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顽固性心力衰竭讲义

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《顽固性心力衰竭》PPT课件

《顽固性心力衰竭》PPT课件
多巴胺
• 是去甲肾上腺素合成的前体，主要兴奋ß受体； • 在低浓度时作用于多巴胺受体，扩张内脏血管，改
善冠脉循环，增加肾血供应； • 解除支气管痉挛。
41
★ Comparison of dopamine and dobutamine
Dobutamine
β1＞ β2 ＞α inotropic
inotropic
“Heart Failure” vs. “Congestive Heart Failure”
Because not all patients have volume overload at the time of initial or subsequent evaluation, the term “heart failure” is preferred over the older term “congestive heart failure” .
32
利尿剂的联合应用
长期应用速尿会 使远曲小管细胞肥大， 以适应钠盐吸收的增 加。
联用噻嗪类利尿剂， 将防止远曲小管细胞肥 大增生，增加钠盐排出。
33
1+1 > 2
两种利尿剂的利尿作用是协同，而不只是简 单相加；
利尿剂联合用药后的不良反应发生率很低； 多数心衰患者应常规利尿剂、ACEI或ARB和 β阻滞剂联用 。
• Spironolactone has been shown to improve survival when combined with diuretics, digitalis, and ACE-I.
40
非洋地黄正性肌力药物
多巴酚丁胺
• 可兴奋ß1、 ß2和a受体对ß1作用远比ß2作用强； • 对主动脉瓣狭窄无效； • 肥厚性梗阻性心肌病禁用；

顽固性心衰的治疗PPT课件

顽固性心衰的治疗PPT课件
心动过缓（心率<50次/分）
17
醛固酮受体拮抗剂
➢RALES
（1663，NYHAⅢ-Ⅳ，LVEF<35%，螺内酯26mg/d）
死亡率降低30%，心衰住院率降低30%
➢EPHESUS
（6642，AMI伴收缩性心衰，LVEF<40%，依普利酮）
心血管病死亡率降低17%，心衰住院率降低15%
18
？ ？ 哪些心衰患者使用 ？
➢严重心衰（NYHAⅢ-Ⅳ）和心肌梗死后心功 能不全
➢轻中度心衰患者，能够逆转心脏重构，改善 内皮功能，减少心肌胶原纤维生成，但缺乏随 机、前瞻性研究观察对死亡率影响
19
？ ？ 哪些心衰患者使用 ？
➢醛固酮受体拮抗剂在逆转心肌肥厚和纤维化方 面作用肯定，能够调节舒张性心力衰竭时神经内 分泌紊乱。
20
26
？ ？ 哪些患者使用 ？
➢心衰患者有液体潴留证据 ➢有过液体潴留者 ➢NYHAⅠ级患者不需应用
27
？ 如何使用 ？ ？
➢小量开始，如呋塞米20-40mg/d，使体重每日减轻0.5kg1.0kg； ➢心衰加重、伴肾功能损害或明显液体潴留者，首选呋噻 米，其剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制； ➢伴高血压病、仅轻度液体潴留而肾功能正常者，选用氢 氯噻嗪，100mg/d已达最大效应（剂量-效应曲线已达平台 期）； ➢不能忽视限制钠的摄入量 (每日≤3g)； ➢重症者静脉应用
善冠脉循环，增加肾血供应； ❖ 解除支气管痉挛。
37
非洋地黄正性肌力药物
ß 1受体兴奋剂－对羟苯心安 ❖ 可口服或静注，能增强心肌收缩力，心排出
量，而无收缩血管作用； ❖ 能增强洋地黄作用而不引起心律失常； ß2受体兴奋剂－ 吡丁醇 ❖ 既增加心肌收缩力又扩张血管

