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【教学要求】1．熟悉诊法常以平旦的原理，四诊合参的原则。
2．熟悉察五色、视精明的要领；掌握观五脏有余不足，形之盛衰的意义；了解察四时脉象，尺肤诊等诊断方法。
3．掌握平息调脉法，熟悉“闰以太息”的含义。
4．熟悉虚里诊的诊察内容及意义。
5．熟悉“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。
6．熟悉脉以胃气为本的意义及真脏脉和胃气脉的区别。
7．了解寸口脉与尺肤脉的合参；水肿、黄疸；胃疸病的临床特点。
8．掌握“四难”、“四易”的概念及临床意义；“五实”、“五虚”的概念、转机及临床意义。
9．了解五脏之色的诊断。
10．熟悉气口独为五脏主的原理。
11．了解反迷信的观点；医患合作的思想。
12．了解医者诊病易犯的“五过”，以及必须遵循的“四德”及其现实意义。
13．了解“脱精”、“失营”的机理。
14．了解“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。
15．了解临病人问所便的意义。
【教学内容】1．诊法常以平旦的原理。
2．四诊合参，决死生之分的纲领。
3．脉象主病：视精明，察五色的善恶；察五脏得守失守；察形之盛衰以知五脏得强失强。
4．脉应四时。
5．尺肤诊的部位，脏腑的分布，诊断的意义。
6．平息调脉的意义。
7．四季的平、病、死脉。
8．虚里诊及其临床意义。
9．尺肤诊与脉诊合参；水肿、黄疸、妊娠的脉象。
10．“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。
11．胃气脉和真脏脉。
12．“四易”、“四难”的含义及临床意义。
13．五实证、五虚证及其转机的临床意义。
14．五脏之色的诊断。
15．气口独为五脏主的原理。
16．反迷信的观点；医患合作的思想。
17．医者诊病的“五过”、“四德”及其现实意义。
18．“脱精”、“失营”的机理。
19．“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。
20．临病人问所便的意义。
【教学时数】8学时。
授课时数：6学时（2学时）《素问•脉要精微论》[篇解]脉，脉诊。
这里泛指诊法。
《素问·脉要精微论》原文|译文|赏析《素问·脉要精微论》是创作于战国时期的一篇散文，作者不详。
由于本篇讨论了望、闻、问、切四种诊断方法，其中尤以论脉更为精要深微，故以“脉要精微”名篇。
下面我们一起来看看吧!《素问·脉要精微论》原文作者：佚名黄帝问曰：诊法何如?岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六腑强弱，形之盛衰。
以此参伍，决死生之分。
夫脉者，血之府也。
长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉。
病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。
夫精明五色者，气之华也。
赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如鹅羽，不欲如盐;青欲如苍壁之泽，不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土;黑欲如漆色，不欲如地苍。
五色精微象见矣，其寿不久也。
夫精明者，所以视万物、别白黑，审短长。
以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
五藏者，中之守也。
中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也;言而微，终日乃复言者，此夺气也;衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也;仓廪不藏者，是门户不要也;水泉不止者，是膀胱不藏也。
得守者生，失守者死。
夫五脏者，身之强也。
头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣;背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣;腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣;膝者，筋之府，屈伸之能，行则偻附，筋将惫矣;骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。
