心电图表现为ST段抬高的急性心肌炎

成人急性病毒性心肌炎ST段抬高及实验室检查的分析成人急性病毒性心肌炎ST段抬高及实验室检查的分析心肌炎是一种病毒感染引起的心脏疾病，其中心肌炎是最常见的一种类型。

在成人患者中，急性病毒性心肌炎常伴有ST段抬高的心电图表现。

本文将对成人急性病毒性心肌炎的ST段抬高以及相关实验室检查进行深入分析。

首先，我们来了解一下什么是ST段抬高。

在正常情况下，心电图的ST段应该是平坦的，与PR段和T波相连。

然而，在心肌炎时，由于心肌受损和炎症引起的电生理改变，ST段可能会出现抬高或压低的变化。

本文主要关注ST段抬高。

ST段抬高是成人急性病毒性心肌炎的一项重要临床特征。

当心肌受损时，损伤的心肌细胞释放出炎症介质和心肌肌钙蛋白等标志物。

这些物质的释放会导致心脏肌肉不规则收缩，从而引起心肌炎过程中ST段抬高的表现。

传统上，ST段抬高常被认为是急性心肌梗死的特征。

然而，在排除了冠脉疾病的情况下，成人患者出现ST段抬高时，急性病毒性心肌炎是最常见的原因之一。

此外，心肌炎引起的ST段抬高可以在心肌炎的不同阶段观察到，包括急性期、亚急性期和慢性期。

除了心电图的ST段抬高，实验室检查也可以提供有关成人急性病毒性心肌炎的重要信息。

常见的实验室检查包括血清心肌特异性酶、心肌肌钙蛋白和炎症标志物等的检测。

在急性期，这些标记物的水平常常升高，反映了心肌损伤和炎症反应的程度。

不仅如此，血清中心肌抗原和心肌抗体的检测也有助于确诊急性病毒性心肌炎。

心肌抗原是指被心肌细胞释放出来的细胞内成分，例如肌钙蛋白、肌酸激酶等。

心肌抗体是指人体对心肌细胞自身抗原的免疫反应产生的抗体。

这些血清标记物的检测可以帮助医生确定病毒性心肌炎的诊断，特别是在心电图和其他临床表现不典型的情况下。

最后，成人急性病毒性心肌炎的治疗需要综合考虑病情和患者的健康状况。

目前，常规治疗主要包括休息、抗病毒治疗、抗心力衰竭药物和抗炎治疗等。

对于ST段抬高的患者，监测心电图的动态变化和定期检测心肌标志物的水平非常重要。

心电图上区别心梗和心绞痛[002]心电图上区别心梗和心绞痛心梗和心绞痛都是心血管疾病，但二者的症状和病因不同，因此在心电图检查时，可通过检测ST段来区分心梗和心绞痛。

心电图上区分心梗主要表现为ST段抬高，这是因为由于冠状动脉的阻塞或破裂，导致心肌缺氧、坏死或梗塞，从而引发ST段抬高，这种抬高称为“近端性抬高”，同时伴随有Q波出现。

而心绞痛则表现为ST段压低或水平型ST段抬高，这是因为冠状动脉的痉挛或动脉内膜下斑块引起血流不足，从而使心肌缺血，引起ST段发生变化，这种抬高称为“远端性抬高”，不伴有Q波出现。

治疗方法心梗的治疗主要有以下几种方法：1.急诊介入治疗：即立即进行血管成形术或介入治疗，以恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死面积。

