顽固性心力衰竭

顽固性心力衰竭的诊治探讨[摘要]顽固性心衰竭是一种老年人的常见病，发病率高，而且死亡也高，已经成为威胁老年人健康的血管疾病，我在临床上多年，现将一些诊治方法总结一下，供同行参考。

[关键词]心力衰竭；临床诊治顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭（rhf），是心功能ⅲ-ⅳ级的充血性心力衰（chf）患者。

随着现在人口结构老龄化及生活质量、医疗水平的逐步提高，顽固性心力衰竭的发病率日益增高，死亡率居高不下，已成为现代心血管疾病面临的新挑战[1]。

我就36例顽固性心力衰竭患者的临床特点进行回顾性分析，现将有关资料总结如下。

1.资料与方法1.1一般资料本组36例均为我院2007-2009年收治的患者，符合心力衰竭诊断标准及分级标准。

其中，男28例，女8例，年龄55-76岁。

基础心脏病:冠心病16例，扩张型心肌病9例，高血压病5例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病1例，先天性心脏病1例。

1.2方法36例患者常规给予休息、限钠、限水，消除诱因，应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）或血管紧张素ⅱ受体阻滞剂（arb）、醛固酮受体拮抗剂，针对患者的具体情况给予氧疗或通气支持、血管扩张剂、洋地黄及非洋地黄类正性肌力药、β-受体阻滞剂，5例同时给予超滤治疗。

1.3疗效评价标准治疗后心功能改善2级以上为显效，心功能改善1级为有效，无改善或心功能恶化为无效。

2.结果本组36例患者，显效17例，有效13例，无效6例，总有效率达83%。

3.讨论3.1诱发因素60-90%心力衰竭的急性发作与诱发因素有关，在纠正心力衰竭的同时须积极发现rhf的诱因，果断制定治疗方案，合理用药，尽快去除诱因。

具体措施:一积极控制感染:rhf极易合并感染，必须及时、合理地应用抗生素，常规行病原学检查；二纠正心律失常:rhf常合并各种心律失常，可针对性给予胺碘酮、毛花甙丙等治疗；三监测生化指标，保持水、电解质、酸碱平衡；四动脉血氧饱和度监测，必要时给予氧疗或通气支持[2]。

探讨硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗顽固性心衰的疗效目的：对硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗顽固性心衰的效果进行探究和讨论。

方法：选择在基层卫生院中医内科住院的病人，时间是从2010年1月份到2012年6月份，选出在此期间住院的58名患者随机分为对照组和治疗组。

除给予一般治疗外，对于治疗组给予硝普钠、硝酸甘油和参麦注射液联合应用治疗，对于对照组仅仅给予硝普钠。

结果：对照组的治疗效果不佳，治疗组可见明显的心功能改善。

结论：硝普钠、硝酸甘油与参麦注射液联合应用效果较好。

标签：顽固性心衰；硝普钠；硝酸甘油；参麦注射液；联合顽固性心力衰竭治疗的首要目的是不仅使患者的临床症状得到改善，而且要使他们的寿命延长。

顽固性心力衰竭另一个名字又叫难治性心力衰竭，它是各种心脏病随着病情的进展发展到一定严重阶段的症候群[1] 。

顽固性心力衰竭的确诊是根据对患者治疗的临床观察得出的，他们经过一定时间的常规治疗，并且应用强心利尿剂治疗后，配合饮食上限制水钠的摄入仍然难以控制症状的患者[2]。

典型的病人需要长时间的住院治疗，他们表现为在休息的时候或是极其轻微的活动比如一般的日常活动都会出现比如呼吸困难，气短等一系列的心衰的表现。

通过住院治疗，这些症状可以得到缓解，并且阻止病情向更坏的方向发展[3]。

1资料与方法1.1一般资料58例住院病人，随机分为对照组和治疗组，每组29例。

其中女性30例，男性28例。

年龄在45～70之间，平均年龄为55岁。

其中扩张性心肌病5例、高血压性心肌病9例、风湿性心肌病10例、缺血性心肌病15例。

依据NYHA标准心功能等级均为IV级。

有的患者临床主要表现为胸闷、咳嗽、气短，有的出现口唇发绀、阵发性夜间呼吸困难、颈静脉出现怒张、双肺可闻及湿性罗音有的患者则肝脏肿大、双下肢出现水肿的症状比较严重。

