一例气压弹道碎石术护理查房

气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的护理一、疾病概述泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等。

结石的形成是一个复杂的过程，涉及到尿液中晶体物质的过饱和、成核、生长和聚集等多个环节。

泌尿系统结石的发病率较高，且男性多于女性。

结石可引起泌尿系统的梗阻、感染和损伤，严重影响患者的生活质量，若不及时治疗，可导致肾功能损害等严重并发症。

二、病因及发病机制（一）病因1. 代谢异常- 钙代谢异常是泌尿系结石形成的重要原因之一。

例如，高钙血症可导致尿液中钙的排泄增加，使钙盐在泌尿系统中沉积形成结石。

甲状旁腺功能亢进患者，由于甲状旁腺激素分泌过多，促进骨质吸收，血钙升高，从而增加了结石形成的风险。

- 草酸代谢异常也较为常见。

一些遗传性疾病可导致草酸生成过多或排泄减少，使草酸钙结石易于形成。

此外，摄入过多富含草酸的食物，如菠菜、甜菜等，在一定条件下也可能促使草酸钙结石的形成。

- 尿酸代谢异常同样不容忽视。

高尿酸血症患者，尿酸排泄增加，当尿液中尿酸浓度过高时，尿酸结晶析出，可形成尿酸结石。

痛风患者由于体内尿酸代谢紊乱，更易发生尿酸结石。

2. 局部因素- 泌尿系统梗阻是结石形成的重要诱因。

例如，肾盂输尿管连接处狭窄、前列腺增生等可导致尿液引流不畅，尿液在局部潴留，使晶体物质容易沉积形成结石。

- 泌尿系统感染也与结石形成密切相关。

某些细菌能分解尿素产生氨，使尿液碱化，有利于磷酸盐、碳酸盐等在碱性环境中沉淀，并以细菌为核心逐渐形成结石。

- 异物的存在可成为结石形成的核心。

例如，长期留置导尿管、输尿管支架等，可使尿液中的晶体物质附着其上，逐渐形成结石。

（二）发病机制1. 过饱和结晶学说- 正常情况下，尿液中含有多种晶体物质和抑制物质，它们处于相对平衡状态。

当某些因素导致尿液中某种晶体物质的浓度超过其溶解度时，就会形成过饱和状态，晶体物质就会析出形成微小的结晶。

这些结晶可作为核心，进一步吸引周围的晶体物质聚集、生长，最终形成结石。

经输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理陈颖;王岩【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2009(033)002【摘要】输尿管镜下气压弹道碎石术(WRSL),是20世纪90年代初应用于临床泌尿外科腔内碎石的新技术。

是目前治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法。

我科自2000年开始,应用输尿管镜及气压弹道碎石机治疗输尿管结石,取得了满意结果。

现将护理体会介绍如下。

1术前护理1·1心理护理由于患者在治疗前会出现恐惧和疑惑心理,针对患者的心理状态,应向患者介绍气压弹道碎石的原理、方法、手术效果、并发症及注意事项,减轻患者心理负担,使患者以最佳的心理状态积极配合治疗。

1·2术前准备做好常规准备,如血常规、出凝血时间、肝肾功能、泌尿系X射线平片。

必要时,进行静脉肾盂造影或膀胱逆行插管造影或CT检查,以确定结石的部位、大小、结石造成尿路梗阻的程度。

了解结石以上有无积水及肾功能状况及结石以下有无狭窄改变,确保手术无误。

皮肤准备:包括腰腹部及会阴部皮肤。

肠道准备:术前6 h禁食、禁水,清洁灌肠,避免因肠道积气影响手术观察及效果。

2术后护理2·1基础护理(1)手术结束回病房后,平卧6 h,密切观察生命体征、腹部情况、导尿管引流液的颜色及排出结石碎片情况;(2)观察患者排尿情况,如是否尿频、尿急、尿痛,嘱其多饮水,使每日尿量>1 500 mL。

多数...【总页数】1页(P152-152)【作者】陈颖;王岩【作者单位】黑龙江省医院道外院区,黑龙江,哈尔滨,150056;黑龙江省医院道外院区,黑龙江,哈尔滨,150056【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.维吾尔族婴幼儿输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理 [J], 杨珂;杨风萍2.输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石的围手术期护理 [J], 刘艳红;陆巍3.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理 [J], 于月仪;马绮文;梁梅香4.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的围手术期护理 [J], 胡晖5.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理休会 [J], 万金华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

