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放射介入栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果研究发表时间：2018-09-12T11:44:33.677Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年4期作者：李尚富肖志异孔德顺[导读] 结论：在对肝癌合并门静脉癌栓病患进行治疗时，需根据患者的实际情况，选择一种最适的介入治疗方式，能够显著提升疗效，帮助患者改善生存质量。
湖南省岳阳市二人民医院 414000【摘要】目的：研究肝癌合并门静脉癌栓应用放射介入栓塞化疗法的价值。
方法：以2015年8月-2018年5月本院接诊的肝癌合并门静脉癌栓病患78例为研究对象，将之按照奇偶数字分组法分成甲、乙、丙三组（n=26）。
甲组采取化疗灌注与肝动脉碘油栓塞疗法，乙组采取碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞与肝动脉化疗灌注疗法，丙组采取药物灌注肝动脉化疗法。
分析三组的存活情况，比较临床疗效。
结果：甲、乙两组的存活率以及临床有效率明显比丙组高，组间差异显著（P＜0.05）。
结论：在对肝癌合并门静脉癌栓病患进行治疗时，需根据患者的实际情况，选择一种最适的介入治疗方式，能够显著提升疗效，帮助患者改善生存质量。
【关键词】门静脉癌栓；介入栓塞；肝癌；存活率临床上，原发性肝癌属于是一种具有高发病率的恶性肿瘤类疾病[1]，可对人类的生命健康造成较大影响。
目前，临床医师可采取经导管肝动脉化疗栓塞术来对肝癌患者进行治疗，并取得了比较理想的成效。
对于进展期肝癌患者来说，病灶容易侵及门静脉，从而引发了门静脉癌栓，此时，患者的病情已经进展至晚期，通过手术切除治疗并不能取得良好的根治率，且复发率也比较高，预后差[2]。
此研究，笔者将着重分析放射介入栓塞化疗在肝癌合并门静脉癌栓中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2016年8月-2018年5月本院接诊的肝癌合并门静脉癌栓病患52例，采用奇偶数字分组法分成三组（n=26）。
甲组男性15例，女性11例；年龄在30-79岁之间，平均（46.58±5.17）岁。
伽玛刀治疗脑动静脉畸形后的复杂的放射副反应及其治疗《Journal of Clinical Neuroscience》杂志2018年7月18日在线发表Kailaya-Vasan A, Samuthrat T, Walsh DC.撰写的综述《严重的放射副反应使放射外科治疗脑动静脉畸形复杂化，以及早期手术治疗的潜在益处Severe adverse radiation effects complicating radiosurgical treatment of brain arteriovenous malformations and the potential benefit of early surgical treatment》。
（DOI:10.1016/j.jocn.2018.06.027）立体定向放射外科治疗（SRS）脑动静脉畸形（AVM）会出现复杂的严重放射副反应（ARE）。
对治疗后遗症的处理是多种多样的，而且往往无效。
作者介绍用SRS治疗3例脑AVM后出现复杂严重的放射副反应。
对3例患者使用目前被认为的标准治疗——皮质类固醇激素——都未能见效。
事实上，1例患者因长期使用的副作用而死亡。
2例成功经外科手术切除坏死病灶，临床症状立即改善。
考虑到本文所描述的经验并回顾迄今为止发表的文献，作者建议应该尽早考虑对放射副反应的手术治疗，类固醇治疗不能形成早期改善。
案例1一例16岁的女孩因左侧丘脑后部（Spetzler-Martin3级）AVM 出血，用Leksell伽玛刀14毫米准直器，两个靶点，周边剂量25 Gy。
1999年行血管造影复查显示动静脉短路AVM残留。
残留的动静脉畸形使用Leksell伽玛刀8毫米和4毫米准直器，6个靶点，边缘剂量22.5 Gy。
2002年行血管造影显示AVM闭塞。
在她第二次放射外科治疗后11年，患者在2010年7月再次就诊，出现言语中断不利，和视觉模糊。
患者因出现全身强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizure），开始使用二线抗癫痫药物（second anti-epileptic agent）。
大剂量分割三维适形放疗对原发性肝癌门静脉癌栓的疗效傅敬忠 李金高 卢彦达 周林平 何秀琴 潘汉成 作者单位：３３２０００九江市第三人民医院肿瘤科（傅敬忠，卢彦达，周林平，何秀琴，潘汉成）；３３００２９江西省肿瘤医院放疗科（李金高） 【摘要】 目的 观察大剂量分割三维适形放疗（３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，３ＤＣＲＴ）对不能手术切除的原发性肝癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）门静脉癌栓（ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓ，ＰＶＴＴ）的疗效。
