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内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道息肉８０例的护理配合【关键词】内窥镜；氩离子凝固术；胃肠道瘜肉；护理胃肠道的息肉或腺瘤是常见的消化道增生性疾病，部分患者可发生癌变。
以往，内镜下治疗多采用激光、微波、高频电凝电切以及尼龙绳套扎等方法，出血穿孔等并发症发生率较高。
我科从2004年采用氩离子凝固术(APC)治疗食道、胃和结肠息肉或较小的腺瘤(通常直径＜1cm)，其操作方便，并发症少，深受临床医生推崇。
氩离子凝固术(APC)为一种新型可控制的非接触性经内镜电凝固技术。
APC装置是由一个高频电能发生器，一个氩气源及探头，一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的可曲式纤维teflon管组成，此管可通过内镜的钳道，氩气通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，继而能量被传导至组织产生凝固效应，从而引起破坏病变组织和止血等治疗作用［1］。
2004年10月至2007年1月，我科应用该技术治疗胃肠道息肉共80例，取得了较好的疗效，现将有关护理配合经验总结如下。
1临床资料2004年10月至2007年1月收治的80例患者中，男54例，女26例，年龄24-86岁，平均50岁。
其中食管息肉8例，胃息肉24例，结肠息肉48例，其中1例出现穿孔经内科保守治疗好转痊愈，其余无严重并发症的发生。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理首先了解患者的病史，通过充分沟通，经过介绍治疗的方式、过程以及手术的成功率，达到消除其紧张、恐惧和疑虑心理，增强对治疗的信心，取得患者更好的配合。
2.1.2患者的准备查血常规、凝血像，排除全身性的出血性疾病，对体质虚弱的患者，术前根据需要适当地给予补液对症支持治疗，对伴有高血压、冠心病及心律失常等全身性疾病的患者，术前密切观察生命体征尤其是血压、心电图的变化，同时进行手术过程中心电监护和血氧饱和度监测。
胃肠道准备与普通的胃肠镜检查相同，对在胃镜下行氩离子凝固术(APC)治疗的患者，须空腹6h以上。
上午治疗者，前1d晚8点后禁食，手术当天早晨空腹；下午治疗者，手术当天早晨进食清淡的半流质饮食后禁食。
消化内镜之APC的应用APC--即氩离子凝固术，是一种非接触式的电凝技术，已经成为内镜下治疗的重要技术。
其在高频电的激发下，惰性气体氩气被离子化成具有导电性的氩等离子，氩等离子体通过传导高频电流的热效应，实现对靶组织干燥、凝固和灭活的作用。
当病变组织表面干燥凝固后，导电性能降低，阻抗增加，氩等离子体将自动从阻抗高的地方流向周围阻抗低的组织。
因此,APC具有电凝模式多、电凝深度可控、电凝效果精确、无气化、无冒烟、缩短手术时间等多种特点。
与常规电凝方法相比，APC不接触创面、连续性电凝、可自动搜索病变，可将电凝深度控制在1-3mm左右，五薄壁脏器穿孔风险，是一种安全、快速、有效的非接触式电凝技术。
APC最早应用于开放式外科手术的创面止血，1991年Grund（德国）首次将其运用至消化内镜治疗至今已有20个年头，中国医学界引入该技术也有十年的历史。
由于效果良好，目前已广泛应用于消化道和呼吸内镜的介入治疗,本文就APC在消化内镜治疗中的应用作一综述。
—、临床应用1.良性肿瘤及癌前病变:息肉或腺瘤是消化道常见疾病，部分具有潜在癌变风险，内镜检查发现后应予切除。
其治疗方法多釆用热活检钳钳除法、高频电凝电切以及套扎等方法,有一定出血穿孔等并发症。
目前，息肉、较小的腺瘤可直接用APC处理，操作简单，疗效肯定，并发症少。
王贵齐等对114例食管鳞状上皮异型增生患者(轻度异型增生 14例、中度异型增生53例、重度异型增生47例)进行APC内镜治疗,平均治疗次数2. 2次,合并症发生率2. 6%，无穿孔及狭窄发生，随访4-12个月无复发。
