硬膜外分娩镇痛，这样操作就对了

㊃专家共识㊃分娩镇痛专家共识(2016版)中华医学会麻醉学分会产科学组为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保母婴安全㊁提高医疗服务质量的前提下,实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理,制定如下共识,以指导临床应用㊂一㊁分娩镇痛原则分娩镇痛遵循自愿㊁安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的㊂分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)㊂当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生㊂本共识主要针对椎管内分娩镇痛㊂二㊁分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础㊂评估内容包括:病史㊁体格检查㊁相关实验室检查等㊂1.病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等㊂2.体格检查:基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证㊂3.相关实验室检查:常规检查血常规㊁凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查㊂三㊁分娩镇痛适应证1.产妇自愿㊂2.经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫㊁妊娠期高血压及子痫前期等)㊂四㊁分娩镇痛禁忌证1.产妇拒绝㊂2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者㊂3.椎管内阻滞禁忌:如颅内高压㊁凝血功能异常㊁穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况㊂五㊁分娩镇痛前准备1.设备及物品要求(1)麻醉机;(2)多功能心电监护仪;(3)气道管理用品,包括喉镜㊁气管导管㊁口咽通气管㊁喉罩㊁困难气道器具等;(4)吸痰器㊁吸痰管㊁负压吸引器;(5)供氧设备,包括中心供氧㊁氧气瓶㊁面罩;(6)椎管内镇痛穿刺包㊁镇痛泵;(7)胎心监护仪㊁新生儿抢救复苏设备;(8)加压加热输血设备㊁加热毯;(9)抢救车,包括抢救物品及药品㊂2.药品要求局麻药(利多卡因㊁罗哌卡因㊁布比卡因㊁氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼㊁舒芬太尼等),配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素㊁脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充㊁定期检查并做登记㊂3.场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施,严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作,避免发生感染㊂4.产妇准备(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料;(2)签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人);(3)开放静脉通路㊂六㊁分娩镇痛开始时机目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程㊂因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施㊂七㊁分娩镇痛流程为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图1)㊂八㊁分娩镇痛实施方法1.连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切㊁对母婴影响小㊁产妇清醒能主动配合,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉㊂1.1操作方法:(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征;(2)选择L2-3或L3-4间隙,严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管;(3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1ʒ20万肾上腺素的㊃618㊃临床麻醉学杂志2016年8月第32卷第8期JC l i nA n e s t h e s i o l,A u g u s t2016,V o l.32,N o.8图1分娩镇痛实施流程1.5%利多卡因)3m l,观察3~5m i n,排除导管置入血管或蛛网膜下腔;(4)若无异常现象,注入首剂量(表1),持续进行生命体征监测;(5)测量镇痛平面(维持在T10水平),进行V A S疼痛评分和B r o m a g e运动神经阻滞评分;(6)助产士常规观察产妇宫缩㊁胎心改变及产程管理;(7)镇痛维持阶段建议使用P C E A镇痛泵,根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度;(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况,填写分娩镇痛记录单;(9)分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房㊂1.2常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1㊂1.3推荐给药方案:首剂量后,维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药,浓度剂量在表1所列范围之内进行调整㊂P C E A每次8~10 m l,锁定时间15~30m i n㊂2.