输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规完整版

经尿道输尿管镜取石术护理常规
经尿道输尿管手术包括活检、电灼、扩张、碎石、取石等手术，适用于输尿管中下段结石、狭窄等病变的手术治疗。

一、术前准备及护理
1、配合医生完成静脉肾盂造影、B超等检查。

2、疼痛的护理：疼痛发作时应注意保护病人，防止意外发生.可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。

3、指导病人多饮水，观察尿液颜色的变化，如出现尿液混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生处理。

4、执行泌尿外科术前护理常规。

5、术前晚大量不保留灌肠一次,术日晨拍定位片。

二、术后护理
1、按泌外术后护理常规进行护理。

2、体位：去枕平卧6小时后取侧卧位或半卧位。

3、饮食：禁食水6小时后普食，多饮水。

4、引流管护理：术后应妥善固定尿管、输尿管导管。

输尿管导管较细，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，应特别注意保持其引流通畅。

5、并发症的观察及护理：出血和感染是常见的并发症，应密切观察生命体征、引流液的颜色及量的变化.留置输尿管导管者应卧床休息，以免导管刺激引起血尿。

三、出院指导
1、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食，预防结石复发。

草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。

磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。

尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。

2、留置双“J”管的患者应注意：多休息，勿剧烈活动;多饮水，按医嘱服用抗菌素预防感染；出现腰痛、严重血尿、膀胱刺激症状或持续高热应及时就医；遵医嘱按时来院拔管。

3、多饮水，加强体育锻炼，减少结石复发率。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理体会输尿管结石气压弹道碎石术1 资料与方法1.1 临床资料2022年6月—2022年2月我院就诊的输尿管结石患者1164例，男836例，女328例，年龄21岁～69岁，平均年龄45岁。

病程为2个月～5年，平均9个月。

均有反复发作的肾绞痛。

55例在肾绞痛发作时伴全程肉眼血尿。

25例并发急性阻塞性肾功能不全出现少尿，时间为1d～7d。

体检：患侧肾区叩击痛均呈阳性。

1164例均行KUB、IVP及B超等检查。

结石位于输尿管上段45例，中段222例，下段826例。

肾结石经ESWL治疗后形成输尿管结石12例，左输尿管结石529例，右输尿管结石584例，双侧输尿管结石39例。

1.2 手术方法患者麻醉成功后，取截石位，在连续注水情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置，先经患侧输尿管开口处插入输尿管导管，然后在用注射器加压注水扩张输尿管开口的同时，采取直入法或上挑法、旋转侧入法沿输尿管导管插入输尿管镜。

当输尿管镜进入输尿管后应降低注水压力和速度，在输尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出输尿管导管。

将碎石杆经输尿管镜操作通道插入至结石处，紧贴结石并将其轻压向输尿管壁，启动碎石机，采用单击式或连结式将结石粉碎，将大碎石块用鳄鱼嘴钳取出，小碎石块留待其自行排出。

术后分别留置双J管或输尿管导尿。

输尿管导管术后3d～5d拔除，双J管术后2周～4周拔除。

2 结果1164例患者中，1次碎石成功1157例，2例输导尿管上段结石移位至肾盂.经ESWL治愈，另外3例进镜失败及2例术中输尿管穿孔即行开放手术治愈。

3 护理3.1术前护理3.1.1心理护理气压弹道碎石术是新开展的内镜微创手术，患者缺乏相关知识，易出现紧张、焦虑和恐惧等情绪，为增强患者信心，护士应耐心讲解此项技术的原理、方法、手术先进性、安全性和设果，必要时请恢复较好的患者现身说法，使患者以积极向上的态度配合治疗。

输尿管镜下钬激光碎石术后护理常规
术后评估
1手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉方式等
2生命体征、疼痛
3饮食情况
4心理状况
5导尿管固定情况，尿量、色
6背部及尾骶部皮肤情况
7实验室检查
8患者主诉
术后干预措施
1体位与活动术后去枕平卧位6小时，6小时后可下床适量活动。

