输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石（1解放军181医院158临床部 541002；2解放军421医院541002）
【摘要】目的：评价经输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管结石的临床效果和碎石优势。
方法：输尿管中、下段结石13例，左侧和右侧各6例，双侧输尿管结石1例（为女性患者），男性8例，女性5例，行输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术。
结果：13例患者结石全部粉碎，12例结石一次性取净，1例残余小结石。
无输尿管损伤、输尿管“石街”等并发症发生。
结论：经输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管结石安全、高效，并且容易操作，在碎石的同时就可将结石颗粒吸出，是输尿管中下段结石的首选治疗方法。
transureteroscopic lithotripsy of combining pneumatic and ultrasonic power for ureteral calculi
dong shengli1 peng ying1
【abstract】 objective:to investigate the efficacy of combined pneumatic and ultrasound lithotripsy for ureteral calculi during ureteroscopic lithotripsy.methods:thirteen patients with middle and/or end ureteral calculi（6 left,6 right,l bilaterl （woman）;8 males,5 females）were treated with transureteroscopic lithotripsy of combining pneumatic
and ultrasonic power.results:all calculi of the patients were almost pulverization without any complication such as ureteral injury and “stone street”to happen,12 cases were taken out one time and one case left some
residual.conclusion:the combined pneumatic and ultrasound lithotripsy during pneumatic and ultrasound lithotripsy is an efficacious and safe method for middle and/or end ureteral calculi.
【key words】ureteral calculi;ureteroscopic;the combined pneumatic and ultrasound lithotripsy【关键词】输尿管结石；输尿管镜；气压弹道联合超声碎石术
【中图分类号】r693.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0167-01
我科于2010年12 月至 2011 年3月应用第三代气压弹道联合超声联合碎石机，在输尿管镜下行碎石取石术治疗输尿管结石13 例，取得了满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组输尿管中、下段结石 13 例，男 8例，女5 例，年龄 21～59 岁。
左、右输尿管结石各 6例，双侧输尿管结石1例。
输尿管中段结石5 例，下段结石 8 例。
术前泌尿系感染2例，给予抗感染治疗，13例患者均经b 超、kub+ivp明确诊断，
伴有轻度或中度肾积水。
结石大小为 0. 7cm ×0.5cm～1.5cm×1.2cm。
1.2 手术器械：8f wolf 输尿管镜；瑞士emsⅲ代气压弹道联合超声碎石机、液压灌注泵；输尿管导管 f4；斑马导丝（直径为
0.035cm、150cm）；f5 双“j”管。
1.2 方法
1.2.1 麻醉：腰麻+连续硬膜外麻醉。
1.2.2 操作方法：麻醉成功后，取截石位，常规消毒、铺巾。
经尿道置入输尿管镜，找到患侧输尿管口，先插入f4输尿管导管，采用侧入法将输尿管镜置入输尿管内。
进入输尿管后减低冲洗水压，借助输尿管内输尿管导管的引导，缓缓将输尿管镜推进到达结石部位。
仔细观察结石周围有无炎性息肉包裹、结石是否随水流移动等。
行碎石时，经过输尿管镜操作孔插入外径为1.6mm的超声碎石中空探杆，轻轻触及结石，踩脚踏第一挡将结石吸住，然后踩第二挡进行超声碎石，同时碎石颗粒随负压吸引被吸出到收集瓶内，将各碎石颗粒清除干净。
碎石术后常规放置 f5 双“j”管。
手术历时约 15～30 分钟。
泌尿系感染患者术前应用抗生素3-5天。
碎石术后常规应用抗生素预防感染，术后1 月拔除双“j”管。
2 结果
本组13 例输尿管结石，全部碎石成功。
超声碎石取石顺利，因为超声碎石时附带负压吸引功能，碎石时结石移位不明显，结石颗
粒逐渐被粉碎吸出。
术后观察引流瓶中吸出的结石颗粒细如沙。
本组13例患者12例一次取净结石，1例残余小结石于 2 周后结石排净。
本组术后发热1例，未发生出血、输尿管穿孔、严重输尿管粘膜撕脱等并发症。
3 讨论
经输尿管镜下碎石技术具有微创、恢复快及直视下观察病变部位更准确等优点，已广泛应用于泌尿系结石的治疗。
钬激光或气压弹道碎石可以快速击碎结石，但是必须将结石粉碎到足够小的程度，结石易于排出，或用取石钳取出结石碎片，并且可能将碎石冲入肾盂、肾盏，降低了结石清除率，增加了手术时间及术中、术后并发症发生的可能。
超声碎石可以快速清除结石，而对于质地坚硬的结石，碎石缓慢［1］，效率低下。
单用超声碎石往往很难快速粉碎，因而我们一般先采用气压弹道碎石方法或钬激光先击碎大结石，然后再用超声波碎石进一步粉碎并吸出，这样可加快手术进程，同时减少超声碎石探针的损耗。
有时需要将两者交替使用，逐步清除结石。
两者联合碎石并清除结石的效率明显高于单一的气压弹道碎石或超声碎石［2］。
瑞士 ems公司将高效的气压弹道碎石方法与快捷的超声碎石清石方法结合起来，推出了第三代气压弹道联合超声碎石机（即 emsiii）。
在碎石的同时，通过中空探针吸出结石碎片，比单独采用气压弹道碎石或超声碎石具有更高效率，二者联合使用使得碎石的体积更小。
emsⅲ代气压弹道联合超声碎石设备有
多种不同工作方式：单纯气压弹道碎石、单纯超声碎石、气压弹道联合超声碎石。
在碎石过程中，可以应用一种或多种方式。
若遇到硬度较高或较大的结石，可用不易损坏的气压弹道探针先将结石迅速碎成小块，再用超声碎石系统将结石进一步粉碎吸出。
若遇到质地较脆或松软的结石，可单独使用超声碎石，如果单独使用超声碎石效果满意，一般可以不再联合应用其他方式。
也有文献指出同时联合气压弹道碎石及超声碎石其粉碎和清除结石的效率明显优于
单一的气压弹道碎石或超声碎石［3-4］。
总之，经输尿管镜直视下气压弹道碎石联合超声碎石取石术显然比单纯钬激光碎石或气压
弹道碎石更优越，是治疗输尿管结石的最有效方法，值得临床推广。
参考文献
［1］ schulze h, haupt g, piergiovanni m, et al. the swisslithoclast： a new devicefor endoscopic stone disintegrationj . j urol， 1993, 149 ∶13- 15.
［2］ malek r s, barrett d m , kuntzman r s. high power potassium titanyl phosphate （ktp/532） laser vaporization prosta2tectom2y: 24 hours later［j ］. urology, 19982,51（2） :254 - 256.
［3］ oben p， weber j. hegele a. et al、combinnlng lithoelast and ultrasound power in one device for percutaneous nephr01ithotomy:in vitro results of 8
novelandhighlyeffective teclm0109y.urology，2oo2.60：28—32.
［4］ auge b lhs c d，pietmw p k.et alin vitro comparison ofstandarduhrasoundand pneumatw lithottites with anew combinationintracolyoreal lithotripsy evice,urlolgy。
2002。
60：28—32.。