2.药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物和镇痛药物等。

3.康复治疗：恢复运动能力和心肺功能，包括康复体育、康复运动等。

心绞痛的治疗主要有以下几种方法：1.药物治疗：使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物。

2.生活方式改变：包括健康饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。

注意事项1. 心梗的急诊治疗时间非常重要，对于怀疑有心梗的病人，应尽快到医院就诊。

2. 体质衰弱、年老者、糖尿病、高脂血症等人群要注意预防心梗和心绞痛。

3. 心绞痛的发作时可给患者含服硝酸甘油片或在舌下垫上硝酸甘油药丸，以缓解疼痛。

4. 对于已经诊断为心梗的患者，在治疗过程中应该适度运动，但也要避免过度运动。

5. 心血管疾病的治疗还需要从生活方式、饮食习惯等方面入手，提高身体健康水平，降低患病风险。

总之，心梗和心绞痛都是需要及时治疗的心血管疾病，有关患者在生活中应当注意身体健康，并尽量预防疾病的发生。

心梗与心绞痛的区别心电图心梗与心绞痛的区别、心电图、治疗方法、注意事项心绞痛和心梗都是心脏病，两种疾病的发病原因和症状都有区别。

了解两种疾病的区别和治疗方法可以更好地预防和治疗心脏疾病。

一、心绞痛和心梗的区别心绞痛是因为心脏供血不足引起的一种疾病。

因冠状动脉急性闭塞导致的急性心肌梗死常出现ST 段抬高,大量循证医学证明再灌注时间是决定这类患者预后的重要因素,目前指南要求接触患者的医务人员需在十分钟之内决定是否需要进行再灌注治疗,主要依据胸痛的临床表现和心电图出现ST段抬高作出判断。

除急性心肌梗死外,ST段抬高还见于多种情况,这些平时有ST段抬高的人群如出现胸痛,就会被误认为是急性心肌梗死。

这些ST段抬与急性心肌梗死引起的ST段抬高的鉴别是这几年心电学研究的热点之一,下面是一些可引起ST段抬高的情况及其心电图特点。

1、正常人中出现的ST段抬高正常ST段多为一等电位线,有时也可有轻微的偏移,一般小于0.5mm,但在V1、V2导联可抬高达3mm,V3导联可抬高过5mm,抬高多为凹面向上型。

正常ST段抬高并不少见,研究表明,16到58岁男性中有91%的人出现一个或多个前胸导联ST段抬高达1~3mm,V2抬高最为明显。

随着年龄的增加出现ST段抬高的比例下降,在76岁以上的健康男性中,只有30%出现ST段抬高。

与男性不同的是,女性只有20%出现ST 段抬高大于1~3mm,而这一比例不受年龄影响。

早期复极综合征是一种比较常见的心电图改变,成人发病率约1%-2.5%,既往认为本综合征完全属于正常变异,近年来发现其可能伴发冠心病和肥厚性心肌病,并发现当其呈家族发病时可能发生猝死。

其心电图表现为ST段抬高在J点处开始呈凹面向上或上斜型抬高,在V3~V5导联最明显,可高过3~4mm,ST段抬高不伴有对应导联的ST段压低(AVR除外)。

65%的病例可见J波,多呈尖峰型,也可呈顿挫型(R波降支出现顿挫,切迹)。

胸导联T波通常高大,双肢对称,有时可达10mm,类似超急性期心肌梗死。

当心率变快时心肌复极趋于一致,抬高的ST段可回到基线,而心率变慢时抬高的更加明显。

这些心电图改变相对稳定,可数年不变。

Smith等比较355份前间壁心肌梗死与171份早期复极综合征心电图,发现与早期复极综合征相比,前间壁心肌梗死的R波振幅要低,ST段抬高的更显著,QTc要更长,但并没有提出明确的鉴别方法。

急诊心电图快速解读急诊心电图的快速解读对危重患者的病情判断和及时处理十分重要，特别是对严重心律失常和急性冠脉综合征的心电图解读。

急诊心电图的快速解读包括：（1）心律失常的心电图解读：①快速性心律失常：快速性室上性心律失常和快速性室性心律失常；②缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心室停搏及室性自主心律。

（2）心肌缺血及心肌梗死心电图解读；（3）电解质紊乱的心电图解读：低钾血症和高钾血症；（4）其他心电图的判读：急性心包炎、肺栓塞、急性脑卒中等。

一、急诊心律失常的分类（一）快速性心律失常1.快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。

广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动2.快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动（二）缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的缓慢性心律失常。

