《黄帝内经》017 第十七篇 脉要精微论篇第十七

黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

夫脉者，血之府也。

长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。

浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。

黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？岐伯回答说：诊脉一般以早晨为最佳，因为这时人还没有从事劳动，阴气没有被扰动，阳气没有损耗消散，尚未进食，经脉之气还不旺盛，络脉之气也非常均匀平静，气血还没有受到扰乱，所以能够诊察出有病的脉象。

在诊察脉搏动静变化时，还要观察眼睛的精明，以候神气，还要仔细观察面部五色的变化，以了解脏腑的强弱虚实和形体的胖瘦情况，把这些综合起来一起分析，以断定疾病的吉凶、转移和发展的程度。

脉是血液汇集的地方，脉长表明气血调和；脉短表明气塞不通；脉数表明体内火热，有热邪而心烦躁；脉大表明邪气过盛，而且病情正在发展；上部的脉象充盛，表明病邪壅塞于胸，会出现呼吸急促的症状；下部的脉象充盛，表明病邪滞留于腹部，会出现胀满的症状；脉代则表明元气虚弱；脉细则表明元气已经衰竭；脉涩表明血少气滞，会出现心痛的症状。

脉象来势躁大而迅速，好像泉水上涌，表明病情正在发展，而且十分危险；脉象来势隐约而微弱，似有若无，去势如弓弦突然断绝一样，表明气血已经衰竭，已失去生机，是不治之症。

夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。

五色精微象见矣，其寿不久也。

夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。

以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

眼睛的精亮明润和面部的色泽是内在五脏之气在外的表现。

红色应该像白布包裹着朱砂一样，明润而不暴露，不应该像赭石那样，红中带紫，暗无光泽；白色就应该像鹅的羽毛那样洁白而有光泽，而不应该像盐的颜色那样白而灰暗；青色就应该像碧玉一样青而明润，不应该像蓝色青中带有沉暗；黄色应该像罗娟包裹着雄黄一样，黄而明润，不应该像黄土一样暗淡没有光华；黑色应该像重漆一样乌黑发亮，而不应该像地苍般枯暗无光。

中医经典背诵条文《黄帝内经》选读背诵条文素问．上古天真论第一岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。

肾者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五藏盛乃能泻。

今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。

素问．生气通天论篇第三因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气仍浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。

因于气，为肿。

四维相代，阳气仍竭。

阳气者，精则养神，柔则养精。

阴者藏精而起亟也；阳者卫外而为固也，阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。

凡阴阳之要，阳密乃固。

两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。

故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝。

素问．阴阳应象大论篇第五阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求本。

故积阳为天，积阴为地。

阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏。

阳化气，阴成形。

寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄。

浊气在上，则生　胀，此阴阳反作，病之逆从也。

阴味出下窍，阳气出上窍。

味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。

味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。

壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。

《黄帝内经·脉要精微论篇第十七》节选四帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。

肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。

尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。

中附上，左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。

上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。

前以候前，后以候后。

上竟上者，胸喉中事也。

下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

粗大者，阴不足阳有余，为热中也。

来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。

来徐去疾，上虚下实，为恶风也。

故中恶风者，阳气受也。

有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为朐仆。

诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手。

诸细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。

数动一代者，病在阳之脉也。

泄及便脓血。

诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也；阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。

推而外之，内而不外，有心腹积也。

推而内之，外而不内，身有热也。

推而上之，上而不下，腰足清也。

推而下之，下而不上，头项痛也。

按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

原文理解：黄帝问：有旧病在五脏发动，然后导致脉象的失常，那么我们如何分别是新病所致的脉象呢？岐伯说：问得非常妙啊！如果诊查到脉形小面色如常者，说明是新病。

如果脉象正常，而面色不正常的人，那就是久病了。

如果征得脉象与五脏之色都失常，那么就是久病了。

如果征得脉象与五脏之色不失常，那么就是新病。

肝弦肾沉之脉并至，而面色苍白又透着红色，必发内伤而不见血，如果外伤有出血，就像湿气在中焦阻隔一样。

尺脉中间是属胁肋部，尺脉外侧属肾脏，尺脉内侧属腹部。

尺脉往上是关脉，左手关脉外侧属肝脏，左手关脉内侧属胸膈，右手关脉外侧属胃，右手关脉内侧属脾脏。

关脉再往手掌心移动就是寸脉，右手寸脉外侧属肺，右手寸脉内侧属于胸中，左手寸脉外侧属心脏，左手寸脉内侧属膻中。

《黄帝内经·脉要精微论篇第十七》节选一黄帝问曰：诊法何如？岐伯对日：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食末进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

