输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规

经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理尿路结石是泌尿外科常见疾病之一，近年来输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗尿路结石，特别是输尿管下段结石，以其创伤小、费用低、术后恢复快等特点，逐渐被临床广泛使用。

我科自2009年8月开展此项技术，已治愈100例尿路结石病人，现将护理体会总结如下：1临床资料与方法1.1临床资料：本组病例共100例，其中男65例，女35例，年龄20～72岁，平均年龄48岁。

其中左输尿管结石54例，右输尿管结石46例，双侧输尿管结石1例。

结石位于输尿管上段19例，输尿管中下段结石80例。

1.2治疗方法：病人入手术室，采用腰硬联合麻醉，取截石位，在监视器下经尿道向患侧输尿管插入输尿管镜，发现结石后，插入气压弹道金属针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式将结石碎成0.2-0.5cm碎块，碎石后可用碎石钳取出，剩余更小的石块待其自行排出。

碎石完毕常规置入双J管，留置硅胶双腔尿管2-5天，术后抗炎、镇痛、对症治疗。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由于患者多数有反复发作的急性腰腹部疼痛病史，经反复治疗未能治愈，而且经输尿管镜气压弹道碎石术是一项全新的技术，患者普遍对治疗效果存在怀疑和恐惧心理，缺乏信心。

护士应主动与患者交流，向病人讲解碎石的原理、手术方式、手术过程、手术优点、麻醉方式及手术中和术后注意事项，例举同类手术成功的例子，消除患者的疑虑和恐惧心理，使病人能够对疾病的治疗充满信心，以最佳的心态接受治疗。

2.1.2术前准备：手术之前应常规进行心电图、胸片检查、肝肾功能、血尿常规、凝血常规、皮试等常规术前准备；对于合并有糖尿病及高血压的患者，需监测血糖和血压的变化，控制血糖和血压平稳，以利于手术的安全、顺利进行。

术前应加强营养，注意休息和保暖。

防止受凉，做深呼吸运动锻炼，练习床上大小便。

术前晚进流食，行灌肠，术前禁食6～8 h。

2.2术后护理2.2.1常规护理：给予腰硬联合麻醉术后常规护理，术后平卧6h，行心电、血压、血氧监测，术后6小时即可进食，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以每小时尿量在100毫升以上、24小时尿量3000毫升以上为宜，防止泌尿系感染并有利于残余结石的排出。

输尿管镜检查碎石术的护理常规【概念】输尿管镜一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂内，可以直接观察输尿管、肾盂内有无病变，直视下取石、碎石、切除肿瘤，取活体组织检查。

输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。

【适应症】1、输尿管中下段结石。

2、体外碎石失败后的输尿管上段结石。

3、体外碎石后的“石街”。

4、结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。

5、X线阴性的输尿管结石。

6、停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石。

7、合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石。

【禁忌症】1、凝血功能异常、全身出血性疾病、心肺功能不能耐受者。

2、病变部位以下输尿管梗阻。

3、严重尿路感染。

4、尿道狭窄。

5、膀胱容量过小。

【护理诊断/问题】1、疼痛与结石摩擦、输尿管梗阻及治疗创伤有关2、排尿型态障碍与结石阻塞引起尿少、感染或肾功能受损有关3、组织灌注量不足与输尿管绞痛引起的呕吐、腹泻有关4、焦虑与患者对手术恐惧、担心预后有关5、知识缺乏与患者缺乏疾病预后与治疗知识有关6、潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛、输尿管穿孔、尿路梗阻。

【护理措施】术前准备1、同泌尿外科术前护理。

2、心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。

（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。

（2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。

（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。

2、常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。

手术前晚禁食。

进入手术室将X线平片、术中用药等一同带入。

术后护理：1、同泌尿外科术后护理。

2、严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。

经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石围手术期的护理【关键词】输尿管镜气压弹道碎石术；护理随着腔内技术的不断完善和提高,输尿管结石的治疗正朝着微创的方向快速发展。

输尿管气压弹道碎石术，是当前较为理想和有效的腔内碎石技术之一。

输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎，是目前治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法[1]。

湖北省黄石市爱康医院泌尿微创外科自2007年8月至今，应用瑞士EMS 输尿管镜及气压弹道碎石机治疗输尿管结石, 术后给予相应的护理措施，患者全部康复出院,取得满意效果。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1．1 临床资料本组102例，其中男72例，女30例，年龄19～65岁(平均42岁)；左侧输尿管55例，右侧输尿管42例，双侧5例；其中1例行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗多次结石未粉碎，2例为ESWL治疗后引起“石街”。

1．2 治疗方法采用德国产Wolf F 8．0/9．0硬性输尿管肾镜，国产APL 型气压弹道碎石机以及国产微电脑灌注泵。

采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，用水压扩大输尿管口，先将输尿管镜内的金属丝插入输尿管内，在导丝引导下缓慢将输尿管镜插入到结石部位。

观察结石情况，对于细小结石可在输尿管镜下直接取出，较大结石配合使用气压弹道碎石机，用单脉冲或连续脉冲粉碎结石至≤3 mm, 5 mm左右结石用取石钳取出，术后常规放置F6双J管，尿道内置入Foley氏导尿管（F16-22）接体外引流袋。