得强则生，失强则死。
岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。
应太过，不足为精;应不足，有余为消。
阴阳不相应，病名曰关格。
帝曰：脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者，可得闻乎?岐伯曰：请言其与天运转大也。
万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。
《素问脉要精微论》语词考释四则朱鹏举【摘要】本文以传统的文字学、训诂学、校勘学等为主要手段,对《素问·脉要精微论》中“地苍”“衣被”“偻附”“易”4语词做了简要考察,提出一是“地苍”疑本作“灺”,其义是指火炬燃烧后剩余的灰烬,后“灺”误作“地”再误则成“地苍”;二是古时“被”有衣之义,“衣被”本是同义复词,义指衣服;三是“偻附”当作“偻俯”,义指曲身,而在本篇则指因膝部病变导致的下肢弯曲难以直立;四是“溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也”句中的“易”字可视为“益”之省体,而此处当读为“溢”.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】3页(P1497-1498,1519)【关键词】《黄帝内经》;《素问·脉要精微论》;语词;考释【作者】朱鹏举【作者单位】辽宁中医药大学基础医学院内经教研室,沈阳 110032【正文语种】中文【中图分类】R221.1《素问·脉要精微论》是《黄帝内经》(以下简称《内经》)教学中极为重要的一篇，在此对篇中的4个语词加以考释，或对研读《内经》有所裨益。
1 地苍对于“黑欲如重漆色，不欲如地苍”句中的“地苍”一语，王冰无释，而张介宾《类经·六卷·五色精明》以“地之苍黑”[1]释之。
然地非苍黑，一望即知，故不但张介宾的训释令人生疑，即“地苍”二字亦嫌不词。
考此二字，在《太素·卷十六·杂诊》[2]248《甲乙经·卷一·五色第十五》[3]20并作“炭也”(引者注：新校正云：“《甲乙经》作‘炭色’。
”与今本不同，但其致误之因则相仿佛，参看下文)，在《脉经·卷五·扁鹊华佗察声色要诀第四》作“炭”[4]40，而《太素》杨上善注释更提到“一曰‘如地’”[2]248，也就是说“地苍”有“地”“炭”“炭也”与“炭色”4种异文。
又考《太素·卷八·经脉连环》有“面黑如地色”语[5]276，亦属于义难通之例，而其中的“地”字在马王堆汉墓古医书《足臂十一脉灸经》乙本[6]与张家山汉墓出土古医书《脉书》[7]中均作“灺”。
《内经》脉要精微论《内经》脉要精微论 【翻译】⼼脉坚⽽长，搏击指下，为⼼经邪盛，⽕盛⽓浮，当病⾆卷⽽不能⾔语;其脉软⽽散的，当病消渴，待其胃⽓来复，病⾃痊愈。
肺脉坚⽽长，搏击指下，为⽕邪犯肺，当病痰中带⾎;其脉软⽽散的，为肺脉不⾜，当病汗出不⽌，在这种情况下，不可在⽤发散的⽅法治疗。
肝脉坚⽽长，搏击指下，其⾯⾊当青，今反不青，知其病⾮由内⽣，当为跌坠或搏击所伤，因淤⾎积于胁下，阻碍肺⽓升降，所以使⼈喘逆;如其脉软⽽散，加之⾯⽬颜⾊鲜泽的，当发溢饮病，溢饮病⼝渴暴饮，因⽔不化⽓，⽽⽔⽓容易流⼊肌⾁⽪肤之间、肠胃之外所引起。
胃脉坚⽽长，搏击指下，⾯⾊⾚，当病髀痛如折;如其脉软⽽散的，则胃⽓不⾜，当病⾷痹。
脾脉坚⽽长，搏击指下，⾯部⾊黄，乃脾⽓不运，当病少⽓;如其脉软⽽散，⾯⾊不泽，为脾虚，不能运化⽔湿，当病⾜胫浮肿如⽔状。
肾脉坚长，搏击指下，⾯部黄⽽带⾚，是⼼脾之邪盛侵犯于肾，肾受邪伤，当病腰痛如折;如其脉软⽽散者，当病精⾎虚少，使⾝体不能恢复健康。
【原⽂】帝⽈：诊得⼼脉⽽急，此为何病?病形何如? 【翻译】黄帝说：诊脉时，其⼼脉劲急，这是什麽病?病的症状是怎样的呢? 【原⽂】岐伯⽈：病名⼼疝，少腹当有形也。
【翻译】岐伯说：这种病名叫⼼疝，少腹部位⼀定有形征出现。
【原⽂】帝⽈：何以⾔之? 【原⽂】岐伯⽈：⼼为牡藏，⼩肠为之使，故⽈少腹当有形也。
【原⽂】帝⽈：诊得胃脉，病形何如? 【翻译】黄帝说：诊察到胃脉有病，会出现什麽病变呢? 【原⽂】岐伯⽈：胃脉实则胀，虚则泄。
【翻译】岐伯说：胃脉实则邪⽓有余，将出现腹胀满病;胃脉虚则胃⽓不⾜，将出现泄泻病。
【原⽂】帝⽈：病成⽽变何谓? 【翻译】黄帝说：疾病的形成及其发展变化⼜是怎样的呢? 【原⽂】岐伯⽈：风成为寒热;瘅成为消中;厥成为巅疾;久风为飧泄;脉风成为疠。
病之变化，不可胜数。
