分娩镇痛指南解读

分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则( 一)分娩镇痛依照自觉、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

( 二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛( 包括连续硬膜外镇痛和腰- 硬结合镇痛 ) 。

当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要务推行分娩镇痛情况下，依照医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必定加强监测和管理，以防危险情况发生。

( 三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利推行的基础。

评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

( 一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，可否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

( 二)体格检查：基本生命体征，全身情况，可否存在困难气道，脊椎缝隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

( 三)相关实验室检查：老例检查血老例、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特别实验室检查。

三、( 一) ( 二) 分娩镇痛适应证产妇自觉。

经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者( 包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫先期等 ) 。

四、( 一) ( 二) ( 三) 分娩镇痛禁忌证产妇拒绝。

经产科医师评估不能够进行阴道分娩者。

椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、分娩镇痛前准备( 一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、再生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。

( 二)药品要求局麻药 ( 利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等) ，阿片类药物 ( 芬太尼、舒芬太尼等 ) ，配置药品的生理盐水，抢救类药品( 肾上腺素、脂肪乳剂等 ) ，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责保护补充、如期检查并做登记。

分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。

当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。

评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。

(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。

(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。

(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

分娩镇痛技术指引
1、性质：通过硬膜外自控镇痛泵，定时注入小剂量的麻醉药，使产妇宫缩痛减
轻，但不影响产妇的活动、神志、能参与产程。

2、目的：通过分娩镇痛技术,减轻产妇的宫缩痛,从而降低剖腹产率。

3、并发症
1）血压产后下降
2）病人双腿麻痹
3）麻醉过度；呼吸困难、耳鸣、嘴发麻、口有金属味等。

4、步骤：
1）准备: a、产妇宫口开大2cm可置镇痛泵。

b、确定产妇签署知情同意书和服务协议。

c、产妇排空膀胱，吸氧，建立静脉通道，测量血压、脉搏、Spo2.
d、告知分娩镇痛的作用和注意事项。

2）体位：置管时左侧卧位抱膝麻醉的体位，避免行走。

3）协助麻醉师操作。

4）观察：a、产妇的自觉症状，有异常报告医师。

B、测量血压、呼吸、SPO2，麻醉后前30分钟每10分钟1次，、30分
钟后每半小时一次。

c、按护理常规观察产程进展，持续给氧，第二产程积极指导产妇屏气
有力，避免
第二产程延长。

产妇宫口开大8cm或出现异常情况关闭镇痛通道。

5）记录: a、生命体征记录在特护单。

B、临床记录分娩镇痛开始和结束的时间。

C、分娩记录附注栏记录是“分娩自控镇痛”。

麻醉科普之分娩镇痛对于还未生产产妇而言，了解分娩过程常通过电视剧等影像资料。

但电视剧当中，演员在分娩时常会表现出撕心裂肺等表现，使得绝大多数产妇出现焦虑、恐惧等心理，因此抗拒分娩过程。

同时，部分产妇也由于对分娩过程当中疼痛感有所担心，常会选择剖宫产。

而随着近年来我国医学技术快速发展，使得分娩镇痛逐渐受到广大民众重视，更加关注无痛及安全分娩，对此，本文对分娩镇痛内容进行详细阐述，以此为广大产妇提供借鉴依据。

1.什么是分娩镇痛？分娩镇痛是指，产妇在分娩过程当中，使用相应镇痛药物，以此对机体疼痛感有所缓解，在改善分娩质量及产妇生产舒适度方面，具有积极影响价值。

但分娩镇痛仅适用于顺产产妇，因此在开展分娩镇痛前，由麻醉医师及产科医师，对产妇进行综合评估，包含血常规、凝血功能、机体状况以及疾病史等多方面内容，以此判定产妇是否适宜接受分娩镇痛操作。