方法 对５６例不能手术切除的ＨＣＣ伴ＰＶＴＴ患者，根据肿瘤体积大小行大剂量分割３ＤＣＲＴ，放疗剂量为４～８Ｇｙ，每周３次，４８～５８Ｇｙ，３．０～３．５周完成。
大体肿瘤靶区（ＧＴＶ）包括癌栓及靠近的原发灶，９０％等剂量曲线覆盖计划靶区（ＰＴＶ）。
结果 有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为５８．９％（３３／５６），１、２年生存率分别为４７．４％和１７．５％。
患者耐受性好，无严重放疗并发症。
结论 大剂量分割３ＤＣＲＴ对ＨＣＣ合并ＰＶＴＴ有较好的疗效。
【关键词】 原发性肝癌；门静脉癌栓；放射治疗 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１－５９３０（２０１０）０３－０２９５－０３３－ＤｉｍｅｎｔｉｏｎａｌＣｏｎｆｏｒｍａｌＨｙｐｏｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＰｏｒｔａｌＶｅｉｎＴｕｍｏｒＴｈｒｏｍｂｕｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａＦＵＪｉｎｇ－ｚｈｏｎｇ，ＬＩＪｉｎ－ｇａｏ，ＬＵＹｕａｎ－ｄａ，ｅｔａｌ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＪｉｕｊｉａｎｇＣｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｕｊｉａｎｇ，３３２０００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆ３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｈｙｐｏｆｒａｔｉｏｎａｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓ（ＰＶＴＴ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅＨＣＣｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＰＶＴＴｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｈｙｐｏｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｔ４～８Ｇｙｐｅｒｆｒａｃｔｉｏｎ，３ｆｒａｃｔｉｏｎｓｐｅｒｗｅｅｋ，ｔｏａｔｏｔａｌｄｏｓｅｏｆ４８～５８Ｇｙ．Ｔｈｅｇｒｏｓｓｔｕｍｏｒｖｏｌｕｍｅ（ＧＴＶ）ｗａｓｄｅｆｉｎｅｄａｓＰＶＴＴａｎｄｐｒｉｍａｒｙｔｕｍｏｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｗａｓ５８．９％．Ｔｈｅ１－ａｎｄ２－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖ－ａｌｒａｔｅｓｗｅｒｅ４７．４％ａｎｄ１７．５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｈｙｐｏｆｒａｔｉｏｎａｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｒｅａｔＰＶＴＴｉｎｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅＨＣＣｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐｏｒｔａｌｔｈｒｏｍｂｕｓ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＴｈｅＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒ，２０１０，２５：２９５～２９７） 肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）是我国最常见的恶性肿瘤之一，就诊时大多数已属晚期。
