门静脉癌栓

门静脉癌栓的CT表现及鉴别诊断目的探讨门静脉癌栓的CT表现及鉴别诊断要点。

方法对30例经临床及病理证实的门静脉栓塞的患者，进行螺旋CT扫描检查，分析门静脉癌栓在CT成像中的特点。

结果30例癌栓中，栓子发生于主干14例，右支24例，左支12例，肠系膜上静脉2例，脾静脉1例；栓子出现高密度1例，等密度12例，低密度17例；栓子为完全性栓塞12例，呈局部结节状、团块状及分支型；受累管腔扩张25例，附栓管壁不连续光滑，有外突结节16例，有9例出现血管壁强化；出现胆囊周围丛及胆总管周围丛17例，食管胃丛侧支8例；动---门脉瘘出现4例。

结论门静脉癌栓在栓塞的位置、栓子表现、附栓管腔的情况及肝外侧支循环等方面都有特征性表现，结合病史和门脉栓塞的表现可以对门静脉栓塞作出准确的诊断。

标签：门静脉栓塞血栓栓子癌栓侧支循环体层摄影技术X线计算机门静脉栓塞通常可由癌栓及门静脉血栓形成引起门脉阻塞。

门脉癌栓较常见，门静脉血栓较少见。

两者在CT表现上均为充盈缺损，但是在治疗上各有不同，须认真对待。

笔者重点讨论了30例门静脉栓塞的患者进行了研究，重点讨论门静脉癌栓在CT上的特点，探讨和归纳其鉴别要点，以提高对此的认识。

材料与方法收集2009年-2013年来我院就诊的门脉栓塞病例30例，其中男19例，女11例，年龄29~73岁，平均53岁，30例病例均作了腹部螺旋CT扫描。

使用SIEMENS HUANYUE螺旋CT，所有病例CT检查前均口服3%左右泛影葡胺造影剂500ml充盈肠道，先做定位像，扫描范围整个肝区，平扫后行常规三期动态增强扫描，造影剂使用碘海醇75ml~100ml。

经前静脉高压注射器注射，注射速度为2.8~3.0ml/s，扫描参数，床速7.5mm/s,螺距1.5，层厚5mm，管电压130KV，管电流200~550mA，注药后动脉期20-25s，门静脉期60~65s，延迟期120~180s。

结果1、门静脉癌栓的位置栓子发生于主干13例，右支24例，左支11例，肠系膜上静脉2例，脾静脉3例；2、门静脉栓子的形态（1）栓子的密度：低密度20例，等密度12例，高密度1例（2）栓子与管壁接触范围及大体形态栓子为完全性栓塞23例，呈局部结节状、团块状及分支型3、附栓管腔情况（1）管腔扩张情况受累管腔扩张28例；（2）栓子附着的管壁情况：附栓管壁不连续光滑，有外突结节189例，有9例出现血管壁强化；4、肝外侧支循环情况1出现胆囊周围丛及胆总管周围丛21例，食管胃丛侧支7例；动---门脉瘘出现4例；讨论门静脉癌栓为恶性门脉栓塞，总是继发于肝癌出现，门静脉血栓为良性门脉栓塞，可继发于多種疾病，常见于肝硬化、脾切除、肝癌、胆道术后，急性胰腺炎，血小板增多症等。