2饮食
2.1术后6小时根据医嘱给予流质、半流质饮食。

2.2多饮水，以稀释尿液，起到内冲洗作用。

3心理护理。

4疼痛护理包括肾绞痛、腰痛，由于输尿管硬镜在操作的过程中易损伤输尿管黏膜，输尿管痉挛或结石的排出过程中刺激输尿管所致，及时给予解痉止痛。

5导尿管护理。

6D-J管护理。

7并发症的观察与处理
7.1血尿：一般手术后1~3天出现血尿属于正常现象。

多由输尿管硬镜在输尿管内用
光纤撞击结石后，损伤输尿管黏膜引起，告诉患者因D-J管留置可长期存在血尿，可根据尿液的颜色（如颜色鲜红）适当使用止血药，并嘱其多饮水，勿剧烈活动。

7.2术后感染：由于灌洗液高压泵冲洗，在操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜，
细菌侵入引起的菌血症等原因引起。

多表现为高热、腰痛、尿内有白细胞、血常规白细胞总数和中性粒细胞升高，有时可表现为体温正常或降低，血常规白细胞总数降低，严密观察有无感染性休克的发生。

7.3晚期并发症：输尿管狭窄，病因包括结石阻塞和术中损伤输尿管等。

经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术的护理配合【关键词】经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术（URSL）是上世纪90年代开展起来的一种新型高效腔内碎石技术，具有碎石效劳强、时刻短、操作简单、平安及经济等优势，现已普遍用于临床输尿管结石的医治［１］。

本院从2004年10月引进此项技术至2006年10月，共行URSL 术77例，取得中意疗效。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料本组77例，其中男50例，女27例，年龄17～80岁(平均48岁)；左输尿管中下段结石41例，右输尿管中下段结石36例；归并严峻肾积水2例。

碎石成功75例(成功率为%)，失败2例(放置双J 管后转业体外碎石医治)。

利用Wolf 硬性输尿管肾镜（URS）、ELE 型气压弹道碎石机及电脑膨宫仪（液压灌注泵），患者取截石位,采纳持续硬膜外麻醉，在液压泵辅助下将URS直接插至结石部位，或借助输尿管导管或斑马导丝的引导，缓缓将URS插至结石部位，再从URS 工作通道插入直径碎石机探杆，直接接触结石，并稍使劲将结石压向一侧的输尿管壁，启动气压进行连发或单发冲击碎石，击碎的较大结石可用鳄嘴取石钳掏出，细小的结石那么可自行随尿流排出体外。

碎石后，输尿管内一样放置输尿管导管或双J管，尿道内置入双腔导尿管接体外引流袋。

2 手术配合术前预备 (1)患者预备：术前1天巡回护士访视患者，耐心讲解手术方式、优势和注意事项，并举手术成功范例，以排除患者紧张、不安心理，取得合作。

(2)物品预备：除常规器械外还需预备特殊的仪器设备，包括 Wolf硬性输尿管镜、ELE型气压弹道碎石机及膨宫仪(高压灌注泵)、电视监视系统、冷光源、斑马导丝、碎石机探杆、鳄嘴取石钳等，能浸泡消毒的物品用2%的戊二醛浸泡10h以上掏出，用灭菌蒸馏水冲洗后方可利用，不能浸泡的光纤、摄像头等用一次性无菌塑料套套好备用，另备无菌石腊油、双J管及冲洗用无菌生理盐水。

术中配合安置患者体位、均采纳膀胱截石位。

30例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理配合输尿管结石是泌尿外科常见病。

在提倡微创腔内治疗技术的今天,输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的首选方法。

我院自2008年1月至2009年5月,应用输尿管镜配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者30例,疗效满意,现将手术护理配合介绍如下。