1.2治疗方法对照组：常规应用强心、利尿剂，然后单独使用硝普钠0.5ug/（kg·min），1次/天，10d一疗程；治疗组：常规应用强心、利尿剂，再使用硝普钠联合硝酸甘油交替滴注，加上参麦注射液30～40ml，10%葡萄糖250ml采用静脉滴注的方法，1次/d，10d为一个疗程，每日先给予硝普钠0.5ug/（kg·min），应用输液泵滴注，症状消失后换用硝酸甘油（0.1～2）ug/（kg·min），血压控制在（90～120/60～70）mmHg之间，血压过低者另加入多巴胺，维持血压在>90/60mmHg以上，硝普钠总量不超过3.5ug/kg。

硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果心力衰竭是一种常见的老年心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

老年患者心力衰竭的治疗困难度较高，常规治疗无法取得满意的效果。

硝普钠和多巴胺作为常用的血管扩张剂和正性肌力药物，在心力衰竭的治疗中广泛应用。

硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果备受关注。

硝普钠是一种短效、强效的血管扩张剂，能迅速降低心脏的前后负荷，减轻心力衰竭的症状。

硝普钠具有快速和短暂的作用，适用于疾病严重而急剧恶化的老年患者。

硝普钠的作用机制主要通过释放一氧化氮，增加环磷酸鸟苷(cGMP)的浓度，从而导致血管和心肌的舒张。

硝普钠还能减少肾上腺素和去氧肾上腺素等儿茶酚胺的释放，降低交感神经系统的活性。

这些作用使得心肌收缩力下降，心脏的充盈压力降低，心血管功能改善，从而缓解心力衰竭的症状。

多巴胺是一种多效性药物，具有正性肌力作用和血管扩张作用。

多巴胺能够通过与心肌的多个受体结合，增加正性肌力，改善心肌的收缩力。

同时它也能扩张冠状动脉和周围血管，减少心脏前后负荷，从而降低心肌的氧耗。

多巴胺对于心力衰竭患者的肺混合静脉氧压(PA-aO2)也有显著的改善作用。

多巴胺的应用对于老年心力衰竭患者来说，能够有效增加心肌的收缩力，改善心脏的泵血功能。

硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果得到了广泛的研究和应用。

一项研究显示，硝普钠联合多巴胺对老年顽固性心衰患者的疗效显著，能够明显改善患者的症状和生活质量。

另外一项研究也发现，硝普钠联合多巴胺能够降低老年心力衰竭患者的住院率和死亡率，提高患者的长期预后。

硝普钠联合多巴胺的应用也存在一定的问题和限制。

硝普钠的副作用包括低血压、头晕、呕吐等，特别是当剂量较高时，副作用更为明显。

多巴胺的副作用主要是心律失常和心肌缺血等。

在应用硝普钠联合多巴胺时，需要根据患者的具体情况和耐受性来调整剂量，避免出现严重的副作用。

硝普钠联合多巴胺是一种有效治疗老年顽固性心衰的方法。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享顽固性心衰的治疗方法是什么？导语：顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的时候比较危险，会让人出现呼吸困难，甚至是休克的症状，所以这种高危险的疾病该怎么治疗呢？让我们赶紧一起去看一看吧。

1.利尿药应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善，必须及时补钾、镁并监测血压以及心衰症状体征变化，老年患者尤其还应注意利尿过度而诱发栓塞性血管并发症，如脑梗死等。

2.洋地黄难治性心衰患者对洋地黄毒性的敏感性增加，不宜寻求增加洋地黄用量以提高难治性心衰的疗效。

有研究表明，中等剂量以上地高辛用量不比小剂量地高辛得到的血流动力学和自主神经功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反应和中毒发生率却明显增加。

即使对于快速房颤的心衰患者地高辛用量亦不宜超过0.375mg/d。

心衰性胃肠淤血严重，可能存在地高辛吸收障碍或服用地高辛困难时，可考虑改用静脉注射。

3.非洋地黄类正性肌力药物应参考心衰时的血压及有无明显的心动过速(心室率持续>130～150/min)和其他心律失常(心房颤动、频发期前收缩、非窦性心动过速等)。