腰-硬联合镇痛腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合,此方法集两者之优点,起效迅速㊁镇痛完善㊂2.1具体操作方法:(1)准备同硬膜外分娩镇痛;(2)选择L3~4(首选)或L2~3间隙进行硬膜外穿刺;(3)经腰穿针注入镇痛药,退出腰穿针后,向头侧置硬膜外导管;表1分娩镇痛时硬膜外常用药物浓度及剂量药物首剂量(m l/次)维持量(m l/h)自控量(m l/次) 0.0625%~0.15%罗哌卡因+芬太尼1~2μg/m l或舒芬太尼0.4~0.6μg/m l15~615~610~80.04%~0.125%布比卡因+芬太尼1~2μg/m l或舒芬太尼0.4~0.6μg/m l15~615~610~8(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1ʒ20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3m l,观察3~5m i n,排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔;(5)镇痛管理同硬膜外镇痛㊂2.2推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2㊂表2分娩镇痛时蛛网膜下腔注射药物剂量单次阿片类药物单次局麻药联合用药舒芬太尼2.5~7μg罗哌卡因2.5~3.0m g罗哌卡因2.5m g+舒芬太尼2.5μg(或芬太尼12.5μg)芬太尼15~25μg布比卡因2.0~2.5m g布比卡因2.0m g+舒芬太尼2.5μg(或芬太尼12.5μg)蛛网膜下腔注药30~45m i n后,硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)㊂3.静脉镇痛当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时,才选择静脉分娩镇痛,但必须根据医院救治条件选择,特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化,以防危险情况发生㊂九、危急情况的处理1.分娩镇痛期间,产妇发生下列危急情况之一者,由产科医师决定是否立即启动 即刻剖宫产 流程㊂(1)产妇心跳骤停;(2)子宫破裂大出血;(3)严重胎儿宫内窘迫;(4)脐带脱垂;(5)羊水栓塞;(6)危及母婴生命安全等情况㊂2.即刻剖宫产流程:(1)由助产士发出危急信号,通知救治团队(麻醉医师㊁儿科医师㊁麻醉护师㊁手术室护师),同时安置产妇于左侧卧㊃718㊃临床麻醉学杂志2016年8月第32卷第8期JC l i nA n e s t h e s i o l,A u g u s t2016,V o l.32,N o.8位,吸氧并转送至产房手术室㊂(2)麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15m l,快速起效后完成剖宫产手术㊂(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时,采用全麻插管,同时立即给予抗酸药,如口服枸橼酸合剂30m l,同时静脉注射胃复安10m g+雷尼替丁50m g㊂(4)全麻操作流程参照‘产科麻醉剖宫产“全麻部分㊂十㊁分娩镇痛管理应建立相关的制度,如分娩镇痛工作制度㊁麻醉药品及物品管理制度㊁会诊制度㊁知情同意制度㊁报告制度等㊂加强管理和团队协作,方能确保母婴安全㊂建议如下:1.妇产科医师:(1)门诊期间的孕前检查㊁孕期产检㊁孕期筛查㊁分娩镇痛宣教;(2)入院期间对待产妇分娩方式的评估㊂2.麻醉医师:(1)进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行);(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识,告知风险,签署知情同意书;(3)专人操作及管理;(4)运动神经阻滞及疼痛评分,根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度;(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉;(6)参与产妇异常情况的抢救;(7)完成分娩镇痛的记录㊂3.麻醉科护士:(1)协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作;(2)配置镇痛泵;(3)巡视观察产妇生命体征㊁母体的异常情况并及时汇报麻醉医师,协助麻醉医师进行镇痛评分等;(4)协助麻醉医师完成危急情况 即刻剖宫产手术 麻醉;(5)登记㊁收费;(6)镇痛药物及毒麻药物管理㊁登记㊁发放,物品㊁药品的补充㊁设备的清洁与保养;(7)分娩镇痛后对产妇的随访,了解产妇满意度及并发症等㊂4.助产士:(1)开放静脉输液通道;(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位㊁吸氧,监测产妇生命体征㊁宫缩㊁胎心等;(3)观察产程,调整宫缩;(4)异常情况报告麻醉医师或产科医师;(5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩㊂中华医学会麻醉学分会产科学组成员名单(按姓氏汉语拼音排列):薄玉龙陈丽陈新忠方向东冯继峰高和新龚辉侯炯胡明品黄绍强黄蔚拉巴次仁李爱媛李师阳李有长李治松林雪梅刘吉平刘志刚刘志强卢家凯陆志俊路红梅吕国义曲元沈晓凤(执笔人)王瑞武庆平徐铭军徐世元许铿姚尚龙(负责人)余凌曾鸿曾毅张冬梅张丽张小兰赵峰赵晶赵平周洁周群(致谢:感谢上海国际妇婴产科专家段涛教授的参与!)参考文献[1] C o s s uA P,D eG i u d i c iL M,P i r a sD,e t a l.As y s t e m a t i c r e-v i e wo f t h e e f f e c t so f a d d i n g n e o s t i g m i n e t o l o c a l a n e s t h e t i c sf o r n e u r a x i a l a d m i n i s t r a t i o n i no b s t e t r i ca n e s t h e s i aa n da n a l-g e s i a.I n t JO b s t e tA n e s t h,2015,24(3):237-246.[2] H e e s e n M,Böh m e r J,K löh r S,e t a l.T h e e f f e c t o f a d d i n g ab ac k g r o u nd i n f u s i o n t o p a t ie n t-c o n t r o l l e de p i d u r a l l a b o r a n a l-g e s i a o n l a b o r,m a t e r n a l,a n d n e o n a t a l o u t c o m e s:as y s t e m a t i cr 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e dt r i a l.A n e s t h e s i o l o g y,2009,111(4):871-880.(收稿日期:20160630)㊃818㊃临床麻醉学杂志2016年8月第32卷第8期JC l i nA n e s t h e s i o l,A u g u s t2016,V o l.32,N o.8。

