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原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析背景原发性肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其生长到一定程度很容易侵犯门静脉,并向门静脉转移而形成门静脉癌栓(以下简称PVTT),目前临床上还缺乏针对门静脉癌栓分型所建立的肝癌分型和分期。
临床上权威并且常用的肝癌分期,如UICC的TNM分期,意大利的CLIP评分系统,日本的JIS评分系统等,虽然将门脉癌栓列为了肝癌分期和分值评定的一个重要参数,但也只是针对门脉癌栓有或无的考虑,并没有进一步的分层和细化,缺乏针对门脉癌栓的不同分型做出不同分期的判断标准,无法对不同分型的门脉癌栓做出更细化的预后判断和临床指导作用。
2004年,程树群教授等根据癌栓的发展程度(即侵犯不同门静脉部位),将癌栓分为Ⅰ-Ⅳ型。
此分型客观反映了癌栓的不同发展阶段和预后的关系,对不同类型癌栓的病人的临床预后分析有较好的指导意义,但还缺乏大样本病例对其论证。
本课题我们根据程树群等提出的门脉癌栓Ⅰ～Ⅳ型分型标准,对我院2000年1月至2003年12月住院并手术治疗的肝癌伴门脉癌栓患者进行了大样本、系统性研究。
对肝癌伴门静脉癌栓患者的术前检验、肿瘤性状、癌栓特征、病理特征以及术后治疗等进行了普及性调查,对其肿瘤复发时间、癌栓复发时间以及病人生存时间进行了统计分析。
并对比TNM分期、CLIP评分系统、JIS评分系统,对不同癌栓分型的患者进行了生存分析。
目的这一工作目的是为了进一步探讨不同分型门脉癌栓的外科疗效,以此进一步验证门脉癌栓分型的实用性;探讨合并门静脉癌栓的原发性肝癌的临床分期的细化,为门脉癌栓的预后做出更加科学和细化的预测,为肝癌伴门脉癌栓的临床诊治提供指南和参考标准,对肝癌分期标准提供更科学的分类。
方法对我院2000年1月至2003年12月收治入院并手术根治的406例肝癌伴门静脉癌栓患者进行回顾性分析,以程树群等制定的癌栓分型标准设定为Ⅰ～Ⅳ型。
对所有资料进行随访,对调查结果分别以门脉癌栓分型、TNM分期、CLIP 评分系统、JIS评分系统分析各组病人的生存时间并绘制生存曲线。
门静脉癌栓分型对肝细胞性肝癌治疗方法的选择及患者预后的影响贾中芝;顾晓诚;蒋国民【摘要】Portal vein tumor thrombus (PVTT) is a common finding in patients with advanced hepatocellular carcinoma (HCC),and the presence of PVTT usually indicates a poor prognosis.At present,two PVTT classifications are adopted in clinical practice;they are VP classification of Japan and eastern hepatobiliary classification (Cheng's classification).There are some differences in PVTT classification between the above two typing criterion.Certain correlation exists between patient's prognosis and PVTT typing;for example,PVTT of type Ⅰ0 carries the best prognosis,while PVTT of type Ⅳ indicates the worst prognosis.The choice of treatment plan is limited by the type of PVTT for a given patient.Therefore,the optimal therapeutic regimen should be formulated based on the type of PVTT in order to control HCC and to benefit the patient.%门静脉癌栓(PvTT)是肝细胞性肝癌(HCC)患者常见的肿瘤晚期征象,预后差.目前,PVTT的分型方法有日本的VP 分型和东方肝胆分型(程氏分型),两者在PVTT分型方面有一定的区别.患者的预后与PVTT的类型存在相关性:Ⅰ0型PVTT患者预后最好,而Ⅳ型PVTT患者预后最差;不同类型的PVTT限制了治疗方式的选择,应根据PVTT的类型选择最佳的治疗方案,最大程度地控制肿瘤,使患者受益.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2017(026)010【总页数】4页(P944-947)【关键词】肝细胞肝癌;门静脉癌栓;分型;预后【作者】贾中芝;顾晓诚;蒋国民【作者单位】213003 江苏常州南京医科大学附属常州市第二人民医院介入血管科;213003 江苏常州南京医科大学附属常州市第二人民医院介入血管科;213003 江苏常州南京医科大学附属常州市第二人民医院介入血管科【正文语种】中文【中图分类】R735.7门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）在肝细胞癌（HCC）患者中的发生率高达44%～62.2%［1］，一旦出现 PVTT，患者病情发展迅速，短时间内即可发生肿瘤肝内外转移、门静脉高压、上消化道出血、腹水等。
肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状与展望张学文，戴朝六（中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科，沈阳110004）摘要：门静脉癌栓是进展期肝细胞癌的常见并发症之一，严重影响肝癌患者的治疗和预后生存。
近年来，随着外科手术方式、局部介入治疗、放射治疗、靶向药物治疗以及免疫治疗等学科的发展和进步，合并门静脉癌栓的进展期肝癌不再是临床治疗禁区，无论采取单一治疗方法或是联合治疗都取得了良好的效果。
阐述了合并门静脉癌栓的进展期肝癌的治疗现状和治疗难点以及未来的治疗方向。
关键词：癌，肝细胞；门静脉癌栓；治疗学；综述中图分类号：Ｒ735．7文献标志码：A 文章编号：1001－5256（2019）04－0899－06Current status and perspectives of the treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombusZHANG Xuewen ，DAI Chaoliu．（Department of Hepatobiliary and Splenic Surgery ，Shengjing Hospital of China Medical University ，Shenyang 110004，China ）Abstract ：Portal vein tumor thrombus is one of the most common complications of advanced hepatocellular carcinoma and greatly affects thetreatment and prognosis of such patients．With the development and advances in surgical treatment methods ，local interventional treatment ，radiation therapy ，targeted drug therapy ，and immunotherapy in recent years ，advanced hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus is no longer a dilemma in clinical treatment．Both single and combined treatments have achieved good clinical effects．This article reviews the current status ，difficulties ，and future treatment methods for advanced liver cancer with portal vein tumor thrombus．Key words ：carcinoma ，hepatocellular ；portal vein tumor thrombus ；therapeutics ；reviewdoi ：10．3969/j．issn．1001－5256．2019．04．043收稿日期：2018－10－19；修回日期：2019－01－08。
肝细胞癌合并门静脉癌栓的临床研究进展刘军杰;李红学;彭洋;李航【摘要】肝细胞癌(HCC)发展过程中容易侵犯门静脉形成门静脉癌栓(PVTT),进而导致肝内播散和远处转移,从而影响HCC患者治疗方式的选择和治疗效果.近年来,随着医学影像学的发展和对门静脉癌栓形成机制研究的深入,门静脉癌栓诊断技术和治疗理论得到了进步.虽然HCC合并PVTT的治疗方法较多,治疗效果取得长足进步,但各种临床治疗方法因自身特性的局限而使临床效果不甚满意,准确评估患者的实际病情及个体差异,采用个体化、多学科、多方法的协同治疗方案成为肝癌治疗的必然趋势.%The development of hepatocellular carcinoma (HCC) is easy to invade the portal vein to form portal vein tumor thrombus(PVTT),which leads to intrahepatic dissemination and distant metastasis,thus affecting the choice and treatment effect of hepatocellular carcinoma.In recent years,with the development of medical imaging and portal vein tumor thrombus formation mechanism in-depth study,the diagnosis technology and therapeutic theory of portal vein tumor thrombus have been promoted.Although there