观察中西医结合治疗顽固性心力衰竭的治疗效果

重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效观察肖阳;刘启明;邢晓为【摘要】目的观察重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptid,rhBNP)治疗顽固性心力衰竭的疗效及不良反应.方法收集我院自2008年6月至2009年5月收治的60例顽固性心力衰竭患者随机分为rhBNP组和对照组.实验组32例患者在常规治疗的基础上给予rhBNP治疗(rhBNP1.5μg/kg静脉冲击后,以0.0075 μg/kg/min连续静注),而对照组28例患者在常规治疗的基础上给予硝普钠连续静滴,48 h后观察两组患者的心功能改善情况、临床指标及药物不良反应.结果经过48 h治疗,rhBNP组心功能改善的有效率及临床指证均明显优于对照组.与对照组相比,实验组hs-CRP及NT-proBNP明显下降,LVEF升高(P＜0.05).研究过程中没有患者由于药物的不良反应而退出.结论 rhBNP治疗顽固性心力衰竭较常规使用硝普钠治疗效果好,不良反应发生率低.【期刊名称】《分子诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2010(002)005【总页数】4页(P310-313)【关键词】重组人脑利钠肽;顽固性心力衰竭;治疗;疗效;不良反应【作者】肖阳;刘启明;邢晓为【作者单位】中南大学湘雅二医院心内科,湖南,长沙,410000;湖南省益阳市第四人民医院内科,湖南,益阳,413000;中南大学湘雅二医院心内科,湖南,长沙,410000;中南大学湘雅三医院医学实验中心,湖南,长沙,410013【正文语种】中文【中图分类】R9顽固性心衰是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。

它是心脏疾病发展至终末期的结果[1]。

临床常规治疗给予利尿、扩血管、强心等，但是治疗效果欠佳[2]。

我们通过在常规抗心衰治疗的基础上，给予重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptid,rhBNP）静滴，观察治疗前后患者的临床症状、体征、心功能改善情况，为顽固性心衰的治疗提供依据。

·国医传承·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２１０２１５作者单位：１．长春中医药大学附属医院，吉林长春１３００２１；２．长春中医药大学研究生，吉林长春１３０１１７基金项目：国家重点研发计划项目（２０１７ＹＦＣ１７００３０５）；国家中医药管理局第六批全国老中医药专家学术经验继承项目；吉林省中医药管理局资助项目（２０２００９６）通信作者：靳宏光，Ｅｍａｉｌ：７４２０４６５＠ｑｑ．ｃｏｍ黄永生教授运用救心汤治疗顽固性心力衰竭验案举隅靳宏光１　柳春辉２　张天时２【摘要】　心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，属内科急危重症，其病死率高，预后差，严重影响人们的健康。

尽管如肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂等药物在临床中大量的应用，但仍不能完全阻止心衰的进程。

黄永生教授是全国首届名中医，长春中医药大学终身教授，博士生导师，全国第三、四、五、六批师承指导教师，从医五十余年。

黄永生教授提出顽固性心衰的病机关键为“心肾阳虚，肺肝血瘀”，所以对于慢性顽固性心衰或心衰病人终末阶段，挽救垂危心阳是治疗的关键。

治疗上，黄永生教授继承和发扬了《黄帝内经》中五味入五脏理论，提出应用“酸、甘”药物治疗顽固性心衰，根据多年治疗顽固性心衰的经验，创立救心汤方，用于临床，每获奇效。