肝细胞癌合并门静脉癌栓的临床研究进展刘军杰;李红学;彭洋;李航【摘要】肝细胞癌(HCC)发展过程中容易侵犯门静脉形成门静脉癌栓(PVTT),进而导致肝内播散和远处转移,从而影响HCC患者治疗方式的选择和治疗效果.近年来,随着医学影像学的发展和对门静脉癌栓形成机制研究的深入,门静脉癌栓诊断技术和治疗理论得到了进步.虽然HCC合并PVTT的治疗方法较多,治疗效果取得长足进步,但各种临床治疗方法因自身特性的局限而使临床效果不甚满意,准确评估患者的实际病情及个体差异,采用个体化、多学科、多方法的协同治疗方案成为肝癌治疗的必然趋势.%The development of hepatocellular carcinoma (HCC) is easy to invade the portal vein to form portal vein tumor thrombus(PVTT),which leads to intrahepatic dissemination and distant metastasis,thus affecting the choice and treatment effect of hepatocellular carcinoma.In recent years,with the development of medical imaging and portal vein tumor thrombus formation mechanism in-depth study,the diagnosis technology and therapeutic theory of portal vein tumor thrombus have been promoted.Although there are plenty of treatments for HCC with PVTF,and great progress has been made in the therapeutic effect,these methods,due to their own limitations,do not generate satisfying clinical results.Accurate assessment of the patient's actual condition and individual differences,to adopt individualized,multidisciplinary,multi-method collaborative treatment programs has become the inevitable trend of treatment of liver cancer.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)024【总页数】6页(P4818-4823)【关键词】肝细胞癌;门静脉癌栓;医学影像学;多学科综合治疗【作者】刘军杰;李红学;彭洋;李航【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R735肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)居世界恶性肿瘤发病率的前列，中国约占全球HCC患者总数的一半，广西更是HCC高发区之一，HCC病死率居广西恶性肿瘤的第1位[1-3]。

最新中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南（完整版）肝细胞癌（以下简称肝癌）在全球恶性肿瘤发病率排第6位，每年新发的肝癌病例和死亡病例有50%以上发生在中国。

我国有肿瘤登记地区的最新数据表明，肝癌发病率位居恶性肿瘤第5位，病死率居恶性肿瘤第2位。

随着现代医学科技的发展，肝癌的治疗取得了巨大进步。

因早期肝癌临床症状并不明显，70%~80%患者就诊时病情已为进展期。

目前，肝癌治疗的总体预后仍不理想。

由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点，肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文献报道其发生率达44.0%~62.2%。

肝癌患者一旦出现PVTT，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生存时间仅为2.7个月。

PVTT是肝癌预后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期系统中占有重要的权重影响。

目前，国际上对于肝癌合并PVTT的诊治标准仍未达成共识，欧美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（BCLC）为标准，将肝癌合并PVTT归入进展期（BCLC C期），此期患者推荐系统治疗作为一线治疗方法。

对此，包括我国在内的东南亚国家的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞化疗（TACE）、放疗以及联合多种系统治疗手段的综合治一、肝癌合并PVTT的诊断及分型PVTT是肝癌发生发展过程中的临床表现之一，对PVTT的诊断必须结合肝癌的诊断，若肝癌诊断明确，又有PVTT的征象（CT/MRI各期门静脉内出现实性占位病变，动脉期部分可见强化，门静脉期充盈缺损），则肝癌合并PVTT的诊断成立。