顽固性心力衰竭诊断与治疗PPT

顽固性心力衰竭诊断与治疗PPT
超声心动图检查：观察心脏结构和功能 异常情况
血液检查：观察心肌酶、肌钙蛋白等指 标异常情况
心导管检查：观察心脏血流动力学异常 情况
心脏核磁共振检查：观察心脏结构和功 能异常情况
基因检测：观察遗传性心脏病等异常情 况
症状：呼吸困难、水肿、心悸 等
体征：心率加快、血压下降、 肺部啰音等
实验室检查：心电图、心脏超 声、血液检查等
保持良好的心理状态：避免过度紧张、 焦虑和抑郁，保持乐观积极的心态
定期体检：定期进行心脏检查，及时发 现并治疗心脏疾病
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 合理饮食等
定期监测血压、血 糖、血脂等指标， 控制好基础疾病
保持适当的运动， 如散步、慢跑等， 提高心肺功能
保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑，保持心情愉快
定期随访：定期进行心电图、超声 心动图等检查，监测病情变化
生活方式调整：保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适 当运动等
药物治疗：坚持服用药物，如利尿 剂、血管紧张素转换酶抑制剂等
心理支持：给予患者心理支持，减 轻心理压力，提高生活质量
教育内容：介绍顽 固性心力衰竭的病 因、症状、治疗方 法等
心理辅导：提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 家庭支持：鼓励家庭成员参与患者的护理和治疗，提供情感支持和帮助 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力和自信心 健康教育：提供健康教育，帮助患者了估的重要性：预测患者的生 存率和生活质量
诊断标准：符合心力衰竭诊断 标准，且经过常规治疗无效或 效果不佳
PART THREE
药物类型：血管 紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）、 血管紧张素受体 阻滞剂（ARB）、 β受体阻滞剂、利 尿剂等

顽固性心力衰竭治疗ppt课件

顽固性心力衰竭治疗ppt课件
1、利尿剂不足或抵抗：少尿，每日尿量 <400ml ；速尿剂量>100mg/日，尿量也无明显增加； 2、洋地黄不足或中毒： 3 、血管扩张剂不合理： BP 最好控制 90-100/6070mmHg； 4、β受体阻滞剂过量或使用时机不合理，负性抗 心律失常药物； 5 、严格限制水、钠摄入不足或静脉输液量过快 ：主张静脉输液量一般控制在750ml/日，静脉输 液量不超过2ml/min；
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 2008
流行病学
心力衰竭——心脏疾病最后的大战场
E Braunwald
ACC 2003
心力衰竭正在成为21世纪最重要的心血管 病症
我国心衰治疗现状不乐观：
1、治疗心衰仍以利尿剂、硝酸酯类和洋地黄类为主，分 别为55.4％、43.2％、48.2％，洋地黄使用率较1980年段 下降； 2、β受体阻滞剂和ACEI使用上升，分别由1980年段的 8.5％、14.0％升至2008年段的29.0％和40.4％。 3、住院期间3年龄段（ <40岁，40-59岁， >60岁）死亡 率明显递增,为6.2％、 12.3％、15.4％； 4、因心衰死亡占心血管病总死亡率没有改变，心衰死亡 原因依次为:泵衰竭(59％)、猝死(26％) 。
二、病人有心衰，但病因或诱因未消除：
1、心衰的诱因未去除。如感染(特别是呼吸道感 染)、高血压、过快或过缓心律失常、风湿活动、 感染性心内膜炎、肺栓塞等。 2、甲亢、贫血、脚气病等； 3、心瓣膜病、先心病、心肌梗死后室壁瘤、室 间隔穿孔和严重多支多发冠脉病变。
对顽固性心衰重新评估
二、病人有心衰，但治疗措施不当：
对顽固性心衰重新评估
一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
鉴别要点： 1、原发性疾病体征； 2、肝肾功能、血糖、尿常规等辅助检查改变， 特别是血清白蛋白低于30g/dl； 3、心脏结构、功能、体循环淤血体征与上述症 状不对等； 4、外周静脉压是否>12或25cmH2O，NTproBNP检测

