为首选的治疗方法。
其治疗的范围不断扩大，数量迅速增加，操作水平显著提高，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭封堵术的成功率均高达99％以上，尤其是我国室间隔缺损的介入治疗远远超过国外，处于国际领先地位。
1 我国发展趋势2015年我国先心病介入发展的趋势表现如下。
（1）常规先心病介入操作技术熟练，数量增多而并发症减少。
全年完成先心病介入治疗已达到3万例，并发症发生率低于0.4％。
（2）婴幼儿复杂先心病内外科镶嵌手术增多，如室间隔完整的肺动脉闭锁，采用外科开胸经右心室流出道穿刺的球囊肺动脉瓣扩张术，外科矫正术后肺动脉分支狭窄的支架置入术；改良Fontan术后残余分流封堵术；外科术后肺动脉瓣关闭不全，经导管肺动脉瓣置入术。
（3）卵圆孔未闭封堵术治疗矛盾性栓塞和偏头痛。
（4）新型可吸收材料介入器械的研发。
2 国际指南更新由于缺乏大型临床研究，先心病患者的管理策略一直不够明确。
随着先心病诊疗技术的发展和对成人先心病（ACHD）的日益关注，2008年美国心脏学会制订的ACHD治疗指南已不能满足临床需要。
2015年4月20日，《循环》（Circulation）杂志在线发表了ACHD患者管理的科学声明。
此声明着重于成年患者的治疗，在63项指南建议中，52项为C级证据水平，10项为B级，只有1项为A级证据。
科学声明的重要改变如下所列。
（1）对ACHD患者的高血脂症及心力衰竭治疗做了相关推荐。
（2）提出ACHD患者永久心脏起搏器包括ICD以及快速性心律失常射频消融治疗的适应证。
（3）强调不再仅仅根据诊断就将ACHD分类管理，因为某些简单的先心病可能合并其他复杂情况，需要专业诊疗中心治疗，建议建立从基层医疗单位到ACHD专业诊疗中心的诊疗网络和患者转诊的管理模式，提出详细的专业培训计划。
实施临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理郝开颜摘要：探讨经临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理经验，对３８例先心患儿进行介入封堵治疗，经术前充分准备、术后密切观察及精心护理，３８例介入封堵手术均取得满意效果，无严重并发症发生。
实施临床路径减少了住院时间和住院费用，提高了医疗护理质量和患儿家属的满意度。
关键词：小儿先天性心脏病；临床路径；介入封堵；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０２５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１０９２－０２ 先天性心脏病是严重危害儿童身心健康的重要疾病之一，发病率为０．８％～１．２％［１］。
近年来随着心脏介入诊治技术的快速发展及人民生活水平的不断提高，先天性心脏病的诊治逐渐向小年龄、低体重方向发展，越来越多的先天性心脏病患儿选择了有效、安全、创伤小、并发症少且住院时间短、费用低、管理更加规范的临床路径进行介入封堵治疗。
由于介入治疗的年龄越来越小，为了提高患儿手术安全性、减少并发症发生，对术后观察及护理的要求也日益提高。
现将我科２０１０年６月—２０１１年１１月对３８例经临床路径的小儿先心介入封堵手术的护理经验总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１０年６月—２０１１年１１月在我科实施临床路径的小儿先心介入封堵手术的患儿共３８例，其中男２１例，女１７例；年龄２岁３个月至８岁，体重８．０ｋｇ～１８．５ｋｇ；动脉导管未闭（ＰＤＡ）１１例，房间隔缺损（ＡＳＤ）１８例，室间隔缺损（ＶＳＤ）９例。
所有患儿术前均经过临床体检，Ｘ线片及心脏彩色Ｂ超检查确诊符合手术条件。
１．２ 治疗方法 对不配合及６岁以下患儿采用全身麻醉，６岁以上患儿实施局部麻醉。
根据不同的疾病选择股动脉或股静脉穿刺血管，在Ｘ线片和心脏血管造影下，将不同封堵器通过导管送至异常通道部位，经试封堵器的大小合适、无残余分流后释放封堵器，撤出输送装置，穿刺部位压迫止血后护送回病房观察。
67中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2016 年 6月 B 第 4 卷第 17 期Jun. B 2016 V ol. 4 No. 17患者血管活性药物、扩容，促进心肌细胞功能的恢复，更进一步改善泵衰竭，提高抢救成功率。
心律失常是最常见的急性心肌梗死早期严重并发症，心律失常主要发生在患者发病后4 h 之内，通过心前区叩击、胸外心脏按压、电除颤等抢救方法成功抢救患者，因此要动态监测患者早期的心电图变化，及时发展异常，针对心室颤动的患者及时行电除颤治疗，缓解心律失常症状，尤其是对心室颤动和心脏博停的救治[4]。
如果患者出现频发室性早搏，尤其是多源性室性早搏或短阵室性心动过速，应给予利多卡因或胺碘酮治疗，有效预防心室颤动的发生。
