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门静脉高压合并肝细胞癌临床诊断与治疗中国专家共识2022（完整版）肝炎、肝硬化是我国临床常见病。
肝硬化是目前公认的原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的主要癌前期病变。
肝硬化病人因门静脉系统血流受阻或血流量增加会发生门静脉高压（portal hypertension），且合并门静脉高压的肝硬化病人易演变为HCC［1］。
据统计，我国HCC病人中合并门静脉高压者占15%~20%［2］。
由于门静脉高压合并HCC病人缺乏有效的治疗措施，长期预后较差，且术后易发生上消化道出血及肝功能衰竭等并发症，临床处理十分棘手［3］。
目前，国内外对门静脉高压合并HCC的诊疗尚无统一标准和规范。
虽然近年来随着手术技术以及靶向和免疫治疗的进步，HCC病人的生存有所改善，但门静脉高压合并HCC病人手术风险仍居高不下，手术治疗仍有较多争议。
鉴于此，中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组组织国内多位专家，在充分讨论的基础上，根据现有的循证医学证据制订本共识，旨在为我国门静脉高压合并HCC病人的规范化诊疗提供指导性建议。
鉴于大部分门静脉高压源于肝硬化，故本共识仅涉及肝硬化相关门静脉高压合并HCC的诊疗。
1 门静脉高压合并HCC的诊断与评估1.1 门静脉高压的诊断与评估肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）是目前国际上用于准确评估门静脉压力变化的金标准。
其变化对食管、胃底静脉曲张的进展、破裂出血风险以及非静脉曲张并发症发生和死亡有预测价值。
HVPG正常值为3～5 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），5～10 mmHg为轻度门静脉高压，≥10 mmHg为临床显著门静脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）。
然而，由于HVPG为有创检查，操作复杂，费用昂贵，临床推广应用困难。
肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国共识（2016年版）（讨论稿）全国肝癌合并癌栓诊治研究协作组原发性肝癌的发病率在全球恶性肿瘤中排第5位，每年新发的肝癌病例和死亡病例有一半以上发生在中国[1]。
我国肿瘤登记地区的最新数据表明，肝癌发病率居恶性肿瘤第4位，病死率居恶性肿瘤第2位[2]。
随着现代医学科技的发展，肝癌的治疗取得了巨大进步。
但早期肝癌临床症状并不明显，多数患者就诊时病情已为进展期。
目前，肝癌的治疗总体预后仍不理想[3]。
原发性肝癌以肝细胞肝癌（hepatocellular carc-i n o ma，HCC，以下简称肝癌）为主，占95%以上。
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点，肝癌合并脉管癌栓（vascular tumor thrombus，VTT）发生率较高，其中胆管癌栓（bile duct thrombi，BDT）发生率为1.84%～13%[3]，肝静脉/下腔静脉癌栓（hepatic vein/inferior vena cava tumor thrombus，HVTT/IVCTT）发生为0.7%～20%[4,5]，而门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）最为常见，发生率可达44%～62.2%[6]。
肝癌患者一旦出现PVTT，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水，中位生存时间仅为2.7个月。
因此，PVTT是目前公认的肝癌预后不良的主要危险因素[7,8]。
目前，国际上对PVTT的诊治标准仍未达成共识，欧美肝癌指南以巴塞罗那分期（Bacelona Clinic Liver Caner Staging，BCLC）为标准，将肝癌合并PVTT归入进展期（BCLC C期）。
对此期患者推荐分子靶向药物索拉非尼（Sorafenib）作为唯一的治疗药物和方法。
对此，包括我国在内的东南亚国家的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞化疗、放疗以及联合多种治疗手段的综合治疗获得了相当满意的疗效。
作者简介：程树群，主任医师、教授、博士研究生导师，现任第二军医大学附属东方 肝胆外科医院肝外六科主任、第二军医大学门静脉癌栓专病诊治中心主任。
兼任 中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员兼总干事、门静脉癌栓多学科诊治专业委员会主任委员，中华医学会外科学分会肝脏外科学组青年委员，上海市疾病控制中心肝癌防治专业委员会副主任委员，全国肝癌合并癌栓诊治研究协作组组长，国际肝癌协会（ILCA ）会员，欧洲肝病协会（EASL ）会员，国际转化医学协会（ISTM ）会员等。
担任《中华肝脏外科手术学电子杂志》等多种杂志编委。
主编《肝癌门静脉癌栓治疗》,参编专著10部，授权发明专利10项。
发表国内外论文100余篇。
以第一责任人承担国家杰出青年基金、国家自然科学基金重点项目、国家科技部“十二五”重大专项、“973”项目子课题等项目十余项。
作为核心成员获2012 年首届国家科技进步创新团队奖。
以第一完成人获上海市科技进步奖一等奖1项，上海市科技进步奖二等奖1项和上海市医学科技奖二等奖1项。
教育部长江学者特聘教授，国务院特殊津贴获得者，国家杰出青年基金获得者，国家百千万人才工程“有突出贡献青年专家”，上海市医学领军人才。
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2019.01.002基金项目： 国家科技部“973”项目（2015CB554000）；教育部长江学者特聘教授计划（2012）；国家自然科学基金（81472282）；上海市科委和申康项目（134119a0200，SHDC12015106）作者单位： 200438 上海，海军军医大学东方肝胆外科医院肝外六科1；450000 郑州，战略支援部队信息工程大学门诊部2通信作者： 程树群，Email ： chengshuqun@肝细胞癌合并门静脉癌栓外科多学科综合治疗陈振华1 赵龙2 张修平1 程树群1【关键词】癌，肝细胞； 门静脉癌栓； 肿瘤细胞，循环； 治疗应用肝细胞癌（肝癌）高居我国所有恶性肿瘤发病率的第4位，病死率居第2位[1]。