【关键词】　顽固性心力衰竭；救心汤；名医经验【中图分类号】Ｒ５４１．６ 【文献标识码】ＡＡｐｐｒｅｃｉａｔｉｏｎｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＨｕａｎｇＹｏｎｇｓｈｅｎｇ′ｓＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＲｅｆｒａｃｔｏｒｙＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅｗｉｔｈＪｉｕｘｉｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎＪＩＮＨｏｎｇ－ｇｕａｎｇ１，ＬＩＵＣｈｕｎ－ｈｕｉ２，ＺＨＡＮＧＴｉａｎ－ｓｈｉ２（１．ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｎｇｃｈｕｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈａｎｇｃｈｕｎＪｉｌｉｎ１３００２１；２．Ｐｏｓｔｇｒａｄ ｕａｔｅｏｆＣｈａｎｇｃｈｕｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈａｎｇｃｈｕｎＪｉｌｉｎ１３０１１７）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｓｔｈｅｔｅｒｍｉｎａｌｓｔａｇｅｏｆｖａｒｉｏｕｓｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｉｔｉｓａｎａｃｕｔｅａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈａｈｉｇｈｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｎｄｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｓｐｅｏｐｌｅ′ｓｈｅａｌｔｈ．ＡｌｔｈｏｕｇｈｄｒｕｇｓｓｕｃｈａｓＲＡＡＳｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓａｎｄβ－ｂｌｏｃｋｅｒｓａｒｅｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｈｅｙｓｔｉｌｌｃａｎｎｏｔｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＨｕａｎｇＹｏｎｇｓｈｅｎｇｉｓｔｈｅｃｏｕｎｔｒｙ′ｓｆｉｒｓｔｆａｍｏｕｓＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｄｏｃｔｏｒ，ａｔｅｎｕｒｅｄｐｒｏｆｅｓｓｏｒａｔＣｈａｎｇｃｈｕｎＵｎｉ ｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ａｄｏｃｔｏｒａｌｔｕｔｏｒ，ａｎｄｔｈｅｔｈｉｒｄ，ｆｏｕｒｔｈ，ｆｉｆｔｈ，ａｎｄｓｉｘｔｈｂａｔｃｈｏｆｔｅａｃｈｅｒｓｉｎｔｈｅｃｏｕｎｔｒｙ．Ｈｅｈａｓｂｅｅｎｉｎｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ５０ｙｅａｒｓ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＨｕａｎｇＹｏｎｇｓｈｅｎｇｐｏｉｎｔｅｄｏｕｔｔｈａｔｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｓ“ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｈｅａｒｔａｎｄｋｉｄｎｅｙｙａｎｇ，ｌｕｎｇａｎｄｌｉｖｅｒｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓ”，ｓｏｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｏｒｅｎｄ－ｓｔａｇｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｓａｖｉｎｇｔｈｅｄｙｉｎｇｈｅａｒｔｙａｎｇｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎｔｅｒｍｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＨｕａｎｇＹｏｎｇｓｈｅｎｇｉｎｈｅｒｉｔｅｄａｎｄｃａｒｒｉｅｄｆｏｒｗａｒｄｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆｆｉｖｅｆｌａｖｏｒｓｅｎｔｅｒｉｎｇｔｈｅｆｉｖｅｉｎｔｅｒｎａｌｏｒｇａｎｓｉｎｔｈｅ“ＨｕａｎｇＤｉＮｅｉＪｉｎｇ”，ａｎｄｐｒｏｐｏｓｅｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ“ｓｏｕｒａｎｄｓｗｅｅｔ”ｄｒｕｇｓｔｏｔｒｅａｔｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＨｕａｎｇＹｏｎｇｓｈ ｅｎｇ，ｔｈｅｆｉｒｓｔｆａｍｏｕｓＴＣＭｄｏｃｔｏｒｉｎＣｈｉｎａ，ｕｓｅｄＪｉｕｘｉｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｔｏｔｒｅａｔｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｗａｓｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＩｎｔｒａｃｔａｂｌｅＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ，ＪｉｕｘｉｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎ，ＦａｍｏｕｓＤｏｃｔｏｒ′ｓＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅ 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征［１］，顽固性心衰又称为难治性心衰，休息或极轻微活动时，即出现心衰症状，是心脏疾病发展至终末期的结果，死亡率高，因而采取有效方法控制或缓解病情尤为必要［２－３］。

238第17卷 第6期 2015 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 6 Jun .，2015慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死亡原因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一。

冠心病、高血压、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病及慢性肺心病等均是引起慢性心力衰竭的原因。

