22例齿状突骨折X线检查回顾分析

[８]吕振木,崔青,杨中华,等．晚发性脊柱骨骺发育不良并进行性骨关节病２例[J]．中国矫形外科杂志,２００８,１６(９):７１８Ｇ７１９．[９]赵建明,程小红,杨军舰,等．晚发性脊柱骨骺发育不良并进行性骨关节病２例[J]．临床影像学杂志,２００３,１３(５):３６０．[１０]夏同敬,杨文江．晚发性脊柱骨骺发育不良并进行性关节病１例[J]．中国临床影像学杂志,２００９,２０(５):４０２Ｇ４０３．[１１]全世杰,王世山,管艳杰,等.晚发性脊椎骨骺发育不良伴进行性关节病(附２例报告)[J]．中国脊柱脊髓杂志,１９９８,８(３):１７８Ｇ１７９．[１２]H u r v i t z J R,S u w a i r i WM,V a n H u l W,e ta l．M u t aＧt i o n s i n t h eC C N g e n e f a m i l y m e m e b e rW I S P３c a u s ep r o g r e s s i v e p s e u d o r h e u m a t o i d d y s p l a s i a[J]．N a tG e n e t１９９９,２３(１):９４Ｇ９８．[１３]R a c h f a lAW,B r i g s t o c kD R．S t r u c t u r a l a n d f u n c t i o n a l p r o p e r t i e so fC C N p r o t e i n s[J]．V i t a m H o r m,２００５(７０):６９Ｇ１０３．[１４]L e a s kA,A b r a h a m D J．A l l i n t h eC C Nf a m i l y:e s s e nＧt i a lm a t r i c e l l u l a r s i g n a l i n g m o d u l a t o r se m e r g e f r o mt h eb u n k e r[J]．C e l l S c i,２００６,１１９(２３):４８０３Ｇ４８１０．收稿日期:２０１８Ｇ０５Ｇ２３作者简介:张亚强(１９９２－),男,研究生在读,兰州大学第二临床医院,７３００５０.幼儿成骨不全症伴Ⅱ型齿状突骨折１例报告薛鹏１,张正平２,王晨１,杨俊松２,郝定均２,黄小强２∗(１．西安医学院,陕西西安㊀７１００６８;２．西安市红会医院,陕西西安㊀７１００５４)㊀㊀成骨不全是I型胶原含量或结构异常的遗传性疾病.临床表现主要集中于骨㊁韧带㊁牙本质和巩膜.成骨不全患者常出现四肢长骨骨折㊁齿状突骨折的报道很少.２０１７年１０月我科对１例Ⅱ型齿状突骨折的成骨不全患儿行经后路切开复位内固定术,疗效满意,现报告如下.１㊀病例介绍５岁男性患儿,因 摔伤致颈部疼痛伴双上肢无力２d 入院.患者入院前２天,在家玩耍奔跑时不慎摔倒,颈部着地,当即出现颈部疼痛,活动受限,伴双手无力,精细活动受限,左边较重,无双下肢麻木感,无会阴部麻木感,无昏迷㊁头疼㊁胸闷㊁气短㊁恶心㊁呕吐等不适.２年前不慎摔伤致右肱骨髁骨折,现骨折愈合良好,１年前因摔伤致 肝破裂 在当地医院行手术治疗(具体不详).