1.分娩镇痛常见方法有哪些？目前分娩镇痛常见种类为，连续硬膜外镇痛以及静脉药物镇痛两种类型。

连续硬膜外镇痛，作为目前产科当中，应用范围较为广泛镇痛方法。

使用连续硬膜外镇痛手段，对于母婴而言影响较小。

产妇在连续硬膜外镇痛影响下，可保持神智较为清晰，积极配合麻醉医师完成麻醉操作。

此外，连续硬膜外镇痛方法在实际生产过程当中，麻醉药物浓度较低，具有较强控制性，因此麻醉方法安全性较高。

静脉药物镇痛对于产妇而言，仅适用于无法开展椎管内穿刺操作产妇人群，在选择静脉药物镇痛过程当中，需要对产妇及胎儿生命体征进行严密监测，避免不良事件有所出现。

1.分娩镇痛应用优点有哪些？第一点，通过采取适宜分娩镇痛方法，可帮助产妇提升生产过程当中身体自控能力以及生产自信心，同时，生产安全感显著提升。

第二点，当产妇接受分娩镇痛后，由于不再忍受分娩时所带来的机体疼痛感，因此，可缓解产妇在分娩时伴随出现的恐惧、焦虑、不安等心理状况，以此改善生产后机体疲劳状况。

第三点，利用分娩镇痛方法，可改善产妇机体对于疼痛所表现出的应激反应，同时，分娩镇痛对产程时间、胎儿及产妇而言并无显著影响。

分娩镇痛专家共识前言分娩镇痛作为围产期疼痛管理的重要一环，对于提高孕妇的生育体验、减少分娩合并症、促进产后恢复等方面均有重要意义。

针对分娩镇痛的最新管理标准及现行的专家共识，中国麻醉学会特别发布了《中国麻醉学指南及专家共识：分娩镇痛》（2017年修订版），以期为临床医生提供更加详实、全面的指导。

专家共识分娩镇痛的原则分娩镇痛的原则包括以下方面：1.尽早进行分娩镇痛：分娩疼痛的强度随着分娩的进程逐渐加重，及早开始镇痛可减轻疼痛程度、降低应激反应，增强孕妇的合作度。

