经皮肾镜气压弹道碎石术又称打洞取石

XX医院手术记录单姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:手术日期：手术人员：麻醉方法：气静全麻麻醉人员：术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。

改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。

沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。

从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。

4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。

术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。

记录者：。

64主国塞旦匿王!|垫!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾i翌!墼』壁坚!塑!堡!垡堕i望!丛鲤!!堕!丛!Y：垫!Q：Y尘：!!：№：竺cha n等报告肾肿瘤278例，6例自发性破裂，行急诊手术证实均为肾血管平滑肌脂肪瘤。

本组15例均在没有输尿管梗阻及外多伤等诱因时发生破裂出血．应引起注意，对肾肿瘤发生自发性破裂者应首先考虑本病¨1。

肾血管平滑肌脂肪瘤在发生自发性破裂出血时多表现为急腹症及失血性休克，易误诊为肝、脾破裂等急腹症。

本组以急腹症及失血性休克就诊者12例。

随着影像学的发展，B超、C T基本解决r术前诊断卜的困难，。

肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血后，B超叮见液性暗区，彩色多普勒血流影像肿块内有彩色J I I L流信号及静脉频谱，C T对血肿也有很高鉴别力，肿瘤包膜破裂后可见血肿在肾包膜下呈月芽形。

有时瘤内平滑肌成分过多或脂肪成分少，C T与B超均难以显示脂肪特征性影像易造成误诊。

如果瘤体的主要部分位于肾外或突破肾包膜向外生长则难以与侵犯肾脏的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤相鉴别。

肾m管平滑肌脂肪瘤破裂出血后，产生大量纤维化反应，C T表现为出血部位密度增高，肾包膜增厚，与肾癌的肾周扩散极为相似，但血管平滑肌脂肪瘤一般无淋巴结肿大及肾静脉和下腔静脉侵犯。

影像学检查凶。

肾癌不含脂肪组织可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别口o。

本组13例(87％)，术前经B超、C T确诊，2例(13％)患者经术中探查明确诊断。

近年来，大多数学者认为，对肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗应持积极态度，一般将肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血作为一项重要手术指征，只有在双侧。

母血管平滑肌脂肪瘤又无法行肿瘤切除术时才保守治疗，必要时町采取明胶海绵止血，最好彩超选择性肿瘤血管永久性栓塞。

至于手术方式，原则上应保留更多的正常组织，做肿瘤剜除术或。

肾部分切除术，如一般情况尚可，宜先作抗休克治疗，再选择较佳手术时机，对有条件者应作保肾手术。

3J。

但。

超声引导下经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合发表时间：2011-09-14T09:16:55.510Z 来源：《心理医生》2010年第12期供稿作者：张志华[导读] 微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法［1］。

张志华（河北保定解放军第二五二医院麻醉科河北保定 071000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）12-069-02【摘要】探讨微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合。

对行微创经皮肾镜碎石取石手术病人，加强术前准备及术中护理配合，严密观察病情，预防并发症的发生。

微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。

【关键词】结石微创肾镜碎石护理配合微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法［1］。

具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，近年来该手术已得到广泛的推广。

我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石数十例，效果满意，现将手术护理配合总结如下。

1 手术方法采用腰硬联合麻醉。

先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后改俯卧位。

经输尿管导管逆行注入造影剂充盈肾集合系统，形成人工肾积水。

在超声导航定位下，以16G肾穿刺针进行肾穿刺。

穿刺成功后，将0.089cm斑马导丝经穿刺针鞘置入肾集合系统，退出针鞘，筋膜扩张器自8F开始以2F递增依次扩张通道至16号～18号。

并留置peeraway鞘，建立经皮肾通道。

引入经皮肾镜，气压弹道碎石，利用输尿管取石钳配合灌注泵脉冲水流冲洗出结石，术毕常规放置双J管、肾造瘘管。

2 护理配合2.1术前准备2.1.1体位准备 MPCNL手术的手术体位首先以截石位进行膀胱镜探查置管，其次主要为俯卧位，腰下垫一软枕，使腰部抬高30°～40°。

经肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的中医护理摘要】目的探讨经皮肾镜取石术后的中医护理方法。