are plenty of treatments for HCC with PVTF,and great progress has been made in the therapeutic effect,these methods,due to their own limitations,do not generate satisfying clinical results.Accurate assessment of the patient's actual condition and individual differences,to adopt individualized,multidisciplinary,multi-method collaborative treatment programs has become the inevitable trend of treatment of liver cancer.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)024【总页数】6页(P4818-4823)【关键词】肝细胞癌;门静脉癌栓;医学影像学;多学科综合治疗【作者】刘军杰;李红学;彭洋;李航【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R735肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)居世界恶性肿瘤发病率的前列，中国约占全球HCC患者总数的一半，广西更是HCC高发区之一，HCC病死率居广西恶性肿瘤的第1位[1-3]。
原发性肝癌并门静脉癌栓的临床治疗进展原发性肝癌并门静脉癌栓是一种非常严重的肝癌类型。
门静脉癌栓的发生率高达15%-25%，通常都是在肝癌发展到晚期时出现。
此时，癌细胞会侵入门静脉，并形成癌性栓子。
门静脉癌栓的发生与预后密切相关，因为它通常预示着晚期肝癌的出现，导致癌细胞迅速扩散到肝脏以外的器官。
治疗原发性肝癌并门静脉癌栓具有一定的挑战性，综合性治疗是最佳治疗选择。
临床治疗主要分为药物治疗和手术治疗两种，以下是近年来相关研究的进展：药物治疗：原发性肝癌并门静脉癌栓患者联合应用蚂蚁多肽和顺铂治疗，可以取得较好的疗效。
研究显示，与单独使用蚂蚁多肽相比，联合使用蚂蚁多肽和顺铂能够显著提高患者的生存率，缓解病情进展。
手术治疗：对于原发性肝癌并门静脉癌栓患者，一种常见的治疗方式是肝移植。
这种手术治疗可以去除肝脏和门静脉的癌细胞，并替换成健康的捐献肝。
肝移植虽然是一种有效的治疗方法，但是它不适用于所有患者，因为它需要符合一定的手术标准，例如是否有其他严重疾病。
另外，肝移植手术费用高昂，对患者的身体也会造成一定的压力。
内镜治疗：内镜治疗是一种新型的治疗方式，对于肝癌患者的治疗效果有望进一步提高。
内镜治疗可以直接注射止血药物到门静脉栓子中，阻止癌细胞的增殖和扩散。
这种治疗方法不仅可以延长癌症患者的生存时间，而且它的治疗效果也更加可靠，不会对患者产生过多的创伤，尤其适用于不适合手术治疗的患者。
综合来看，治疗原发性肝癌并门静脉癌栓需要综合考虑患者的具体情况，制定出最合适的治疗方案。
内镜治疗是一种可行的替代手术治疗的方案，并呈现出高效、低创伤、低副作用等明显治疗优势，对患者的康复和疗效提高有良好的临床效果。
随着技术的不断进步，我们相信将会有更多的有效治疗方案发现和应用到临床实践中。
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。
血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。
笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。
PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。
合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。
不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。
无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。
PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。
巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。
索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。
笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。
PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。
门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。
（2）PVTT 与门静脉逆流相关。
其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。