有心动过速及其他明显快速心律失常时此类药物不宜使用。

若需采用，则首选多巴酚丁胺，成人1～5µg/(kg·min)间断静脉滴注，l～2次/d，可连续使用1周，或持续静脉滴注24～48h，。

顽固性心衰的治疗方法顽固性心衰是一种非常严重的疾病，顽固性心衰是心脏病发展到晚期的结果，顽固性心衰治疗不及时会对我们的生命造成威胁。

顽固性心衰患者经常在没有活动或者是轻微活动的情况下就会出现心衰的症状，给患者的心理造成极大的压力，所以如果得了顽固性心衰我们就必须及时治疗，下面我们就一起来看看顽固性心衰的治疗方法。

根据ACC(美国心脏学院)成人心衰治疗指南的建议，处理顽固性心衰病人时应特别注意：1.确认诊断：在将病人划归为顽固性心衰之前，应再次确认诊断。

如果存在其他未解决的、可能加重心衰症状的临床情况，或药物治疗方案未达到最佳化，应先解决以上问题，然后再对病人重新评价。

2.减轻钠水潴留：真正的顽固性心衰患者往往因肾脏灌注不足，而对低剂量利尿药反应不佳。

这些病人除应严格限制钠盐摄入(不大于2g/日)外，还多需逐步增加袢利尿剂的剂量，并常常要联合使用作用互补的二线利尿药。

可根据体重变化调整利尿剂剂量。

以上方法不能奏效时，常需住院并静脉使用大剂量利尿剂，有时还需联合应用增加肾血流量的药物(如多巴胺、多巴酚丁胺等)。

在强力利尿的同时，要监测血肌酐和尿素氮水平的变化，特别是对正使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的患者。

超滤和血滤也是控制钠水潴留的有效方法，同时还可以使肾脏对利尿剂的反应性得以恢复，因此对肾功能明显恶化或严重水肿难以消除的患者，可采用该治疗方法。

3.神经体液抑制剂的使用：临床试验提示，与轻、中度心衰患者一样，多数顽固性心衰对ACEI及β受体阻滞剂治疗反应良好，且可明显改善临床预后。

但同时神经体液的激活，又是这些终末期心衰患者赖以维持循环稳态的重要机理之一，故顽固性心衰患者对这些抑制剂的耐受性较差，因此在临床实践中应注意：(1)当收缩压<80mmHg或存在周围灌注不良的临床表现时，禁用ACEI及β阻滞剂;(2)当体重达干重，并近期已不需使用静脉正性肌力药时，方可开始使用β阻滞剂;(3)从小剂量开始，密切观察，缓慢增加剂量。

难治性心衰为何难治心力衰竭可分为A期（前心衰阶段），这个阶段有心力衰竭的高危因素，但是没有症状。

B期（前临床心衰阶段），有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状。

C期（临床心衰阶段），有器质性心脏病且伴随着心力衰竭症状。

D期（难治性终末期心衰阶段）需要特殊干预。

难治性心力衰竭是指症状持续存在且对各种治疗，包括严格的卧床休息、限制饮食、强心、利尿及血管扩张剂等反应较差的充血性心力衰竭，也可称为进展性心力衰竭、终末期心衰、不稳定性心衰、顽固性心力衰竭。

它可能是心脏终末期的表现，但其中相当一部分是由于治疗措施不当或治疗不当所致。

难治性心力衰竭是一种常见的慢性病，主要临床表现为呼吸困难、水肿，常为各类心力衰竭的终末阶段，病死率高，临床治疗原则通常为强心、利尿、扩血管。

难治性心衰大多发生在老年人中，而且这种疾病预后较差，年死亡率大于50%。

一、临床分类1、左心衰竭，其病因分两点，一是原发性心肌损害，二是心脏负荷过重。

治疗方式分为一般治疗、药物治疗、非药物治疗。

非药物治疗可采用主动脉内球囊反搏（IABP）、超滤、心脏再同步化治疗，而心脏同步化治疗是指在传统的起搏器治疗的基础之上，加入左心室起搏，采用双心室起搏的方法纠正患者的心脏功能，改善患者的症状，提高劳动耐力和生活质量，进而使心力衰竭得到明确的纠正。

药物治疗无效的顽固性心衰可考虑超滤治疗，若所有利尿剂均无效可考虑超滤治疗。

患有严重低血压、致命性心律失常、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者慎用超滤。

超滤治疗可能会导致滤器破膜漏血、滤器和管路凝血、出血、低血压、心律失常、猝死等并发症。

单超脱水比常规超滤具有更好的耐受性快速心脏起搏器植入术2，右心衰竭，其病因有压力负荷过重、容量负荷过重、缺血及梗死、心肌本身病变、流入受限、复杂性先天缺陷、心包疾病（缩窄性心包炎）等。