临床上，PVTT需与门静脉血栓相鉴别，后者多继发于严重肝硬化或近期有脾脏切除和涉及门静脉系统的手术史，动脉期无强化，部分抗凝治疗后可消退或好转。

PVTT发生的部位、范围与预后密切相关，国际上常用的肝癌分期如TNM分期、BCLC分期、日本综合分期（JIS）等都认可PVTT的重要性，但均未进一步细化分型。

CT鉴别门静脉血栓与癌栓的价值摘要：目的探讨CT鉴别门静脉血栓与癌栓的价值。

方法收集2019年3月-2022年3月本院收治的50例门静脉血栓与50例门静脉癌栓患者的资料。

进行CT检查，比较两组影像学特征。

结果 50例门静脉血栓患者中，42例（84.00%）血栓位于门静脉主干。

栓子出现高密度影15例（30.00%）、中等密度26例（52.00%）、低密度9例（18.00%）。

栓子完全栓塞8例（16.00%）、偏心栓塞42例（84.00%）。

50例癌栓CT平扫低密度30例（60.00%）；门静脉管腔直径增粗40例（80.00%）。

癌栓完全栓塞49例（98.00%）。

癌栓在门静脉右支30例（60.00%）、左支12例（24.00%）、主干5例（10.00%），肠系膜上静脉3例（6.00%）。

结论门静脉血栓与癌栓在密度、强化、栓塞位置等方面存在差异，CT可提升诊断的准确率。

关键词：CT；门静脉血栓；癌栓肝门静脉系的解剖结构复杂，形成栓子风险较高[1]。

门静脉的栓子可出现在癌栓中，也可见于血栓中。

门静脉癌栓可促进肝癌患者门静脉高压症状，同时参与肝癌术后复发及肝内转移过程，直接影响肝癌的临床治疗效果[2]。

因此，明确诊断两种栓子，对临床制定治疗方案具有指导意义。

本文观察门静脉血栓及癌栓的CT特征，促进两种疾病的鉴别诊断。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2019年3月-2022年3月本院收治的50例门静脉血栓与50例门静脉癌栓患者的资料。

均经手术及病理检查证实。

1.2 检查方法患者均接受CT扫描检查，采用SOMATOM Definition AS+螺旋CT（西门子）进行检查，检查前指导患者口服500 mL造影剂（碘海醇（1.5~2.0%）），强化胃肠道充盈度，扫描范围为膈平面至盆腔耻骨联合，平扫结束后进行三期增强扫描，肘静脉注射75~100 mL碘海醇，速度2.5~3.0 mL/s，参数：床速7.5 mm/s、螺距1.5 mm，层厚5 mm，管电压120 kV、管电流250~500 mA，药物注射后25~30 s、60~65 s，进行动脉期、静脉期扫描，125~180 s后进行延迟扫描。

刘福全:肝癌合并门静脉癌栓的简单认识刘福全：首都医科大学附属北京世纪坛医院（北京大学第九临床医学院、首都医科大学肿瘤医学院、肿瘤学系），党委委员，科研处处长；介入治疗科主任，靶向治疗与消融中心主任，教授(二级)、主任医师,北京大学及首都医科大学博士生导师，博士后导师，领军人才。

中国研究型医院学会肝病专业委员会副主任委员中国研究型医院学会肝病专业委员会门脉高压学组主任委员北京医师协会门静脉高压专科医师分会会长首都医科大学肿瘤学系委员，介入学组主任委员中华医学会北京介入医学分会副会长16记者：刘教授，您好！您在会议上介绍了肝癌合并门静脉癌栓的基础治疗，能不能请您大致介绍一下，肝癌合并门静脉癌栓治疗的原则呢？刘福全教授：门静脉的癌栓就是肝内的肿瘤长到了门静脉里，肝脏的供血来源于肝动脉和门静脉，门静脉堵塞后，一方面肝脏缺血严重，另一方面肿瘤转移的速度会加快。

另外，癌栓堵塞血管，血流不出去或血流减少，就形成门静脉高压。

为了保证血液的正常流动，就可能从其他原本没有血流的血管流走，比如食道、胃、肠道，进入食道和胃容易产生食道胃底静脉曲张，血管迂曲、扩张，管壁越来越薄，导致消化道出血；进入肠道，血液淤积在肠道里，时间长了就会出现腹水。

所以肝癌合并门静脉癌栓引起门静脉高压症的患者，首先要解决门静脉的压力，预防或治疗消化道出血、腹水等。

第二就是治疗肿瘤和癌栓，不进行干预，就会不断长大，堵塞整个血管，肝脏供血就会严重减少，就容易发生肝衰竭和其他部位转移。

记者：肝癌合并门静脉癌栓的介入有没有风险？刘福全教授：介入治疗当然会有一定的风险，毕竟这是有创治疗。

解决或缓解门静脉高压的一个方法（TIPS）是穿刺颈静脉，经心脏至下腔静脉或肝静脉，从血管穿到肝脏，将门静脉血直接引流至下腔静脉。

操作过程，有可能穿到肝外，引发腹腔出血、心包出血等。

另一个方法是经皮穿刺，从皮肤穿到肝脏，打通癌栓堵塞的门静脉。

由于该类患者凝血功能差、血小板低及门静脉、胆道、动脉距离很近等。