查体:全身皮肤黏膜未见明显异常,头发花白稀疏,巩膜深蓝色,牙齿稀疏㊁色灰黄,切齿变薄㊁切缘有缺损,听力下降;心㊁肺㊁肝㊁脾未见异常.胸背部外观无明显异常,无压痛㊁叩击痛;双上肢感觉未见异常,双上肢各主要肌群肌力４级;双下肢感觉未见异常,双下肢各主要肌群肌力５级.病理征㊁腱反射未见明显异常.辅助检查:血常规㊁血红蛋白㊁风湿常规㊁C反应蛋白正常,肝㊁肾功能正常,血清钙㊁磷水平正常,碱性磷酸酶２３３．０U/L(正常值４５~１２５U/L).X线检查:齿状突基底部骨质连续性中段并移位.诊断:齿状突骨折(Ⅱ型)㊁寰枢椎脱位㊁脊髓损伤(AＧS I AD级)㊁成骨不全症.入院后给予头颅牵引３d后,行X 线片检查见齿状突移位未复位,遂于入院后第４天在全麻下,经后正中入路行齿状突骨折伴寰枢椎脱位后路切开复位内固定术,术中见寰椎向前脱位,分别行寰枢椎椎弓根螺钉固定,C型臂透视见颈椎曲度良好,寰枢椎复位满意,齿状突对位可,内固定位置良好,关闭切口.术后行颈托制动３个月,行X线检查结果示骨折愈合良好.术后３个月双上肢各主要肌群肌力恢复至５级.手术前后影像学资料见图１~４.２㊀讨㊀㊀论成骨不全是I型胶原含量或结构异常的遗传性疾病[１],一般按照１９７９年S i l l e n c e的标准进行分型,分为四种类型. I型病情最轻且最常见,患者多表现为蓝巩膜㊁骨折风险增加和渐进性的听力损害.病变部位主要定位于骨㊁韧带㊁牙本质和巩膜.其他临床表现包括早期听力下降㊁身材矮小等[２].儿童成骨不全发病并不少见,合并四肢骨折也时有发生[３],但合并有齿状突骨折的并不多见.之前认为小儿齿状突骨折可以保守治疗,但存在成骨不全时,骨不愈合会增高.如果患者存在影响骨折愈合的因素,可直接选择后路寰枢关∗本文通讯作者:黄小强薛鹏,张正平,王晨,等．幼儿成骨不全症伴Ⅱ型齿状突骨折１例报告[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(４):３８０Ｇ３８１．０８３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２５,N o．４,A p r．２０１９㊀图１㊀术前X线片及MR I示齿状突骨折,未见明显脊髓损伤图２㊀患者蓝巩膜大体照㊀㊀图３㊀头颅侧位片示骨皮质薄图４㊀术后３个月X线片示骨折愈合良好,内固定位置良好节切开复位内固定术,避免因骨折不愈合延长治疗时间[４].林斌等[５]对儿童寰枢椎椎弓根螺钉固定进行了应用解剖学研究,结果显示儿童寰枢椎椎弓根与成人非常接近,达到成人各项数据的９０％,寰椎椎弓根平均高度(５．４５ʃ０．３４)mm㊁宽度(６．５５ʃ０．５０)mm,枢椎椎弓根平均高度(６．５９ʃ０．５１) mm㊁宽度(５．１３ʃ０．４２)mm,基于此,认为寰枢椎椎弓根可以容纳直径为３．５mm的螺钉.术前应用计算机测量螺钉大小,积极转移患者注意力,提高患者手术依从性.术后使用止痛等支持治疗,避免患者剧烈活动,以提高围手术期的安全性及有效性.R u f等[６]通过７年随访,证实胸腰椎椎弓根螺钉固定对儿童术后脊柱生长的影响较小.而对于寰枢椎固定术后是否会影响到椎管周径仍需进一步的研究观察.儿童颈椎处于生长发育阶段,关节的柔韧度较大,可塑性强.作者简介:薛鹏(１９９３－),男,医师,西安医学院,７１００６８.