复查B超、泌尿系X线平片(KUB)，如仍有≥5 mm结石残留时带管行ESWL。

87%的患者术后留置双J管2周～3个月，术后3～10 d出院。

2 优点2．1 碎石过程不产热、不放电，对输尿管壁无电、热损伤。

碎石探杆只作直线运动，振动幅度不超过1 mm，由于软组织有一定弹性，故对输尿管软组织无机械损伤[2]。

经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术的护理配合【关键词】经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术（URSL）是上世纪90年代开展起来的一种新型高效腔内碎石技术，具有碎石效劳强、时刻短、操作简单、平安及经济等优势，现已普遍用于临床输尿管结石的医治［１］。

本院从2004年10月引进此项技术至2006年10月，共行URSL 术77例，取得中意疗效。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料本组77例，其中男50例，女27例，年龄17～80岁(平均48岁)；左输尿管中下段结石41例，右输尿管中下段结石36例；归并严峻肾积水2例。

碎石成功75例(成功率为%)，失败2例(放置双J 管后转业体外碎石医治)。

利用Wolf 硬性输尿管肾镜（URS）、ELE 型气压弹道碎石机及电脑膨宫仪（液压灌注泵），患者取截石位,采纳持续硬膜外麻醉，在液压泵辅助下将URS直接插至结石部位，或借助输尿管导管或斑马导丝的引导，缓缓将URS插至结石部位，再从URS 工作通道插入直径碎石机探杆，直接接触结石，并稍使劲将结石压向一侧的输尿管壁，启动气压进行连发或单发冲击碎石，击碎的较大结石可用鳄嘴取石钳掏出，细小的结石那么可自行随尿流排出体外。

碎石后，输尿管内一样放置输尿管导管或双J管，尿道内置入双腔导尿管接体外引流袋。

2 手术配合术前预备 (1)患者预备：术前1天巡回护士访视患者，耐心讲解手术方式、优势和注意事项，并举手术成功范例，以排除患者紧张、不安心理，取得合作。

(2)物品预备：除常规器械外还需预备特殊的仪器设备，包括 Wolf硬性输尿管镜、ELE型气压弹道碎石机及膨宫仪(高压灌注泵)、电视监视系统、冷光源、斑马导丝、碎石机探杆、鳄嘴取石钳等，能浸泡消毒的物品用2%的戊二醛浸泡10h以上掏出，用灭菌蒸馏水冲洗后方可利用，不能浸泡的光纤、摄像头等用一次性无菌塑料套套好备用，另备无菌石腊油、双J管及冲洗用无菌生理盐水。

术中配合安置患者体位、均采纳膀胱截石位。

输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。

一、术前护理? 护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。

并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。

二、术后护理1、生命体征的观察? 术后患者去枕平卧6h,常规监测BP、P、R每小时一次，正常稳定后改Q4h，监测12小时正常稳定后停测。

2、引流管的护理（1）尿管的护理：①妥善固定导尿管；②持续开放导尿管；③鼓励患者多饮水；④保持会阴部清洁卫生；⑤术后留置导尿管时间为3～5天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。

（2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。

评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。

鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。

（3）肾造瘘管护理：①防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。

②观察引流液的颜色、性质、量并作记录。

③嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。

④肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。

⑤保持肾造瘘口敷料干燥清洁。

3、术后并发症的预防与护理（1）防止泌尿系感染：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术时，由于器械对尿道、输尿管黏膜有一定的损伤，且结石在崩裂过程中对输尿管黏膜也有伤害，至使局部充血、水肿，再加上输尿管内留置D-J 管，这些因素都可导致泌尿系感染，出现发热。

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术的护理目的：对采用尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术患者的手术方法和护理措施进行探讨。

方法：随机从我院2012年6月-2014年6月收治经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术的患者中随机选取70例作为研究对象，对他们进行围术期护理，并观察护理疗效。

结果：所有患者经过精心的术前准备和术中护理均顺利完成手术，成功率为100%，后经术后护理均康复出院。

结论：对经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术的患者进行围术期护理对于促进患者的康复具有非常重要的作用，尤其是术前准备和术中护理是手术顺利进行重要保证。

标签：尿道输尿管镜；气压弹道碎石取石术；护理措施在泌尿科的临床诊断中，输尿管结石是常见的疾病，传统的治疗方法就是行输尿管切开手术。

随着医疗技术的不断进步，微创技术逐渐应用于外科手术，所以经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术已成为输尿管结石治疗的新方法，具有为创口小和康复快的特点，已成为治疗输尿管结石的首选方法[1]。

为了探讨其护理措施，我院对2012年6月-2014年6月的70例相关患者进行了研究，现报告如下。

1资料和方法1.1 一般资料随机从我院2012年6月-2014年6月收治经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术的患者中随机选取70例作为研究对象，其中男48例，女22例，年龄为32-72岁，平均年龄为（46.7±5.3）岁。

从结石的位置来看，21例为左输尿管结石，27例为右输尿管结石，22例为双输尿管结石。

结石的大小从36.6mm2-144.9mm2不等。

1.2 一般方法1.2.1 手术方法使用F80输尿管镜硬镜和EMS气压弹道碎石机，在患者行连续外麻醉后，于膀胱截石位，利用液压泵将URS插入结石部位。

除此之外，还可以在输尿管导管或者斑马导丝的作用下缓慢将URS插入结石部位，然后再利用这一通道将直径为1.6毫米的碎石探杆插入URS中，并和结石直接接触，稍稍用力将其压向一边的输尿管壁之后，开启气压行冲击碎石处理，可单击碎石，也可连发碎石[2]。