顽固性心衰讲课本

顽固性心衰讲课本
抗心律失常药物有致心律失常的作用，在难治性心力衰竭患者中，这种致心律失常的可能性增加，在分析抗心律失常药物的效果时，必须考虑到这一可能性。
(六)抗心律失常药物的正确使用
第31页/共53页
三、 强化治疗与特殊治疗方法
4、扩张型心肌病所致的顽固性心衰，可考虑用生长激素辅助治疗
一）强化治疗包括某些特殊药物的应用及联合使用：
第3页/共53页
如先天性心脏病，心脏瓣膜病、心包疾病、心脏肿瘤或肿块等。
一）原有心脏病的诊断是否正确
一、对于顽固性心衰应从那些方面考虑？
2、注意有无需特殊内科或可进行手术治疗的病因来正确诊断。
第4页/共53页
一、对于顽固性心衰应从那些方面考虑？
※ 心脏血流动力学的负荷过重所致。
二) 对心力衰竭病理生理的认识是否正确
（二）对非洋地黄类正性肌力药物的正确认识
第21页/共53页
（二）对非洋地黄类正性肌力药物的正确认识
11、多巴胺：药效与剂量有关：
>10µg/kg·min：则兴奋α1受体，有收缩血管的作用，即可升高血压。
2-5µg/kg·min：主要兴奋多巴胺受体，增加肾血流量而有利尿作用。
6-10µg/kg·min：主要兴奋β1受体，而增加心肌收缩力，也可增加心率。
6、有甲状腺功能异常者应相应对抗治疗；
7、合并慢性肺梗塞或肺高压严重者， 可考虑抗凝药或前列腺素E的使用；
一）强化治疗包括某些特殊药物的应用及联合使用：
第33页/共53页
二）非药物治疗的方法
2、腹膜、血液透析(超滤法)：对顽固性水肿，经药物利尿欠佳的病人，采取透析治疗，对改善心衰症状疗效明显。最好采用连续性静脉血液滤过方式比间歇性血液透析好。这已被欧洲心脏协会心衰工作组推荐为严重心衰病人治疗方法之一。 。

《顽固性心力衰竭》课件

《顽固性心力衰竭》课件

肥胖的干预
总结词
肥胖会增加心脏负担，从而增加顽固性心力衰竭的风险 ，通过减重可以降低这一风险。
详细描述
肥胖会使心脏负担加重，引发心肌肥厚和心脏扩大。通 过合理的饮食和运动，以及必要的减重手术等手段，可 以有效减轻肥胖患者的体重，降低顽固性心力衰竭的发 生风险。同时，减重还有助于改善肥胖患者的代谢状况 ，减少其他慢性疾病的发生。
THANKS
感谢观看
顽固性心力衰竭
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 顽固性心力衰竭概述 • 顽固性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 顽固性心力衰竭的护理与康复 • 顽固性心力衰竭的预防与控制
目录
CONTENTS
01
顽固性心力衰竭概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
详细描述
ACE抑制剂可抑制ACE酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成 ，扩张血管，降低血压，同时改善心脏舒张功能，减轻心脏 负担。常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素受体的活性，降低心肌收缩力，减轻心脏负担。
详细描述
β受体拮抗剂可抑制心肌细胞β受体的活性，降低心肌收缩力，减慢心率，从而降 低心脏耗氧量，减轻心脏负担。常用的β受体拮抗剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
顽固性心力衰竭可分为射血分数降低 的（HFrEF）和射血分数保留的（ HFpEF）两类。
诊断
顽固性心力衰竭的诊断需要综合患者 的病史、体格检查、心电图、超声心 动图等检查结果，以及常规药物治疗 的反应情况。
02
顽固性心力衰竭的药物治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW

顽固性心力衰竭的治疗 (1)

顽固性心力衰竭的治疗顽固性心力衰竭(又称难治性心衰)指心功能Ⅲ-Ⅳ级的充血性心力衰竭患者，经适当的常规治疗(洋地黄、利尿剂、血管扩张剂)及消除合并症和诱因后，心力衰竭的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化者。

