硬膜外分娩镇痛 镇痛不足的原因和对策

硬膜外分娩镇痛，这样操作就对了分娩镇痛的方式有多种，其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠，其可提供较好的镇痛效果，对产妇和胎儿影响小，因而是目前较为安全、效果确切的分娩镇痛方法。

下面将主要介绍硬膜外分娩镇痛的技术操作规范、常用药物、镇痛泵设定模式及临床相关的注意事项。

连续硬膜外分娩镇痛定义将局麻药物和镇痛药物通过硬膜外导管注入硬脊膜外间隙，使脊神经传导受到阻滞，使其支配的区域产生暂时性的疼痛阻断，称为硬膜外分娩镇痛。

将硬膜外导管连接一个可定时定量输注药物，并且产妇可以自控的镇痛泵，连续输注镇痛药物，称为连续硬膜外分娩镇痛。

建议操作方法1.硬膜外穿刺方法对所有进行硬膜外分娩镇痛的产妇，都要事先开放静脉通道。

硬膜外穿刺部位通常选择腰椎２~３间隙或腰椎３~４间隙。

通常建议选择腰椎２~３间隙进行穿刺，因其可以为待产过程中一旦施行剖宫产手术提供较好的麻醉平面。

（1）正中穿刺穿刺前须严格消毒皮肤３遍，消毒范围应上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。

消毒后穿刺点处需铺孔巾或无菌单。

在所选择的椎间隙行局部麻醉浸润后，用硬膜外穿刺针逐层穿透皮肤、棘上韧带、棘间韧带，当有落空感或阻力突然降低时，表示穿刺针针尖穿破黄韧带。

用注射器回抽无脑脊液，注射生理盐水无阻力或出现负压现象时，表示穿刺成功。

目前，不推荐采用硬膜外注气试验确定硬膜外腔，以防止形成气栓影响药物扩散，进而影响镇痛效果。

(２) 旁正中穿刺硬膜外进针点在选定间隙旁开１ .５ｃｍ处，向中线近尾侧处进针，随后穿刺针对准中线稍向头侧推进，通过部分棘间韧带，当针尖通过黄韧带时有阻力突然消失或落空感，用注射器回抽无脑脊液，注射生理盐水无阻力时，表示穿刺成功。

2.产妇体位体位建议：侧卧位或坐位侧卧位常用于低体重指数的产妇，操作时产妇舒适度较高。

当采取侧卧位进行椎管内阻滞穿刺时，产妇背部应靠近床沿，脊柱与手术床成水平位，为使椎间隙增宽利于穿刺，产妇尽量向胸部屈膝，头向胸部屈曲使腰背部弯曲( 侧屈曲位) 。

CHINESE NURSING RESEARCH April,2020Vol.34No.8分娩镇痛临床应用率偏低的原因分析张慧君1，2，燕美琴1，2（1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西省妇幼保健院）Analysis on the causes of low clinical application rate of labor analgesiaZHANG Huijun,YAN Meiqin（School of Nursing,Shanxi Medical University,Shanxi 030001China ）摘要：［目的］探讨分娩镇痛临床应用率偏低的原因。

［方法］采用问卷调查法对248例孕妇进行调查，了解孕妇对硬膜外麻醉分娩镇痛基本知识的了解情况及应用意愿等；并对26例不愿使用分娩镇痛的孕妇进行半结构式深度访谈，运用Colaizzi 资料分析原则进行整理分析，提炼主题。

［结果］9.68%的孕妇表示对硬膜外麻醉分娩镇痛很清楚；78.63%的孕妇不愿意使用硬膜外麻醉分娩镇痛，原因是担心对母儿有不良影响（57.95%）、对其不了解（31.28%）及担心费用高（4.62%）等。