切脉动静而视精明，察五色，现五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而危，弊弊绰绰其去如弦绝者死。

夫精明五色者，气之华也。

赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。

五色精微象见矣，其寿不久也。

夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。

以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

五脏者，中之守也。

中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。

言而微，终日乃复言者，此夺气也。

衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。

仓凛不藏者，是门户不要也。

水泉不止者，是膀跳不藏也。

得守者生，失守者死。

夫五脏者，身之强也。

头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。

背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。

腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

膝者筋之府，屈伸不能，行则倭附，筋将惫矣。

骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。

得强则生，失强则死。

原文解读：黄帝问：脉诊法能够具体谈谈吗？岐伯说：脉诊法常常在早晨比较准确，因为阴气还没动，阳气还没有散，饮食还没有进，经脉还没有充盛，络脉还没有调匀，气血没有逆乱，因此可以诊有过错的脉。

切脉观察其动静，观察五脏在面部透露出的颜色，以观察五脏多余以及不足之处，六腑的强弱，形体的盛衰，用这个来做参照，判断死生。

那脉是血液的所在之处，如果脉长的话就是气机顺畅，短的话就是气机不顺畅，脉数就是心烦，脉大就说明疾病更深一步，寸脉盛大就说明气在高处，尺脉盛大就说明气胀停滞不前，脉时而间歇说明气衰，脉细说明气虚，脉涩说明血流不畅则心痛，血脉运行就像泉涌一样，疾病就代表更进一步变得危险。

黄帝内经第十七篇脉要精微论二、切脉要结合视精明，察五色，观脏腑、形体强弱盛衰等各方面，参悟比较才能使诊断更加正确。

三、脉是气血运行的反映，诊脉可以了解整体气血循环的变化。

四、五色的善恶，为望诊中的一个重点。

五、脉与四时的关系，以及色脉合参的诊断价值。

六、问病人的声音和问大小便及各种梦境的变化。

七、根据切脉的部位，来了解内脏的病变，并举例引述各种脉象主病，以资临床参考。

【原文】黄帝问曰：诊法何如?岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉①。

切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

夫脉者血之府也。

长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。

上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。

浑浑②革至如涌泉，病进而色弊;绵绵其去如弦绝，死。

夫精明五色者，气之华也。

赤欲如白③裹朱，不欲如赭;白欲如鹅羽，不欲如盐;青欲如苍璧之泽，不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土;黑欲如重漆色，不欲如地苍。

五色精微象见矣，其寿不久也。

夫精明者，所以视万物别白黑，审短长，以长为短，以白为黑。

如是则精衰矣。

五脏者中之守也。

中盛脏满④气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。

言而微，终日乃复言者，此夺气也。

衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。

仓廪不藏者，是门户不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。

得守者生，失守者死。

夫五脏者身之强也。

头者精明之府，头倾视深精神将夺矣。

背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。

腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。

骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。

得强则生，失强则死。

岐伯曰：反四时者，有余为精⑤，不足为消。

应太过不足为精，应不足有余为消。

阴阳不相应，病名曰关格。

帝曰：脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者，可得闻乎。

脉要精微论篇第十七原文译文原文:黄帝问曰：诊法何如？译文：黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？原文:岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六腑强弱，形之盛衰。

以此参伍，决死生之分。

译文：岐伯回答说：诊脉通常是以清晨的时间为最好，此时人还没有劳于事，阴气未被扰动，阳气尚未耗散，饮食也未曾进过，经脉之气尚未充盛，络脉之气也很匀静，气血未受到扰乱，因而可以诊察出有病的脉象。