但近年来有人指出，难治性心力衰竭应是有限于心肌大面积严重损伤，心脏有严重的机械性障碍，应用强心、利尿、血管扩张剂等综合治疗难以治愈的心衰患者。

前者是因心力衰竭患者在诊治过程中，由于存在各种潜在病因或诱因，或治疗本身不当或心外因素影响所致。

经过严密观察和监测，积极应用一切适当治疗方法，心衰的表现是有可能得到缓解或控制的。

后者是指心力衰竭患者因存在严重甚至是不可逆的心脏病变，其自然病程发展到最后阶段或临终状态，非内科治疗手段所能逆转的，即真正意义上难治性心力衰竭。

随着对心力衰竭发病机制认识的进一步发展，在顽固性心衰的治疗方面取得了很大的进步。

顽固性心衰的治疗应从以下三个方面考虑：①重新分析原因，甄别心力衰竭持续发展的因素；②评价既往治疗方案的效果，完善常规治疗方案；③强化心力衰竭的治疗，采取适当特殊的治疗方法。

顽固性心力衰竭病情严重，预后差，治疗困难。

但是，通过及时发现和纠正难治性的原因或诱因，应用新药或新的疗法，强化心力衰竭的治疗，有望使之症状改善，延长生存期。

一、重新分析顽固性心衰“难治”的可能原因。

(一) 原有心脏病的诊断是否正确有的心力衰竭患者显然多处就医或反复住院治疗，但可因其原有的心脏病表现不明显或被严重的肺动脉高压、心力衰竭的症状所掩盖，一直未能作出正确的诊断而被延误了治疗。

要注意有无需特殊内科或可进行手术治疗的病因来正确诊断。

如先天性心脏病，心脏瓣膜病、心包疾病、心脏肿瘤或肿块等。

(二) 对心力衰竭病理生理的认识是否正确由于原发心脏病的不同，心力衰竭的病理生理机制不一。

有的是心肌收缩功能受损；有的是心肌舒张功能减退；有的是心脏血流动力学的负荷过重所致。

故对顽固性心衰患者，应仔细分析个例心力衰竭病理生理异常的主次，给予适当的调节或纠治，方能有的放矢。

2.顽固性心衰

利尿剂 地高辛
改善预后
ACEI β受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 ARB 伊伐布雷定
慢性HF-REF的药物治疗
药物 推荐 推荐 类别
Ⅰ
证据 水平
A
ACEI β受体阻滞 剂
所有慢性HF-REF患者必须使用，且需终身使用，除非有禁 忌症或不能耐受 所有慢性HF-REF患者，病情相对稳定，以及结构性心脏病 LVEF≤40%者，均必须使用，且需终身使用，除非有禁忌 症或不能耐受 所有已用ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂治疗仍持续有症 状（NYHA Ⅱ-Ⅳ级）且LVEF≤35%的患者推荐使用 AMI后LVEF≤40%，有心衰症状或糖尿病史，推荐使用 LVEF≤40%，不能耐受ACEI者，推荐使用 LVEF≤40%，尽管已用ACEI和β受体阻滞剂仍有症状的患 者，如不能耐受醛固酮受体拮抗剂，可改用ARB
慢性心衰分期
• 心衰高危患者 • 有结构性心脏病变 • 有结构性心脏病变 • 顽固性心衰， • 无结构性心脏病变 • 既往或现有心衰症 需要特殊干预 • 无心衰症状或体征 • 无心衰症状 状
A期
B期
C期
D期
结构 性心 脏病 变
• 高血压 • 动脉粥样硬 化 • 糖尿病 • 肥胖 • 代谢综合征 • ......
慢性HF-REF的药物治疗
有充血症状/体征 利尿剂+ACEI （ARB）+β受体阻滞剂 无充血症状/体征 ACEI（ARB） +β受体阻滞剂
仍NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤35% 加醛固酮受体拮抗剂 仍NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤35%， 窦性心律且心率≥70次/分 加伊伐布雷定 仍NYHAⅡ-Ⅳ级， LVEF≤45%， 加地高辛
0
121-134
135-136 137-139 基线血钠值 (mEq/L)