Jung等回顾性分析320例胃部低级别内瘤变(<2.0 cm)患者，其中 ESD治疗组204例,APC治疗组116例，随访时间分别为 22.5个月和37. 1个月，两组复发率分别为0.5%和3.8% (P=0.036)，复发均再次行APC获得治愈,APC组发生2例出血,无穿孔发生,ESD组发生4例出血、2例穿孔，两组并发症发生率差异无统计学意义;而与ESD组相比,APC组的手术时间［(7.8±5. 1) min 比(53. 1 ± 38. 1) min ］和住院率 (31.0%比100.0%)显著降低(P<0.001)。
【摘要】无痛肠镜下氩离子凝固术是肠息肉内镜治疗中的一种效果确切，操作简便、有效、安全、无痛苦、耐受性良好的技术。
术前良好的心理护理、术中的准确配合、术后病情密切观察，是该项治疗取得成功的重要保障。
【关键词】氩离子凝固术;无痛肠镜;肠息肉;护理氩离子凝固术(apc)是一种非接触性电凝固方法，经离子化气将高频能量传送至靶组织，该组织表层可获有效凝固，从而起到破坏组织和止血的作用[1]。
大多数患者对结肠镜检查耐受性差，在无痛结肠镜下行氩离子凝固术治疗是简单、安全、有效的方法，2006年1月至2009年1月，我科在无痛肠镜下行氩离子凝固术治疗肠息肉178例，经术前精心准备、术中密切配合、术后严密护理观察，效果均满意。
现将围术期护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科178例均为门诊或住院第一次肠镜检查确诊为有肠息肉的患者，再收住院治疗。
其中男103例，女75例，年龄16～79岁，平均年龄47.2岁。
其中直肠息肉78例、结肠息肉56例、乙状结肠息肉44例等。
1.2 仪器设备电子肠镜(olympus jzfxq-260)、氩气刀、高频电凝器、圈套器及活检钳。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理部分患者及家属对治疗缺乏充分认识，检查前患者存在紧张、焦虑等不良心理反应是正常的。
针对这种心理特点，护士应根据患者的年龄、文化程度和接受能力，采取不同方式与患者及家属交流沟通，介绍apc治疗的机制、特点、优点和成功案例，从而使患者对该治疗的安全性及可靠性有所了解，由于无痛检查的要求较高，因此，患者在提交检查申请单时，由专人负责介绍内镜室的环境，肠道准备的注意事项，发放内窥镜中心宣传手册及静脉麻醉结肠镜检查的方法和安全性。
在预约时护士应针对患者进行心理疏导，告知检查的目的、注意事项、介绍无痛检查的静脉麻醉方法等，通过有针对性的心理护理，减轻患者的紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，提高检查者的耐受能力，从而使患者保持一种好的应对心理来做检查，保证检查的顺利进行。
氩离子束凝固术(APC)治疗食管早期表浅癌和癌前病变
氩离子束凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC)为一种新的非接触性电凝固技术。
新一代APC2具有多种电凝模式，可控制电凝深度，达到精确的电凝效果。
与常规电凝方法相比，APC具有多方面的优点：不接触创面；连续性凝固，高频电流自动流向尚未凝固的创面；组织损伤深度限制在3毫米内，避免薄壁脏器穿孔；无炭化现象，有利于伤口愈合；无冒烟现象，视野更好。
国内多应用APC治疗EMR非完全切除的残留病灶和复发病灶。
王国清对在食道癌高发区普查中诊断的73例早期癌(ep64，mm9)和81例不典型增生病人进行了EMR治疗。
完全切除者69例占44.8%，切除20%～95%者85例占55.2%，后者经再次碘染色确定残留病灶后采用APC进行补充治疗。
完全切除者的部分病例中也有卫星病灶需补加APC治疗，本组术中加APC治疗者共99例占64.3%。
王贵齐对13例早期食道癌和114例食管上皮异型增生单独应用APC治疗，早期食道癌和癌前病变治愈率分别为92.3%和100%。
平均治疗次数分别为3次和2.2次。
合并症发生率为5.5%，，合并症有出血、黏膜下血肿及发热等，无穿孔及狭窄发生。
随访15.3个月，有3例早期癌复发率，再次用APC治疗，2例治愈，1例病变未控手术治疗。
癌前病变无复发。
以上介绍的食道癌早期治疗，早期的治疗很重要，不过治疗后的护理更重要，特别是早期的治疗，护理好了，可以除根，不会再复发，如果护理工作做得不好，对康复也会有影响的。