输尿管镜下气压弹道碎石后并发症的观察及护理目的：分析输尿管镜下气压弹道随时后并发症的观察和护理措施。

方法：选取2012年12月至2013年12月期间在我院住院治疗的输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的患者64例，对患者的术后并发症进行观察，分析术后并发症的护理措施。

结果：86例患者中有21例患者伴有肾区疼痛症状，有18例患者伴有输尿管穿孔症状，有16例患者伴有感染症状，有9例患者伴有血尿症状，经过对症治疗和护理后，症状均得到明显改善。

结论：术后进行严密的观察和护理，及早的发现异常并采取有效的治疗，可以降低并发症发生的可能性，使治疗效果得到提高。

标签：输尿管镜；气压弹道碎石手术；并發症；护理措施输尿管镜下气压弹道碎石术具有疗效显著、创伤小等优点，在临床中得到了患者和医师的广泛应用和认可。

在目前的临床治疗中，有大多数输尿管结石患者均通过输尿管镜下碎石手术得到了有效的治疗[1]。

然而，术后会伴有腰酸腰痛、血尿、输尿管穿孔等并发症的发生，所以在术后对患者进行有效的护理具有十分重要的作用[2]。

本文对输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的观察和护理措施进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2012年12月至2013年12月期间在我院住院治疗的输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的患者64例，其中男性患者31例，女性患者33例，最小年龄为24岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（45.7±1.2）岁。

使用B超、X线检查后，所有患者均伴有输尿管中、下段结石，结石直径在0.5～2.4cm范围内，且所有患者均伴有不同程度的呕吐、恶心、血尿、尿急、尿频等症状。

86例患者中有21例患者伴有肾区疼痛症状，有18例患者伴有输尿管穿孔症状，有16例患者伴有感染症状，有9例患者伴有血尿症状。

1.2方法所有患者均采取腰麻硬膜外联合麻醉，使患者取膀胱截石位。

利用液压灌注泵将输尿管镜由尿道直接插入膀胱中，在导丝的引导下输尿管插到结石下部，通过输尿管镜进行碎石治疗。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合【关键词】复杂性肾结石复杂性肾结石传统的医治方式是开放取石，随着腔道手术的迅速进展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选医治方案［１］。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术(EMS)医治复杂性肾结石具有结石清除率高、平安性好的特点［2］。

2007年1至7月，本院采纳EMS方式医治复杂性肾结石24例，成效良好。

现将手术护理配合情形报告如下。

1 临床资料1.1 一样资料本组24例，其中男16例，女8例，年龄29～72岁（平均48岁）；单肾多发性结石10例，鹿角形结石5例，双肾结石3例，归并同侧输尿管上段结石6例。

24例均伴有不同程度肾积水；4例有开放取石史。

1.2 手术方式选用腰麻+持续硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜下行患侧逆行输尿管导管插至肾脏，留置气囊导尿管，然后将患者改俯卧位，患肾侧垫高，B超定位。

一样选第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点，必要时经输尿管导管向肾脏注水造成人工肾积水以利于穿刺。

用18G穿刺针穿入目标肾盏，见到尿液那么可确认穿刺成功，然后置入硬导丝、筋膜扩张器，扩张至F15，退出穿刺鞘，利用套叠式金属扩张器顺导丝慢慢扩张至F21，用F22肾镜短外鞘插入肾盏并固定形成通道，用高压灌注泵冲洗后，选用F20.8肾镜通过外鞘进入集合系统找到结石，采纳瑞士EMS公司第三代弹道超声波碎石机，依照结石硬度选择单独利用弹道或超声系统及联合利用两碎石系统，先掏出穿刺肾盏内结石，再检查其他肾盏并清除结石。

最后，顺行置入F6双J管，掏出肾镜，外放置F20肾造瘘管。

一次取净结石20例，1周后经造瘘管经肾取净结石4例，未显现严峻并发症。

2 护理配合2.1 术前预备物品预备：术前1d常规检查手术所需设备，术前30min开机，使机械通过自检系统处于等待工作状态；预备好常规用的器械和EMS 手术特殊需要的器械。