质性访谈结果显示：大部分孕妇对硬膜外镇痛的副作用较为担心且目前宣传广度、深度不够，无法获取有效的信息。

［结论］孕妇对分娩镇痛相关知识缺乏了解，担心其不良反应而不愿使用该方法。

应加强分娩镇痛宣教，使孕妇做到充分知情，推进分娩镇痛临床应用。

关键词：分娩；镇痛；硬膜外麻醉；调查；宣教；不良反应Keywordsdelivery ；analgesia ；epidural anesthesia ；survey ；education ；adverse reaction中图分类号：R473.71文献标识码：Bdoi:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.08.039硬膜外麻醉分娩镇痛是临床常用的分娩镇痛方法之一,具有镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒,能主动配合、满意度高等优点[1]。

硬膜外分娩镇痛集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]硬膜外分娩镇痛郑州大学三附院姜丽华一、分娩痛产生部位和机制1.第一产程：内脏（子宫）痛，因子宫平滑肌等长收缩、宫颈扩张和下段的退缩、产道的伸展和扩张而产生疼痛。

部位：下腹部、背和肠。

早期神经传导阶段T11－12，后期T11－12，宫颈／子宫的伤害性传入通过Aδ和C纤维传入，此时疼痛部位：直肠、下骶部、肛门甚至大腿部，类似第二产程。

2.第二产程阴道和会阴痛：先露压迫了盆腔的痛敏感，属内脏痛和躯体痛。

部位：直肠和骶部，神经支配：阴部神经S2－4。

3.器械助产子宫、阴道和会阴痛,属内脏痛和躯体痛部位包括阴道、直肠和骶部。

神经支配：骶神经，如果产钳进入子宫，则可涉及T10以下神经节段。

二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响1.对产妇的影响：基础代谢率增加，氧需增加而引起过度通气，呼吸性碱中毒、脱水，心动过速、血压增高，有严重心血管疾病可致心血管失代偿，血糖增高，血脂肪酸增加，代谢性酸中毒。

儿茶酚胺增加引起血管收缩，胎盘血流减少。

2.对胎儿的影响胎盘血流减少，胎儿氧供减少，造成胎儿缺氧、酸中毒。

分娩过程中产妇高血糖可引起新生儿低血糖。

三、理想的分娩镇痛1.对母婴影响小2.镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动4.产妇清醒，可参与生产过程5.必要时可满足手术的需要四、硬膜外分娩镇痛优点是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

优点：1、镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇；2、产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程；3、无运动阻滞，可下地行走；4、可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间；5、随着新的给药方式---CSEA和PCEA技术的出现及新的药物—罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，使硬膜外分娩镇痛对母婴和产程几乎无任何影响。

