高频电切圈套术\氩离子凝固术在结肠多发性息肉中序贯治疗【摘要】目的探讨高频电切圈套术，氩离子凝固术序贯疗法在多发性结肠息肉的疗效。
方法采用高频电切圈套术，氩离子凝固术在内镜下治疗多发性结肠息肉。
结果 84例患者中，直径1.0cm 的亚蒂、蒂息肉，先行高频电凝圈套术，视残端情况决定是否再行氩离子凝固术。
结论高频电切圈套术，氩离子凝固术在结肠多发性息肉中序贯治疗，效果确切，并发症少，易于推广。
【关键词】内镜下；多发性；序贯；息肉；高频/治疗
随着消化内镜的广泛应用，消化道息肉的发病率逐年上升，由于部分息肉易发生癌变，临床医师对此疾病应积极治疗。
对于病变直径1.0cm共存的多发性息肉病例，其治疗则应采取高频电切圈术和氩离子凝固术的序贯治疗。
本科自07年6月--10年10月应用此技术治疗结肠多发性息肉84例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本科自07年6月--10年10月经电子肠镜检查，确诊多发性结肠息肉84例，其中男性61例，女性23例，年龄8--79岁（平均47.8岁）。
息肉分布结肠多个部位。
临床以便血，黏液血便，腹泻为主，其余症状为腹痛，便秘，贫血等，所有病例均为经活检病理检查排除恶变。
1.2 设备山东济南玉华医用电器有限公司生产的yh 300a氩气高频电刀，日本奥林巴斯公司生产的cf180电子肠镜。
1.3方法治疗前，调整好治疗参数及气体流量(本组治疗功率设定在30w，气体流量设定为1.5l/分)。
术前将中性电极板（上海沪通电子有限公司生产的随弃式普通极板）固定在患者肌肉较为丰富的地方(一般选择患者右侧臀部或右下肢腓肠肌处）。
试菜踏板确定有无气体流喷出，以检查氩气喷管是否通畅，并于体外测试氩离子体的激发和电弧，然后在内镜直视下经钳道送入氩气喷管并伸出镜身，使喷管顶端距镜面保持在0.3--0.5cm左右，同时调节镜身，使氩气喷管顶端距息肉表面保持在0.3--0.5cm为宜，采动电凝开关，进行氩离子凝固术（apc)每次1 --3s,使息肉表面泛白，泛黄甚至出现黝黑样变。
治疗次数应视病灶大小，数量及患者一般情况综合判断，对于较小息肉（直径1.0cm有蒂或亚蒂息肉则应先行高频电切圈套术，术后视残端有无活动性出血，必要时(如出血或残端过长)可再行apc术，的序贯治疗方法。
圈套时应注意在套住蒂部后不要急于电切，应适当松开套圈轻抬镜头，观察残端长度，使套切后残端长度保持在0.3--0.5cm左右防止消化道穿孔的发生，若电切后残端出血活动性出血时可以方便对残端行apc术。
反复上述治疗顺序直至所有病灶清除。
需要注意的是，结肠息肉治疗前的肠道准备应禁止使用甘露醇导泄，以免电凝时引起气体爆炸(1)。
2结果
84例患者中，广基，扁平或直径1.0cm的病例则采用序贯疗法实施治疗。
本组病例中最多的一例患者共发现结肠息肉近30枚，大小和形态不一，分三次治疗，均满意切除。
3例患者于术中出现黏
膜下气肿，为患者在治疗时因肠蠕动使氩气喷管顶端触及肠壁所至，未做特殊处理自行消退。
6例患者诉术中腹胀不适，于术后抽吸后缓解。
4例残端有稍许渗血，予以apc后创面即愈合，所有病例均未出现出血不止，消化道穿孔等并发症。
3讨论
随着内镜下微创手术的发展，传统的消化道息肉的外科手术治疗已渐被内镜下治疗所取代，apc是通过氩气离子化，将能量由探头传递组织表面，使组织凝固从而清除病变组织，apc最大的优点是其凝固深度的自限性，不易出现穿(2)孔等并发症，同时利用氩气的弥散性使氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面，并可行轴向，侧向和自行逆向凝固可达病灶的各个部位(3)，并且由于治疗时的非接触性，避免了探头顶端与组织发生粘连，从而保证了治疗的连续性。
特别适用于扁平，广基息肉的治疗。
我院引进的yh300a 治疗仪为apc和高频电凝切除一体机，对于扁平，广基，亚蒂有蒂的混合型多发性息肉进行序贯治疗优势明显，同时满足病变直径>1.0cm的息肉治疗，需要注意的是，在治疗过程中，由于肠管较易蠕动，使得氩气喷管顶端距息肉表面的距离易变化，因此要求术者在治疗中集中精力，把握治疗的最佳时机和治疗时间，减少黏膜下气肿和灼伤病变息肉附近的正常肠黏膜的发生率。
由于该技术操作简单易学，并发症少，疗效显著，易于推广。
参考文献
［1］常歌莉，俞立民.内镜治疗大肠息肉395例体会.大肠肛门
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