术前访视：术前1d探视患者，了解患者病史、心理状态，做好心理疏导，并耐心细致向患者及家眷介绍EMS手术的特点、平安性和麻醉方式、手术体位、手术所需可能时刻。

经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理尿路结石是泌尿外科常见疾病之一，近年来输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗尿路结石，特别是输尿管下段结石，以其创伤小、费用低、术后恢复快等特点，逐渐被临床广泛使用。

我科自2009年8月开展此项技术，已治愈100例尿路结石病人，现将护理体会总结如下：1临床资料与方法1.1临床资料：本组病例共100例，其中男65例，女35例，年龄20～72岁，平均年龄48岁。

其中左输尿管结石54例，右输尿管结石46例，双侧输尿管结石1例。

结石位于输尿管上段19例，输尿管中下段结石80例。

1.2治疗方法：病人入手术室，采用腰硬联合麻醉，取截石位，在监视器下经尿道向患侧输尿管插入输尿管镜，发现结石后，插入气压弹道金属针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式将结石碎成0.2-0.5cm碎块，碎石后可用碎石钳取出，剩余更小的石块待其自行排出。

碎石完毕常规置入双J管，留置硅胶双腔尿管2-5天，术后抗炎、镇痛、对症治疗。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由于患者多数有反复发作的急性腰腹部疼痛病史，经反复治疗未能治愈，而且经输尿管镜气压弹道碎石术是一项全新的技术，患者普遍对治疗效果存在怀疑和恐惧心理，缺乏信心。

护士应主动与患者交流，向病人讲解碎石的原理、手术方式、手术过程、手术优点、麻醉方式及手术中和术后注意事项，例举同类手术成功的例子，消除患者的疑虑和恐惧心理，使病人能够对疾病的治疗充满信心，以最佳的心态接受治疗。

2.1.2术前准备：手术之前应常规进行心电图、胸片检查、肝肾功能、血尿常规、凝血常规、皮试等常规术前准备；对于合并有糖尿病及高血压的患者，需监测血糖和血压的变化，控制血糖和血压平稳，以利于手术的安全、顺利进行。

术前应加强营养，注意休息和保暖。

防止受凉，做深呼吸运动锻炼，练习床上大小便。

术前晚进流食，行灌肠，术前禁食6～8 h。

2.2术后护理2.2.1常规护理：给予腰硬联合麻醉术后常规护理，术后平卧6h，行心电、血压、血氧监测，术后6小时即可进食，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以每小时尿量在100毫升以上、24小时尿量3000毫升以上为宜，防止泌尿系感染并有利于残余结石的排出。

输尿管镜气压弹道碎石术护理配合目的观察分析输尿管镜气压弹道碎石术的护理配合，并进行总结。

方法选取我院的40例尿道结石患者作为研究对象，随机分为两组。

均对两组患者采取输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，在治疗的过程中，对照组采用常规护理，实验组采用专业护理。

比较两组患者术后并发症肾绞痛及尿路刺激症状的发生率以及感染的发生率。

结果实验组患者感染发生率为15%明显小于对照组患者的感染发生率（40%），且差异具有统计学意义，P＜0.05。

实验组患者并发症发生率为25%明显小于对照组患者的并发症发生率（45%），且差异具有统计学意义，P＜0.05。

结论专业护理在输尿管镜气压弹道碎石术的过程中是必要的，它可以降低手术并发症，促进伤口的愈合。

标签：输尿管镜气压弹道碎石术；护理配合输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，临床症状多为血尿，且较容易并发梗阻和感染，使病情加重[1]。

临床上常用的治疗方法有保守治疗与手术治疗，输尿管镜气压弹道碎石术则是一种新型的治疗方法，其创伤小，且效果明显，操作安全，较容易被患者接收等等优点被逐渐应用于临床，随之而来的，其特殊的护理配合也有很高的要求[2]。

为了探索更有效，使手术效果更好的护理方法，本院总结40例输尿管结石气压弹道碎石术患者护理经验，现汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年3月～2013年3月接收的40例，24～77岁被确诊为输尿管结石的患者作为研究对象，符合国际上关于输尿管结石的诊断标准。

采用随机数字表法将40例患者分为两组，实验组与对照组。

对照组20例，男14例（70%），女6例（30%）；年龄26～79岁，平均（45.8±19.6）岁；病程0.3～2年，平均（1.3±0.2）年。

实验组20例，男13例（65%），女7例（35%）；年龄27～77岁，平均（38.7±11.4）岁；病程0.1～1.8年，平均（0.9±0.3）年。

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的护理作者：曹运霞来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期经皮肾镜气压弹道碎石术﹙PCNL﹚是治疗肾结石的有效手段，手术过程中出血少，结石清除率高，对肾脏影响很小，逐步取代了传统的开放手术，成为肾结石的主要治疗方法。