方法 94例肾结石病人经皮肾镜气压弹道碎石取石术，做好临证（症）施护，给药护理、肾造瘘管护理、双Ｊ管护理、饮食护理等。

结果 94例病人均单通道碎石成功，其中85例病人一次碎石取石成功，9例为肾铸型、鹿角状结石结石病人行二次手术。

本组94例全部康复出院，无一例由于护理不当而出现并发症。

结论经皮肾镜取石术是治疗肾结石的新方法，创伤小，患者康复快。

恰当、合理的护理，可以提高治愈率，减少并发症。

【关键词】肾结石经皮肾镜取石术中医护理【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0261-01经皮肾镜取石术(PCNL)是近年来新开展的微创治疗肾结石的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点[1]常规的治疗方法是开放手术取石和体外冲击波碎石。

近10多年来国内开展的经皮肾镜取石术(PC-NL)，由于其创伤小，疗效可靠，倍受泌尿外科专业学者的青睐[2]。

我院于2011年10月～2012年7月应用PCNL治疗上泌尿系结石94例，现就其临床护理报道如下。

1 临床资料1.1一般资料本组94例中，男53例，女41例。

年龄20～75岁，平均50.7岁。

右肾结石20例，左肾结石17例，双肾结石8例，左输尿管上段结石8例，右输尿管上段结石6例，左肾、输尿管上段多发性结石15例，右肾、输尿管上段多发性结石20例。

其中85例行Ⅰ期取石，9例行Ⅱ期取石，结石直径4.3～0.6cm，平均(1.52～0.99)cm。

1.2手术要点硬膜外和腰联合麻成功后，取截石位，肾镜直视下经尿道逆行插入F6输尿管导管约25cm；经尿道留置F16双腔气囊尿管并接引流袋，将输尿管导管固定于尿管上。

而后改俯卧位，腹部垫枕，B超定位下选择合适穿刺点，穿刺点位于右腰部第12肋下，腋后线与肩胛线之间，B超探头扫描选择后组中盏，采用18G穿刺针在B超监测引导下穿刺，尿液溢出后引入斑马导丝并留置，退出穿刺针，使用筋膜扩张器，在斑马导丝引导下从F8扩至F18，留置F18的塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。

主国塞旦医型!Q!!生生旦筮!!鲞筮!塑￡塾i望塑!』壁坚旦堕!丝堕墼垡塑!丛鲤i堕堡垒P!：!!!Q：Y尘：塑：№：!微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石56例陈连标赵亚冰【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺碎石术(M PC N L)治疗输尿管上段结石的疗效。

方法对我院自2008年来收治的进行M PC N L治疗的输尿管上段结石患者56例进行回顾性分析。

结果所有患者均一期单通道穿刺取石，M P C N L术后1个月行B超及摄片复查结石清除率为100％。

结论M P CN L治疗输尿管上段结石，结石清除率高，损伤小，住院周期短。

【关键词】输尿管结石；经皮肾镜碎石；微创输尿管结石是泌尿外科常见病，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗对输尿管中、下段结石的疗效确切，但是对输尿管上段结石的治疗中，往往会出现结石冲人。

肾脏或者残石率高的尴尬情况，常需配合体外冲击波碎石(E SW L)治疗。

Fer s t r om等在1976年首次开展了经皮穿刺取石术，1984年我国陆续开展了这项业务并不断改进，我院自2008年以来开展经皮。

肾镜治疗输尿管上段结石56例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：本组56例，男35例，女21例，年龄3l～65岁，平均39岁；右输尿管结石26例，左输尿管结石30例。