放射介入栓塞化疗肝癌合并门静脉癌栓治疗的疗效观察摘要】目的：探讨放射介入栓塞化疗肝癌合并门静脉癌栓治疗的临床效果；方法：选择我院2012 年1 月至2015 年1 月收治的肝癌合并门静脉癌栓患者90 例，将全部患者分成A、B、C 三组，A 组7 例患者给予单纯肝动脉化疗药物灌注，B组65 例患者给予肝动脉碘油栓塞加化疗灌注治疗；C 组18 例患者给予肝动脉化疗灌注加碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞治疗；对三组患者的临床治疗效果进行对比分析；结果：治疗后C 组患者的肿瘤治疗有效率为77.8%（14/18），生存率为88.9%（16/18）；B 组患者的肿瘤治疗有效率为72.3%（47/65），生存率为81.5%（53/65）；A 组患者的肿瘤治疗有效率为57.1%（4/7），生存率为71.4%（5/7）。
C 组的临床治疗效果最好。
结论：放射介入栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床治疗效果比单一治疗的效果好，但是在临床治疗中，要根据患者的具体情况来选择合理的治疗方式。
【关键词】放射；介入；栓塞化疗；肝癌；门静脉癌栓；临床效果【中图分类号】O571.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-119-01 原发性肝癌是临床中一种常见的恶性肿瘤，在临床治疗肝癌患者时，经导管肝动脉化疗栓塞术是最主要的非手术治疗方式，而且临床治疗效果也比较理想[1]。
进展期肝癌容易对门静脉造成侵犯，从而导致门静脉癌栓，当出现门静脉癌栓时表示肿瘤进入到晚期，手术切除的根治效率不理想，术后具有较高的复发率，临床治疗效果并不好。
我院在肝癌合并门静脉癌栓患者的临床治疗中，采用放射介入栓塞化疗治疗，取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2012 年1 月至2015 年1 月收治的肝癌合并门静脉癌栓患者90 例，其中男68 例，女22 例，年龄33-81 岁，平均年龄（49.3±2.7）岁，全部患者均为原发性肝癌。
Ｍｅｄｉｅｎ］Ｊ哪胡０ｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＰｅ【枷ｅ’８ＡｍａｅｄＰｏｌｌｅｅＦｃⅢ椭】Ｖ０１．１８Ｎｏ０９２００７—０９出版伽玛刀治疗原发性肝癌伴门脉癌栓３０例赵岩１王建国１宋海峰２袁秀英１全淑媛１（１武警辽宁总队医院伽玛刀治疗中心，沈阳１１００３４；２武警天津总队门诊部，天津３０００４２）【关键词ｌ原发性肝癌门脉癌栓伽玛刀【中国图书分类号】Ｒ８１５回顾性分析３０例肝癌伴门脉癌栓（Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｈ删ｔｈｒｏｍｌｘ商ｓ，ＰⅥＴ）的伽玛刀治疗效果．并探讨其预后影响因素。
１临床资料１１一般情况３０例为２００５年６月一２００６年８月我院应用伽玛刀治疗原发性肝癌患者．临床诊断标准以肝脏Ｂ超、ｃｒ扫描或Ｍ砌和血ＡＦＰ水平作为依据。
其中Ｂ超、ｃｒ或删提示有ＰｖＴｒ者３０例，均未经手术治疗．有９例在伽玛刀治疗前进行了肝动脉化疗栓塞（Ｔｒａｒｔｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｒｍｎｎ．ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．ＴＡＣＥ）治疗，余２ｌ例未做任何积极治疗。
３０例中２５例肝脏病变为多发病灶。
Ｐ盯ｒ位于门脉主干６例，门脉主干和左支１６例．门脉主干和右支４例，门脉左支３支，门脉右支１例。
全组男２１例．女９例，年龄３７～７８岁，平均５２岁。
根据肝硬化Ｃｈｉｌｄ一埘１分级标准．Ａ级１９例．Ｂ级１１例。
１．２治疗方法应用深圳海博生产的超级伽玛刀进行三维适形放疗（３ＤＲＴ）。
真空体模固定定位，平静自主呼吸，做好皮肤标记，用于重复摆位。
以５ｒｔｍａ层厚ｃｒ扫描，将影像学输入３１ｙｎ）ｓ勾画出病灶及重要功能器官（肾脏、脊髓等）的轮廓，根据病灶的性质、大小、形态和多少确定靶点的个数．选择相应大小的准直器和适合的剂量。
一般采取分割照射８—１４次（平均１１次），２～１３个照射弧／次，准直器直径分别为１５、２５、４０衄，用５０％～７０％等剂量曲线覆盖靶区边缘，分割照射剂量３—４Ｇｙ／攻（平均３．６Ｇｙ），肿瘤剂量５０～印Ｇｙ，Ⅳ丌剂量４５～５０研，照射５次／周，每周１次．总疗程２—３周。
