硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式影响

最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响（完整版）自然分娩是正常的生理过程，相对手术分娩，对母体的损伤小，恢复快，且新生儿并发症也少，预后更好。

但产妇在分娩过程中不可避免的长时间剧烈疼痛，往往使产妇出现焦虑，情绪波动较大，增加母儿并发症的发生风险，同时分娩疼痛也增加产后抑郁症的发生风险。

因此，减轻产妇分娩时的疼痛有益于母儿生理健康。

硬膜外阻滞分娩镇痛的效果确切、对母儿影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法［10］。

但不同时机实施分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿的影响尚存在争议。

1.分娩镇痛对产程的影响第一产程的分娩痛主要由临产后的子宫收缩、子宫下段拉伸、宫口开大等共同作用而成。

有研究显示，硬膜外阻滞分娩镇痛抑制宫缩、减慢子宫颈扩张速度、影响胎头内旋转，从而延长第一产程［11］。

王秋霞［12］的研究发现，硬膜外阻滞分娩镇痛可以达到良好的镇痛效果，但同时也会抑制子宫平滑肌的收缩，因此，过早实施分娩镇痛可能导致产程延长。

硬膜外阻滞前会常规输注液体，可能使体内原有缩宫素浓度降低，Zamora等［13］研究表明，大量输注晶体液后抑制抗利尿激素释放，从而减少缩宫素生成，解释了硬膜外阻滞后子宫收缩暂时减少的现象，从而延长第一产程。

而李茗［7］的研究表明，潜伏期即予以硬膜外阻滞自控分娩镇痛对缩短产程具有显著作用。

本研究结果显示，分娩镇痛组各组的第一产程时间均明显长于对照组，且分娩镇痛时机越早，延长的时间越长，考虑可能为早期实施分娩镇痛后，体内激素水平发生变化，子宫收缩受到抑制，且实施麻醉前常规输注液体，也使体内缩宫素浓度有所下降，导致第一产程延长。

第二产程的分娩痛主要来自胎头压迫肛提肌、会阴体以及产道的扩张，而子宫收缩和宫口扩张的疼痛相对减少。

樊薇等［8］研究发现，早期实施分娩镇痛可以加速第一产程，减慢第二产程，但最终缩短了总产程时间。

谢星和张丽芳［5］的研究显示，分娩镇痛在一定程度上延长第一、第二产程，但对产后出血、新生儿窒息、分娩方式无不良影响。

拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿评分的影响赵娟娟【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)008【摘要】目的:观察拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿评分的影响.方法:选取2015年10月-2016年11月我院接收的106例分娩产妇临床资料进行分析,按照随机数字表法将采取阴道分娩和有镇痛要求足月健康产妇设为研究组(53例),行左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛联合拉玛泽呼吸法;将同期具备相同条件但无镇痛要求产妇设为对照组(53例),行单纯拉玛泽呼吸法分娩,比较两组分娩方式、产程时间、产妇疼痛程度以及新生儿评分.结果:对照组自然分娩率67.92％,低于研究组的84.90％(P<0.05),对照组轻度疼痛率(79.24％)较研究组(94.33％)低(P<0.05),研究组潜伏期、第二产程、活跃期短于对照组(P<0.01).两组产后1min及5min Apgar评分对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:给予分娩产妇左旋布比卡因硬膜外联合拉玛泽呼吸法镇痛可降低剖宫产率,减轻分娩疼痛,缩短产程分娩时间,且对新生儿整体状态影响小.【总页数】2页(P1191-1192)【作者】赵娟娟【作者单位】湖北省公安县人民医院妇产科 434300【正文语种】中文【中图分类】R714.3【相关文献】1.豆袋热敷联合拉玛泽减痛呼吸法在产程中的应用 [J], 岑健芳2.拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究 [J], 丁丽英;赵欣;任海洋;高海雷3.导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇分娩控制感及产程的影响 [J], 张萍4.导乐式分娩与拉玛泽呼吸法联合对初产妇分娩控制感及产程的影响分析 [J], 阿依努尔·热合买提5.探讨导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇自我效能、分娩控制感、产程及分娩结局的影响 [J], 丘艳婷; 刘荣军; 黄金萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响摘要目的：探讨硬膜外镇痛对产程进展及分娩方式的影响。