房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。

此外，还有心脏骤停和室性自主心律。

二、快速性室上性心律失常的心电图解读（一）节律规整的快速性室上性心律失常：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动（传导比例恒定）。

1．阵发性室上性心动过速（1）阵发性房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤ 刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是：突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞）；心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。

“巨”R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形和ST段抬高往往同时存在，且与心肌梗死、心肌炎、心包炎等心脏疾病相关。

其临床意义如下：
1.心肌梗死：巨R波形和ST段抬高是心肌梗死最为典型的心电图表现，通常代表心肌梗死的部位位于增高的导联相应的心肌区域。

例如，
V1-V2导联巨R波伴ST段抬高可以提示前壁心肌梗死，V5-V6导联巨R波伴ST段抬高可以提示侧壁心肌梗死。

2.心肌炎：巨R波形和ST段抬高也是心肌炎的常见心电图表现，尤其是急性心肌炎时。

巨R波形和ST段抬高往往同时出现，可以提示心肌炎的存在，并提示心肌炎累及的导联相应的心肌区域。

3.心包炎：巨R波形和ST段抬高也是心包炎的常见心电图表现。

心包炎时，心包膜的炎症会波及到心肌，导致心肌的电活动发生改变，表现为巨R波形和ST段抬高。

4.LBBB（左束支传导阻滞）和RVH（右心室肥厚）：在LBBB和RVH 的心电图中，常出现巨R波形和ST段抬高。

但需要结合其他心电图特征和临床病史来区分是否为病理性改变。

5.功能性改变：一些情况下，巨R波形和ST段抬高可以是一种功能性改变的表现，例如运动时、妊娠期、心悸等情况。

在这种情况下，巨R 波形和ST段抬高常伴有心电活动的增速和增强，但不代表有器质性疾病存在。

无论巨R波形和ST段抬高代表何种心脏疾病，对于临床医生来说，及时识别和解读这些心电图特征是至关重要的。

诊断依据不仅应包括心电
图特征，还需结合病史、临床表现、实验室检查等多方面的信息。

如果发
现巨R波形和ST段抬高，应进一步明确病因，并进行相应的治疗和随访。

心电图st段抬高是什么意思心电图st段抬高是什么意思1. 心电图ST段抬高的意义ST段抬高是指心电图中ST段高于基线，一定高度以上，持续时间不短于0.08秒，通常比邻近导联的ST段高度明显。

ST段抬高是心肌缺血、心肌梗塞等严重心脏疾病的常见表现，亦可见于急性心肌炎、高钾血症、药物过量及心脏功能紊乱等。

因此，ST段抬高是心电图诊断中的重要指标。

2. 心电图ST段抬高的治疗方法ST段抬高需要针对具体病因进行治疗。

以下为常见治疗方法：（1）急性心肌梗塞：ST段抬高是急性心肌梗塞的重要标志，通过急性期抗血小板和抗凝治疗，加上冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，能使梗塞血栓尽快清除，恢复心肌灌注，降低死亡率和严重心血管事件的发生率。

（2）高钾血症：高钾血症是指血钾浓度超过正常范围，导致心肌细胞兴奋性下降，表现为心肌电活动异常，可引起心律失常。

治疗方法包括立即减少钾摄入、增加钾排泄、钙剂和碳酸氢钠等药物。

（3）药物过量：某些药物，尤其是心血管系统药物过量可以导致ST段抬高。

治疗方法包括立即停用药物，针对药物对心脏的影响选择相应的治疗方法，如使用钙通道阻滞剂减少钙离子进入心肌细胞，或使用心脏兴奋剂以增加心肌收缩力等。

（4）心脏功能紊乱：如心室肥大、心脏缺血等导致心脏功能紊乱的情况，需要针对病因进行治疗。

3. 心电图ST段抬高的注意事项ST段抬高是一种较为严重的心电图表现，需引起医生和患者的重视，注意如下事项：（1）ST段抬高可能是心肌缺血、心肌梗塞等严重心脏疾病的表现，要及时就医，不要轻易自己诊断和用药。