分娩镇痛整改措施分娩镇痛是让产妇在分娩过程中不感觉疼痛的一种医疗手段。

然而，在实际操作过程中，由于各种原因，分娩镇痛的质量和效果并不尽如人意。

为了改善分娩镇痛的服务质量，我们制定了以下整改措施：首先，加强专业技术培训。

分娩镇痛涉及到多个学科的知识，需要多学科协同合作，才能提供高质量的服务。

因此，我们将加强对分娩镇痛相关人员的培训，提高他们的专业技术水平。

同时，我们还将邀请国内外专家来进行学术交流，借鉴其他地区和国家的先进经验和技术，以不断提升我们的服务质量。

其次，改进分娩镇痛的操作流程。

将分娩镇痛纳入临床路径管理，制定清晰的操作流程和标准，明确各个环节的责任和要求。

在分娩镇痛的过程中，加强与产科、麻醉科、儿科等相关科室的协作，建立起各方之间的信息共享机制，提高工作效率和服务质量。

第三，加强设备的更新和维护。

分娩镇痛需要使用一系列的医疗设备，包括病床、电子监护仪、镇痛泵等。

为了确保设备的顺利运行，我们将定期进行设备的检修和维护，并及时更新更新设备。

同时，我们还将提高人员对设备操作的熟练程度，加强设备操作培训，减少设备使用不当导致的问题。

第四，加强对分娩镇痛患者的宣教。

通过宣教活动，我们将向孕妇和家属详细介绍分娩镇痛的原理、效果、安全性和操作流程，让他们充分了解分娩镇痛的重要性和必要性。

同时，我们还将向他们普及分娩镇痛的相关知识，如分娩镇痛的适应症和禁忌症、麻醉和镇痛可能出现的并发症等，以提高他们的知情能力和主动参与度。

最后，加强质量监控和评估。

我们将建立完善的质量监控和评估机制，定期对分娩镇痛的服务进行综合评估，统计患者满意度和不良事件发生率等指标，发现问题及时采取措施加以解决。

同时，我们还将开展不定期的医患沟通会，听取患者和家属的意见和建议，及时纠正不足，改进服务质量。

总之，分娩镇痛是提高分娩质量和提升产妇体验的重要措施。

通过加强专业技术培训、改进操作流程、维护设备、加强宣教和加强质量监控等一系列措施的实施，我们将进一步提高分娩镇痛的服务质量，为产妇提供更安全、舒适的分娩体验。

分娩镇痛改进措施引言分娩是女性生育过程中的一项重要环节，但由于分娩过程中经历的疼痛，很多妇女对分娩过程感到恐惧和焦虑。

为了减轻妇女的疼痛和改善分娩体验，分娩镇痛成为了一项关注的焦点。

本文将介绍一些分娩镇痛的改进措施，通过实施这些措施，可以提供更好的分娩镇痛效果，从而提升妇女的满意度和体验。

分娩镇痛的重要性分娩过程中的疼痛是由宫缩引起的，这些疼痛可以达到极高的强度，给妇女带来很大的身体和心理负担。

疼痛对母亲的身心健康都有很大的影响，同时也对胎儿的健康有一定的影响。

因此，提供有效的分娩镇痛是非常重要的，可以帮助妇女减轻疼痛，并提高生育过程的满意度。

分娩镇痛的常见方法目前，分娩镇痛的常见方法有以下几种：1.自然分娩镇痛：通过使用各种自然方法，如深呼吸、放松技巧、按摩等来减轻疼痛。

这种方法通常适用于疼痛程度较轻的分娩情况，对于疼痛程度较重的分娩可能效果不明显。

2.非药物分娩镇痛：包括使用气体吸入、TENS（经皮电神经刺激）疗法等方式来减轻疼痛。

这些方法不需要使用药物，相对安全，并且可以在产妇需要的时候进行。

3.药物分娩镇痛：包括使用硬膜外镇痛、静脉镇痛和麻醉等方法。

这些方法能够提供更强的镇痛效果，适用于疼痛程度较重的分娩情况。

但是，这些方法也存在一定的风险和副作用，需要专业医护人员的指导和监控。

分娩镇痛改进措施为了进一步提高分娩镇痛效果，以下是一些分娩镇痛的改进措施建议：1. 提供全面的分娩镇痛信息在分娩前，提供详细的分娩镇痛信息对于减轻妇女的恐惧和焦虑非常重要。

医护人员应该向产妇介绍不同的分娩镇痛方法，并详细解释每种方法的优缺点、风险和效果等方面的信息。

这样可以帮助产妇做出更明智的选择，并提高其对分娩镇痛的满意度。

2. 多学科团队协作分娩镇痛是一个多学科的工作，需要产科医生、麻醉师、助产士等多个专业人员的协作。

建立一个多学科团队，可以确保产妇获得最佳的分娩镇痛服务。

团队成员之间应该密切合作，共享信息，并及时调整治疗方案，以最大程度地减轻产妇的疼痛。

产妇在硬膜外麻醉下分娩镇痛中的相关护理分析作者：孟惠敏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨和研究产妇在硬膜外麻醉下分娩镇痛中的相关护理。

方法：摘取我院近年来收治的37例临产妇的临床资料作为研究对象，本组产妇均采用硬膜外镇痛分娩，对护理过程和镇痛效果进行统计分析。

结果：37例产妇均能顺利完成分娩，按照疼痛分级0级35例，1级2例，镇痛有效率100%。

结论：硬膜外镇痛分娩具有良好的镇痛效果，有效的解决了产妇分娩疼痛的问题，合理的护理措施能够有效缩短产程，提高安全性。

【关键词】硬膜外麻醉；镇痛分娩；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0164—01近年来剖宫产率逐年上升，而分娩疼痛则是导致产妇们选择剖宫产的主要原因之一[1]。