2.安全为首要原则：镇痛药物应该选用经典、常规、安全的药物，并严格控制剂量和输注速度，以充分保障母婴安全。

3.个体化处理：分娩镇痛应该根据不同孕妇的病史、分娩偏好、疼痛程度等因素进行个体化处理，需要根据情况调整药物种类和用量。

4.目标效应：分娩镇痛的效果应该令孕妇感到舒适、自然，不妨碍分娩进程。

分娩镇痛的方法1.呼吸及心理干预：情绪的调节对于缓解孕妇疼痛有一定作用，可以通过呼吸法、音乐疗法、分娩教育等方式控制疼痛感受。

2.椎管内镇痛：腰麻和硬膜外麻醉等方式能够达到较好的分娩镇痛的效果。

3.静脉内镇痛：如芬太尼、丙泊酚等能够减轻孕妇疼痛感受，但可能会伴随着一定的副作用。

4.灌注麻醉：通过向腰骶部或者臀部进行药物的注射，能够减轻疼痛感受。

但需要注意的是，灌注麻醉对于胎儿的影响可能会较大。

分娩镇痛的药物选择及剂量给药1.椎管内镇痛：在椎管内给药时，可以选用如布比卡因、罗哌卡因等局麻药进行。

剂量应该掌握在安全范围内，应避免过多的药物给药，以免影响胎儿及产妇的健康。

2.静脉内镇痛：在静脉内给药时，应选用如芬太尼、丙泊酚等药进行，剂量应该逐渐增加，补充匀速输注，以达到产妇舒适和镇痛的目的。

3.灌注麻醉：在灌注麻醉时，可以选用如罗哌卡因、布比卡因等药进行。

药物的剂量控制应该根据孕妇体重等因素进行调整，并在药物输注过程中随时观察孕妇的病情变化。

分娩镇痛是围产期疼痛管理的重要内容之一，如何提供有效、安全、个体化的分娩镇痛方案是围绕分娩疼痛管理的关键。

分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的;(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛;当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生;(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛;二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础;评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等;(一)病史：产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等;(二)体格检查：基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证;(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查;三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿;(二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等;四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝;(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者;(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况;五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车,包括抢救物品及药品;(二)药品要求局麻药利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等,阿片类药物芬太尼、舒芬太尼等,配置药品的生理盐水,急救类药品肾上腺素、脂肪乳剂等,消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记;(三)场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施,严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作,避免发生感染;(四)产妇准备1.产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料；2.签署分娩镇痛同意书产妇本人或委托人；3.开放静脉通路;六、分娩镇痛开始时机目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程;因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施;七、分娩镇痛实施方法(一)连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉;1.操作方法：(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；(2)选择L2-3或L3-4间隙,严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管；(3)经硬膜外导管注入试验剂量含1∶20万肾上腺素的 1.5%利多卡因3ml,观察3~5min,排除导管置入血管或蛛网膜下腔；(4)若无异常现象,注入首剂量表1,持续进行生命体征监测；(5)测量镇痛平面维持在T10水平,进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵,根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况,填写分娩镇痛记录单；(9)分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房;2.常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1;3.推荐给药方案：首剂量后,维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药,浓度剂量在表1所列范围之内进行调整;PCEA每次8~10ml,锁定时间15~30min;(二)腰-硬联合镇痛腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合,此方法集两者之优点,起效迅速、镇痛完善;1.具体操作方法：(1)准备同硬膜外分娩镇痛；(2)选择L3~4 首选或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；(3)经腰穿针注入镇痛药,退出腰穿针后,向头侧置硬膜外导管；(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因3ml,观察3~5min,排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；(5)镇痛管理同硬膜外镇痛;2.推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2;蛛网膜下腔注药30~45min后,硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案表1;八、危急情况的处理(一)分娩镇痛期间,产妇发生下列危急情况之一者,由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程;1.产妇心跳骤停；2.子宫破裂大出血；3.严重胎儿宫内窘迫；4.脐带脱垂；5.羊水栓塞；6.危及母婴生命安全等情况;(二)即刻剖宫产流程：1.由助产士发出危急信号,通知救治团队麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师,同时安置产妇于左侧卧位,吸氧并转送至产房手术室;2.麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml,快速起效后完成剖宫产手术;3.没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时,采用全麻插管,同时立即给予抗酸药,如口服枸橼酸合剂30ml,同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg;4.全麻操作流程参照产科麻醉剖宫产全麻部分;九、分娩镇痛管理应建立相关的制度,如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等;加强管理和团队协作,方能确保母婴安全;建议如下：(一)妇产科医师：1.门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；2.入院期间对待产妇分娩方式的评估;(二)麻醉医师：1.进行分娩镇痛前的评估工作可在麻醉门诊或产房进行；2.向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识,告知风险,签署知情同意书；3.专人操作及管理；4.运动神经阻滞及疼痛评分,根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；5.分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；6.参与产妇异常情况的抢救；7.完成分娩镇痛的记录;(三)麻醉科护士：1.协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；2.配置镇痛泵；3.巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师,协助麻醉医师进行镇痛评分等；4.协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；5.登记、收费；6.镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放,物品、药品的补充、设备的清洁与保养；7.分娩镇痛后对产妇的随访,了解产妇满意度及并发症等;(四)助产士：1.开放静脉输液通道；2.调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧,监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；3.观察产程,调整宫缩；4.异常情况报告麻醉医师或产科医师；5.条件容许时可增加导乐陪伴分娩;附：分娩镇痛流程。

临盆镇痛操作规范一、临盆镇痛原则( 一)临盆镇痛依据自发、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

( 二)临盆镇痛首选椎管内临盆镇痛( 包含连续硬膜外镇痛和腰- 硬联合镇痛 ) 。

当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇激烈要务实行临盆镇痛状况下，依据医院条件可酌情选择静脉临盆镇痛方法，但一定增强监测和管理，以防危险状况发生。

( 三)本共鸣主要针对椎管内临盆镇痛。

二、临盆镇痛前产妇的评估临盆镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实行的基础。

评估内容包含：病史、体格检查、有关实验室检查等。

( 一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，能否服用抗凝药物，归并症，并存症等。

( 二)体格检查：基本生命体征，浑身状况，能否存在困难气道，脊椎空隙异样，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

( 三)有关实验室检查：惯例检查血惯例、凝血功能；存在归并症或异样状况者，进行相应的特别实验室检查。

三、临盆镇痛适应证( 一)产妇自发。

( 二)经产科医师评估，可进行阴道临盆试产者(包含瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫先期等)。

四、临盆镇痛禁忌证( 一)产妇拒绝。

( 二)经产科医师评估不可以进行阴道临盆者。

( 三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异样、穿刺部位及浑身性感染等，以及影响穿刺操作等状况。

五、临盆镇痛前准备( 一)设施及物件要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包含喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道用具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设施，包含中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、重生儿急救复苏设施；8.加压加热输血设施、加热毯；9.急救车，包含急救物件及药品。

( 二)药品要求局麻药 ( 利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等) ，阿片类药物 ( 芬太尼、舒芬太尼等 ) ，配置药品的生理盐水，急救类药品( 肾上腺素、脂肪乳剂等 ) ，消毒液，急救设施及麻醉药品由专人负责保护增补、按期检查并做登记。