伽马刀治疗31例原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓临床观察杨远游，程海明，穆晓峰，宁健G amma－knife treatment on31patients with primary liver cancer with portal and/or in-ferior vena cava tumor thrombusYang Yuanyou，Cheng Haiming，Mu Xiaofeng，Ning JianCancerＲadiotherapy Center，Armed Police General Hospital，Beijing100039，China．【Abstract】Objective:To analyze the effectiveness and prognostic factor of Gamma－knife treatment on primaryliver cancer portal vein and/or inferior vena cava tumor thrombus．Methods:2006to2012in our hospital31cases ofprimary liver cancer portal vein thrombosis and/or inferior vena cava tumor thrombus patients were treated by superGamma－knife to perform stereotactic radiotherapy．Prescription dose to40%－60%isodose line，A44Gy total medi-an dose(rang:32－52Gy)were prescribed to the40%－60%isodose line and in8－13fraction of3．5－5Gy eachfor clinical target volume．The clinical target volume included tumor thrombus with or without the primary lesion of liv-er．At the end of treatment，blood count，blood chemistry，tumor markers and imaging(CT or MＲI)were tested every1－3months later．Follow－up time was4－50months with the median follow－up time of12months，follow－up re-view to the end of June2013．Ｒesults:Over survival period was4－50months with a median survival of12months，1－year survival rate was58．1%，2－year survival rate9．7%．Tumor thrombus response rates(CＲ+PＲ)83．9%，CＲ15cases(48．4%)，PＲ11cases(35．5%)，SD4cases(12．9%)，PD1case(3．2%)．Kanplan－meier Univariate a-nalysis showed that the difference of survival in tumor thrombus site(P=0．039)and prescription dose(P=0．009)were significative(group of IVC was better than group of PVTT，group of＞44Gy was better than group of≤44Gy)．COX multivariate analysis showed that prescription dose was significative prognostic factor(P=0．015)．Conclusion:Gamma－knife treatment on primary liver cancer with portal and/or inferior vena cava tumor thrombus is safe and ef-fective with mild toxicity and fewer complications，and it can prolong survival，Gamma－knife is one of the optionalways of primary liver cancer with portal/inferior vena cava tumor thrombus treatment．Prescription dose is significativeprognostic factor．【Key words】primary liver cancer;portal vein/inferior vena cava tumor thrombus;Gamma－knife;effectiveness;prog-nostic factorModern Oncology2014，22(05):1130－1133【摘要】目的：分析伽马刀治疗原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓的疗效及预后影响因素。