方法：将100例足月妊娠、单胎、初产、头位、无合并症的孕妇随机分为两组，50例作为镇痛组，50例作为对照组。

观察两组孕妇产程时间、催产素的使用率、分娩方式、母婴并发症。

结果：镇痛组活跃期较对照组明显缩短，而第二产程较对照组长，镇痛组剖宫产率较对照组明显减少，母婴无不良影响。

结论：分娩镇痛可使活跃期明显缩短，第二产程延长，剖宫产率明显降低，对母婴均较为安全。

关键词硬膜外分娩镇痛产程进展分娩方式长时间的疼痛严重影响产妇的情绪，消耗体力，并可能因宫缩乏力引起产程延长，胎儿宫内窘迫等因素使剖宫产率增高。

随着麻醉医学的发展，分娩镇痛对产程和母婴的影响成为孕妇和医务人员共同关心的问题。

本研究主要探讨硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响。

资料与方法将100例足月妊娠、单胎、初产、头位、无合并症孕妇随机分为两组，镇痛组50例采用硬膜外腔阻滞；对照组50例不用任何镇痛措施。

所有试验对象均宫口扩张3cm，胎儿宫内情况良好。

两组孕妇年龄、身高、体重及孕周等一般情况比较差异无统计学意义。

镇痛方法：镇痛组孕妇在宫口开大3cm时采用硬膜外阻滞麻醉，取l2～3l3～43～4cm，取l2～35分钟无不良反应后固定导管。

给予负荷量0.25%罗哌卡因+0.005%芬太尼10ml分次注入，麻醉平面控制在t10式镇痛泵，给维持量0.125%罗哌卡因+0.002%芬太尼10～15ml/小时输注。

若产妇镇痛效果不佳可硬膜外追加0.2%罗哌卡因5～10ml。

镇痛后孕妇全程心电监护，电子胎心监护仪监测胎心变化，所有孕妇镇痛后均感产痛明显好转，无1例麻醉意外发生。

待阴道检查发现宫口开全后，关闭镇痛泵，会阴切口缝合时重新开放，产妇离开产房时拔出硬膜外导管。

对照组产程中无任何镇痛措施。

检测指标：观察两组孕妇的产程进展、分娩方式、产程中缩宫素使用情况、剖宫产率、母婴合并症等。

102例硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响分析作者：叶丽来源：《中国实用医药》2013年第11期【摘要】目的探讨硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响。

方法选取我院2012年1月至2012年12月间接收的待产孕妇204例，在征得患者及家属同意的情况下，分为镇痛组和非镇痛组，各102例。

观察比较两组的产程时间、产后出血量、催产素使用率、分娩方式。

结果镇痛和非镇痛组的产后出血量、产程时间、异常胎心监护差异无统计学意义；而镇痛组催产素使用率较高，但剖宫产手术的人数少。

结论硬膜外分娩镇痛可以降低剖宫产率，加快产程，可促进自然分娩，值得推广。

【关键词】硬膜外分娩镇痛；产程进展；分娩结局硬膜外分娩镇痛是采用麻醉的方式，阻滞生产中孕妇的感觉神经系统，但不影响运动神经系统的一种镇痛方法，达到减少痛苦而又不影响产程进展的效果[1]。

本文选取我院2012年1月至2012年12月间接收的待产孕妇204例，对比观察了硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响，报告如下。

1 资料与方法11 资料 204例待产孕妇，在征得患者及家属同意的情况下，分为镇痛组和非镇痛组，各102例。

镇痛组年龄（2587±325）岁，体重（7180±34）Kg，孕周（382±12）周，新生儿体重（33152±2615）g；非镇痛组年龄（2567±341）岁，孕周（379±12）周，新生儿体重（32852±2726）g。

两组经常规检查未发现高危妊娠危险。

12 方法镇痛组孕妇首先检查阴道，排除异常，当孕妇羊水清，胎膜破裂或者人工破膜，宫口开大不小于3 cm时，准备无痛分娩。

产科医生联合麻醉师实施手术。

麻醉师在常规消毒下硬膜外进行L23穿刺置管，经试验注入麻醉剂利多卡因试验量后，固定导管。

分次注入罗哌卡因（025%）和芬太尼（0005%）10 ml，然后接自控式镇痛泵，用罗哌卡因（0125%）和芬太尼（0002%）10 ml/h静脉输注维持量。

甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中对产程及分娩结局的影响观察【摘要】目的观察甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中对产程及分娩结局的影响。

方法选取126例足月初产妇，根据自愿镇痛原则，分为观察组76例，对照组50例，观察组使用甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉，对照组无使用麻醉，对比产妇自觉疼痛反应和产程及产后2h出血量、分娩方式及胎儿宫内窘迫情况。

结果观察组镇痛效果明显优于对照组（p0.05）；观察组顺产例数比例多于对照组，产钳分娩和剖宫产例数比例明显少于对照组（p0.05）。

结论使用甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉，能够减低产妇分娩时的疼痛，且产程和产后2h出血量与正常分娩差异不大，值得临床推广。

【关键词】甲磺酸罗哌卡因；硬膜外麻醉；分娩镇痛；产程及分娩结局doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.040 文章编号：1004—7484（2012）—08—2436—01分娩是女性的一个复杂的生理过程，会产生剧烈疼痛，造成母体和胎儿内环境混乱。