71孕产有方分娩镇痛让顺产更轻松吕洲，沈赛娥 （上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200000）生育是大自然赋予女性的特殊能力。

然而，很多女性恐惧自然分娩带来的剧烈疼痛，容易产生不良情绪。

有研究显示，不使用任何镇痛措施的情况下，分娩痛会提高产后抑郁的发生率。

因此，对于不能耐受分娩疼痛的产妇，医生会建议采取分娩镇痛措施。

什么是分娩镇痛目前，国际通用的无痛分娩麻醉方式为硬膜外麻醉。

简单来讲，就是用一根空心针，将一个比针内径更细的管子导入腰椎内的一层间隙里（硬膜外腔隙），并注射局部麻醉剂（如利多卡因或罗哌卡因）和阿片类镇痛剂（如吗啡或芬太尼）。

由于麻醉药物主要作用于脊神经根和脊髓表面，从而能部分缓解下腹部子宫收缩带来的痛感。

对接受分娩镇痛的产妇，首先要按照麻醉医生的要求侧卧，像虾一样做蜷缩的动作，将后背完全露出来，并尽量保持这个姿势不动；接下来，麻醉医生开始对背部进行全面消毒，后盖上无菌单，通过对脊柱上特定骨骼的触感，选择一个合适的部位局部注射少量的麻醉剂；当产妇感觉皮肤开始麻木时，麻醉医生会将一根更大的、中空的硬膜外穿刺针头穿至脊椎硬膜外的腔隙；当针头调整到合适的位置时，会通过针的中心插入一根很细的塑料导管；随后针头被移出，塑料导管从硬膜外间隙一直延伸到皮肤外面，用胶带将导管固定于背部适当的位置；麻醉医生会通过导管将局部麻醉剂或其他止痛药注射进去，并把一个镇痛泵附在管子上面，根据产妇的反应与产程进展随时调整药物剂量。