放射介入栓塞化疗对肝癌合并门静脉癌栓治疗的疗效观察目的探讨放射介入栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床效果。
方法选取接受治疗的肝癌合并门静脉癌栓患者50例作为研究对象，所有患者均实施介入治疗。
将50例患者分为A、B、C共3组，甲组为5例只进行药物灌注肝动脉化疗的患者，乙组为37例联合化疗灌注和肝动脉碘油栓塞治疗的患者，丙组为8例联合碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞和肝动脉化疗灌注治疗的患者。
结果甲组患者存活率为60%，乙组患者存活率为81.1%，丙组患者存活率为87.5%，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对肝癌合并癌栓患者进行介入治疗，会受到多种因素的影响，因此，在治疗过程中科学合理的选择治疗方式，可以有效提高患者的生存几率。
标签：介入栓塞；化疗；肝癌；门静脉癌栓本文選择了50例肝癌合并门静脉癌栓患者进行对照试验，讨论不同放射介入栓塞化疗对肝癌合并门静脉癌栓的具体效果，内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年7月～2017年7月我院收治的肝癌合并门静脉癌栓患者50例作为研究对象，所有患者中男性为37例，女性为13例；年龄31～81岁，平均年龄（47.84±4.71）岁；全部患者均已确诊为原发性肝癌。
其中包括12例在进行手术治疗后行肝动脉栓塞化疗的患者，以及6例肝动脉栓塞化疗后再次进行该手术切除的患者。
按照治疗方式的区别，将50例患者分为A、B、C共3组，甲组为5例只进行药物灌注肝动脉化疗的患者，乙组为37例联合化疗灌注和肝动脉碘油栓塞治疗的患者，丙组为8例联合碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞和肝动脉化疗灌注治疗的患者。
50例患者中包括了14例主干合并分支癌栓患者，36例门静脉分支癌栓患者。
有8例患者为动脉门静脉瘘，有3例患者为动脉肝静脉瘘，有7例患者为肝外迷走血供。
全部患者的一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2 治疗方法采用Srldinger化疗技术为患者进行肝动脉栓塞化疗治疗，选择患者股动脉，消毒后进行穿刺插管，插管要深入到肝脏血管内，然后对肿瘤的大小、具体方位、肿瘤组织及周围血管壁的情况进行详细观察，最后确定需要进行栓塞的血管。
伽玛刀分次放射治疗门静脉癌栓的病例分析
目的探讨伽玛刀放射治疗门静脉癌栓的疗效。
方法29例原发性肝癌介入治疗1～5次后出现门静脉癌栓，采用全身伽玛刀治疗，采用50%～60%的等剂量曲线包绕临床靶区（PTV），单次靶区周边剂量为3～5 Gy，共10～13次，5次/w，总剂量为36～50 Gy，观察疗效。
结果伽玛刀治疗结束4 w后，癌栓8例完全缓解（CR 27.6%），12例部分缓解（PR 41.4%），9例稳定（NS 31.0%），0例进展（PD 0%），总有效率（CR+PR）为69%，1年生存率为51.2%，中位生存期为9个月。
结论伽玛刀能有效的治疗门静脉癌栓，并能延长患者的生存期。
标签：伽玛刀；门静脉癌栓；原发性肝癌
原发性肝癌（PLC）起病隐匿，发展迅速，容易侵犯静脉系统，确诊时已属中晚期。
临床资料显示肝细胞癌癌栓发生率为34%～50%，伴有癌栓的肝细胞癌患者预后很差，容易发生肝内及远处转移，如未予治疗，患者的生存时间仅为2.4～2.7个月[1]。
我院使用全身伽玛刀治疗门静脉癌栓取得了初步疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年11月～2010年11月，用全身伽玛刀治疗原发性肝癌介入治疗后门静脉癌栓29例，其中男27例，女2例，年龄28～75岁，平均55岁，出现门静脉癌栓的时间一般在治疗后1～5次，大多数在介入治疗后2～3次出现。
根据Child-Pugh肝功能分级，A级11例，B级18例。
1.2方法采用SGS-I型立体定向伽玛射线旋转聚焦（超级伽玛刀）全身放射治疗系统。
患者双手上举，仰卧于负压真空体膜上，抽真空固定成型。
放置定位架，读取定位尺标记数值，在患者体表与体膜标记相对位置，减少摆位误差。
做肝脏CT增强扫描，扫描范围自膈顶上3～5 cm至右肾下极，层厚为0.5 cm，由PACS系统传到伽玛刀TPS工作站。
在定位CT上勾画GTV，模拟机下观察肝脏运动幅度确定PTV，GTV在头脚侧方向外放1.0～
2.0 cm，其余方向外放0.5～1.0 cm。
本研究中29例患者PTV中位体积69 cm3（45～112 cm3），采用50%～60%等剂量曲线包绕PTV，PTV内剂量曲线为50%～90%，单次靶区周边剂量3～5 Gy，5次/w，总剂量36～50 Gy/10～13次/2.0～2.5 w完成，累积全肝平均剂量50%为部分缓解（PR）：缩小25%以上或出现新的病灶为进展（PD）。