结石大小14m m×17m m一18m r f l×23m m，均伴有不同程度的。

肾积水。

所有患者术前常规进行C T、B超及静脉尿路造影(1V U)检查，其中3例为阴性结石。

1．2手术方法：采用连续硬膜外麻醉，截石位，输尿管镜下置入患侧输尿管F5输尿管导管，同时留置尿管。

改俯卧位，患侧稍垫高，取腋后线与第12肋交叉点或第11肋间作为穿刺点，输尿管导管注水造成人工肾积水，B超引导下18G穿刺针向肾后组中盏穿刺，若肾积水较轻可向肾上盏穿刺，尿液溢出后说明穿刺成功，插入金属导丝，用塑料筋膜扩张器沿导丝从F8～F16逐渐扩张，将18F Peel—w ay套鞘置人肾集合系统作为手术通道，沿鞘置入St or ze9．5输尿管硬镜，经。

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。

下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。

方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。

结果术后62例患者均痊愈出院。

其中并发2例出血，1例改行开放手术。

【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。

经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。

我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。

结石直径2.1-5.8cm。

并发肾功能不全及尿毒症4例。

术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。

1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。

1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。

在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。

将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。

反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。

消石素能治肾结石吗?随着现实社会的生活水平不断的提高，很多人经常会因为工作的忙碌忽略了自己的身体健康，加上长期久坐饮食不规律就会容易导致肾结石的发生，而身体患有肾结石会容易导致出现腹痛，或者是身体发热的情况，而消石素是属于一种药物，可以起到辅助治疗肾结石的功效，但是效果并不明显。

★消石素可以治疗肾结石吗?消石素的效果并不是很好的，基本上是没有多大效果的，建议通过大量的饮水来预防结石的增大，效果是很明显的，肾结石可以采用超声波碎石配合中药排石来治疗的，相当一部分是可以治好的建议：消石素效果一般★肾结石的治疗方法1、碎石治疗适应症体外震波碎石术目前已广泛应用于临床并取得满意疗效，特别是对直径在1.5cm左右的单个结石。

随着体外震波碎石术经验成熟，目前已试用于鹿角结石及一些特殊结石，如肾小盏结石、蹄铁肾结石、多发性大结石等治疗。

2、开放式手术治疗适应症非开放性手术取石新技术：如通过输尿管肾盂镜、经皮肾镜取石等，逐渐在临床上广泛使用，取得较好疗效。

对经上述非开放性手术、药物治疗及体外超声碎石无效或有禁忌症者，以及一些复杂的结石，如大鹿角状结石、某些多发性结石或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石，合并严重梗阻造成急性尿闭，严重感染时，仍以开放性手术治疗为宜。

3、运动治疗肾上极结石及输尿管上段、膀胱结石者：15分钟后原地双脚跳跃5分钟以上，输尿管中段结石患侧单脚跳跃，输尿管下段结石健侧单脚跳跃。

肾脏中极结石：宜侧卧，取患侧向上卧位。

肾脏下极、下盏结石：不能应用以上方法，病友应当经常采用倒立或臀膝位(俯卧于床，臀部抬高，头低位)。

有的医师为些类结石的治疗专门发明了倒立床。

注意：肾绞痛剧烈时应暂停运动疗法，并及时至当地医院治疗。

碎石治疗后一般多卧床休息2天后再开始实施运动疗法。

其实，不良的生活方式会大大诱发疾病的发病率。

所以我们要多多注意调节生活规律，保持良好的作息时间，适当的运动，注意饮食，从小事做起，这样就能远离疾病了。

可编辑修改精选全文完整版96259 临床医学论文经皮肾镜碎石取石术病人的护理经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的微创新技术，具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点。

我院2008年10月―20xx年8月对82例肾结石病人行经皮肾镜碎石取石术，经过精心术前、术后护理，取得了很好的疗效。

现将护理总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料82例肾结石病人中，男53例，女29例；年龄24岁～68岁，平均36岁；B超及腹部平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）检查明确诊断右肾结石47例，左肾结石35例；铸型结石6例；合并轻度积水56例，中度及重度积水26例；结石大小2.0 cm×1.2 cm～3.2 cm×2.5 cm；住院时间7 d～12 d，平均8.5 d；所有病人均留置肾造瘘管、尿管、双J管。