根据我国2003年的抽样调查显示，成人心衰患病率为0.9%，并且心衰患者4年的死亡率高达50%。

近年来随着医疗水平的不断发展，心衰治疗虽然有了一定的进展，但是心衰患者的死亡率仍在不断增加。

慢性心衰患者的临床表现为：呼吸困难、咳嗽、乏力、少尿、水肿等，严重印象患者的生存治疗。

患者常常反复住院治疗，给患者带来很大的经济负担。

在传统中医中并没有心力衰竭这一病名，但是在数千年的传统医学文化中有许多对心力衰竭相关的描述研究和探索。

历代中医古籍中记载的“心痹”“心咳”“心水”“心胀”“水肿”“喘证”“心悸”等病名皆与心力衰竭有关。

杨关林教授通过多年临床经验，认为心力衰竭的基本病机为本虚标实、虚实夹杂。

本虚即心气虚，标实即血瘀、痰浊、水饮停滞。

心力衰竭早期以心气虚证为主，病程迁延导致血液瘀滞，痰浊、水饮内停，至心力衰竭后期以阳虚症状为突出表现。

临床以温补肾阳、活血通络之治法改善患者症状，提高患者生存质量。

1病因病机《黄帝内经·平人气象论》云：“心胀者，烦心短气，卧不安”“左乳之下，其动应衣，宗气泄也”，说明心力衰竭的病理基础是心气不足。

明·刘纯《伤寒治例》云：“气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”，明确地阐述了气（阳）虚是心衰病机中不可或缺的因素。

早期表现为心气不足，进而阳气亏虚，气虚血瘀水停，本虚贯穿疾病的始终，标实为某一阶段的兼证[1]。

《金匮要略·水气病》曰：“心下坚，大如磐，边如旋杯，水饮所作。

盐酸多巴胺联合依达拉奉治疗难治性心力衰竭患者的临床疗效王尚昆【摘要】目的：观察盐酸多巴胺联合依达拉奉治疗难治性心力衰竭患者的疗效。

方法选择64例难治性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各32例。

在给予常规治疗基础上，对照组加用多巴胺3 mg/kg加入GS 50 mL用微量泵以2～4µg/（kg·min）的速度持续泵入，根据血压调整泵入速度，1次/d；观察组观察组在对照组基础上加用依达拉奉注射液30 mg加入GS 100 mL静脉滴注，2次/d；疗程均为7 d。

比较2组血N末端B型利钠肽前体（NTpro-BNP）、心室重塑指标变化和临床疗效。

结果2组治疗后NTpro-BNP水平均下降，观察组（813±274），对照组（1237±416），观察组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），左心室射血分数（LVEF）均增加，观察组（47.1±5.7），对照组（38.8±5.6），观察组增加明显，差异有统计学意义（P<0.05），2组与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为90.6%（29例），明显高于对照组的71.9%（23例），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论盐酸多巴胺联合依达拉奉治疗难治性心力衰竭患者，疗效显著，用药安全。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P144-145,146)【关键词】心力衰竭;难治性;盐酸多巴胺;依达拉奉;疗效【作者】王尚昆【作者单位】江西 331500 江西省永丰县人民医院内三科【正文语种】中文难治性心力衰竭又称慢性顽固性心力衰竭，是临床治疗的难点，其病理机制复杂，是多种因素综合作用的结果。

心室重构与心肌损伤是其主要原因，近年的研究表明，氧自由基对心肌的损害是心力衰竭的发病机制之一[1-2]，心肌缺血与心力衰竭产生大量的氧自由基可引起脂质过氧化物反应，进一步加重心肌损伤，推动心力衰竭的发生与发展[2-3]。

左西孟旦对难治性心力衰竭的治疗效果及安全性分析目的探讨左西孟旦辅助治疗难治性心力衰竭的临床疗效及安全性。

方法正规抗心力衰竭药物治疗同时，观察组给予左西盂旦注射液静脉注射，对照组给予米力农静脉注射，比较治疗前后两组血清BNP、LVEF水平，临床疗效及不良反应发生情况。

结果治疗前两组BNP与LVEF水平比较无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组BNP、LVEF水平降低幅度明显优于对照组（P＜0.05）；总有效率观察组91.3%，对照组65.2%，组间比较差异显著（P＜0.05）；不良反应发生率组间比较无显著差异（P>0.05）。