完全缓解和部分缓解为有效，稳定和进展视为无效。
1.4统计学处理放射治疗结束后4～6 w查肿瘤标志物、血生化、CT、MR、B超等评价癌栓消退情况和肝功能变化，以后每隔3个月做上述检查进行随访。
随访时间为1～24个月，随访率100%。
采用SPSS 17.0软件进行分析，自放射治疗开始之日起计算生存期。
采用Kaplan-Meier法计算生存率。
2结果
2.1近期疗效放射治疗结束后4～6 w复查肝脏增强CT或MRI检查，癌栓CR8例（27.6%）、PR12例（41.4%）、NC9例（31.0%）、PD0例（0%），总有效率为（CR+PR）69%。
1、2年的生存率分别为44.8%、1
3.8%（中位生存期为9个月）。
2.2不良反应所有病例均顺利完成治疗。
4例出现轻度恶心，食欲差，经对症治疗后均缓解。
11例肝功能B级者一直服用保肝药，治疗期间未见上消化道出血及严重呕吐，未发生严重的肝损害。
2.3肝功生化指标变化治疗结束后肝功能各项指标未出现明显恶化，治疗结束前后Child-Pugh分级、AFP及肝功生化指标变化无显著差异（P>0.05）。
2.4死亡原因已死亡25例，其中11例死于肝内肿瘤未控，7例死于远处转移。
3讨论
对于原发性肝癌介入治疗后病变进展出现门静脉癌栓，目前临床还未有效的治疗方法。
原发性肝癌伴门静脉癌栓患者需要两部分治疗，①原发病灶的治疗，②门静脉癌栓的治疗。
这种患者一般不宜外科手术治疗，主要原因是肝内病灶多发或者远处转移[2]。
对于肝功能尚可而又不能手术的肝癌伴门静脉癌栓患者可以考虑行放射治疗。
以往常规外放射治疗虽然对门静脉癌栓有一定的抑制作用，但是因为照射体积较大，肝功能损害大，患者无法耐受高剂量，治疗效果欠佳。
超级伽玛刀治疗技术是射线高剂量区域与临床病变靶区形状高度一致的一种现代肿瘤放射治疗技术，采用18颗60-钴放射源扇形360°旋转聚焦技术，在三维方向上高剂量分布区域与肿瘤靶区高度一致，剂量衰减快，能更有效地杀灭肿瘤，减轻周围正常肝组织的损伤。
郭伟健等[3]报道了采用TACE结合外照射综合治疗伴有门静脉癌栓的原发性肝癌，门脉癌栓消失率达到了20.0%，1、2、3年生存率分别为39.2%、21.2%和17.2%。
Yamada等[4]报道TACE联合3DCRT治疗肝癌伴门静脉癌栓，有效率为57.6%，1、2年生存率分别为40.6%和10.2%。
本组对门静脉癌栓行伽玛刀治疗取得了较好的疗效，有效率及1年生存率略高。
肿瘤照射剂量对肿瘤的消退有一定的影响，根据时间剂量因子学说，在患者能耐受的情况下，尽量提高单次剂量，减少照射次数，缩短疗程，在较短的时间内得到最大的生物效应剂量，有利于肿瘤控制率。
HEE等[5]在对158例原发性肝癌3DCRT治疗研究中发现，放疗剂量与疗效有关，他们采用常规分割照射，总剂量>50 Gy疗效好于<50 Gy。
本研究中，使用50%～60%的等剂量曲线覆盖靶体积（PTV），PTV内剂量曲线为50%～90%，根据LQ模型换算成有效生物剂量，肿瘤中心剂量可达到70Gy左右，其分多次照射的方式符合恶性肿瘤放疗的生物学要求，并且放疗周期短，2～3 w即可完成治疗计划。
超级伽玛刀治疗门静脉癌栓，是近几年才用于临床的一种治疗方法，最大特点是无创伤性，治疗时间周期短，癌栓缓解快，为进一步做其他治疗打开途径。
参考文献：
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[2]Yamada K，SoejimaT，SugimotoK，et al.Pilot study of local radiotherapy for portal vein tumor thrombus in patients with unresectable hepatocellular carcinoma[J].Jpn J Clin Oncol，2001，31（4）：147-152.
[3]郭伟健，吴万哏，吴国华，等.原发性肝癌合并门脉癌栓的治疗[J].实用肿瘤杂志，2003，18：105-107.
[4]Yamada k，Izaki k，Sugimoto K，et al.Prospective trial of combined transcatheter arterial chemoembolization and three dimensional conformal radiotherapy for portal vein tum or thrombus in patients with unresectable hepatocellular careinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003，57：113-119.
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