【翻译】岐伯说：因于风邪，可变为寒热病;瘅热既久，可成为消中病;⽓逆上⽽不⼰，可成为癫蕳病;风⽓通于肝，风邪经久不愈，⽊邪侮⼟，可成为飧泻病;风邪客于脉，留⽽不去则成为疠风病;疾病的发展变化是不能够数清的。
脉理精微
晋·王叔和《脉经》序：“脉理精微，其体难辨。
弦紧浮芤，辗转相类，在心易了，指下难明。
谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危立至。
况有数候俱见，异病同脉者乎！夫医药为用，性命所系，和鹊至妙，犹或加思，仲景明审，亦候形证，一毫有疑，则考校以求验。
”
【大意】
脉理是精深微妙的，脉在指下的具体表现很难辨别，弦、紧、浮、芤之类的脉象很相似，心里虽然容易明白，但是指下却很难分别。
把沉脉当作伏脉，则治疗就会相反；把缓脉当作迟脉，立刻就会出现危险。
何况还有数种脉象同时出现，不同的疾病有相同脉象的情况呢？医生治病，关乎性命，即使医和、扁鹊这样的神医还要仔细的思索，张仲景辩证很清楚，还要仔细诊察证候，有一点疑惑，就要细细审查以求得真相。
【教学要求】1．熟悉诊法常以平旦的原理，四诊合参的原则。
2．熟悉察五色、视精明的要领；掌握观五脏有余不足，形之盛衰的意义；了解察四时脉象，尺肤诊等诊断方法。
3．掌握平息调脉法，熟悉“闰以太息”的含义。
4．熟悉虚里诊的诊察内容及意义。
5．熟悉“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。
6．熟悉脉以胃气为本的意义及真脏脉和胃气脉的区别。
7．了解寸口脉与尺肤脉的合参；水肿、黄疸；胃疸病的临床特点。
8．掌握“四难”、“四易”的概念及临床意义；“五实”、“五虚”的概念、转机及临床意义。
9．了解五脏之色的诊断。
10．熟悉气口独为五脏主的原理。
11．了解反迷信的观点；医患合作的思想。
12．了解医者诊病易犯的“五过”，以及必须遵循的“四德”及其现实意义。
13．了解“脱精”、“失营”的机理。
14．了解“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。
15．了解临病人问所便的意义。
【教学内容】1．诊法常以平旦的原理。
2．四诊合参，决死生之分的纲领。
3．脉象主病：视精明，察五色的善恶；察五脏得守失守；察形之盛衰以知五脏得强失强。
4．脉应四时。
5．尺肤诊的部位，脏腑的分布，诊断的意义。
6．平息调脉的意义。
7．四季的平、病、死脉。
8．虚里诊及其临床意义。
9．尺肤诊与脉诊合参；水肿、黄疸、妊娠的脉象。
10．“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。
11．胃气脉和真脏脉。
12．“四易”、“四难”的含义及临床意义。
13．五实证、五虚证及其转机的临床意义。
14．五脏之色的诊断。
15．气口独为五脏主的原理。
16．反迷信的观点；医患合作的思想。
17．医者诊病的“五过”、“四德”及其现实意义。
18．“脱精”、“失营”的机理。
19．“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。
20．临病人问所便的意义。
【教学时数】8学时。
授课时数：6学时（2学时）《素问•脉要精微论》[篇解]脉，脉诊。
这里泛指诊法。
要，要领、大要之意。
精微，精湛微妙。
本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊察方法，其中以脉诊为重点，故篇名冠以“脉要”，加之论理精确入微，所以称为《脉要精微论》。
[主要内容]1、论述了脉诊的最佳时间。
2、论述了脉诊与其他各种诊法相配合。
3、论述了脉象与四时的关系。
4、论述了脉象主病和脉色合参。
5、论述了尺肤诊法。
授课时数：共4学时[学习要求]1、从气血运行于体内外环境的关系，理解“诊法常以平旦”的意义。
2、掌握脉诊的原理及其在诊断中的价值。
3、掌握望精明、辨五色的原理、要点及临床意义。
4、掌握五脏“失守”“失强”的临床表现及诊断意义。
5、从人与天地四时相应的观点，理解四时脉象变化的一般规律及临床意义。
6、掌握四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。
7、了解尺肤部的脏腑分布。
原文801（一级）黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
切脉动静，而视精明，察五色，现五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
[注释]1、诊法：诊病的原则和方法。
