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先天性心脏病的介入治疗PPT课件

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VSD术后医疗护理PPT课件

VSD术后医疗护理PPT课件

04
VSD术后康复指导
康复训练
早期活动
物理如床上翻身、坐 起、下床等，以促进血液循环和伤口 愈合。
如超声波、电刺激等物理治疗方法， 可促进局部血液循环和组织修复，缓 解疼痛和肿胀。
功能锻炼
针对手术部位和患者的具体情况，进 行适当的功能锻炼，如关节屈伸、肌 肉收缩等，以恢复肌肉力量和关节活 动度。
险增加。
02 03
1. 出血
术后应密切观察伤口敷料情况，如发现有新鲜血液渗出或引流液呈鲜红 色，应立即报告医生。轻微出血可通过加压包扎止血，严重出血可能需 要手术探查。
2. 血肿
血肿通常在术后24-48小时内出现，表现为局部肿胀、皮肤发绀或张力 过高。早期可采用冰敷、压迫等措施缓解症状，如血肿较大或持续时间 较长，可能需要进行穿刺引流或手术处理。
认知行为疗法
针对患者的具体情况，可 采用认知行为疗法等心理 治疗方法，帮助其调整心 态，积极面对康复过程。
疼痛管理
有效控制疼痛，如采用药 物、按摩、放松等方法， 以减轻患者的痛苦，提高 其康复的信心和积极性。
05
VSD术后护理展望
个体化护理方案
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理方案，以满足患者的特殊需求。
引流管固定
妥善固定引流管，防止引流管 脱落或移位。
引流液观察
定期观察引流液的量、颜色和 性质，如有异常及时报告医生 。
引流管更换与拔除
根据医生指示，按时更换或拔 除引流管，确保引流效果。
03
VSD术后并发症及处理
出血及血肿
01
总结词
出血和血肿是VSD术后常见的并发症，可能导致伤口愈合延迟和感染风
饮食指导
01
02

先天性心脏病优秀ppt课件

先天性心脏病优秀ppt课件
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型

先天性心脏病的介入治疗

先天性心脏病的介入治疗

患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症

先天性心脏病介入治疗的护理ppt课件

先天性心脏病介入治疗的护理ppt课件
可编辑课件PPT
法洛四联征 （TOF）
大A错位 （TGA）
6
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
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7
护理
• 术前护理 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症的观察及处理
可编辑课件PPT
8
术前护理
• 建立合理的生活制度 • 供给充足的营养 • 预防感染 • 注意观察病情，防止并发症发生 • 心理护理 • 健康教育
• 3）.感染 加强感染性心内膜炎的预防， 术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体
温的变化。
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24
3.房间隔缺损患者的护理
• 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
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21
• 3）全麻患儿及神志不清的患儿，应将头 偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时 给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可进食。
• 4）术后平卧于床。
• 5）先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入 导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易 造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术 后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致 血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情 况，皮肤的温度，颜色，感觉等，防止栓 塞，供血障碍而导致坏死。
可编辑课件PPT
22
• 6）.注意排尿时间及数量
• 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
• 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
• 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。

儿童心血管系统疾病—先天性心脏病的诊疗(儿科学课件)