结论左西孟旦辅助治疗难治性心力衰竭能显著降低患者血浆BNP水平，改善血流动力学及临床症状，不良反应较少，临床应用安全、效果肯定。

标签：难治性心力衰竭；左西孟旦；脑钠肽；左心射血分数【Abstract】Objective To explore the auxiliary clinical effect and security of levosimendan for the treatment of refractory cardiac failure. Methods On the base of treated with standard anti-heart failure drugs，The serum BNP and LVEF levels，clinical effects and untoward effect of the patients in the two groups were compared. Results The BNP and LVEF levels of the patients in the two groups had no significant difference（P>0.05）before the treatment，the BNP and LVEF lowered range of the patients in control group（P＜0.05）after the treatment，the total effective rate of the observation group was 91.3% and that of the control group was 65.2%，there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）and no significant difference （P>0.05）on untoward effect occurrence rate. Conclusion The levosimendan assists to treat refractory cardiac failure can reduce the serum BNP level of the patients remarkably，improve their haemodynamics and clinical symptoms，the untoward effect is less，it is safe to use in clinic and with a definite clinical effect.【Key-words】Refractory Cardiac Failure，Levosimendan，Brain Natriuretic Peptide，Ejection Fraction of the Left Heart难治性心力衰竭（refractory heart failure，RHF）为充血性心力衰竭的终末期反应，多见于老年患者，主要表现为顽固性左、右心力衰竭或全心衰竭，常规抗心衰治疗反应差，患者无好转或进行性加重，疾病进展迅速，临床治疗棘手，病死率高。

左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭的效果探讨纪宇宏【摘要】目的观察并分析左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭的效果.方法在本院2014年4月至2016年9月接诊的心力衰竭病患中随机选取64例符合此次研究纳入标准的病患为研究对象,实施入组治疗,依据信封法进行分组,对照组均采取临床常规治疗.观察组则加以使用左西孟旦治疗,各32例.结果观察组临床治疗总有效率约为87.5％,与对照组对比显示有明显提高(P<0.05).两组病患治疗后患者的BNP、LVEF水平较之治疗前均有明显改善(P<0.05),但观察组改善程度更为理想(P<0.05).结论对老年顽固性心力衰竭患者使用左西孟旦治疗可有效提高临床治疗效果,改善患者的心功能,故值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)035【总页数】2页(P114-115)【关键词】左西孟旦;老年人;顽固性心力衰竭;临床疗效【作者】纪宇宏【作者单位】锦州市中心医院心内科,辽宁锦州121000【正文语种】中文【中图分类】R541.6顽固性心力衰竭也被称为难治性心力衰竭，其是心力衰竭的终末期，以往临床治疗该病中多采取洋地黄类药物、利尿剂、ACEI或ARB类药物治疗，限制患者水及钠的摄入量，但临床疗效并不十分理想[1-2]。

近年来有研究发现左西孟旦治疗顽固性心力衰竭具有较为理想的效果及优势，故此次研究将对本院2014年4月至2016年9月接诊的心力衰竭病患中随机选取64例符合此次研究纳入标准的病患为研究对象，并实施分组治疗，以此探析左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭的效果，现分析如下。

1 资料与方法1.1 病例资料：在本院2014年4月至2016年9月间接诊的心力衰竭病患中随机选取64例符合此次研究纳入标准的病患为研究对象，实施入组治疗。

纳入标准：①经临床相关检查确诊为顽固性心力衰竭。

②年龄≥60岁。

③NYHA分级标准显示心功能为Ⅲ～Ⅳ级。

左西孟旦辅助治疗老年顽固性心力衰竭效果观察
陈朋
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2018(015)002
【摘要】目的:观察左西孟旦辅助治疗老年顽固性心力衰竭的临床效果.方法:将58例老年顽固性心力衰竭患者随机分为观察组与对照组各29例,对照组给予常规抗心力衰竭治疗,观察组加用左西孟旦注射液,观察给药前、用药后48h两组呼吸困难程度、全身临床状况、左室射血分数、血清NT-proBNP水平,以及药物不良反应发生情况.结果:给药后48h,观察组呼吸困难程度、全身临床状况评分改善程度优于对照组,组间比较差异显著(P<0.01);观察组LVEF、血清NT-pro-BNP水平改善程度优于对照组,组间比较差异显著(P<0.05);用药期间头晕、恶心、低血压、室性心动过速等不良反应发生率观察组低于对照组,组间比较差异显著(P<0.01).结论:左西孟旦辅助治疗老年顽固性心力衰竭可有效缓解患者临床症状,改善心脏功能与血清N-末端前体脑钠肽水平,降低不良反应发生率.
【总页数】2页(P14-15)
【作者】陈朋
【作者单位】河南神火总集团职工总医院内科永城 476600
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
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