分娩镇痛的好处虽然分娩镇痛是缓解剧烈宫缩痛的“一剂良药”，但在国内，分娩镇痛的认知率和普及率仍然不高，只有约30%的产妇享受到无痛分娩 ，远不及西方发达国家。

许多人认为打麻药会影响胎儿的神经和智力发Copyright ©博看网. All Rights Reserved.72孕产有方育。

事实上，分娩镇痛时应用的麻醉药物剂量极低，只是剖宫产手术的1/6~1/10，不会对胎儿产生不良影响。

分娩镇痛方法及注意事项分娩是一位女性生命中的重要时刻，而镇痛则是确保分娩过程中母亲能够舒适地度过的关键。

本文将介绍几种常见的分娩镇痛方法，并分享一些相关的注意事项。

一、腰麻镇痛法腰麻是一种最常见的分娩镇痛方法，通过在腰椎区域注射麻醉药物，达到镇痛效果。

腰麻可以迅速使产妇下半身麻木，减轻分娩时的疼痛感。

在进行腰麻时，需要注意以下事项：1. 选择合适的时间：当宫口开口已达到3-4厘米，且分娩进展迅速时，可以考虑进行腰麻。

2. 与医生充分沟通：在行腰麻前，与医生详细沟通，了解整个过程中可能出现的风险和并发症。

3. 保持姿势稳定：在注射麻药期间，产妇需要保持静止，避免突然转身或起坐，以免引发意外伤害。

4. 观察和评估：腰麻后，医生需要密切观察产妇的呼吸、血压和心率等生命体征，防止并发症的发生。

二、硬膜外镇痛法硬膜外镇痛是一种通过在硬膜外腔内注入麻醉药物来达到镇痛效果的方法。

相较于腰麻，硬膜外镇痛具有更好的持续效果，并可以根据需要调整镇痛药物的剂量。

使用硬膜外镇痛时，需要注意以下事项：1. 手术环境准备：在进行硬膜外镇痛前，医生需要确保手术区域清洁，并对药物和器械进行消毒。

2. 严格无菌操作：硬膜外镇痛需要进行穿刺，因此医生在操作时必须采取严格的无菌操作，以减少感染的风险。

3. 监测和评估：在硬膜外镇痛过程中，医生需要密切监测产妇的镇痛效果和副作用，根据需要进行调整。

三、静脉镇痛法静脉镇痛是通过点滴给药方式将镇痛药物输入静脉系统，以达到镇痛的目的。

相较于前两种方法，静脉镇痛可以在分娩的不同阶段灵活调整剂量。

在使用静脉镇痛法时，应注意以下事项：1. 注意药物选择：选择合适的镇痛药物是确保效果的重要一环，医生应根据产妇的具体情况进行个体化选择。

2. 管理和监测：静脉镇痛需要持续监测药物的输注速度和剂量，并密切关注产妇的镇痛效果和可能出现的副作用。

四、其他镇痛方法除了上述三种主要的分娩镇痛方法，还有其他一些辅助性的镇痛方法，如经皮电刺激、热敷、按摩等。

硬膜外分娩镇痛药物配伍
1、L2-3或L3-4间隙穿刺
2、置管注入1%的利多卡因3ml观察有无不良反应
3、硬膜外导管连接PCEA泵
4、泵内混合液配伍:1%罗派卡因+2微克/ml芬太尼(罗派卡因8ml+芬太尼2ml+NS40ml)
5、注入负荷量8ml观察30min
6、持续剂量为8ml/h
7、宫口开至10cm时关闭PCEA泵
分娩镇痛的程序
1、签署知情同意书,常规心电图,血小板,凝血功能检查
2、开放上肢外周静脉
3、监护产妇生命体征:临护胎心,宫缩
4、L2.3间隙穿刺,蛛网膜膜下腔注入5%GS2.5ml+0.75%布比卡因0.3ml+芬太尼0.2ml
5、PCA泵:抽取硬膜外用药60ml(生理盐水46ml +罗派卡因10ml/75mg+地塞米松2ml/10mg+芬太尼2ml/100微克)
6、操作注意观察产妇生命体征,等平稳10分钟,无不适主诉主可离开
7、分娩结束停泵
分娩镇痛禁忌
1.有硬膜外禁忌症者
2.脐带脱垂及产科异常情况
3.妊娠合并心脏病产妇
4.持续宫缩乏力或宫缩异常
5.前置胎盘,头盆不称及骨盆异常
6.反复穿刺困难或不愿配合者可放弃分娩镇痛。

硬膜外分娩镇痛产妇予卧位调节干预对分娩结局的影响发布时间：2021-08-23T16:27:45.933Z 来源：《护理前沿》2021年12期作者：闫旭[导读] 探讨硬膜外分娩镇痛产妇予卧位调节干预对分娩结局的影响。

闫旭合肥市第一人民医院南区合肥市滨湖医院230000[摘要]目的探讨硬膜外分娩镇痛产妇予卧位调节干预对分娩结局的影响。

方法选取2019年6月~2020年6月在我院住院分娩的66例单胎孕产妇作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各33例，两组产妇均给予硬膜外分娩镇痛及产科常规处理，其中观察组产妇均给予卧位调节干预，对照组产妇均行个体舒适卧位分娩，不作卧位调节干预。

记录两组产妇产程时间及分娩方式，统计两组产妇胎方位自主纠正情况及胎儿胎方位在不同时期枕横位比例，比较两组新生儿Apgar 评分。

结果观察组产妇阴道顺产率90.91%明显高于对照组的63.64%，胎方位自主纠正率（枕前位、枕横位）87.88%明显高于对照组的51.51%，产妇宫开8~10cm、宫口全开时枕横位比例亦较对照组明显提高，第二产程时间较对照组明显缩短，两组以上差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组产妇第三产程及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论硬膜外分娩镇痛产妇进行卧位调节干预，不仅有助于改善分娩结局，而且对产程优化起到积极的促进作用。

[关键词] 硬膜外分娩镇痛；卧位调节；分娩结局[Abstract] Objective To explore the effect of decubitus regulation intervention on delivery outcome of epidural labor analgesia parturient. Selection methods from June 2019 to June 2020 in our hospital 66 cases hospitalized childbirth single fetal maternal as the research object, by using random Numbers are divided into observation group and the control group (n = 33), two groups of mothers were given epidural labor analgesia obstetrics and conventional treatment, including maternal observation group were given recumbent position adjust intervention, control group maternal individual comfortable lying in childbirth, No intervention of decubitus adjustment was made. The labor process time and delivery mode of the two groups were recorded, the autonomous correction of fetal position and the proportion of fetal position in different periods of the two groups were counted, and the Apgar score of the two groups was compared. Results maternal vaginal ShunChanLv 90.91% observation group was obviously higher than that of the control group, 63.64% of the rate of fetal position independent correct (before the pillow, pillow horizontal) 87.88% is significantly higher than the control group 51.51%, puerpera palace fully open mouth open 8 ~ 10 cm, palace occipital transverse proportion in the control group obviously improved, the second labor time was significantly shortened, There were statistically significant differences between the two groups (P<0.05). There was no statistical significance in the third stage of labor and Apgar score of newborn between the two groups (P>0.05). Conclusion Decubitus regulation intervention is not only helpful to improve the outcome of labor, but also plays a positive role in the optimization of labor process. [Key words] epidural labor analgesia; Decubitus position regulation; Birth outcomes分娩疼痛是影响产妇分娩体验感以及产程的主要不利因素，为产妇减轻分娩疼痛不仅有助于提高分娩结局、降低产妇产后抑郁的发生，同时也是生育安全和生育文明的进步和表现，因此硬膜外分娩镇痛在国内临床中获得了广泛的应用[1-2]。

Xx医院麻醉科分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的操作要求。

本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

一、椎管内分娩镇痛实施前产妇的评估椎管内分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。

评估内容主要包括病史（现病史、既往史、麻醉手术史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用等）、体格检查，以及相关实验室检查（包括血常规和血小板计数、凝血功能检查等）。

存在合并症或其他异常情况者，应当进行相应的特殊实验室检查。

二、椎管内分娩镇痛适应证和禁忌证（一）椎管内分娩镇痛的适应证。

1.产妇自愿应用。

2.经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。

（二）椎管内分娩镇痛的禁忌证。

1.产妇不同意，拒绝签署知情同意者。

2.存在椎管内阻滞禁忌证者，如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形，神经系统疾病或神经病变等。

3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者。

4.产妇无法配合进行穿刺的情况。

三、椎管内分娩镇痛的知情同意椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。

椎管内分娩镇痛知情同意书应当详细描述其预期的效果、优势，对产程和胎儿的可能影响，潜在的并发症及不良反应，以及可能的替代手段，由实施操作的麻醉医师向产妇进行详细说明后签署。

四、椎管内分娩镇痛开始的时机产程开始后，产妇有要求，经评估无禁忌证后，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。

五、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程：1.产程开始后，产妇提出要求。

2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。

3.拟定镇痛方式。

4.签署知情同意。

5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。

分娩镇痛操作规范与流程一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。

当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。

评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。

(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。

(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。

(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

分娩镇痛规范及流程随着医疗技术的不断进步，分娩镇痛在现代产科实践中已经变得越来越常见。

对于许多孕妇来说，分娩过程中的疼痛是难以忍受的，因此合理规范的分娩镇痛是非常重要的。

本文将介绍分娩镇痛的一般规范及其流程，以帮助产妇们更好地了解和应对这个过程。

一、分娩镇痛的目的与原则分娩镇痛的目的是减轻产妇分娩过程中的疼痛，提高她们的生育体验和满意度。

在进行分娩镇痛时，需要遵循以下原则：1. 安全性原则：分娩镇痛应确保产妇和胎儿的安全。

任何镇痛措施的选择都应在尽可能不影响产妇和胎儿生命健康的前提下进行。

2. 个体化原则：不同的产妇对疼痛的感受和应对方式各有不同，因此分娩镇痛方案应因人而异。

医生和产妇应进行详细的沟通，以制定适合产妇个体情况的镇痛计划。

3. 综合性原则：分娩镇痛应综合考虑各种可能的疼痛来源和镇痛方法，比如脊髓镇痛、硬膜外镇痛、口服镇痛药物等。

综合性的镇痛方案能更好地满足产妇不同阶段的镇痛需求。

二、分娩镇痛的流程1. 产检和评估在分娩镇痛前，医生将首先进行产妇的一般检查和病史评估。

这包括产妇的年龄、疾病史、过敏史、体质指数等。

此外，医生还会了解产妇对疼痛的感受和期望，以及先前的分娩经历。

2. 选择合适的镇痛方法根据产妇的个体情况和疼痛程度，医生会为产妇选择适当的镇痛方法。

主要包括以下几种：- 脊髓镇痛：通过腰穿术将镇痛药物直接注入脊髓腔内，以达到镇痛的效果。

- 硬膜外镇痛：通过硬膜外导管将镇痛药物注入硬膜外腔，以减轻分娩过程中的疼痛。

- 静脉镇痛：通过静脉输注镇痛药物，以缓解分娩过程中的疼痛。

- 口服镇痛药物：一些轻度疼痛可以通过口服镇痛药物来缓解。

3. 实施镇痛计划根据选择的镇痛方法，医生将给产妇进行相应的操作和治疗。

脊髓镇痛和硬膜外镇痛需要在无菌条件下进行，以减少感染的风险。

而静脉镇痛和口服镇痛药物则需要专业人员进行监护和控制剂量。

4. 镇痛效果评估在进行镇痛后，医生会对产妇的疼痛程度进行评估，以确保镇痛效果达到预期。

分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，现分享分娩镇痛技术操作流程如下（该分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔一硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术）：1、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程：1产程开始后，产妇提出要求。

2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。

3.拟定镇痛方式。

4.签署知情同意。

5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。

6.开放静脉通路。

7.实施椎管内镇痛操作。

8.对椎管内分娩镇痛进行管理。

9.分娩镇痛结束,观察2小时后返病房。

10.随访，注意观察镇痛后恢复情况，包括下肢感觉、运动恢复情况及排尿情况等。

2、椎管内分娩镇痛实施方法（1）硬膜外腔镇痛穿刺前需要开放静脉通路及建立产妇的生命体征监测。

选择腰2-3或腰3—4间隙，严格按椎管内穿刺操作流程进行硬膜外腔穿刺，向头端置入硬膜外导管，确保3—5Cm进入硬膜外腔。

连接无菌注射器轻柔回抽确认无血液和脑脊液流出后，经硬膜外导管注入试验剂量1-1.5%利多卡因3-5m1（总量≤50mg）,观察3-5分钟，排除导管置入血管或蛛网膜下腔的可能；注入首剂量6—15m1低浓度局部麻醉药和阿片类药物混合液。

将导管牢固地固定于产妇背部，与患者自控镇痛泵系统相连，进行连续给药；应用尖端柔软的钢丝加强硬膜外导管可以降低硬膜外导管置入血管的可能。

硬膜外腔分娩镇痛药物宜联合应用低浓度局部麻醉药和阿片类药物。

推荐药物为：低浓度局麻药（如0.04—0.125%布比卡因或0.0625—0.15%罗哌卡因）联合应用脂溶性阿片类药物（如芬太尼1—2μιg∕m1或舒芬太尼0.4—0.6μιg∕m1）。

镇痛维持阶段建议使用患者自控镇痛泵，患者自控给药联合持续背景输注或程序化脉冲式硬膜外腔给药是较好的选择。

根据疼痛程度调整镇痛泵的设置（4-10m1∕h）O首次给予负荷剂量后应测量镇痛平面（理想状况应维持在胸10水平），进行视觉模拟疼痛评分和BrOmage运动神经阻滞评估。

硬膜外分娩镇痛流程1.由病人提出申请，产科医师或者助产士经检查无禁忌症者通知麻醉医师；2.麻醉医师经复核我禁忌症后，与家属谈话签订麻醉同意书；3.麻醉前嘱产妇排尿，并开放静脉通道；4.宫口开大2-4cm开始实施麻醉操作。

（具体操作：可于L2-3或者L3-4间隙行硬膜外穿刺，达硬膜外后先注入1%利多卡因3ml的试验量，头管连接装好镇痛泵或者电子泵，持续输注量5-8ml,宫口开至7-10cm之间疼痛最剧烈可加镇痛药3-5ml/次，宫口开全后可暂时停药。

）并由助产士协助摆体位，与麻醉医师一起核对镇痛药物并固定硬膜外导管；5.麻醉中由麻醉医师或者助产士共同负责监护血压、心率、呼吸，发现问题及时处理，置管完成后，麻醉医师观察30分钟再离开，以后产科发现异常通知麻醉科处理，麻醉中的一切情况完全记录下。

6.妇产医师和助产士严密观察产程包括宫缩、胎心等等。

7.麻醉疼痛持续分娩到分娩后，如第一产程末产妇产力不足可暂停硬膜外镇痛。

8.如需改变分娩方法时，可将产妇运至手术室开放静脉通路，可经硬膜外导管注入1.5%利多卡因或者0.75%罗哌卡因15ml，即可完成手术，术后硬膜外导管可以连接镇痛泵，可以做术后镇痛应用。

产房需配备的急救用品及监护设备：1.氧气、麻醉机（最好有）、吸引器、心电监护仪、麻醉车；2.麻醉急救药物及常用急救药物；3.麻醉急救设备：喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管；硬膜外分娩镇痛的禁忌症1.中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、颅内压增高以及严重头痛者；2.全身化脓性或者脓性感染以及穿刺部位及其邻近有炎症者；3.休克及未纠正的低血容量者；4.脊柱外伤、畸形、过度肥胖、穿刺点标志不清的；5.败血症、凝血功能障碍、肝素使用者、血小板小于7万者；6.急性心力衰竭或者冠心病发作者；7.椎管内肿物和其它病变或者多次重复穿刺注药者；8.癔病、情绪特别紧张不合作者；9.产科方面的有：1）.产道异常，头盆不称等选择剖宫产者2）.多胎妊娠3）.潜伏期末，羊水二度以上污染者4）.疤痕子宫的5）.产前出血末查明原因者。