顽固性心力衰竭处理的进展-课件,幻灯

⑵循证医学依据：DIG试验（地高辛研究）观 察7788例心衰患者，地高辛可改善症状和减 少住院次数，但对病死率无影响。
⑶洋地黄类应用的思辩要点
①收缩性心衰合并心房纤颤快速性心室率， 是洋地黄类应用最明确的指证，对于多数 的心衰患者，不主张作为必要药；单纯舒 张功能不佳者，此类制剂有害。
②应用洋地黄类药过程中，如无中毒，心衰控 制不佳，最大可能是洋地黄不足，可在原服 地高辛基础上静注西地兰0.2mg/d，连用2-4 天，加强观察。
④心衰病人心脏猝死试验SCD—HeFT结果显 示，ICD（植入式心脏复律除颤器）可使中 重度心衰患者死亡率降低23%。
2、心外性的疾病
⑴肺部感染
⑵肺栓塞
典型者呼吸困难、胸痛、紫绀、休克及急性 肺心病的心电图；不典型者仅有呼吸急促、 心衰加重。核素肺通气/灌注扫描及肺动脉造 影可确诊。适用溶栓、抗凝及介入治疗。
△治疗：抑制交感神经—内分泌—细胞因 子过度激活及抗心肌重塑。
代表药物：RAAS抑制剂（ACEI、ARB、抗 醛固酮制剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂 （兼有或不兼有α-阻滞作用）。
2、心衰治疗学进展的实质
从单纯纠正血流动力学异常转变为改变心 肌的生物学性质；
从短期的血流动力药理学措施，转变为长 期修复性策略。
B 期：已发展成器质性心脏病，有心脏结 构异常，但尚无心衰症状及体征；
C 期：有结构性心脏病，以往或目前有心 衰症状和体征；
D 期：有严重的心脏结构异常，即使充分 治疗，在休息时仍有明显的心衰症状和 体征，需特殊干预者。
心衰分期是诊疗观念的进步，NYHA心功 能等级主要是对C期和D期症状的严重程 度分级。分期的逆转是不可能的；在同一 期中，NYHA心功能级别可以互相转变。 顽固性心衰属于D期，NYHA心功能Ⅳ级。