如何避免分娩疼痛减少剖宫产率一直是临床上研究的一个话题。

我院近年来采用硬膜外麻醉镇痛分娩取得了较好的成效，受到了广大产妇和家属的欢迎，此种分娩方式不但降低了剖宫产率，也同时减少了产妇在分娩时的剧烈痛苦，笔者就此对我院近年来实施此种分娩的产妇的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料与方法1.1 临床资料摘取我院自2009年1月至2011年1月之间所收治的37例临产妇的临床资料作为研究对象，其中初产妇34例，经产妇3例，年龄在24～33岁之间，平均年龄28.1±2.9岁，孕周39～42周，平均孕周40.1±0.4周，均为足月单胎头位。

本组患者均自愿进行镇痛分娩，无明显头盆不称，生命体征正常且无麻醉禁忌症。

1.2 操作方法待产妇的宫口打开2～3cm时迅速建立静脉通道和心电监护，选择L2～3椎间隙进行穿刺并推注1%利多卡因3ml，确保心电监护无异常之后再经导管缓慢推注10～15ml 罗哌卡因并留置导管，一般在1～2min出现镇痛效果，保持5ml/h速度维持给药，如途中仍有疼痛感出现则追加10～15ml罗哌卡因维持镇痛，待宫口全开则停止给药。

硬膜外麻醉失败该如何补救 ?硬膜外麻醉是临床上常用的麻醉方法，与其他麻醉方法相比，硬膜外麻醉起效快，麻醉效果彻底，肌松情况也较好，费用也相对较低，还可降低围术期的应激反应，更有助于术后病人心血管系统、胃肠功能以及呼吸系统的恢复，还可促进体能的恢复，所以在麻醉方法中有较重要地位，特别是分娩镇痛技术中，得到广泛使用，而且镇痛效果可达95%以上，但该麻醉方法操作起来比较难而且管理技术也很复杂，失败率通常比较高。

下面我们一起了解下硬膜外麻醉失败该如何补救。

一、硬膜外麻醉失败的原因1、麻醉阻滞范围和程度不能与手术相符合：①疾病探查结果与手术前的判断有误，需要改变手术部位或者增大手术切口。

②手术前没有充分了解疾病，麻醉阻滞范围不够，或者阻滞完善部位并不是手术部位。

③肌肉需要达到极度的松弛，该麻醉方法难以达到预期效果，需要更换麻醉方式。

2、导管位置选择不适宜致使阻滞不全：①穿刺时存在负压伪征，导管插入硬膜间隙以外的组织中，比如椎旁组织等。

②导管发生扭曲或打结，药物扩散情况受到限制。

③导管发生绕行，麻醉效果不完全。

④导管进入椎间孔，阻碍了麻药扩散，麻醉效果不完善。

⑤导管插入位置太浅，活动时，致使导管头脱出硬膜外腔。

⑥导管内堵塞，药物注射不进。

3、麻醉师操作技术欠佳：①穿刺点定位不准，进针方向掌握不好，针尾高或低都难以准确穿刺进硬膜外腔。

②疾病判断不准确，定位太高或太低，麻醉平面无法满足手术所需。

③经验不足，穿破了硬脊膜，穿刺失败。

④穿刺次数太多，身体进入很多气体，误以为椎旁组织是硬膜外腔，穿刺置管后，麻醉不出平面。

4、其他因素：①病人存在脊柱畸形或者脊柱退行性病变等，致使无法完成穿刺。

②导管太软以及硬膜外腔存在很大阻力，致使导管难以置入。

③病人精神紧张难以良好的配合，或者有些疾病不能配合麻醉。

④太胖的人穿刺难度很大。

⑤病人心肺功能很差或者患有其他严重疾病，尽管穿刺成功，小剂量的麻药也使病人陷入危险，不得不更换其他麻醉药，保证病人生命安全。

硬膜外麻醉在分娩镇痛中的临床研究[摘要] 目的探讨硬膜外麻醉在分娩镇痛中的有效性和安全性。

方法采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛的产妇 360 例（研究组），未采取任何镇痛措施的360例产妇（对照组），比较两组分娩疼痛程度、产程时间、新生儿出生评分、产后出血量及阴道助产率。