儿童心血管系统疾病—先天性心脏病的诊疗(儿科学课件)
继发孔型 最常见，约占75%， 也称中央型
静脉窦型 约占5%
冠状静脉窦型 约占2%
主动脉
上腔静 脉
静脉窦 型缺损
继发孔型 缺损 下腔静脉
原发 孔型 缺损
冠状静脉窦 型
肺静脉动脉血 左心房
ASD分流
上下腔静脉 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压 可在临床上表现出来
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大
左右心室增大 左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治心衰 外科直视手术修补 心导管介入治疗
补片
直接缝合
房间隔缺损
Atrial Septal Defect （ASD）
肺静脉 PV 上腔静脉SVC 右心房 RA 主动脉 AO
小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在 其余合并其他畸形
1.按缺损位置分为：
（1）膜周部型缺损：约60%~70%
（2）漏斗部缺损 （3）肌部缺损
2.按缺损大小分类：
小型室缺 （roger病）
缺损直径(mm)
<5
缺损面积(cm2)
<0.5
分流大小
少
中型室缺
5~10 0.5~1.0 中等
大型室缺
>10 >1.0 大
动脉导管未闭血流动力学示意图
动脉导管未闭：动脉导管异 常持续开放导致的病理生理 改变 占先天性心脏病的10%;
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大 主动脉
PDA分流
体循环缺血 脉压差增宽
上下腔静脉 右心房 右心室
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介入治疗（PBPV） 绝对适应症
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
15
肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
24
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
25
PDA
26
27
房间隔缺损
28
房间隔缺损
外科治疗
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房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
10
介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
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常见先心病的介入治疗
12
肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
13
肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
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肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
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小PDA造影
弹簧圈堵闭后
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动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
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介入治疗
近年来，在国内外医学领域中新形成了一门学科， 即介入性治疗学 通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治 疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗 优点：不开胸、创伤小、痛苦少、住院时间短、 不遗留癍痕、且能达到根治的目的
5
开展介入治疗的条件
１. 心脏专业技术力量 ２.心导管室及大型C型X光机 ３.心脏超声技术及设备 ４.重症监护室ICU及设备 ６.体外循环技术做后盾
45
Thanks for your attention
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肌部VSD：通常≥5mm
外科术后残余分流
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室间隔缺损
介入治疗禁忌症
1.活动性心内膜炎，心内有赘生物， 或 引起菌血症的其他感染 2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处 有静脉血栓形成 3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响 主动脉瓣或房室瓣功能 4.重度肺动脉高压伴双向分流者
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建立动静脉轨道 40
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肺动脉瓣狭窄
介入方法
穿刺下肢股静脉做右心导管及右心室造影 术，确定肺动脉狭窄部位及程度，选用适 当球囊导管在加硬钢丝导引下到达狭窄部 位，用充满液体的球囊撕裂狭窄瓣膜，而 降低跨瓣压差的目的
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右心室造影示：右心室肌小梁肥大，肺动脉瓣口窄，开放不良，可见喷射
征；瓣口宽约３mm，环宽约15.0mm；行肺动瓣口球囊扩张术，术后造
将输送鞘置入左室心尖部
41
42
43
介入治疗的危险性及并发症
血管心脏穿孔 严重心律紊乱、心脏停搏、死亡 堵塞材料脱落堵塞重要脏器 心脏瓣膜、腱索受损 血、气体栓塞形成 填塞后残余分流、溶血 填塞装置损伤 导管打结、断裂
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介入性治疗具有许多优越性，而且是先心病治 疗的发展趋势，应用前景广阔。但是一定要严 格掌握适应证，规范化治疗，严谨科学的作风 是介入方法成功的保证
介入治疗适应症
年龄：通常≥2岁 直径为4-36mm的继发孔中央型ASD，存 在左向右分流 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及 肺静脉的距离≥5mm；房室瓣≥7mm 房间隔伸展径≥ASD直径＋14mm 不合并需外科手术的其他心脏畸形
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房间隔缺损 介入治疗禁忌症
1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD 2.心内膜炎及出血性疾患 3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处
有静脉血栓形成 4.严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有
与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病
32
33
34
室间隔缺损
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室间隔缺损
外科治疗
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室间隔缺损
介入治疗
经皮室间隔缺损封堵术
37
室间隔缺损
介入治疗适应症
膜周部VSD：
年龄：通常≥3岁
单纯性VSD
VSD上缘距主动脉右冠瓣
≥2.0mm
无右冠瓣脱入VSD及AI
先天性心脏病的介入治疗
太和医院心内科
1
概述
先天性心脏病系胚胎时期心脏发育异常所致 发病率约为7-8‰。我国每年约有15万新生
儿患有先天性心脏病 由于患者血流学异常，严重影响其生活质量
和生命健康
2
分类
左向右分流型(潜在青紫型) 右向左分流型(青紫型) 无分流型(无青紫型)
3
治疗
内科保守治疗 外科手术治疗
6
7
8
介入治疗的病种
一、扩张术类
房间隔造口术（BAS） 瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 血管成形术（CoＡ、肺动脉狭窄）
9
介入治疗的病种
二、封堵术类
动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 先天性血管异常血管通路，肺A-V瘘，体-肺 循环侧支血管，主-肺动脉窗
影示：肺动脉瓣狭窄明显减轻
18
PBMV术
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动脉导管未闭
胎儿时期主动脉和肺动脉之间有一动脉导管相连， 一般生后关闭，少数3个月前关闭。动脉导管未闭 是指主动脉与肺动脉之间的一种先天性异常通道， 多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，一般女外科治疗
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动脉导管未闭
介入治疗