上消化道出血是内科常见的急重症，当急性心肌梗死与上消化道出血合并，病情更为复杂，病因多是由于患者抗凝抗血小板、溶栓或急性胃粘膜病变及应激胃粘膜损伤造成的，尤其是阿司匹林或其他抗血小板药物、低分子肝钙素等，因此患者要停药治疗。
患者在原发疾病治疗的基础上，适当给予止血，本组患者采用质子泵剂，抑制胃酸分泌，促进胃粘膜下血流量，改善局部微循环，清除攻击因子对胃粘膜的损伤，加速粘膜的修复和再生，并配合适当的输血，救治效果显著。
心脏破裂患者的死亡率最高，因此在急性心肌梗死早期，尤其是广泛前壁心梗患者要尽早做好各种治疗，保护心肌功能，预防发生心脏破裂。
心力衰竭，是急性心梗常见而重要的并发症之一，在急性心肌梗死的发生率为20～40%，住院期总的病死率在10～17%，目前临床多采用溶栓治疗急性心肌梗死，有效降低急性左心衰的发生率和病死率。
综上所述，急性心肌梗死早期严重并发症的发病率较高，且种类多样，及时诊断和针对性治疗有利于降低患者的死亡率。
参考文献[1] 张 平.急性心肌梗塞的诊断治疗分析[J].心血管病防治知识月刊,2014,10(4):56-57.[2] 王秀芳.心电图在诊断急性心肌梗死中的作用[J].中国实验诊断学,2015,20(6):1044-1045.[3]卜 辉.急性心肌梗死早期严重并发症的临床诊断与治疗研究[J].中国伤残医学,2015,23(6):20-21.本文编辑：王 琦介入治疗先天性心脏病中心血管造影的临床应用分析张国林（黑龙江省碾子山区人民医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）【摘要】目的 探究介入治疗先天性心脏病中心血管造影（ACG ）的临床应用。
方法 选取2014年12月～2016年3月本院收治的经心脏彩超检查证实的先天性心脏病患者100例，均给予介入治疗，其中，室间隔缺损35例、动脉导管未闭54例、肺动脉狭窄11例。
手术前，所有患者均通过ACG 和超声心动图（CDFI ）检查，对缺损和狭窄处直径进行测量。
术中，应用ACG ，对封堵器/球囊安放情况进行监测，同时，通过心脏彩超，查看是否存在残余分流。
结果 对比ACG 与CDFI 测量的病变直径，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
术中，以造影为依据，对封堵器/球囊位置进行适当调整，24 h 后，所有患者无残余分流现象。
结论 介入治疗先天性心脏病中，与CDFI 一样，ACG 具有较高的应用价值，值得广泛推广。
【关键词】介入治疗；先天性心脏病；ACG ；临床应用【中图分类号】R541，R816.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17.067.02先天性心脏病（CHD ），属于先天性畸形范畴，其中，常见的类型有室间隔缺损（VSD ）、动脉导管未闭（PDA ）和肺动脉狭窄（PS ）。
近几年，介入治疗呈现出不断发展趋势，并在CHD 治疗中得到广泛应用，相较于传统手术，其具有创伤小、术后恢复快等特点，得到人们的普遍接受和认可。
然而，正确评估患者病情是介入疗效的保障[1]。
为探究介入治疗CHD 中ACG 的临床应用，本院以经心脏彩超检查证实的CHD 患者100例为研究对象，通过ACG 与CDFI 检查，取得了一定成效，现将相关报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年12月～2016年3月本院收治的经心脏彩超检查证实的CHD 患者100例作为研究对象，男47例，女53例，年龄3～12岁，平均年龄（6.81.49）岁。
其中，VSD 35例、PDA 54例、PS 11例。
所有患者均符合CHD 诊断标准。
1.2 方法（1）ACG 检查：采用日本东芝DSA 造影机，将其调至ACG 模式，并调整相对应的参数。
应用Seldinger 技术，实施造影检查，待导管校正后，使用自带软件，获得以下数据：VSD 缺损直径；PDA 最窄处直径；PS 瓣环直径。
（2）CDFI 检查：采用美国PHILIPS5500型彩色多普勒超声诊断仪，进行三维超声心动图检查，对心室、心房和主要血管的位置、结构以及连接关系进行判定。
在此基础上，使用多普勒血流图，对心内、外血流动力学改变情况进行观察。
1.3 观察指标详细观察并记录两种检查方式下，不同类型的病变直径，分析研究CDFI 与ACG 对CHD 的诊断价值。
DOI:10.16282/11-9336/r.2016.17.04668中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2016 年 6月 B 第 4 卷第 17 期Jun. B 2016 V ol. 4 No. 171.4 统计学分析将本次研究的相关数据录入SPSS 13.0中，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1 病变直径基于不同检查方式作用下，对比V S D缺损直径、P D A最窄处直径、P S瓣环直径，差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表1。