在诊察脉搏动静变化的同时，还应观察目之精明，以候神气，诊察五色的变化，以审脏腑之强弱虚实及形体的盛衰，相互参合比较，以判断疾病的吉凶转归。

原文:夫脉者，血之府也。

长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉。

病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。

译文：脉是血液汇聚的所在。

长脉为气血流畅和平，故为气治；短脉为气不足，故为气病；数脉为热，热则心烦；大脉为邪气方张，病势正在向前发展；上部脉盛，为邪壅于上，可见呼吸急促，喘满之症；下部脉盛，是邪滞于下，可见胀满之病；代脉为元气衰弱；细脉，为正气衰少；涩脉为血少气滞，主心痛之症。

脉来大而急速如泉水上涌者，为病势正在进展，且有危险；脉来隐约不现，微细无力，或如弓弦猝然断绝而去，为气血已绝，生机已断，故主死。

原文:夫精明五色者，气之华也。

赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如漆色，不欲如地苍。

五色精微象见矣，其寿不久也。

夫精明者，所以视万物、别白黑，审短长。

以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

译文：精明见于目，五色现于面，这都是内脏的精气所表现出来的光华。

赤色应该象帛裹朱砂一样，红润而不显露，不应该象砂石那样，色赤带紫，没有光泽；白色应该象鹅的羽毛，白而光泽，不应该象盐那样白而带灰暗色；青色应该青而明润如璧玉，不应该象蓝色那样青而带沉暗色；黄色应该象丝包着雄黄一样，黄而明润，不应该象黄土那样，枯暗无华；黑色应该象重漆之色，光彩而润，不应该象地苍那样，枯暗如尘。

节气与阴阳变化-倪海厦《黄帝内经》第十七篇脉要精微论（17.5）第五节节气与阴阳变化那第124 页最后一段，帝曰，脉其时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎就是这个黄帝说脉依四季春夏秋冬不同产生的变化，我们如何去看它？那如何从这个四季的脉的变化如何测试病的所在，那你怎么知道这个病是由内而出的，你怎么知道这个病由外而内的？希望他一起讲。

你们记不记得我们在讲那个针灸的时候，我们讲三焦经的属性，三焦经的属性，从冬至开始到夏至，那这一段时间呢因为比较冷嘛，由寒慢慢变热，所以三焦经的属性是水。

由夏至开始由热到冬至，到当年的冬至，这个从热慢慢慢慢变成冷，它的属性是火。

所以三焦经如果说出现它的实症虚症的时候，我们的子穴母穴每半年要换动一次。

那人呢为什么我刚才提到三焦经，就是因为我们有三焦系统，这个三焦系统联络所有脏和腑，脏和脏腑和腑之间的联络的网，网状的系统分布在全身，这个就是所谓的三焦。

那因为有三焦在，这个三焦系统很正常的时候，我们人的气脉就跟着这个节气走，初分就是四个节气，春夏秋冬，再分细一点，五分法，春长夏，夏长夏，秋，然后长夏，冬长夏，那个春，它是五个。

那再细分呢，被人分成 12 个月，再给它细分变成 24 个节气，可以分得很细。

那如果我们这样子它的每一个节气，两个礼拜一个节气这样子，这的确是相当的复杂。

那他这里讲的就是如果按照节气走，这个如何去配合，我们如何知道脏腑的情形。

所以齐伯说，你要知道这些病由内而发，由外而入的，这个病之所在的话，你一定要知道这些，天的运转，万物之外，六和之内，天地之变，阴阳之应，其实回头还是讲阴阳。

彼春之暖，为夏之暑，因为夏天会热的原因就是因为春天比较软，所以节气在变的时候是慢慢改变的，不是说马上变化的，秋之愤而冬之怒，就是从肃杀变成收藏。

那这边呢说四边都是动脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权，那这个怎么讲呢？春脉呢在你的脉下面，摸到皮肤表面时候呢稍微按下去一点点，就可以摸到春脉。