顽固性心力衰竭


药物的分类
• • • • • 强心苷类 地高辛等 利尿药与血管扩张药 噻嗪类、硝普钠等 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 卡托普利等 受体阻断药 卡维地洛等 其他治疗CHF药 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农 钙增敏剂：匹莫苯 钙通道阻滞药：氨氯地平 受体激动药：多巴酚丁胺
负重＋加鞭 （正性肌力药物）
对病死率和死亡率影响
对病死率和 死亡率的影 响尚未可知
短期可以明 显改善症状
利尿剂种类
种类 钠排泄 自由水清除 受肾功能影响
袢利尿剂
达钠滤过负荷 20％-25％
除肾功能严重受损[内生肌酐清除
加强自由水清除 率＜5 ml／min]，一般均能保持其 利尿效果
作用于远曲小
仅为滤过钠负荷
肾功能受到中度损害[内生肌酐清 自由水排泄较少 除率＜30ml／min]时,丧失其利尿 效果
多巴胺
• 是去甲肾上腺素合成的前体，主要兴奋ß 受体； • 在低浓度时作用于多巴胺受体，扩张内脏血管，改 善冠脉循环，增加肾血供应； • 解除支气管痉挛。
★ Comparison of dopamine and dobutamine
Dobutamine
β1＞ β2 ＞α β1 (β2 ) inotropic
Heart Failure:
STAGE C
STAGE D
Past or current symptoms of HF
End-stage HF
Stage D
Patients with Refractory End-Stage HF
ACC:
Recommended Therapies Include
管利尿剂
5％
哪些患者使用
？
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➢伴高血压病、仅轻度液体潴留而肾功能正常者，选用氢 氯噻嗪，100mg/d已达最大效应（剂量-效应曲线已达平台 期）；
➢不能忽视限制钠的摄入量 (每日≤3g)；
➢重症者静脉应用
病情控制
停用利尿剂
➢症状缓解，最小有效量长期维持； ➢监测体重、尿量，调整剂量； ➢出现不良反应，也不能过早停用利尿剂治疗。
肾功能受到中度损害[内生肌酐清 除率＜30ml／min]时,丧失其利尿 效果
哪些患者使用
？？？
➢心衰患者有液体潴留证据 ➢有过液体潴留者 ➢NYHAⅠ级患者不需应用
如何使用
？？？
➢小量开始，如呋塞米20-40mg/d，使体重每日减轻 0.5kg-1.0kg；
➢心衰加重、伴肾功能损害或明显液体潴留者，首选呋噻 米，其剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制；
Stage D Patients with Refractory End-Stage HF
ACC: Recommended Therapies Include
• Control of fluid retention • Drug Therapy
•Positive inotrope infusion in appropriate patients • Surgical therapy
•Cardiac transplantation •Mitral valve repair or replacement •Other • Device use in appropriate patients • Discussion of options for end-of-life care
一般性治疗：
Dopamine
β1 (β2 )
High dose α
DA1
α 1-constriction
DA2
Peripheral vasodilation
Norepinephrine
多巴胺
• 是去甲肾上腺素合成的前体，主要兴奋ß受体； • 在低浓度时作用于多巴胺受体，扩张内脏血管，改
善冠脉循环，增加肾血供应； • 解除支气管痉挛。
★ Comparison of dopamine and dobutamine
Dobutamine
β1＞ β2 ＞α inotropic
inotropic
利尿剂的联合应用
长期应用速尿会 使远曲小管细胞肥大， 以适应钠盐吸收的增 加。
联用噻嗪类利尿剂， 将防止远曲小管细胞肥 大增生，增加钠盐排出。
1+1 > 2
两种利尿剂的利尿作用是协同，而不只是简 单相加；
利尿剂联合用药后的不良反应发生率很低； 多数心衰患者应常规利尿剂、ACEI或ARB和 β阻滞剂联用 。
常见原因(3)：
• 是否有引起低血容量、低心排量的药物 如不适当应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂、利尿剂、 限钠；
• 是否合并应用有钠潴留的药物 如皮质激素、雌激素、非类固醇抗炎药
• 是否合并应用负性肌力药物 如异丙比胺或钙拮抗剂
常见原因(4)：
• 心脏机械性障碍 见于严重的瓣膜病、严重的分流性先心病、瓣膜撕裂、 乳头肌或腱索断裂、室间隔穿孔、心内或心肌肿瘤、 心包填塞、限制性心肌病、心房球瓣样血栓或心房粘 液瘤、缩窄性心包炎、室壁瘤。 单用药物难以治愈，常需手术治疗
对病死率和死亡率影响
对病死率和 死亡率的影 响尚未可知
短期可以明 显改善症状
利尿剂种类
种类
钠排泄
自由水清除
受肾功能影响
袢利尿剂
达钠滤过负荷 20％-25％
加强自由水清除
除肾功能严重受损[内生肌酐清除 率＜5 ml／min]，一般均能保持其 利尿效果
作用于远曲小 管利尿剂
仅为滤过钠负荷 5％
自由水排泄较少
• Spironolactone has been shown to improve survival when combined with diuretics, digitalis, and ACE-I.
非洋地黄正性肌力药物
多巴酚丁胺