表1 不同检查方式下的病变直径检查方式VSD（n=35）PDA（n=54）PS（n=11）ACG 5.12.67 3.41.9816.54.39ECHO 5.82.31 3.71.6918.13.75封堵器/球囊 6.83.12 6.12.2518.43.712.2 ACG与ECHO诊断CHO本次研究采用两种方式进行诊断，即ACG与CDFI，其准确率均较高，均能清晰显示病变位置、形态以及大小。
基于ACG作用下，指导介入手术，合理选择封堵器/球囊，手术结束后，出现残余分流的患者有3例，经由心脏彩超跟踪检查，于24 h后，均恢复至正常状态。
3讨论CHD属于先天畸形范畴，指于胚胎发育时期，因心脏和大血管形成障碍或发育异常所导致的解剖结构异常，或者是出生后，自动关闭的通道未能闭合的状况[2]。
空间隔缺损、动脉导管未闭以及肺动脉狭窄是先天性心脏病的常见类型，且均属于潜伏青紫型，以左向右分流为主要表现形式。
基于静息状态下，左半侧心脏体循环明显大于右半侧肺循环压力，血流由左向右分流，且不会出现青紫现象。
基于大量运动、屏气时，肺动脉或右心室压力呈现出上升趋势，远高于左心压力，致使血流由右向左分流，静动脉血出现混合，表现出暂时性青紫状态，以鼻尖、口唇表现较为突出[3]。
随着科学技术的不断发展，医疗水平不断进步，介入诊疗技术呈现出迅速发展趋势，逐渐取代传统手术，成为先天性心脏病的主要治疗方式。
介入手术治疗前，采用ACG和CDFI检查方式，对患者病变位置和程度进行判断，为临床治疗提供依据。
目前，诸多学者普遍认为：ACG是诊断CHD的金标准[4]。
本次研究以本院收治的经心脏彩超检查证实的CHD 患者100例为研究对象，包括VSD 35例、PDA 54例、PS 11例，介入治疗前，患者均通过超声心动图和心血管造影检查。
结果显示，超声心动图检查下的VSD缺损直径、PDA 最窄处直径、PS瓣环直径略高于心血管造影结果，但差异不显著。
综上所述，诊断CHD时，CDFI与ACG均属于有效的诊断方法，具有较高的应用价值，值得广泛推广。
参考文献[1] 何浩,徐健,顾虹,黄向阳,苏浩,袁奇,杨冬妹,张小玲,严激.超声诊断及心血管造影在先天性心脏病介入封堵术中的联合应用[J].中国临床保健杂志,2012,01:24-26.[2] 胡晖,蒋威,王飞,莫展,杨希立,钱明阳.介入封堵术治疗先天性心脏病213例疗效评价[J].心血管康复医学杂志,2012,02:179-181.[3] 赵璐,刘芳,吴琳,何岚,齐春华,侯佳,陆颖,黄国英.先天性心脏病术后残余室间隔缺损介入治疗及中长期随访[J].中国循证儿科杂志,2014,05:371-376.[4] 张晓军,张新荣,唐文伟,左维嵩,卢文燕.心血管造影及超声检查在小儿先天性心脏病介入治疗中的联合应用研究[J].介入放射学杂志,2010,03:177-180.本文编辑：徐陌性为96%，阳性及阴性预测值为85%和96%，值得在临床工作中大力实践和推广。
综上所述，使用128层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病，准确性较高，无创经济，风险较低，冠状动脉CT能准确评判冠状动脉狭窄情况，临床诊断效果明显，多排螺旋CT已经在临床医学中投入使用，不久多排螺旋CT会取代冠状动脉造影检查，成为临床中诊断冠心病的新趋势，值得在临床中进一步的大力实践和推广[5]。
参考文献[1] 邵江,牟华明,李俊.128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中国循证心血管医学杂志,2014,01:34-36. [2] 朴成浩.64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床分析[J].医学影像学杂志,2013,08:1200-1202.[3] 彭卫军,陈爱民,张海青.128层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值[J].中国医疗设备,2015,03:50-52.[4] 贾广义.冠心病患者行128层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,10:50-53.[5] 曾文兵,牟华明,张莉,刘兴华,汪明全,吴炅,温云,汪俊言.128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的临床应用[J].检验医学与临床,2011,08:911-913.本文编辑：王琦（上接第65页）。