1资料与方法30例患者,男18例,女12例,年龄17～65岁,。

输尿管上段结石5例,中段结石11例,下段结石14例,其中双侧输尿管结石4例,体外震波碎石术治疗失效10例。

结石大小(0.5cm×0.8cm)～(1.2cm×2.5cm)。

手术时间30～50min。

本组患者均应用沈阳沈大内窥镜XX公司的NP-3型输尿管镜、深圳市聚兴隆医疗设备XX公司的JML-6型气压冲击式碎石器及液压灌注泵。

对于30例输尿管结石,硬膜外麻醉下取截石位,自尿道外口插入输尿管镜至膀胱内,将输尿管镜缓慢置入输尿管内,此时调小液压泵灌注量,借助输尿管导管的引导,缓慢推进输尿管镜到达结石部位,观察输尿管管腔是否有息肉生长,从输尿管镜工作通道插入直径0.8mm气压弹道碎石探针,顶住结石,启动空气压缩泵,气压控制在0.25～0.4MPa左右,采用连续模式击(8～12次/秒)碎结石至3mm以下,较大结石可用异物钳取出。

碎石后,输尿管内一般放置输尿管导管或双J管,尿道内置入双腔导尿管接体外引流袋。

2手术配合2.1术前准备:(1)患者准备:输尿管患者病程较长,患者均有多次就医且效果不满意的经历,因此对治疗缺乏信心,尤其对新开展的尿道输尿管镜气压弹道碎石术更是顾虑重重。

因此术前一日我们以诚挚的态度与他们谈心。

耐心解答患者的疑问,并给予有效的心理疏导,使其了解手术的方式、术中如何配合、手术效果等。

必要时还请术后康复的患者讲解自己的切身体会,帮助患者克服术前紧张焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。

患者入手术室时主动迎接,面带微笑,态度和蔼,让病人有亲人般的感觉,帮助患者解除紧张害怕的心情,配合手术顺利进行。

输尿管镜气压弹道碎石术并发症的观察与护理[ 08-08-16 11:25:00 ] 作者：林月友编辑：studa20【关键词】输尿管镜气压弹道碎石术护理2004年6月至2006年12月，本科应用输尿管镜下气压弹道碎石术对102例输尿管结石进行治疗，效果满意，现将术后常见并发症的观察及护理报告如下。

1 临床资料本组102例，其中男72例，女30例，年龄19～65岁(平均42岁)；左侧输尿管55例，右侧输尿管42例，双侧5例；其中1例行ESWL治疗多次结石未粉碎，2例为ESWL治疗后引起“石街”。

采用德国产Wolf F8.0/9.0硬性输尿管肾镜，国产APL型气压弹道碎石机以及国产微电脑灌注泵。

采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，用水压扩大输尿管口，先将输尿管镜内的金属丝插入输尿管内，在导丝引导下缓慢将输尿管镜插入到结石部位。

观察结石情况，对于细小结石可在输尿管镜下直接取出，较大结石配合使用气压弹道碎石机，用单脉冲或连续脉冲粉碎结石至3mm以下。

5mm左右结石用取石钳取出，术后常规放置F6双J管，尿道内置入Foley氏导尿管（F16-22）接体外引流袋。

复查B超、KUB，如仍有5mm或5mm以上结石残留时带管行ESWL。

87%的患者术后留置双J管2周～3个月，术后3～10d出院。

2 术后并发症的观察及护理2.1 输尿管撕脱、穿孔本组发生1例输尿管撕脱、2例输尿管穿孔，均为开展此手术早期病例，1例因输尿管狭窄，输尿管镜勉强通过狭窄后引起穿孔导致尿外渗，改放置双J管引流成功，之后ESWL碎石成功，另1例因结石嵌于炎性息肉中，碎石后夹取结石导致穿孔而放弃腔内碎石，退镜时导致输尿管撕脱，行输尿管修复。

护理措施：回病房后严密观察患者的腹部体征，有无包块、腹痛及局限性压痛，注意保持导尿管引流通畅，3例均恢复顺利，留置双J管4～6周后拔除，术后12个月经B超和IVP证实术前肾积水已消失。

2.2 膀胱痉挛膀胱痉挛是常见并发症之一，临床表现为尿频、尿急症状伴下腹胀痛，主要与留置导尿管有关，也可由于双J管放置位置不当或双J 管下移在膀胱内长度过长，导尿管或双J管可刺激输尿管末端、膀胱三角区及后尿道导致膀胱平滑肌痉挛造成，本组发生5例。