齿状突骨折的分型

枢椎齿状突骨折枢椎齿状突骨折优质词条词条已锁定枢椎齿状突骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％，不幸的是，仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报道。

任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，应当给予反复的X线检查。

包括CT检查，以免可能的齿状突骨折遗漏。

定义疾病名称:枢椎齿状突骨折所属部位:颈部就诊科室:骨科症状体征:头痛,瘫痪,颈肩痛病因有关齿状突骨折的分类有几种不同的系统。

Schatzker等按照骨折线位于副韧带的上方或下方而分为高和低两类。

Althoff将齿状突骨折分为A、B、C、D四型，A型骨折的骨折线通过齿状突的峡部，其余三型骨折的骨折线定位于更低解剖位置。

在临床上最为流行的分类是Anderson和D'Alonzo分类：将齿状突骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。

Ⅰ型骨折又称为齿尖骨折，为齿状突尖韧带和一侧的翼状韧带附着部的斜形骨折，约占4％；Ⅱ型骨折又称基底部骨折，为齿状突与枢椎体连接处的骨折，最为常见，约占65％；Ⅲ型骨折为枢椎体部骨折，骨折端下方有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面，约占31％。

多数作者认为这种分类方法对临床有指导意义，以其为基础，再结合骨折的程位程度和方向，以及患者的年龄等因素，能够藉以选择有效的治疗方案并判断骨折的预后。

但对其中Ⅱ型齿状突骨折，有作者提出几种亚型：Hadly等提出ⅡA型齿状突骨折定义为：齿状突基底部骨折、骨折端后下方有一较大的游离骨块，为固有的不稳定骨折。

Pederson和Kostuil提出ⅡB和ⅡC型骨折，ⅡB型骨折即anderson 和D'Alonzo分类和Ⅱ型骨折和Althoff分类的B型骨折；ⅡC型骨折的定义是骨折线至少一侧或两侧均位于副韧带的上方，相当于Althoff 分类的A型骨折。

此外，齿状突骨折还有一特殊类型：骨骺分离。

枢椎齿状突大约2岁时在其顶端又发生一个继发骨化中心，至12岁后与枢椎齿状突的主要部分融合，而齿状突本身在4岁时开始与枢椎椎体融合，大多数可在7岁左右完成融合。

[CT诊断误区]齿状突骨折的诊断难点及误区，这几点千万注意~~~齿状突骨折影像表现枢椎（C2）又称转轴，是最复杂的与众不同的椎体之一。

它对承重及头部的纵向和横向运动起着非常重要的作用。

出生时枢椎有4个骨化中心，分别发育为一对椎弓、椎体和齿状突。

3-6岁时齿突顶端（或称尾端）又发生一个继发骨化中心，到12岁时与齿状突融合。

C2外伤时，X线片典型的影像学表现为齿状突或椎体出现线性透亮影。

经额叶的张口X线片可显示横向或斜行骨折线。

而在发达国家，一旦可疑颈椎外伤X线片就已逐渐被CT扫描所取代。

CT在发现透亮骨折线和移位骨折碎片上有很高的敏感性，并能评估是否累及齿突尖或椎弓根、横突孔。

严重病例中可看到C2前方软组织肿胀。

因为有时轴位图像诊断比较困难，矢状位和冠状位重建图像可提高CT诊断的敏感性。

3mm层厚是最佳选择，层厚更薄并没有更好的优势。

MRI矢状位T1和T2加权成像可显示高T2信号的骨髓水肿和椎前区域软组织损伤，MRI还能较好的评估脊髓受压的程度。

重点提示不同类型的C2齿状突骨折在治疗方式和进一步诊断检查方面差异较大。

Ⅰ型骨折较稳定，不需手术治疗。

Ⅱ型骨折最易导致骨不连接，主要采取融合术治疗。

Ⅲ型骨折可累及C2椎体和横突孔。

此时采用颈部CTA或MRA排除椎动脉夹层是非常重要的。

这些骨折都可能使椎体倾向于不稳，可能需要进行前固定。

爆裂性骨折常伴随后方碎片后移，需立即行减压手术。

基于患者的影像表现和临床状态，重在解释其可能的临床转归，包括发病率、不良反应和手术类型等。

典型临床表现最常见的临床症状是颈部疼痛，最常见的临床体征是因脊髓损伤导致的脊髓病变体征。

既往外伤史对诊断很重要，然而对于老年骨质疏松患者，外伤可能很轻微，甚至患者都不能清晰回忆。

鉴别诊断3-6岁期齿状突顶端可出现继发性骨化中心，在12岁时融合。

Ⅰ型骨折（图1）为齿突尖的撕脱骨折，是一种稳定骨折，只需采用制动治疗。

Ⅱ型骨折（图2）为齿状突基底部的横行骨折，是最常见的齿突骨折类型，最易导致骨不连接。