输尿管结石气压弹道碎石取石术手术记录

XX医院
手术记录单
姓名：性别：年龄：病区:病床：住院号：
手术日期：手术人员：
麻醉方法：腰硬麻麻醉人员：
术前诊断：膀胱结石、尿路感染
术后诊断：膀胱结石、尿路感染
手术名称：膀胱气压弹道碎石取石术
手术经过：患者在腰硬麻成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，直视下顺利插入输尿管肾镜，见膀胱内有一个大小约2×1.8cm2结石，膀胱粘膜呈炎症改变，导入气压弹道碎石杆，生理盐水冲洗，压力4.2KPa，将结石击成小碎片，结石击碎过程中见大量白色絮状物，考虑感染性结石，较大的用电切环勾出，较小的给冲吸出来，检查结石已取净无残留，膀胱粘膜少许出血，插好16号导尿管，水囊注水12ml，接好尿袋持续导尿，结束手术，手术顺利，术中出血少，麻醉理想，术后患者安返病房。

记录者：。

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附78例报告）目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的疗效。

方法：回顾性分析2012年1月至2014年9月78例输尿管结石患者行输尿管气压弹道碎石术的资料。

结果：77例输尿管结石均一次手术成功，一例因输尿管狭窄改开放手术，碎石成功率98.7%（77/78），并发症发生率为7.7%（6/78），其中术中输尿管粘膜损伤4例，无输尿管全程撕脱，断裂，周围血管损伤等严重并发症。

结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全有效，可作为中、下段输尿管结石的首选治疗方法。

标签：输尿管镜、气压弹道碎石、输尿管结石Abstract ：Objective To evaluate the efficacy of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of ureter calculi. Mothods A total of 78 patients with ureteral calculi who underwent ureteroscopy between January 2012 to September 2014 in our hospital were enrolled in this study. Results 77 cases were succeed in one treatment session. 1 case was converted to open surgery because of sever ureteral stricture. The whole successful rate is 98.7%. Complications were observed in 7.7% of the cases（6/78），including 4 cases of ureteral perforation，No serious complications occurred，such as uretaeral mucous avulsion or rupture and injuries of neighboring organs or vessels. Conclusions Ureteroscopic pneumatic lithotripsy is a safe，effective on ureteral calculi，especially for calculi in middle and lower section.Keywords ：Ureteroscopy Pneumatic lithotripay Ureteral calculi随着腔镜技术的不断发展，输尿管结石的治疗现多采用微创的治疗方法[1]。

英山县中医医院手术记录单
姓名：王文广性别：男年龄：33岁科别：外床号：24住院号：20140026
手术日期及时间：2014-01-6 22:00
术前诊断：右输尿管中下段结石
术中诊断：右输尿管中下段结石
手术名称：输尿管镜下右输尿管气压弹道碎石术
手术医师：张茨助手医师：许敏
麻醉方法：连硬麻醉
手术经过：
1、麻醉成功后，取截石位位，常规消毒铺巾。

2、自尿道置入输尿管镜顺利。

探查膀胱未见明显异常。

3、于右侧输尿管开口处置入斑马导丝，在斑马导丝的引导下置入输尿管镜。

输尿管镜置入过程顺利，输尿管中下段狭窄，输尿管不能完全置入。

4、于输尿管中段见小结石0.8*0.6厘米，结石周围见炎性肉芽肿。

5、气压弹道碎石满意。

6、输尿管置入双“J”管一根。

7、退镜顺利。

8、术后安返病房。

手术者/第一助手医师签名：张茨
2014 年1 月6日22 时00分注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。

手术记录
手术日期：参见手术人员：
手术名称：经皮左肾穿刺输尿管镜下左输尿管上段结石气压弹道碎石术取石术
术前准备：1、左输尿管结石并左肾积水
术前诊断：1、左输尿管结石并左肾积水
麻醉方式：腰硬联合麻醉者：
手术经过：
1、麻醉成功后，平仰卧位，常规消毒术野，铺巾；
2、先取截石位，常规消毒术野，沿尿道进入输尿管镜，探及左侧输尿管开口，沿输尿管镜插入F5输尿管导管，约进入输尿管30cm，留置输尿管导管，与F16导尿管一并引出体外。

3、在取俯卧位，在B超直视下定位，行经皮肾左肾穿刺，穿刺成功后，用扩张器逐渐扩张指至F18(F8-F18依次扩张），留置外鞘，进入输尿管镜，于左输尿管上段探及两枚大小约cm黄褐色质硬结石及肾下级一枚大小约cm后，将气压弹道沿输尿管镜插入，将结石粉碎后，用生理盐水冲出，查术野未见结石，沿输尿管镜置入F6双“J”管，同时拔出输尿管导管，置入F16造瘘管行右肾造瘘。