・ 述评 ・肝细胞癌伴门静脉癌栓的治疗现状程树群，孙居仙，石洁，吴孟超第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外六科（上海 200438）DOI ：10.7507/1007-9424.20150301作者简介：程树群（1966年-），男，浙江省嘉兴市人，医学博士，教授，博士生导师，研究方向为肝癌伴门静脉癌栓的基础与临床研究，E-mail ：chengshuqun@ 通信作者：吴孟超院士/教授，E-mail ：qiufujian@肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ，以下简称肝癌）是目前国内最常见的恶性肿瘤之一，约占全世界新发病例的一半，而死亡率仅次于肺癌位居第2位。
随着影像学及外科技术的发展，肝癌的预后有了一定的改善，但是文献[1]显示近20年来肝癌患者生存率的提高已经遇到了“瓶颈”，因为肝癌发病隐匿、进展迅速，70%～80%病例发现时已处于中晚期，如合并门静脉癌栓（portalvein tumor thrombus ，PVTT ）、肝外转移等，若不进行有效干预，预后极差，极大地影响了肝癌整体疗效的提高。
肝癌发生发展过程中易侵犯门静脉形成PVTT ，文献报道PVTT 发生率为44.0%～62.2% [2]，而一旦合并PVTT ，如果不进行治疗，中位生存时间仅为2.7～4个月，远低于不合并PVTT 的肝癌患者（10～24个月） [3]。
虽然索拉非尼的问世可提高PVTT 患者平均2.7个月的生存期[4]，但是仍有极大的提升空间。
首先，PVTT 患者数量庞大，相互之间预后相差极大，东方肝胆外科医院依据门静脉侵犯范围提出了PVTT 的东方肝胆医院分型[5]，为评判PVTT 的治疗效果提供了科学的分层工具。
其次，由于缺乏有效的循证医学证据，国内对于PVTT 治疗方法选择上缺乏统一的认识和规范，导致目前临床治疗相对盲目和混乱，总体效果欠佳，多学科联合诊疗（MDT ）是PVTT 日后的治疗方向。
因此，对PVTT 患者进行准确分层，并积极给予相应的多学科系统诊疗，同时注意开展临床随机对照研究，将有助于改善PVTT 患者的预后，进一步提高肝癌患者的总体疗效。
1 PVTT 的临床分型目前世界上针对PVTT 的分型方法主要有东方肝胆医院分型[5]及日本门静脉癌栓（VP ）分型[6]。
日本VP 分型中VP0代表无门静脉癌栓，VP1为门静脉Ⅲ级分支癌栓，VP2为门静脉Ⅱ级分支癌栓，VP3为门静脉Ⅰ级分支即门脉左右支癌栓，VP4为门静脉主干癌栓。
由于临床上门静脉Ⅱ/Ⅲ级分支影像学上难以区分，很难推广应用于非手术的PVTT 患者，且VP 分型中未纳入微血管癌栓及肠系膜上静脉癌栓，因此，东方肝胆外科医院于2007年提出了PVTT 的东方肝胆医院分型（即程氏分型） [5]。
PVTT 依据侵犯范围大体分为4型：Ⅰ型，癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支，其中Ⅰ0型代表微血管癌栓；Ⅱ型，癌栓侵犯至门静脉左支或右支；Ⅲ型，癌栓侵犯至门静脉主干；Ⅳ型，癌栓侵犯至肠系膜上静脉或以上。
依据上述分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型接受手术的PVTT 患者的1、3年生存率有显著差别，分别为52.1%和25.1%、38.2% 和17.7%、24.7%和3.6%以及18.3%和0 （P <0.05） [7]。
因此，程氏分型的制定对评估PVTT 患者病情、选择治疗方案及监测预后提供了更为科学的依据，有利于PVTT 患者治疗的规范化。
2 PVTT 的治疗2.1 手术治疗手术切除是PVTT 患者的首选并有可能治愈的方法，适用于原发灶可切除且PVTT 分型为Ⅰ/Ⅱ型的肝癌患者，因为切除原发灶及癌栓同时降低了门静脉压力，可在一定程度上改善患者肝功能和提高其生活质量。
目前围术期死亡率为0~7.3%（其中Ⅰ/Ⅱ型低于3%），且文献[8]报道手术切除疗效优于经皮肝动脉栓塞化疗（TACE ）等非手术治疗，5年总体生存率Ⅰ/Ⅱ型为10%～59%，Ⅲ/Ⅳ型为0～26.4%。
手术方法包括肝原发灶切除并肝断面门静脉断端取栓术、门静脉癌栓同受累门静脉一齐切除并门静脉重建、门静脉癌栓取栓术并受累门静脉内膜剥脱术等，文献[9]报道这3种手术方式效果相似。
因此笔者认为，手术方式对PVTT 预后并不重要，笔者常用的是肝断面门静脉断端取栓术，常规术中B 超及时检测以保证PVTT 吸除干净。
有文献[10]显示，手术切缘对PVTT 预后影响较大，但是PVTT 患者多合并肝硬变或肝功能储备功能不全，因此，一般认为切缘至少大于1 mm。
由于PVTT患者术后复发率高达56.9%，因此术后如何预防复发是提高PVTT患者手术疗效的关键。
术后辅助性TACE或联合门静脉化疗（PVC）可以提高PVTT的手术疗效。
Peng等[11]将104例PVTT手术患者分为术后辅助性TACE组51例及对照组53例，结果显示术后辅助性TACE组的5年生存率明显高于对照组（21.5%比8.5%，P=0.009 4）；Li 等[12]研究发现，PVTT术后辅助性TACE+PVC组5年无瘤生存率明显高于单纯手术组（11.5%比0，P=0.000）。
笔者尚未发表的研究发现，术后口服索拉非尼可显著延长PVTT手术患者的总生存期，2年生存率可提高6%。
此外，我们一项纳入180肝癌手术患者的随机对照研究结果[13]显示，肝癌术后口服抗病毒药组的4年生存率明显高于对照组（86.4%比47.4%，P<0.001），亚组分析显示术后口服抗病毒药物对PVTT手术患者亦有效。