而寰枢椎椎弓根螺钉固定节段较短,保留了寰枕关节及寰枢椎以下的颈椎活动度,因而行寰枢椎固定后,可通过后天的功能锻炼来获取更大的功能恢复.关于儿童行椎弓根螺钉内固定术后何时取出内固定的问题也存在争议.有学者认为儿童脊柱具有可塑性,内固定取出过早可能会产生新的畸形,因而倾向于保留内固定直至骨骼成熟.有学者建议术后１年内即可拆除内固定[７].由于成骨不全症和齿状突骨折相结合的罕见性,并且成骨不全症患者骨质量差和韧带松弛,目前尚不清楚是否取出㊁何时取出.我们仍需要长期进行随访,观察患者是否发生自发性融合及椎管周径的发育是否受到影响,从而给每位患者制定最佳的治疗方案.对于小儿成骨不全症伴Ⅱ型齿状突骨折患者的诊治,仔细的询问病史至关重要,尤其是反复多次的外伤骨折病史,认真细致的查体及完善相关检查有助于明确诊断.对于术前可通过牵引复位的患者可选择外固定治疗,密切随访,加强外固定治疗的依从性.对于难以复位的齿状突骨折,应果断采取手术治疗,尤其是对于医嘱依从性差的幼儿患者,以避免二次损伤给患者带来的危害.严密的术前计划,成熟的手术技巧至关重要,积极正规术后康复理疗并长期随访可起到积极的作用.参考文献:[１]龚铁军,马维虎．家族性成骨不全临床分析[J]．实用骨科学,２００８,４(２):１５４Ｇ１５５．[２]H e i k eH o y e rＧK u h n．C h r i s t i a n N e t z e r．O l i v e rS e m l e r．O s t e o g e n e s i s i m p e r f e c t a:p a t h o p h y s i o l o g y a n d t r e a tＧm e n t[J]．W i e n e r m e d i z i n i s c h e W o c h e n s c h r i f t,２０１５(１６５):２７８Ｇ２８４．[３]蒋翔,蔡贤华,王庆,等．钢板矫形治疗成骨不全股骨畸形内固定失败１例[J]．实用骨科学,２０１３,１１(１９):１０４８Ｇ１０５０．[４]闫明,王超,王圣林,等．新鲜齿状突骨折的分型与治疗方式选择[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００９,９(９):６５０Ｇ６５５．[５]林斌,邓雄伟,刘晖,等．儿童寰枢椎后路椎弓根螺钉固定的解剖与影像学研研究[J]．中国临床解剖学杂志２００８,２６(４):３５９Ｇ３６２．[６]R u fM,H a r m s J．P e d i c l e s c r e w s i n１a n d２y e a r so l dc h i ld re n:t e c h n i q u e,c o m p l i c a t i o n s,a n def f e c t o nf u rＧt h e r g r o w t h[J]．S p i n e,２００２,２７(２１):E４６０Ｇ４６６．[７]谭明生,唐向盛,王文军,等．寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗儿童寰枢椎脱位的初步报告[J]．中国脊柱脊髓杂志,２０１２,２２(２):１３１Ｇ１３６．收稿日期:２０１８Ｇ０５Ｇ２３１８３㊀实用骨科杂志㊀第２５卷,第４期,２０１９年４月㊀。