在取膀胱截石位，经尿道输尿管镜下，见中等结石，气压弹道碎石，取出碎石置入膀胱。

4、术中麻醉效果好，术中出血少，手术顺利，安返病房。

术后情况：术后各项生命体征平稳。

标本送检情况：取出结石给家属过目。

经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石160例临床报告标签：输尿管镜；输尿管结石；气压弹道碎石术输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，常引起患者剧烈腰痛。

对于保守治疗无效的输尿管结石可采取输尿管切开取石术、ESWL、内镜下腔内碎石术等治疗。

随着内镜技术的发展，在处理输尿管结石中输尿管镜下气压弹道碎石术已逐渐取代了开放手术，成为治疗输尿管结石的标准手术。

我院2007年6月至2008年9月我院应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石160例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组病人160例，男98例，女72例，年龄24～76岁，平均43岁。

病程2d～2年，均有不同程度的腰痛病史，检查尿常规有红细胞，本组病人均术前常规经B超、KUB、IVP检查证实，其中上段结石19例，中段结石27例，下段结石124例，结石最大20×23mm，最小4×3mm。

合并双侧输尿管结石病人19例，合并肾结石23例，合并轻度肾积水46例，中重度积水106例，其中术前行体外震波碎石1～3次者26例，3次以上者17例。

1.2方法：手术采用连续硬膜外麻醉，取截石位，采用F8/9.8输尿管镜，气压弹道碎石机和液压灌注泵，在电视监视的情况下经尿道将输尿管镜插入膀胱，找到患侧输尿管开口，先插入金属导丝作引导，将输尿管镜推入输尿管内，在导丝的引导下将输尿管镜缓缓推进到结石部位，观察结石大小、活动度、输尿管黏膜情况，有无息肉等。

用气压弹道碎石机连发脉冲将结石粉碎。

结石尽可能粉碎至1～2mm以下，有输尿管息肉者用鳄嘴钳钳夹取出，根据结石粉碎情况放置内、外支架管引流，外支架管采用输尿管导管通过膀胱留置尿管共同外接引流袋引流尿液，2～3d拔除，内支架管采用F4～F6双J管，术后4～12周拔出双J管。

有时结石被水冲至肾孟内，留置支架管待病人恢复后行ESWL。

术后给予常规抗感染治疗。

2结果本组病人手术时间20～180min，平均46min，住院时间4～10d，输尿管镜一次碎石成功率91%，其中上段57.1%，中段91.2%，下段95.9%，失败8例，其中碎石过程中结石被水冲至肾孟8例，未到结石部位3例，留置双J管或输尿管导管1周后行ESWL，结石成功被碎；输尿管穿孔1例，改行输尿管切开取石术。

经输尿管镜行气压弹道碎石医治输尿管结石120例【关键词】输尿管结石;碎石术；输尿管镜自2003年8月～2006年8月, 我院应用输尿管镜及气压弹道碎石机对120例输尿管结石病人进行了腔内碎石医治, 疗效中意, 报告如下。

资料与方式所有病例均采纳硬膜外腔持续麻醉，截石位施术。

在持续注水情形下经尿道向患侧输尿管插入WOLF 8.0～9.8 F输尿管硬镜,从输尿管镜工作通道插入0.8～1.2 mm气压弹道金属探杆,手柄进气孔用软管与空气紧缩泵相连,将结石轻压在输尿管壁上,启动空气紧缩泵(1.7～2.2大气压),用单个脉冲式或持续脉冲式击碎结石,将结石粉碎至3 mm以下,较大结石块（如有些5 mm左右的结石）可用取石钳或套石篮掏出,较小的结石无需处置。

上段结石活动度大,有时需用套石篮固定再行碎石,以幸免冲入肾盂内;碎石毕输尿管内留置双J管。

术后复查B超或KUB,如仍有5 mm左右结石残留时带管行ESWL,必要时再次应用输尿管镜取石或气压弹道医治。

结果120例输尿管结石者中106例成功碎石。

14例碎石失败者中5例输尿管镜未能通过输尿管膀胱壁内段,其中1例为输尿管膀胱壁内段穿孔，5例均行开放手术掏出结石，并经相应处置后治愈。

4例上段结石长径1.0 cm者结石下方输尿管有约90°弯曲,置镜失败,转业开放手术。

4例上段结石在置镜时被推回肾盂,其中2例行ESWL治愈,2例术后结石又自行排入输尿管再次腔内碎石成功。

1例上段结石大小约1.0 cm×0.8 cm,结石下方输尿管严峻扭曲,置镜失败后转入上级医院,随访得知在该院再次置镜失败后转开放手术。

2例术后因结石滞留处有炎性息肉形成及结石下端存在狭小而发生泌尿系感染，高热2天伴腰痛，静滴广谱抗生素5天治愈。

106例成功进行腔内碎石者中，102例术后拔支架管及尿管后4周内结石排净；11例术中将结石碎块全数取净；7例腔内碎石术后,结石部份碎开、部份松动上移，3例又经2～3次ESWL医治后结石排净，2例再次输尿管镜取净结石。

