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心肌病、心肌炎和心包炎Cardiomyopathy、Myocarditis＆Pericarditis目的与要求：1、掌握心包炎的病理发展过程、心包炎的几个特异性症状体征；2、掌握心肌疾病、心肌病、心肌炎的概念和异同点；3、掌握心肌病分型，尤其需要掌握肥厚型心肌病；4、掌握限制型心肌病和慢性缩窄性心包炎以及右心衰的鉴别要点。
思考题：1、心包炎Beck三联征名词解释、奇脉产生的病理生理机制；2、引起青少年猝死的心肌病类型是？3、肥厚型心肌病和冠心病鉴别要点以及鉴别的临床意义？4、病毒性心肌炎的病理特点是？➢心包疾病，心包炎为主，主要包括原发感染引起的心包炎和继发于肿瘤、外伤、自身免疫反应、代谢病等引起的非感染性心包炎。
临床上主要以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为主。
理解为一种疾病的两种阶段。
➢病理过程：急性期表现为纤维素、白细胞和少量内皮细胞以及浆液的渗出；随着病情进展，大量的浆液渗出，表现为心包积液，伴有Beck三联征（也有部分表现为血性或者脓性积液）；继续进展可以表现为积液加重或者积液吸收好转或者吸收恶化，纤维粘黏、钙化、缩窄，从而表现为慢性缩窄性心包炎。
炎症严重者各阶段都可能伴有心外膜下心肌损伤（★★★★）【急性心包炎】一、病因感染（病毒感染，柯萨奇病毒等为主）和非感染因素所致的炎症。
二、临床表现（★★★★）三、实验室检查1、感染的指标（心包炎可能为全身感染的一部分）：血常规、ESR、PCT等；心肌损伤标志物。
2、心电图：①心外膜下心肌缺血表现（ST段弓背向下抬高）②心包积液表现：低电压（肢体导联＜0.5mv、胸前导联＜0.8mv）+电交替（大量积液时）3、X线：烧瓶心。
＞150ml可以显示、形态可随体位变化而变化并且肺野清晰4、UCG：金标准5、心包穿刺：＞50ml可显示，诊断、鉴别和治疗，超声引导下，穿刺液体可以生化检查、病原学检查等常规检查。
（病因检查）四、诊断和鉴别诊断（一）诊断：前驱感染或者全身感染？+重要的症状体征（胸痛、心包摩擦音、呼困、Beck三联征）+检查（感染、超声或者穿刺）（二）鉴别诊断：胸痛鉴别、呼困鉴别等五、治疗【慢性心包炎】1、病理生理（与大量心包积液相似、前者为固体心包限制心脏舒张、后者为液相限制）：心脏扩张受限、心脏扩张终点伴有心包叩击音、kussmaul征➢心肌疾病（★★★）：是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。