1.2 治疗方法气管插管全身麻醉下病人取截石位，患侧输尿管逆行插管行人工肾积水。

留置尿管后，妥善固定输尿管导管后，改俯卧位，腹部垫高后消毒铺巾，在B超引导下应用穿刺针穿刺目标肾盏，针尾有尿液滴出后，放置安全导丝，应用筋膜扩张器及金属扩张器逐次扩张，建立标准通道后，应用气压弹道碎石机将结石击碎，大块结石应用取石钳钳夹取出，小块结石自金属鞘冲洗出，放置双J管及肾造瘘管。

1.3 结果82例病人均单通道碎石成功，其中76例病人一次碎石取石成功，6例肾铸型结石病人行二次手术，结石清除干净，手术时间40 min～150 min，平均80 min。

经精心术前、术后护理后，病人均痊愈出院。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于病人缺乏对经皮肾镜碎石取石术的了解，术前易产生焦虑、恐惧心理，这样会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，使病人术前血压升高、心率加快[1]，增加手术风险及手术并发症。

因此，术前做好心理护理非常重要。

耐心细致地与病人沟通，使病人了解手术的必要性及该手术较传统开放手术的优点；说明该术式较传统手术具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点；应用图片或录像等直观材料，说明手术的步骤及术后主要的不适症状；介绍本科主要设备及技术力量，可请已行该手术治疗后的病人现身说法，消除病人的紧张、焦虑及恐惧心理，使病人配合治疗，避免因病人心理因素导致血压升高，增加术中、术后出血及术后心脑血管病的发生。

经皮肾镜下肾结石、输尿管上段结石气压弹道碎石、取石的手术护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】总结58例经皮肾镜肾结石、输尿管上段结石气压弹道碎石术的护理配合，我们应重点做好术前准备，术中配合，特殊仪器的消毒、保养，手术体位的正确摆放，密切观察生命体征，提高手术配合的质量。

【关键词】肾结石;输尿管上段结石;气压弹道，碎石;护理气压弹道碎石、取石是治疗肾结石、输尿管上段结石的一种安全有效的方法，其具有微创、经济、患者恢复快、疗效显著并发症少等特点。

2008年1月至2009年4月靖州县人民医院共进行经皮肾镜气压弹道碎石、取石术58例，均取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组病例58例，男37例，女21例，年龄22～63岁，平均41.3岁，病程1周～30年，其中肾结石39例，输尿管上段结石19例，结石小于在0.8 mm×1.0 mm～2.5 mm×6.0 mm，所有病例均有不同程度肾积水。

1.2 手术方法患者连续硬膜外麻醉或全麻气管插管，先取截石位，放置输尿管导管及导尿管后改俯卧位，垫高肾区，从腋后线第12肋或11肋间进行肾穿刺，从针管内插入斑马导丝，切开周围组织约1 cm以F 8肾筋膜扩张器开始，扩张至F16，保留剥皮鞘，将输尿管镜插入，在等渗盐水灌注下找到结石，镜下气压弹道碎石机粉碎结石，将碎结石取出，术后常规留置D-J管及肾造瘘管，术后1周复查KUB，拔除肾造瘘管，术后1个月复查KUB，拔除D-J管。

2 结果本组手术过程顺利，术毕有不同程度的血尿，经对症处理缓解未发生其他并发症。

3 手术护理3.1 术前准备3.1.1 心理护理巡回护士术前一天访视患者，耐心向患者讲解手术方式，优越性、安全性，强调该术式微创、恢复快，做好术前心理疏导工作，提高对手术的应激能力，以良好心态接受手术。

3.1.2 体位训练患者在手术过程中分别要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，所以在术前必须向患者说明采用该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间。