其治疗方式同样分为一般治疗，药物治疗，非药物治疗。

非药物治疗可采用心脏移植、右室辅助装置、维持窦性节律、右心室再同步化治疗、猝死预防等。

临床研究【中图分类号】R541．6医学创新研究2008年8月第5卷第24期M E D I C I N E I N N O V A r l'I O N R E SE A R C H 7．，?：。

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oIf；：I 顽固性心力衰竭临床用药体会李安振邓州市第三人民医院(河南邓州474150)【文献标识码】A【文章编号11671-7821(2008}24-0062-01顽固性心力衰竭是指症状持续，且又对各种传统的治疗反应差的充血性心力衰竭，又称难治性心力衰竭。

主要见于终末期的严重器质性心脏病，但也有心外因素，各种并发症或治疗本身所致。

少见于风心病二狭二闭需要换瓣的患者，大面积心梗合并室壁瘤、扩张型心肌病、分流量大的先心病患者等。

1顽固性心力衰竭的临床特征①常是全心衰竭的病人；②既有左室收缩功能不全，还伴有左室舒张功能不全；③持续心率快，稍加洋地黄制剂则易出现洋地黄中毒；④顽固性水肿，且常伴有胸水、腹水、水电解质紊乱、低钾、低镁或稀释性低钠；⑤心源性肝硬化，低蛋白血症，继发醛固酮增多；⑥倦怠乏力，肢体厥冷、紫绀、血压低，脉压小及少尿，提示心排血量明显减低；⑦或有心动过缓、高度房室传导阻滞、预激综合征等心律失常；⑧伴有肺部感染是心衰加重的因素之一，或是感染性心内膜炎。

2顽固性心力衰竭的临床处理原则2．1处理顽固性心力衰竭应包括去除引起顽固性心衰的不同诱因。

2。

2针对心排血量低，合理地选用洋地黄类制剂。

2．3对舒张功能障碍的心力衰竭，适当选用小剂量B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，改善左室舒张功能。

2，4对现有心肌收缩功能障碍和心舒张功能障碍的心衰，可增强心肌收缩功能亦可改善心肌舒张功能。

2．5分析心衰病人的血液动力学改变类型，分别选择不同的血管扩张荆，改善心脏负荷。

托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果分析摘要】目的：分析托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果。

方法：选取我院收治的老年顽固性心衰患者30例作为研究对象，收治时间为2016年4月-2017年4月，随机分为对照组与观察组各15例，对照组应用常规治疗，观察组应用托拉塞米联合多巴胺治疗，对比观察两组患者的治疗效果与脑钠钛的变化情况。

结果：观察组在治疗总有效率以及脑钠钛的改善情况两方面均优于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。

结论：对于老年顽固性心衰患者应用托拉塞米联合多巴胺治疗，临床疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】托拉塞米；多巴胺；老年顽固性心衰【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0123-02慢性心力衰竭是一种心血管疾病，严重威胁着老年患者的生命安全与生存质量。

部分患者在临床治疗过程中应用肾素、利尿、强心等常规治疗方式的治疗效果并不理想，甚至少数患者的病情出现了恶化情况，临床上称为顽固性心力衰竭。

因此，我院选取2016年4月-2017年4月30例顽固性心衰老年患者作为研究对象，对比观察托拉塞米联合多巴胺治疗的临床治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般临床资料选取我院2016年4月-2017年4月收治的老年顽固性心衰患者30例作为研究对象，收治时间为2016年4月-2017年4月，随机分为对照组与观察组各15例，对照组15例老年患者中男性10例，女性5例，最小年龄为64岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（70.36±3.25）岁；观察组15例老年患者中男性9例，女性6例，最小年龄为66岁，最大年龄为80岁，平均年龄为（71.18±3.56）岁，观察组与对照组患者的临床一般资料比较，差异不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法所选入的30例老年顽固性心衰患者入院确诊后，均采用基础疾病治疗机诱导发病治疗，治疗药物选择洋地黄类药物与血管紧张素转换酶抑制剂等常规抗心衰药物进行治疗。