[CT诊断误区]齿状突骨折的诊断难点及误区，这几点千万注意~~~齿状突骨折影像表现枢椎（C2）又称转轴，是最复杂的与众不同的椎体之一。

它对承重及头部的纵向和横向运动起着非常重要的作用。

出生时枢椎有4个骨化中心，分别发育为一对椎弓、椎体和齿状突。

3-6岁时齿突顶端（或称尾端）又发生一个继发骨化中心，到12岁时与齿状突融合。

C2外伤时，X线片典型的影像学表现为齿状突或椎体出现线性透亮影。

经额叶的张口X线片可显示横向或斜行骨折线。

而在发达国家，一旦可疑颈椎外伤X线片就已逐渐被CT扫描所取代。

CT在发现透亮骨折线和移位骨折碎片上有很高的敏感性，并能评估是否累及齿突尖或椎弓根、横突孔。

严重病例中可看到C2前方软组织肿胀。

因为有时轴位图像诊断比较困难，矢状位和冠状位重建图像可提高CT诊断的敏感性。

3mm层厚是最佳选择，层厚更薄并没有更好的优势。

MRI矢状位T1和T2加权成像可显示高T2信号的骨髓水肿和椎前区域软组织损伤，MRI还能较好的评估脊髓受压的程度。

重点提示不同类型的C2齿状突骨折在治疗方式和进一步诊断检查方面差异较大。

Ⅰ型骨折较稳定，不需手术治疗。

Ⅱ型骨折最易导致骨不连接，主要采取融合术治疗。

Ⅲ型骨折可累及C2椎体和横突孔。

此时采用颈部CTA或MRA排除椎动脉夹层是非常重要的。

这些骨折都可能使椎体倾向于不稳，可能需要进行前固定。

爆裂性骨折常伴随后方碎片后移，需立即行减压手术。

基于患者的影像表现和临床状态，重在解释其可能的临床转归，包括发病率、不良反应和手术类型等。

典型临床表现最常见的临床症状是颈部疼痛，最常见的临床体征是因脊髓损伤导致的脊髓病变体征。

既往外伤史对诊断很重要，然而对于老年骨质疏松患者，外伤可能很轻微，甚至患者都不能清晰回忆。

鉴别诊断3-6岁期齿状突顶端可出现继发性骨化中心，在12岁时融合。

Ⅰ型骨折（图1）为齿突尖的撕脱骨折，是一种稳定骨折，只需采用制动治疗。

Ⅱ型骨折（图2）为齿状突基底部的横行骨折，是最常见的齿突骨折类型，最易导致骨不连接。

枢椎齿状突骨折治疗的疗效分析
孙麟;马迅
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2010(041)002
【摘要】目的分析枢椎齿状突骨折治疗方法及效果.方法回顾分析收治的枢椎齿状突骨折患者43例,保守治疗22例、手术治疗21例,分析其骨折愈合与功能恢复情况.结果保守治疗与手术治疗枢椎齿状突骨折,骨折愈合与神经症状恢复均满意,获得3年随访的患者骨折全部愈合,保守治疗组神经症状恢复均达ASIA-E级,手术治疗组达到ASIA-D级2例,余均达ASIA-E级.但行寰枢椎融合术者术后颈椎活动受限.结论枢椎齿状突骨折治疗方法较多,临床实践中应根据患者具体的骨折类型和移位程度及影响骨折愈合的其他因素来确定其治疗方案.
【总页数】3页(P159-161)
【作者】孙麟;马迅
【作者单位】山西医科大学第二临床医学院骨科,太原030001;山西医科大学第二临床医学院骨科,太原030001
【正文语种】中文
【中图分类】B683.2
【相关文献】
1.颈前路中空螺钉治疗枢椎齿状突骨折14例疗效分析 [J], 许英杰;刘迎春;张文龙;孙华
2.寰枢椎钩内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位 [J], 刘建;管涛
3.后路寰枢椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位 [J], 刘斐文;张彤;孙川江;陈成
4.寰枢椎钩内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位 [J], 刘建;管涛
5.改良法寰枢椎融合术治疗枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位 [J], 严照明;王超平;颜国成;张振兴;詹志川;陈开明;张环照;贾连顺
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骨折影像知识点归纳总结一、X射线X射线是常见的影像学检查方式之一，在骨折的诊断中有着重要的作用。