结果研究组镇痛效果明显优于对照组，两组产程长短、新生儿窒息率、阴道助产率及产后出血量均无显著性差异。

结论硬膜外分娩镇痛能有效减轻分娩疼痛，对产程无明显影响，不增加新生儿窒息、产后出血及阴道助产率，增强了产妇分娩信心，对降低剖宫产率起到有益作用，值得临床推广。

[关键词] 分娩镇痛；产程；新生儿窒息；产后出血[中图分类号] r714.1???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）21-97-02the clinical observation of epidural anesthesia for labor analgesiazheng?bi??tang?yonghong??zeng?lidepartment of obstetrics， the second people’s hospital of yibin city，yibin 644000，china[abstract] objective to discuss the effect and safety of epidural analgesia for labor analgesia. methods 360 women who took epidural anesthesia for labor analgesia were selectedas experiment group， while another 360 women were selected as control group which have not been given any labor pared with the labor pain，the stage of labor，apgar score and postpartum hemorrhage between two groups. results the analgesic effect was better than control group，the labor pain， the stage of labor， apgar score， vaginal birth rate and postpartum hemorrhage between two groups were no significant difference. conclusion epidural labor analgesia can effectively reduce the labor pain. it has no influence on the total stage of labor， and cannot increase vaginal birth rate， neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage. it can enhance the maternity confidence， which is benefit to reduce the rate of cesarean section and worth widely using in clinic.[key words] labor analgesia； stage of labor； neonatal asphyxia； postpartum hemorrhage对大多数妇女来说，生产的疼痛是她们一生中经历的最剧烈的疼痛[1]。

硬膜外止痛泵使用中的常见问题及处理发表时间：2011-08-16T09:16:19.450Z 来源：《心理医生》2011年第1期供稿作者：曹玲李翔羽刘艳平申花[导读] 硬膜外镇痛效果好，但出现问题较多，应加强必要的管理和对症处理及解决办法。

曹玲李翔羽刘艳平申花 (山西省长治市长子县人民医院麻醉科 046600）【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）1-067-02【摘要】目的探讨使用硬膜外止痛泵临床常见的问题。

方法通过术后规律观察和询问并对患者随访评价，总结一年来使用止痛泵的630例患者出现的问题，结果硬膜外止痛泵使用过程中可能出现导管脱出，恶心呕吐，硬膜外感染，胶布过敏等问题，结论硬膜外镇痛效果好，但出现问题较多，应加强必要的管理和对症处理及解决办法。

【关键词】硬膜外止痛泵问题处理随着术后镇痛病例的增多，我院随访并总结了一年来630例患者术后使用止痛泵过程中常见问题，现介绍如下：一、硬膜外导管脱出、打折：本组发生导管脱出36例，主要原因为导管固定欠妥或者胶布被汗液等分泌物浸湿而脱落、患者搬运或者早期活动时未保护好导管等，预防与处理：手术结束应检查导管，并妥善固定，回病房并向家属强调防止导管脱出的重要性，告知家属在患者活动时要加强对导管的保护，以减少导管脱出的发生。

二、导管被血液阻塞，本组发生12例，接止痛泵前用生理盐水2毫升推注，试验硬膜外导管是否通畅，接止痛泵后设置背景输注，是预防和避免导管被血液堵塞的有效措施。

三、恶心呕吐，本组发生58例。

恶心呕吐的原因很多，可能与麻醉平面过高，麻醉药物作用未消失，搬动，阿片类药物的副作用等有关，除配制止痛泵加入甲氧氯普胺或者氟哌叮醇等药物外，术后6小时内注意吸氧，注意随访，发现恶心呕吐及时用药，及时处理。

四、感染，本组有一例患者术后第二天随访时发现硬膜外穿刺点红肿，局部消毒加抗菌素使用，第四天症状消失。

五、胶布过敏，有11例患者术后第一天随访发现背部贴胶布处皮肤发红，有两例有小水泡伴皮肤破损，更换抗过敏胶布后随访好转。