按原文“诊法常以平旦┉┉”，诊法在此当指诊脉。
2、平旦：太阳刚升出地平线之时，即清晨、早晨。
3、阴气未动，阳气未散：阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。
4、气血未乱：指体内气血未受到疾病以外因素的干扰，其盛衰状态能够真实地反映出来。
5、有过之脉：指有病变的脉象。
过，过失、异常。
6、动静：指脉象的变化。
7、视精明：精明，指眼睛、眼神。
眼神，是脏腑精气上注于目的表现。
8、察五色：色，指面部颜色，五色与五脏相配。
9、参伍：彼此相参互证之意。
一、本节原文指出了脉诊以“平旦”为最佳。
二、本节还强调脉诊必须与望诊相结合，同时根据病人具体症状表现，即四诊合参，综合分析，才能正确诊断疾病，认知病情轻重及预后。
原文802（三级）夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。
[注释]脉，指脉道，是气血运行的通道。
“夫脉者，血之府也。
”因为气血在脉道中运行，所以说脉为血之府。
全身气血的盛衰情况，可以在脉象上表现出来。
原文803（三级）夫精明五色者，气之华也。
赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。
五色精微象见矣，其寿不久也。
夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。
以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
1、精明：指眼目的神色。
2、五色：指面色。
3、气：这里包括了血。
[分析]提示了望神色的理论依据。
“夫精明五色者，气之华也。
”原文804（一级）五藏者，中之守也。
中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。
言而微，终日乃复言者，此夺气也。
衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。
仓凛不藏者，是门户不要也。
水泉不止者，是膀胱不藏也。
得守者生，失守者死。
[注释]1、五脏者，中之守也：守，指五脏藏精、藏神的功能。
2、中盛藏满：中，体内、内脏。
盛，邪气壅盛。
藏满，气机壅滞。
即体内邪气壅盛，脏腑气机壅滞。
3、气胜伤恐者：意指脾脏功能失调而善伤于恐。
4、声如从室中言：湿阻中焦而致语声重浊不清。
5、中气之湿：中气，指脾胃。
6、言而微，终日乃复言者：语声低微，气不接续，很长时间才能说下句，是气被劫夺所致。
[分析]一、本段原文论述了闻诊和问诊，即从语言和声音的异常来判断疾病的性质；从二便的异常来判断五脏六腑失守的表现，并指出五脏内守的重要性。
1从语言和声音的异常判断疾病的性质2 从二便异常来阐述五脏（脾肾）失守的表现3、指出五脏内守的重要性。
二、本段以脏象学说为理论基础。
《素问•五脏别论》：五脏者“藏精气而不泻也”，故“满而不能实”。
小结一、原文指出了脉诊以“平旦”为最佳。
二、强调脉诊必须与望诊相结合，同时根据病人具体症状表现，即四诊合参，综合分析，才能正确诊断疾病，认知病情轻重及预后。
三、“夫脉者，血之府也。
”四、“夫精明五色者，气之华也。
”五、本段原文论述了闻诊和问诊，即从语言和声音的异常来判断疾病的性质；从二便的异常来判断五脏六腑失守的表现，并指出五脏内守的重要性。
（2学时）原文805（一级）夫五藏者，身之强也。
头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。
背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。
腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。
膝者，筋之府，屈伸不能，行则倭附，筋将惫矣。
骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。
得强则生，失强则死。
“夫五脏者，身之强也，┉┉得强则生，失强则死。
”[校注]1、五脏者，身之强也：身，指形体。
2、精明：精气神明。
一说指目。
3、头倾视深：即头低垂不能举，目深陷而无光。
4、背曲肩随：随，下垂之意。
即背屈曲不能直，肩下垂不能举。
5、背者，胸中之府：张志聪：“心肺居于胸中，而俞在肩背，故背为胸中之府。
”[分析]本段主要论述了望形态的异常来测知内脏的病变，并指出五脏是形体强健的根本。