根治性切除术后使用干扰素、肝动脉化疗（HAIC）、辅助性放疗、静脉化疗等可能有效，可根据患者实际情况选用。
另外，对于原发灶可切除、PVTT分型为Ⅲ型的肝癌患者可选用术前辅助性放疗+手术切除的方法进行治疗。
文献[14-15]显示，术前辅助性放疗可降低PVTT患者的术后复发率，且不增加手术及术后肝功能衰竭风险。
2.2TACETACE是原发灶不可切除合并PVTT患者的主要治疗方式，理论上可以造成原发灶和PVTT的坏死以达到治疗目的，适用于PVTT分型为Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ型的肝癌患者，其中Ⅲ型且周围无侧支循环及Ⅳ型的PVTT患者为相对禁忌证。
PVTT患者行TACE治疗的中位生存时间为5.6～8.7个月，其中肝功能Child-Pugh A级患者的中位生存时间为7.4～11个月，明显高于Child-Pugh B级患者的2.7～4个月[16-18]。
荟萃分析结果[8]显示，TACE效果明显优于TACI，因此建议术中使用栓塞剂，且栓塞剂直径越小、超选越靠近供瘤动脉，栓塞结果越好，对肝功能影响越小，预后相应亦较好。
Niu等[19]研究结果显示，接受TACE治疗的PVTT患者的总生存期显著长于保守治疗者（8.67个月比1.4个月，P<0.001），且接受TACE组PVTT分型为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型肝癌患者的中位生存时间分别为19.0个月、11.0个月、7.1个月和4.0个月（P<0.01）。
2.3放射治疗2.3.1外放射治疗正常肝脏对于放疗的耐受剂量仅为30～35 Gy，远低于肝癌及PVTT的治疗剂量（>50 Gy），因此肝癌及PVTT放疗的效果受到很大的限制。
但随着放疗技术的发展，如三维适行放疗（3D-CRT）、图像引导放疗（IGRT）、调强放疗（IMRT）、质子束放射治疗（PBT）等，可以将有效放射剂量达到病灶而对肝功能的损害较小，且对于肝功能的要求相对较低，目前已经成为PVTT患者的主要治疗方式之一，适用于所有类型的PVTT患者，放疗总有效率为27.9%～53.8%。
Nakazawa等[20]应用3D-CRT 技术对52例PVTT患者仅对PVTT进行放射治疗，平均照射剂量为57 Gy （39～60 Gy，分割剂量2 Gy），结果显示PVTT的有效率达50%（其中完全缓解率为15%），3年生存率达到15.2%。
Sugahara等[21]应用PBT治疗35例PVTT患者，收到了十分显著的疗效，结果显示平均疾病无进展时间为21个月，平均生存时间为22个月，且在平均随访时间为21个月时有32例PVTT患者仍处于无进展期。
目前放疗多与其他治疗方式如TACE、静脉化疗等联用，文献显示放疗联合TACE的疗效优于单项治疗：Yoon等[22]回顾性分析了412例接受放疗联合TACE的PVTT 患者，结果显示疾病稳定率达85.6%，其中PVTT的完全缓解率为3.6%，1、2年的生存率为44.5%和22.8%；Choi等[23]应用放疗联合静脉化疗治疗100例PVTT患者，结果显示完全缓解率及部分缓解率分别为14%和48%，中位总生存时间达11.6个月。
2.3.2内放射治疗内放射治疗是将碘-125 （125I）、钇-90 （90Y）等放射性粒子通过肿瘤穿刺或动脉注入的方式放入肿瘤或肿瘤血管内，以达到治疗肿瘤的目的，且125I、90Y等主要散射作用距离较短的β射线对正常组织无明显损伤。
中山医院罗剑均等[24]应用腔内125I粒子条及支架置入联合TACE治疗Ⅲ型PVTT患者，结果显示中位生存期为223 d，1年生存率为38.4%。
90Y以玻璃微球为载体，具有内放射和肝动脉栓塞双重功能，对Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ型的PVTT患者均有效，可以显著延长生存期。
文献[25]报道有效率为28%～50%，平均中位生存时间为3.2～10.4个月。
最新文献[26]显示，TARE治疗PVTT患者可表现出与索拉非尼相似的疗效（13.1个月比 11.2个月，P>0.05），且副反应发生率低于索拉非尼。
2.4索拉非尼索拉非尼是BCLC指南[27]中治疗PVTT患者的唯一方法，SHARP试验的亚组分析显示，索拉非尼组PVTT患者的生存时间为8.1个月，显著长于对照组的4.9个月[4]。
而在我国多报道索拉非尼与其他治疗方法如TACE、手术等联用，取得了比较理想的效果。
Zhu等[28]对研究组46例PVTT患者行TACE联合索拉非尼治疗，对照组45例患者仅行TACE治疗，结果显示研究组和对照组Ⅰ、Ⅱ型PVTT 患者的总体生存时间分别为15个月比10个月及13个月比6个月（P<0.05），表明TACE联合索拉非尼的治疗要优于单纯TACE治疗。
2.5系统治疗2.5.1 HAIC HAIC适用于无法行TACE治疗或者TACE治疗无效的晚期肝癌患者，副作用多为骨髓抑制及胃肠道反应。
插管方法是从股动脉或左侧锁骨下动脉插管至胃十二指肠动脉、肝固有动脉。
文献[29]报道单用阿霉素有效率为9%，无进展时间仅为1.1个月，且副作用大，不建议单独使用；单用铂类有效率为26.7%，与5-FU合用的有效率为48%，中位生存时间为10.2个月；5-FU联合干扰素有效率为52%～63%，中位生存时间为11.8个月，1年生存率为34%。