通过X射线检查可以对骨折做出初步的判断和大体定位，常用的检查部位包括四肢骨骼、脊柱、骨盆等。

在进行X射线检查时，医护人员需了解以下几个知识点：1. X射线片的拍摄方向：X射线片的拍摄方向对于骨折的显示有重要影响。

常见的包括正位片、侧位片、斜位片等，不同的拍摄方向可以更清晰地显示骨折的位置和程度。

2. 骨折的表现形式：在X射线片上，骨折可表现为骨质的断裂、位移、变形、骨间隙等。

医护人员需要通过分析X射线片上的骨折表现，来判断骨折的类型和程度。

3. 判断骨折的准确性：在进行X射线检查时，医护人员需要掌握一定的解剖学知识和骨折的特征，以确保对骨折的判断是准确的。

同时，在X射线片上可能存在一些伪影或者干扰因素，医护人员需要注意排除这些因素，以避免误诊。

4. 骨折的分类和描述：在X射线片上发现骨折时，医护人员需要对骨折进行分类和描述，包括骨折的部位、类型（闭合、开放）、方向、断裂程度等，以便为后续的治疗提供参考。

二、CTCT（computed tomography）是一种高分辨率的断层扫描技术，能够在更细致的层面上显示骨折的情况。

在骨折的诊断中，CT常用于以下几个方面：1. 显示复杂的骨折情况：对于一些复杂的骨折，如开放性骨折、关节面骨折等，X射线可能无法全面显示骨折的情况，而CT可以提供更为详细的信息，帮助医护人员做出更准确的诊断。

2. 三维重建：CT技术可以对骨折部位进行三维重建，从不同角度展示骨折的情况，有助于医护人员更好地理解骨折的解剖结构和定位情况。

3. 判断骨折的累及范围：CT技术可以帮助医护人员判断骨折的累及范围，包括骨折的大小、周围软组织的损伤情况等，在制定治疗方案时具有重要意义。

4. 评估骨折的愈合情况：在骨折治疗的过程中，CT可以用于评估骨折的愈合情况，有助于医护人员及时调整治疗方案，以促进骨折的有效愈合。

枢椎齿状突骨折【概述】枢椎齿状骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％，不幸的是，仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报道。

任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，应当给予反复的X线检查，包括CT检查，以免可能的齿状突骨折遗漏。

【诊断】详尽、准确的受伤史和体格检查，常能使医师考虑到这种损伤的可能。

摩托车事故是年轻人群中齿状突骨折的常见原因，在老年人群中这各损伤的最常见原因是简单的坠落。

枢椎齿状突骨折伴后脱位是比伴前脱位更加严重的损伤，出现神经症状的概率也更大，在老年人群中更为常见。

X线检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段。

当诊断有怀疑时，应反复拍片，加摄断层片或行CT检查，MRI检查可提供脊髓损伤的情况。

在横切面上，齿状突和脊髓各占椎管矢状径的1/3，余1/3为缓冲间隙（图1）。

成人寰椎前弓后缘与齿状突之间距离（AO间距）为2mm～3mm，儿童略大，为3mm～4mm，超出这一范围即应考虑有齿状突骨折和/或韧带结构断裂。

开口位片上齿状突两侧不对称，亦应怀疑该部位的损伤。

清晰的开口位片可以显示齿状突骨折及骨折类型。

侧位片可显示骨折类型及前或后的移位和是否有寰枢椎脱位。

另须注意有无合并颈枕部其他部位的畸形和骨折。

图1 齿状突和脊髓各占椎管矢状的1/3诊断需与寰椎横韧带断裂、横韧带撕脱及寰枢椎后脱位相鉴别。

横韧带断裂时AO间距超过5mm，齿状突完整。

横韧带撕脱时可见开口位片上的寰椎侧块间出现不规则骨块，CT横扫可明确诊断，显示寰椎侧块面的小缺损及游离骨块。

寰枢椎后脱位在侧位X 线片上显示前弓与齿状突位置颠倒，在齿状突前方或顶端有时可有小的骨折碎片存在。

此外需注意有无合并枕颈部畸形。

如寰椎枕化、颅底扁平等。

一个齿状突骨折的诊断应包括以下五点：（1）齿状突骨折的类型；（2）有无移位及方向；（3）有无神经损伤；（4）有无伴髓的邻近骨骼和软组织损伤；（5）有无合并全身其他部位损伤。