一、五脏内藏精气，外养形体，所以脏气充盛，则形体强健。
“五脏者，身之强也”“得强则生，失强则死”二、从望形态的异常测知内脏的病变。
原文806（三级）帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？……是放声合五音，色合五行，脉合阴阳。
[注释]1、四变之动，指春夏秋冬四季的变动。
2、上下，指脉象的浮沉变化。
此言自然界有春、夏、秋、冬四时的变化，人体脉象也随之有春弦、夏洪、秋毛、冬石的变化。
[自学指导]原文从天人相应的观点出发，阐明了人体脉象的变化与四时阴阳变化相应的道理。
“四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。
”原文807（三级）是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，……短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。
[自学指导]论述了梦与人的生理、心理、病理密切关系。
原文808（三级）是故持脉有道，虚静为保。
……此六者，持脉之大法。
[注释]虚静为保：保，通宝。
即言诊脉以清虚宁静最为重要。
[自学指导]论述了“是故持脉有道，虚静为保。
”一、是诊脉时医生应清虚安静。
二、是诊脉时患者应清虚安静。
原文809（三级）尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。
……下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
[自学指导]尺肤诊：尺肤指前臂内侧从腕横纹至肘横纹间的皮肤。
尺肤诊法主要是通过观察、触按尺肤皮肉的大小、缓急、滑涩、坚脆及温度变化，了解疾病的寒热、虚实、表里及脏腑身形的病变，尤其是津液盈亏等。
[小结]一、论述了望形态的异常来测知内脏的病变，并指出五脏是形体强健的根本。
二、原文从天人相应的观点出发，阐明了人体脉象的变化与四时阴阳变化相应的道理。
三、论述了“是故持脉有道，虚静为保。
”四、论述了尺肤诊。
[思考题]1、“平旦诊病”的主要精神是什么？2、如何理解“精明五色者气之华也”？3、举例说明“五脏者中之守”、“五脏者身之强”的诊法意义？（2学时）《素问•平人气象论》[篇解]平人，健康无病之人。
气象：气，指经脉之气；象，乃是脉体形象。
本篇从“平人之常气禀于胃”的道理出发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予以对比分析，作为诊断疾病，推断预后的依据，因此取名《平人气象论》。
[主要内容]1、论述了“脉以胃气为本”和“虚里”诊的原理及意义。
2、论述了四时五脏的平、病、死脉的体象，鉴别要点及真脏脉的含义。
3、论述了尺肤诊及脉尺合参诊法的意义4、论述了水肿、黄疸、胃疸的病机和妊娠脉的特点。
[学习要求]1、掌握掌握健康人的脉象。
2、了解“脉以胃气为本”和“虚里”诊的原理及意义。
3、了解脉诊、尺肤诊及脉尺合参诊法的意义。
4、了解水肿、黄疸、胃疸的病机和妊娠脉的特点。
原文（一级）黄帝问曰：平人何如？岐伯对日：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。
平人者，不病也。
常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。
人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。
人一吸脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。
人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至日死，乍疏乍数曰死。
[注释]1、平人：健康无病之人。
2、再动：搏动两次。
再，两次。
3、呼吸定息：一呼一吸及两次呼吸中之间息。
4、闰以太息：闰，余也。
指人在正常呼吸时，每伴有一次较长的呼吸。
5、常以不病调病人：常法是以健康人的呼吸来衡量病人的脉息。
6、平息以调之为法：医生调节自己的呼吸，使之均匀，以衡量病人脉息至数，以此作为诊脉常规。
[分析]论述了诊脉方法。
1、掌握健康人的脉象2、以健康人的脉象为标准3、平调呼吸原文811（一级）“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。
人无胃气曰逆，逆者死。
”[注释]1、胃者，平人之常气：胃气是健康人的正常脉气。