随着经济文化和围产科医学的发展，人们开始意识到采用适当的镇痛措施减少产程疼痛，能够更好改善母体和胎儿的氧供平衡，促进顺产。

甲磺酸罗哌卡在低浓度下就可以阻滞分离感觉和运动感觉，对心脏和神经的毒性低，适合硬膜外麻醉进行分娩镇痛[1]。

现笔者对我院126例顺产分娩的产妇进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年2月至2012年2月我院顺产的足月初产妇126例，根据是否要求分娩镇痛分为观察组和对照组，其中，观察组76例，年龄为21至32岁，平均为26.5岁，妊娠为38—42周，均为单胎，头位，未发现妊娠合并疾病及宫缩乏力，无椎管内硬膜穿刺禁忌证，asa i或ⅱ级。

对照组50例，年龄为24至35岁，平均为27.5岁，妊娠为37—42周，均为单胎头位，未发现妊娠合并疾病及宫缩乏力。

两组在产妇在年龄、孕期等差异比较，p>0.05，可进行比较。

中外医疗China &Foreign Medical Treatment目前,人们越发重视分娩的安全性。

分娩时产生的剧烈疼痛一直是一个无法避免的问题。

降低分娩时的疼痛强度,一方面可以让产妇尽量少受痛苦,另一方面也可以有效提升分娩效果,促进婴儿顺利娩出,提升母婴的安全性。

临床研究表明,分娩安全与分娩时的产程时间、出血量以及Apgar 评分等均具有极大的关系。

该院积极进行该项研究,于2010年6月—2011年7月期间选择在该院分娩的部分产妇作为研究对象,应用硬膜外阻滞麻醉方式进行干预,取得了显著的效果,该方式不仅可以产生显著的镇痛作用,同时还可以缩短产程、改善母婴分娩结果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料该研究的研究对象为在该院正常足月分娩的初产妇,共计400例。

随机分为观察组和对照组,每组200例。

所有研究对象均通过B 超检查,提示单活胎,头位,羊水最大暗区3~6cm ,胎盘成熟度3级,无妊娠合并症或并发症。

观察组产妇年龄范围22~34岁,平均(26.7±5.2)岁,孕周37~42周,胎儿体重范围为2504~3985g 。

对照组产妇年龄范围23~34岁,平均(26.6±5.0)岁,孕周37~42周,胎儿体重范围为2505~3986g 。

1.2方法对照组产妇采用常规方式进行干预。

观察组产妇采用硬膜外阻滞麻醉方式进行干预,具体操作为:产妇宫口开大3cm 后,经硬膜外途径连续输入0.1%罗哌卡因(国药准字20052621)和芬太尼(国药准字H42022076)1μg/mL ,速度为8~10mL/h ,应用监护仪(CMS-6000多参数监护仪)对产妇的心率、血压、胎心率以及宫缩等全程监护,同时注意观察并记录其镇痛效果、产程干涉率、产程具体进展、生产出血量以及Apgar 评分等。

1.3疗效判断①镇痛强度按照以下标准进行判断:无痛为0分;轻度疼痛为1分;中度疼痛为2分;强度疼痛为3分;难耐受、极度疼痛为4分。

硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩对母婴的影响临床观察【摘要】目的：探讨硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程及母婴的影响。

方法：将100例镇痛分娩的初产妇作为观察组，与同期条件相同正常分娩的100例初产妇进行对照，比较两组的产程进展及产程中产妇的基本状况。

结果：与对照组相比，观察组产程明显缩短，宫口扩张和胎头下降速度明显加快，产妇自我感觉舒适度明显提高，产妇产后身体恢复快，心情愉快，初乳早，开奶早，有利于母乳喂养。

结论：硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛能明显促进产程进展，对母婴的生命体征无明显影响，而且有利于母乳喂养。

【关键词】硬膜外阻滞麻醉；镇痛；分娩硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的优点是产妇的生命体征平稳，镇痛时间灵活，可随产程的长短及时调整，如遇到产程中出现难产、胎儿宫内窘迫，可缩短麻醉操作时间，减轻新生儿窒息的程度，利于新生儿复苏。

为探讨硬外阻滞麻醉对产程、母婴的影响，将笔者所在医院采用硬膜外麻醉镇痛分娩的100例初产妇与同期正常分娩的100例初产妇进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将2008年1月10日-2010年1月10日100例足月妊娠单胎、无绝对头盆不称、无麻醉禁忌证、临产后要求镇痛分娩的初产妇作为观察组，取100例同期、同条件、未用任何镇痛方法自然分娩的初产妇作为对照组，两组年龄、孕周次、胎儿大小等一般情况比较差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法观察组产妇宫口开至2~3 cm时，取左侧卧屈膝向胸部体位，经l2~3棘突间隙穿刺成功，头向置入导管3~4 cm[1]，取2%利多卡因10 ml+0.75%布地卡因5 ml+0.9%氯化钠5 ml混合液注入试验量3 ml，观察10 min后，产妇无异常，再注入8 ml，根据情况决定是否继续用药[2]，全程平均用药不超过15 ml，阻滞平面保持t10~s5，每隔10 min测血压、脉搏、呼吸，宫口开全后停止注药，每次注药后观察30 min，评估镇痛效果。