XX医院
手术记录单
姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:
手术日期: 手术人员：
麻醉方法：腰硬麻+静脉复合麻醉麻醉人员:
术前诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
术后诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
手术名称：右侧URL术
手术经过：患者在腰硬麻+静脉复合麻醉成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，生理盐水冲洗直视下顺利插入输尿
管镜，膀胱内未见结石及肿物，找到右侧输尿管开口加压冲洗
下顺利通过壁间段，改成小水流，探查于右侧输尿管下段见一
结石，大约0.5cm×0.8cm，结石周围肉芽组织增生，结石以上
输尿管扩张明显，导入碎石杆将结石击碎成小碎片冲出，输尿
管上段见白色絮状尿液流出，在斑马导丝引导下留置好7号DJ
管并插好18号导尿管结束手术，手术顺利，术中无出血，术后
安返病房。

记录者：。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石473010河南省南阳市第一人民医院摘要目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的临床效果。

方法：回顾分析617例URSL治疗输尿管结石的临床资料。

结果：617例（658侧）1次碎石成功581例次，成功率88.3%。

结论：URSL治疗输尿管结石安全、微创、疗效确切，是治疗输尿管中、下段结石的首选方法。

关键词输尿管镜气压弹道碎石术输尿管结石2003年11月～2010年3月应用URSL治疗输尿管结石患者617例（658侧），单次碎石成功率达88.3%，效果满意。

现报告如下。

资料与方法一般资料：本组617例，男358例，女259例；年龄19～73岁，平均41.3岁。

结石直径5.0～28.0mm，平均11.6mm。

病程1天～3年不等。

右侧输尿管结石311例，左侧输尿管结石265例，双侧41例；输尿管上段结石105例，中段结石217例，下段结石336例；25例并发急性梗阻性肾功能不全。

术前均经B 超、KUB平片、IVU或CT等检查明确诊断。

手术方法：硬脊膜外麻醉后取截石位，采用wolfF 7.9硬性输尿管镜，EMS 气压弹道碎石机，滚轮灌注泵。

在电视监视下将输尿管镜插入膀胱，找到患侧输尿管口，插入F4输尿管导管，沿输尿管导管直视下将输尿管镜插入输尿管，到达结石后仔细观察结石大小、形态、周围炎性反应及肉芽生长等情况。

退出输尿管导管，插入0.8或1.0mm碎石探杆，用单发或连续脉冲式击碎结石。

较大的碎石用取石钳或套石篮取出放入膀胱内，其余均粉碎为2mm以下的碎石。

对活动度较大的结石，先用套石篮套住使其固定，再行气压弹道碎石。

术后留置F5双J管，术后1～3天拔除导尿管，2～4周拔除双J管。

结果手术时间10～105分钟，平均37分钟。

658例次患者中1次碎石成功581例次，成功率为88.3%。

上段结石105例次，一次性成功碎石69例次，成功率为65.7%；25例次结石上移至肾盂，术后留置双J管行ESWL治愈；11例次输尿管镜不能到达结石部位转开放手术。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗60例输尿管上段结石吴应虬【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法置入输尿管镜,经膀胱逆行置入F5输尿管导管,缓慢将输尿管镜进入输尿管后在直视下观察结石,置入气压弹道碎石机进行碎石,取石结束后常规留置F6双J管.结果手术时间30~58 min,(45.8±10.1)min;术中出血量7~18 ml,(10.9±3.1)ml.8例由于术中结石冲入肾盂,术后改用体外冲击波碎石治疗,一次手术成功率86.7%(52/60).2例分别于术后7、9 d发生脓毒血症,经保守治疗痊愈.43例随访1~6个月,平均3个月,无肾积水及输尿管狭窄发生,术后1个月内结石均排净.结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段较小的结石疗效满意.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】2页(P50-51)【关键词】输尿管上段结石;输尿管镜下气压弹道碎石术【作者】吴应虬【作者单位】浙江省乐清市第二人民医院泌尿外科,乐清,235608【正文语种】中文【中图分类】R693+.4输尿管镜下碎石是目前应用最多的微创治疗输尿管结石的方法，微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石具有创伤小、结石清除率高等优点［1］。

2010年5月～2012年5月我科采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗60例输尿管上段结石，取得了较好的临床效果，现报道如下。

本组60例，男28例，女32例。

年龄21～65岁，平均39岁。

疼痛伴肉眼血尿20例，疼痛伴镜下血尿22例，疼痛伴发热7例，腰胀11例。

病程2周～28个月，平均2个月。

术前均行彩超、KUB、IVP及CT检查确诊，输尿管结石位于左侧33例，右侧17例，双侧 10例;结石直径 0.6～1.5 cm，(1.1±0.2)cm;单发19例，多发41例，肾结石28例(病程2个月～2年)，输尿管狭窄6例，输尿管息肉4例。