• 可兴奋ß1、 ß2和a受体对ß1作用远比ß2作用强； • 对主动脉瓣狭窄无效； • 肥厚性梗阻性心肌病禁用；
地高辛（digoxin）
【Effect and Mechanisms】
• 对心脏的作用
– 对心肌收缩力作用 – 对心率影响 – 对心肌耗氧量影响 – 心肌电生理特性影响 – 对ECG影响
• 对神经-内分泌作用
Reducing plasma neurohormones
• 对血管及肾脏的作用：利尿
• Adams KF Jr. Clinical benefits of low serum digoxin concentration in heart failure. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 946–953.Fra bibliotek药物的分类
• 强心苷类 地高辛等 • 利尿药与血管扩张药 噻嗪类、硝普钠等 • 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 卡托普利等 • 受体阻断药 卡维地洛等 • 其他治疗CHF药
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农 钙增敏剂：匹莫苯 钙通道阻滞药：氨氯地平 受体激动药：多巴酚丁胺
β受体激动 AngⅡ/AngⅡ受体拮抗剂 药/阻断药
肌球蛋白 肌动蛋白
图31-2 抗CHF药物作用靶点及机制模式图
负重＋加鞭 （正性肌力药物）
负重＋减速 （负性肌力药物）
三套车
轻装＝加速 （扩血管药物）
Control of Fluid Retention
I IIa IIb III
Meticulous identification and control of fluid retention is recommended in patients with refractory end-stage HF.
－ Thus, it is possible that even if the beneficial hemodynamic effects are attenuated or are absent, digitalis therapy may still have some beneficial effects.
LVEF正常心衰地高辛应用：
• In patients with HF and normal LVEF ( 0.50), there are virtually no good studies documenting that digitalis therapy is not of value. On the other hand, there are data to show that
利尿剂在顽固性心衰治疗中的地位
➢能更快缓解心衰症状 (使肺水肿和外周水肿在数h或数d内消失,而地高
辛，ACEI 或β受体阻滞剂效果需数w或数m才能显示) ➢ 唯一能够完全控制心衰液体潴留药物 ➢ 合理应用是其他治疗心衰药物取得成功的关键
(用量不足易造成液体潴留，降低对ACEI反应，增 加β受体阻滞剂风险；用量过大则导致血容量不足， 增加ACEI和血管扩张剂发生低血压危险，加大ACEI和 ARB出现肾功能不全风险)
顽固性心力衰竭的治疗
哈尔滨医科大学第一临床医学院 杨树森教授
ACC in 2006
What’s new?
Definition of Refractory Heart Failure
• 难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，是指心衰 经各种治 疗不见好转，甚至还有进展者。
. RHF is a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood
• 卧床休息，限制钠盐，每日低于250－500mg，进水 在1000ml左右，中等至大量吸氧。
• 镇静 剂 心力衰竭病人应在体力和精神两方面给予充分休息， 以减轻心脏负荷和耗氧 －吗啡3－5mg静注； －安定肌注或10％水合氯醛保留灌肠 适用于：紫绀、呼吸困难、脑动脉硬化、脑供血不 足、支气管痉挛及重症休克患者。
2006 ACC/AHA
Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Heart Failure in the
Adult Writing Committee Members
Stages of Heart Failure
－Digitalis attenuates sympathetic nerve activity, and this precedes the hemodynamic effects. In other words, there is dissociation between the neuroendocrine and hemodynamic effects.
正性肌力药物
Positive inotrope infusion in appropriate patients
强心苷类 cardiac glycosides
• 来源于玄参科和夹竹桃科植 物如紫花洋地黄，毛花洋地 黄，黄花夹竹桃等，故又称 洋地黄类(digitalis)药物。临 床常用的有地高辛(digoxin), 洋地黄毒苷(digitoxin)及毛 花苷C(cedilanide)。
“Heart Failure” vs. “Congestive Heart Failure”
Because not all patients have volume overload at the time of initial or subsequent evaluation, the term “heart failure” is preferred over the older term “congestive heart failure” .