2010年1月～2011年6月，我科应用PCNL治疗肾结石52例，效果满意。

现将结果报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组52例患者中男31例、女21例；年龄29～67岁，平均48岁。

泌尿系VCT和B超检查示左肾结石27例，右肾结石18例，双肾结石7例。

其中，肾铸形结石19例，肾多发性结石22例，合并肾积水26例，合并血尿25例，肾功能不全11例。

1.2 手术方法根据患者的具体情况采取腰麻加硬膜外麻醉或全麻，患者取膀胱截石位，经膀胱镜置入F6输尿管导管并留置导尿管，然后患者取俯卧位，消毒，铺巾，肾区腹部下垫一小枕，使腰背部成拱形。

抬高腰桥，在B超或C臂X线定位下穿刺肾集合系统，引入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张至Fr14~18，留Pay-away工作鞘，输尿管硬镜经工作鞘达肾盂、输尿管及肾盏内。

采用气压弹道碎石机碎石，用钳取或灌注泵冲洗的方法取石。

1.3 治疗结果本期患者一期治愈49例，二期治愈3例。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理责任护士应和管床医生一起给病人及家属介绍手术基本原理和方法，较之传统手术，PCNL术具有微创、有效、恢复快的优点，同时使病人了解此手术是微创而并非无创，仍需要腰部做1~3cm的皮肤切口，术后腰部留置肾造瘘管，会造成一些不适；介绍手术医生的手术经验和技术水平；请接收过此手术的病人现身说法，打消患者及家属的疑虑，自愿地选择PCNL手术，并签订相关的协议书。

2.1.2 完善术前准备完善术前各项相关常规检查，如血、尿常规及腹平片、静脉肾盂造影检查、心电图、胸片等，以明确诊断及评估患者能否耐受麻醉及手术。

手术范围备皮、定血型交叉配血、术前禁饮食及术前注射药物。

经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术的护理配合【关键词】经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术（URSL）是上世纪90年代开展起来的一种新型高效腔内碎石技术，具有碎石效劳强、时刻短、操作简单、平安及经济等优势，现已普遍用于临床输尿管结石的医治［１］。

本院从2004年10月引进此项技术至2006年10月，共行URSL 术77例，取得中意疗效。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料本组77例，其中男50例，女27例，年龄17～80岁(平均48岁)；左输尿管中下段结石41例，右输尿管中下段结石36例；归并严峻肾积水2例。

碎石成功75例(成功率为%)，失败2例(放置双J 管后转业体外碎石医治)。

利用Wolf 硬性输尿管肾镜（URS）、ELE 型气压弹道碎石机及电脑膨宫仪（液压灌注泵），患者取截石位,采纳持续硬膜外麻醉，在液压泵辅助下将URS直接插至结石部位，或借助输尿管导管或斑马导丝的引导，缓缓将URS插至结石部位，再从URS 工作通道插入直径碎石机探杆，直接接触结石，并稍使劲将结石压向一侧的输尿管壁，启动气压进行连发或单发冲击碎石，击碎的较大结石可用鳄嘴取石钳掏出，细小的结石那么可自行随尿流排出体外。

碎石后，输尿管内一样放置输尿管导管或双J管，尿道内置入双腔导尿管接体外引流袋。

2 手术配合术前预备 (1)患者预备：术前1天巡回护士访视患者，耐心讲解手术方式、优势和注意事项，并举手术成功范例，以排除患者紧张、不安心理，取得合作。

(2)物品预备：除常规器械外还需预备特殊的仪器设备，包括 Wolf硬性输尿管镜、ELE型气压弹道碎石机及膨宫仪(高压灌注泵)、电视监视系统、冷光源、斑马导丝、碎石机探杆、鳄嘴取石钳等，能浸泡消毒的物品用2%的戊二醛浸泡10h以上掏出，用灭菌蒸馏水冲洗后方可利用，不能浸泡的光纤、摄像头等用一次性无菌塑料套套好备用，另备无菌石腊油、双J管及冲洗用无菌生理盐水。

术中配合安置患者体位、均采纳膀胱截石位。