肝脏局灶性结节增生CT诊断与鉴别

中央星状纤维瘢痕组织在动脉期无增强（车轮状），门脉 期及延迟像强化为其CT特征。
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等 密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀 强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维 瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强 动脉期明显均匀强化，边缘浅 分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出， 中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间 高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显， 最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可 见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝

灶 表 现 为 等 密 度 ． ２ 病 灶 提 示 低 密度 点状 与 小 星 状 以 及 小 有 ０个 片 状 的 中 央 瘢 痕 影 ； 增 强 动 脉 期 的扫 描 结 果 提 示 ， 部 病 灶 除 而 全
出现 中 心 瘢 痕 ， 具 有 显 著 的均 匀 一 致 性 强 化 ， １ 还 有 ０个 病 灶 能 够 出现 中心 以及 周 边 呈 增粗 ， 至 呈 扭 曲状 的动 脉 ： 门 脉 期 进 甚 在 行 扫 描 时 提 示 ， ６个 病 灶 表 现 为 高 密 度 ， １ 有 有 ８个 病 灶 表 现 为 略高 密度 ， １ 有 ０个 病 灶 表 现 为 等 密 度 ； 延 迟 期 进 行 扫 描 后 提 在 示 ， 部病 灶均表 现为略高密度 或者 等密度 ： 中有 １ 全 其 ６个 病 灶
床不 需 要 进 行 特 殊 的处 理 ，予 以 保 守 随诊 即 可 。对 该 院 自 ２ ０ ０８ 年 １ １月一 ２ １ ０ １年 ｌ １月 以 来 检 查 的 ３ ０例 Ｆ Ｈ患 者 临 床 影 像 Ｎ
学 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ．共 有 ３ ２个 病 灶பைடு நூலகம்均 获 得 手 术 的病 理 证
史 ， ８例 女 性 患 者 没 有 避 孕 药 物 的 应用 史 。 部 患 者 均 予 以 螺 旋 １ 全
Ｆ Ｈ 系 良性 肿 瘤 ， 可 表 现 为 肿 瘤 样 的增 生 ， 目前 为 止 ， Ｎ 也 到 大 多认 为 系血 管 的 畸 形 ， 至 血 管 的 受 损 等 原 因 所 致 的 ． 脏 出 甚 肝
的 中心 瘢 痕 表 现 为 延 迟 性 强化 ， ４个 病 灶 未 出现 强 化 。 有
３ 讨 论
实 。 该 研 究 旨在 探 讨 Ｆ Ｈ 患 者 应 用 螺 旋 Ｃ Ｎ Ｔ进 行 增 强 扫 描 的诊 断 价 值 。现 报 道 如 下 。

◦ 肝脏局灶性结节增生一般并无任何特殊， 少数病例因其肿块压迫肝胆管， 可引起肝功能异常， AFP、CA19-9等肿瘤标志物指标亦为阴性，这可与 肝细胞癌等相鉴别。
常规超声
◦ 可呈等回声或稍低、稍高回声，其中等回声者约占66.7%～74.3%，边界 可清晰或不清晰，故常规灰阶超声检查时不易发现病灶。有时主要依靠 其对周围管道的推挤移位或病灶周围出现暗环等继发性特征而识别该病 灶，偶尔也可依靠病灶中央的瘢痕而识别病灶，但其出现率不高。彩色 多普勒超声显示90%以上的肝局灶性结节性增生病灶内部彩色血流丰富， 特异性的表现时病灶中央出现“星状”彩色血流（50%～70%），病灶周 围常可显示粗大的供血动脉，脉冲多普勒则可测及动脉血流，其流速常 较高（0.14～1.13m/s），而阻力指数较低（RI 0.40～0.70）。
◦ 肝局灶性结节性增生在常规超声上的典型表现是直径多<5cm、单发、边 界欠清和有中央瘢痕等，虽然也有多发性肝局灶性结节性增生的报道， 但明确诊断需依据病理学检查。
病理
◦ 大体标本显示多数病灶境界清楚、质地硬、呈结节状，颜色由灰褐色到 淡棕色，通常较周围肝颜色淡；部分病例可出现红色淤血区。
◦ 显微镜下的特征是含有正常肝细胞、库普弗细胞（Kupffer cell）、胆管 和汇管区，但没有正常的门静脉结构，这是一种正常肝细胞的不正常排 列而形成的增生性病变。胆管和动脉管壁增厚明显，尤其见于中央瘢痕 处。由于肝局灶性结节性增生有丰富的动脉供血，故病灶很少出现内部 出血、坏死和钙化等继发性改变。 Nhomakorabea治疗
◦ FNH是没有恶变倾向的良性病变，并且并发症少见，对于其处理已形成 以下共识：FNH的观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术；只有 在肿瘤生长或组织诊断不明确的情况下才行手术切除。

手术病理证实的 FNH 共 31 例, 其中 29 例单发, 2 例多发。 2. 2 CT表现
31 例中, CT 发现 29 例, CT 检查中典型征象, 平扫稍低密度或 等密度 25 例, 中央疤痕 10 例; 增强后除中央疤痕外, 动脉期 20 例 可见明显强化, 门静脉和平衡期高密度和等密度, 延时期中央疤 痕强化。不典型征象中平扫低密度影 4 例, 其中密度不均 1 例; 增 强后 1 例呈轻度强化, 延时期 4 例稍低密度。 2. 3 MR表现平扫
诊断为恶性肿瘤, 5 例诊断为血管瘤。而 MRI 注射特异性造影剂后能正确诊断为 FNH。结论 FNH的 CT和 MR表现在术前进行综合
分析, 多数可明确诊断。对于不典型表现的 FNH, MRI 对 FHN 的诊断价值高于 CT。
【关键词】肝肿瘤 局灶性结节增生 体层摄影术 磁共振成象
【中图分类号】R2 5 6 . 4
CT 检查正确诊断 F NH2 5 例, 诊断为恶性肿瘤 1 例, 诊断为血 管瘤 3 例。MRI 检查 3 1 例均能正确诊断为 FNH。 3 讨论
目前较为一致认为 F NH 并非肿瘤。F NH 是一种较少见的良 性肿瘤样病变, 以 30～50 岁的女性多见, 偶尔可见小儿患者[ 1～4] 。
典型的 FNH 的 MRI 表现: 除瘢痕之外信号均匀( 90%) 明显增强( 89 %～ 100%) , 即血供丰富; 瘢痕( 50%～60%) T1WI 呈低信号、T2WI 高信 号, 动脉期和门静脉期无增强, 延迟期增强( 部分病灶门静脉期可 增强) 。本组 13 例单发病例中, 10 例具有典型表现, 因此术前前瞻 性诊断正确 。
中外医疗 200 8 NO. 27 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT