硬膜外分娩镇痛

硬膜外分娩镇痛集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]硬膜外分娩镇痛郑州大学三附院姜丽华一、分娩痛产生部位和机制1.第一产程：内脏（子宫）痛，因子宫平滑肌等长收缩、宫颈扩张和下段的退缩、产道的伸展和扩张而产生疼痛。

部位：下腹部、背和肠。

早期神经传导阶段T11－12，后期T11－12，宫颈／子宫的伤害性传入通过Aδ和C纤维传入，此时疼痛部位：直肠、下骶部、肛门甚至大腿部，类似第二产程。

2.第二产程阴道和会阴痛：先露压迫了盆腔的痛敏感，属内脏痛和躯体痛。

部位：直肠和骶部，神经支配：阴部神经S2－4。

3.器械助产子宫、阴道和会阴痛,属内脏痛和躯体痛部位包括阴道、直肠和骶部。

神经支配：骶神经，如果产钳进入子宫，则可涉及T10以下神经节段。

二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响1.对产妇的影响：基础代谢率增加，氧需增加而引起过度通气，呼吸性碱中毒、脱水，心动过速、血压增高，有严重心血管疾病可致心血管失代偿，血糖增高，血脂肪酸增加，代谢性酸中毒。

儿茶酚胺增加引起血管收缩，胎盘血流减少。

2.对胎儿的影响胎盘血流减少，胎儿氧供减少，造成胎儿缺氧、酸中毒。

分娩过程中产妇高血糖可引起新生儿低血糖。

三、理想的分娩镇痛1.对母婴影响小2.镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动4.产妇清醒，可参与生产过程5.必要时可满足手术的需要四、硬膜外分娩镇痛优点是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

优点：1、镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇；2、产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程；3、无运动阻滞，可下地行走；4、可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间；5、随着新的给药方式---CSEA和PCEA技术的出现及新的药物—罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，使硬膜外分娩镇痛对母婴和产程几乎无任何影响。

硬膜外分娩镇痛药物配伍
1、L2-3或L3-4间隙穿刺
2、置管注入1%的利多卡因3ml观察有无不良反应
3、硬膜外导管连接PCEA泵
4、泵内混合液配伍:1%罗派卡因+2微克/ml芬太尼(罗派卡因8ml+芬太尼2ml+NS40ml)
5、注入负荷量8ml观察30min
6、持续剂量为8ml/h
7、宫口开至10cm时关闭PCEA泵
分娩镇痛的程序
1、签署知情同意书,常规心电图,血小板,凝血功能检查
2、开放上肢外周静脉
3、监护产妇生命体征:临护胎心,宫缩
4、L2.3间隙穿刺,蛛网膜膜下腔注入5%GS2.5ml+0.75%布比卡因0.3ml+芬太尼0.2ml
5、PCA泵:抽取硬膜外用药60ml(生理盐水46ml +罗派卡因10ml/75mg+地塞米松2ml/10mg+芬太尼2ml/100微克)
6、操作注意观察产妇生命体征,等平稳10分钟,无不适主诉主可离开
7、分娩结束停泵
分娩镇痛禁忌
1.有硬膜外禁忌症者
2.脐带脱垂及产科异常情况
3.妊娠合并心脏病产妇
4.持续宫缩乏力或宫缩异常
5.前置胎盘,头盆不称及骨盆异常
6.反复穿刺困难或不愿配合者可放弃分娩镇痛。

硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[摘要] 目的探讨硬膜外镇痛对产程进展及母亲和新生儿结局的影响。

方法回顾性分析2008年6月至2008年12月在我院分娩的单胎、初产、头位、进入活跃期的足月孕妇的临床资料。

374例按是否行分娩镇痛分为镇痛组187例和对照组187例,观察两组孕妇产程时间、催产素的使用率、分娩方式、产后出血量及新生儿1 min及5 min的Apgar评分。

结果镇痛组和对照组的产后出血量、剖宫产率、异常胎心监护及新生儿Apgar评分无明显差异(Р>0.05);镇痛组活跃期时间较短,第二产程时间较长,与对照组比较差异有统计学意义(Р0.05),具有可比性,见表1。

1.2 镇痛方法所有自愿接受硬膜外分娩镇痛的孕妇在实施镇痛前行阴道检查,排除产道异常,孕妇胎膜自破或人工破膜,羊水清,宫口扩张3 cm或以上,由产科医生告知孕妇并签署分娩镇痛知情同意书。

麻醉科医生在常规消毒下行L 2~3硬膜外穿刺置管,注入利多卡因试验量,观察5 min无不良反应后固定导管。

给予负荷量0.25%罗哌卡因+0.005%芬太尼10 ml分次注入,麻醉平面控制在T 10以下,然后接自控式镇痛泵,给维持量0.125%罗哌卡因+0.002%芬太尼10～15 ml·h-1输注。

镇痛后孕妇全程心电监护,电子胎心监护仪监测胎心变化,所有孕妇镇痛后均感产痛明显好转,无一例麻醉意外发生。

待阴道检查发现宫口开全后,暂停使用镇痛泵,会阴切口缝合时重新开放,产妇离开产房时拔出硬膜外导管。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行资料分析。

计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 硬膜外分娩镇痛对产程时间及产后出血的影响两组孕妇产程均进入活跃期,排除其中的剖宫产病例,镇痛组孕妇的活跃期时间较对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05);但镇痛组第二产程时间长于对照组,差异亦有统计学意义(P＜0.05);两组产后出血量相比无明显差异(P>0.05)。

连续硬膜外麻醉分娩镇痛350例临床分析【摘要】目的：探讨连续硬膜外麻醉分娩镇痛的临床效果。

方法：将350例足月头位单胎、自愿接受分娩镇痛的初产妇作为观察组，采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，选择同期条件相同、已临产、无镇痛的350例初产妇为对照组，观察两组的镇痛效果、产程、分娩方式及apgar评分。

结果：观察组的镇痛效果、产妇产程明显优于对照组(p0.05)。

结论：分娩镇痛可有效缓解产痛，缩短产程，对母婴无不良影响。

【关键词】分娩镇痛；硬膜外麻醉；临床效果doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.019产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。

分娩镇痛是指利用某种方法将分娩过程中的疼痛减轻到最低程度。

本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，取得了满意疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料以本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛的孕妇350例作为观察组，同期同条件无镇痛的350例作为对照组，所有孕妇均为初产妇、单胎，年龄21~38岁，孕周37~41周。

妇科检查、b超检查及辅助检查排除骨盆狭窄、异常胎位、妊娠高血压综合征及其他妊娠合并症。

两组年龄、身高、体重、孕周等比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组：在产妇宫口开大2~3 cm进入活跃期时，取侧卧位于l2~3椎间隙行硬膜外穿刺成功后，留置硬膜外导管，然后连接美国雅培公司生产的电子pca泵行患者自控硬膜外镇痛(peca)。

镇痛药液为0.1%盐酸罗哌卡因加2μg/ml芬太尼，pca泵设置：负荷量6 ml，维持量6~ 8 ml/h，自控剂量5~6 ml/次，锁定时间20 min，宫口开全停药，保留装置，待胎儿娩出后可继续pca。

对照组不行镇痛，行产科常规处理。

两组临产后均常规开放静脉通道，吸入氧气(3 l/min)。

硬膜外阻滞分娩镇痛方法
1、穿刺过程中监测产妇生命体征；
2、严格无菌操作，L2-3或L3-4间隙穿刺，头向置管并固定；
3、经硬膜外导管注入实验剂量（1%利多卡因）3ML，观察3-5分钟，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；
4、若无异常现象，注入首剂量（见图表），持续生命体征监测；
分娩镇痛时硬膜外常用药物浓度及剂量
药物首剂量维持量自控量锁定时间
（ml/次）（ml/次）（ml/次）（min）
0.1%罗哌卡因6-12 6-12 6-10 15-30
（0.0625%-0.15%）
+芬太尼1-2ug/ml
5、测量镇痛平面（维持在T10水平），进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；
6、镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物浓度；
7、助产士常规观察产妇宫缩，胎心改变及产程管理；
8、观察并处理镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；
9、分娩结束观察2小时，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房，麻醉医师收回镇痛泵，并登记分娩镇痛本。

硬膜外麻醉在分娩镇痛中的临床研究[摘要] 目的探讨硬膜外麻醉在分娩镇痛中的有效性和安全性。

方法采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛的产妇 360 例（研究组），未采取任何镇痛措施的360例产妇（对照组），比较两组分娩疼痛程度、产程时间、新生儿出生评分、产后出血量及阴道助产率。

结果研究组镇痛效果明显优于对照组，两组产程长短、新生儿窒息率、阴道助产率及产后出血量均无显著性差异。

结论硬膜外分娩镇痛能有效减轻分娩疼痛，对产程无明显影响，不增加新生儿窒息、产后出血及阴道助产率，增强了产妇分娩信心，对降低剖宫产率起到有益作用，值得临床推广。

[关键词] 分娩镇痛；产程；新生儿窒息；产后出血[中图分类号] r714.1???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）21-97-02the clinical observation of epidural anesthesia for labor analgesiazheng?bi??tang?yonghong??zeng?lidepartment of obstetrics， the second people’s hospital of yibin city，yibin 644000，china[abstract] objective to discuss the effect and safety of epidural analgesia for labor analgesia. methods 360 women who took epidural anesthesia for labor analgesia were selectedas experiment group， while another 360 women were selected as control group which have not been given any labor pared with the labor pain，the stage of labor，apgar score and postpartum hemorrhage between two groups. results the analgesic effect was better than control group，the labor pain， the stage of labor， apgar score， vaginal birth rate and postpartum hemorrhage between two groups were no significant difference. conclusion epidural labor analgesia can effectively reduce the labor pain. it has no influence on the total stage of labor， and cannot increase vaginal birth rate， neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage. it can enhance the maternity confidence， which is benefit to reduce the rate of cesarean section and worth widely using in clinic.[key words] labor analgesia； stage of labor； neonatal asphyxia； postpartum hemorrhage对大多数妇女来说，生产的疼痛是她们一生中经历的最剧烈的疼痛[1]。

临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e近年来，随着医学模式的转变，人们生活质量的提高，镇痛分娩已成为现代文明产科的标志。

1998年在瑞士日内瓦举行的第17届欧洲区域麻醉协会年会倡导可行走的病人自控硬膜外（PC EA Pat i ent cont r ol epi dural anal gesi a ）镇痛分娩，已被国内许多大医院使用并取得满意的效果，但由于输药泵费用较高，不适用基层医院，山东省莱西市妇幼保健院自2006年9月应用低浓度的罗哌卡因配伍芬太尼行硬膜外腔分娩镇痛，旨在摸索适宜于基层医院同时又安全可行的分娩镇痛方案，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料随机选择2006年9月～2008年5月在山东省莱西市妇幼保健院妇产科分娩的初产妇600例，A SA Ⅰ～Ⅱ级，单胎头位，年龄22～32岁，孕周平均为38＋5周，胎心正常，无剖宫产的适应症。

随机分为两组，自愿行硬膜外腔分娩镇痛并无硬膜外穿刺禁忌症的产妇300例作为观察组，不做任何镇痛处理的产妇300例作为对照组。

两组孕妇年龄、身高、体重、孕周分析比较差异均无显著性，均予陪伴分娩。

1.2镇痛方法观察组在有规律性宫缩，宫口开大3cm 时按常规于L 2～L 3间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功回抽无血和脑脊液后注入1.0％利多卡因4m L ，向头置管3cm ，观察5分钟无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后，给予配制好的0.1%罗比卡因+1ug/m L 芬太尼+1/200，000肾上腺素药液10～15m l 作为首剂（镇痛不满意可酌情追加），平面控制在T 10以下。

进入第二产程后不再追加药物以恢复会阴部胀痛感，胎儿娩出后从硬膜外追加药液5～6m L 以消除会阴缝合的疼痛。

1.3观察项目①首剂的起效时间：指给首剂后孕妇获得满意的镇痛效果（V A S 评分0～1分）所消耗的时间；②视觉模拟镇痛评分（VA S ）。

疼痛程度分为0～10分，0表示无痛，10表示难以忍受的疼痛。