分娩镇痛技术指引
1、性质：通过硬膜外自控镇痛泵，定时注入小剂量的麻醉药，使产妇宫缩痛减
轻，但不影响产妇的活动、神志、能参与产程。

2、目的：通过分娩镇痛技术,减轻产妇的宫缩痛,从而降低剖腹产率。

3、并发症
1）血压产后下降
2）病人双腿麻痹
3）麻醉过度；呼吸困难、耳鸣、嘴发麻、口有金属味等。

4、步骤：
1）准备: a、产妇宫口开大2cm可置镇痛泵。

b、确定产妇签署知情同意书和服务协议。

c、产妇排空膀胱，吸氧，建立静脉通道，测量血压、脉搏、Spo2.
d、告知分娩镇痛的作用和注意事项。

2）体位：置管时左侧卧位抱膝麻醉的体位，避免行走。

3）协助麻醉师操作。

4）观察：a、产妇的自觉症状，有异常报告医师。

B、测量血压、呼吸、SPO2，麻醉后前30分钟每10分钟1次，、30分
钟后每半小时一次。

c、按护理常规观察产程进展，持续给氧，第二产程积极指导产妇屏气
有力，避免
第二产程延长。

产妇宫口开大8cm或出现异常情况关闭镇痛通道。

5）记录: a、生命体征记录在特护单。

B、临床记录分娩镇痛开始和结束的时间。

C、分娩记录附注栏记录是“分娩自控镇痛”。

剖宫产后的三种镇痛方式，你知道吗李奕霖发布时间：2023-07-06T04:50:33.176Z 来源：《健康世界》2023年9期作者：李奕霖[导读]绵阳市第三人民医院高新医院四川绵阳 621000剖宫产术后的镇痛方式是帮助产妇缓解术后疼痛的重要措施，有助于提高产妇的舒适度和康复速度。

在研究中，发现了三种主要的剖宫产后镇痛方式，包括硬膜外镇痛、静脉镇痛和细针腰麻。

这些方式各具特点，可根据个体情况进行选择和应用。

一、硬膜外镇痛剖宫产后使用硬膜外镇痛是一种常见的疼痛管理方法。

硬膜外镇痛通过将药物注射到硬膜外腔（脊柱外膜和硬膜之间的空间）来提供疼痛缓解。

这种方法可以有效地减轻剖宫产手术后的疼痛，并提供长时间的疼痛管理。

使用硬膜外镇痛的好处包括：（1）疼痛缓解：硬膜外镇痛可以有效地减轻剖宫产手术后的疼痛，提供较长时间的疼痛管理。

（2）减少药物副作用：相比口服镇痛药物，硬膜外镇痛可以将药物直接送达到疼痛区域，减少了全身性药物对身体其他部位的作用，从而减少了一些药物的副作用。

（3）快速有效：硬膜外镇痛可以迅速发挥作用，减轻疼痛，使患者更快地康复。

（4）提高患者满意度：对于剖宫产术后使用硬膜外镇痛的患者来说，疼痛得到有效缓解，使他们感到更加舒适和满意。

以下是一些需要注意的事项：（1）医生评估：在决定使用硬膜外镇痛前，医生会进行全面评估，包括了解你的病史、过敏情况和其他相关因素。

确保你没有任何禁忌症或对该方法的过敏反应。

（2）手术室操作：硬膜外镇痛通常在手术室内进行。

在操作前，医生会为你解释整个过程，并确保你了解可能的风险和并发症。

（3）术后观察：在硬膜外镇痛后，你需要在医院内接受观察。

医护人员会密切监测你的疼痛程度和其他不适反应，确保你的身体适应这种疼痛管理方法。

（4）感染预防：与任何手术相关的程序一样，硬膜外镇痛也会带来感染的风险。

医生和医护人员在操作前应该采取必要的消毒措施，以减少感染的可能性。

镇痛效果：硬膜外镇痛可以有效减轻剖宫产术后的疼痛，但每个人的反应可能会有所不同。

硬膜外阻滞分娩镇痛方法
1、穿刺过程中监测产妇生命体征；
2、严格无菌操作，L2-3或L3-4间隙穿刺，头向置管并固定；
3、经硬膜外导管注入实验剂量（1%利多卡因）3ML，观察3-5分钟，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；
4、若无异常现象，注入首剂量（见图表），持续生命体征监测；
分娩镇痛时硬膜外常用药物浓度及剂量
药物首剂量维持量自控量锁定时间
（ml/次）（ml/次）（ml/次）（min）
0.1%罗哌卡因6-12 6-12 6-10 15-30
（0.0625%-0.15%）
+芬太尼1-2ug/ml
5、测量镇痛平面（维持在T10水平），进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；
6、镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物浓度；
7、助产士常规观察产妇宫缩，胎心改变及产程管理；
8、观察并处理镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；
9、分娩结束观察2小时，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房，麻醉医师收回镇痛泵，并登记分娩镇痛本。