（2）ST段抬高可能会导致心律失常、晕厥等症状，要随时注意自己的身体状况，如有不适及时就医。

（3）对于存在心肌缺血、心肌梗塞等情况的患者，要严格按医生的建议进行治疗，定期随访观察病情。

（4）对于存在心脏疾病、高血压等危险因素的人群，要定期进行体检，及时发现和治疗心脏病的风险因素。

（5）合理饮食、科学锻炼、减轻精神压力等也是预防心脏病的重要措施。

心电图T波异常是什么原因心电图T波异常是指心电图上T波形态和电位变化不符合正常范围和规律，与其它心电图波形不符。

这种异常可能是指T波增高或减低、T波倒置或扁平，也有可能是与心电轴或其它心电特征的改变一起出现。

心电图T波异常常常与不同的疾病和症状相关，因此，早期发现和治疗异常T波至关重要。

本文将总结心电图T波异常的一些原因、治疗方法以及注意事项。

一、原因心电图T波异常的产生原因有多种，下面是一些常见的原因。

1. 心肌缺血：心肌缺血是T波异常的最常见原因。

当心肌缺少充足的氧气和营养时，其电位和形态就会发生改变。

T波异常通常是ST段的继发表现，在ST段有明显压低或抬高的情况下，T波异常往往更为突出。

2. 心室肥大：心室肥大是指心室内壁增厚及心室腔扩大。

心室肥大常常导致心电图T波增高。

因为心室肥大使心肌电位发生不同程度的改变，T波高度也会随之变化。

3. 电解质失调：电解质的水平与心肌细胞内外的离子浓度相关。

离子浓度的不平衡会导致心脏电位改变，如钾离子浓度降低时，其外在效应通常是T波高度降低或颠倒。

4. 药物或毒品：某些药物、毒品和饮料也可能诱发心电图T波异常。

例如，利多卡因和胺碘酮等药物可以导致T波增高，丹参和胡萝卜素等草药可能导致T波颠倒。

5. 神经系统疾病：自律神经系统紊乱或慢性压力可能导致心电图T波异常，可能是因为这些情况对心脏起到了一定的负面影响。

二、治疗方法治疗心电图T波异常的方法取决于患者的具体状况。

例如，如果异常主要是由心肌缺血引起的，那么治疗的目标应该是缓解心肌缺血的症状，以减少不适感和降低心脏事件的风险。

以下是治疗心电图T波异常的一些方法。

1. 根据病因进行针对性治疗。

如果心电图T波异常的原因是电解质失调，则需要及时补充缺失的电解质并加强营养补充。

如果异常是由于药物引起的，则要改变药物使用方案或停用药物。

如果异常是由心室肥大引起的，则需要减轻室壁负荷加以治疗。

2. 药物治疗。

心电图T波异常还可以通过药物治疗来缓解症状。

胆道感染合并急性ST段抬高心梗样表现一例来源: Z--中国医学前沿杂志（电子版）2009 第2期作者：龚艳君，范芳芳，鄢谢桥，蒋捷，洪涛，霍勇单位：北京大学第一医院心血管内科入站时间：2010-01-20 15:44:001 病例摘要患者，男，50岁，主因“腹痛3天，加重5小时”入院。

3天前患者无明显诱因出现腹痛，位于剑突下，腹痛呈持续性，无明显加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，进食极差，伴发热，最高38.5℃，逐渐出现巩膜黄染、乏力。

5小时前腹痛加重，就诊于当地医院，测血压72/36 mmHg，予以多巴胺升压治疗，查心电图考虑“急性心肌梗死”，转至我院急诊后腹痛、胸痛未缓解，测血压131/106 mmHg，心电图示I、Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6、V7-V9ST段抬高（图1），心肌酶定性阳性。

给予拜阿司匹林0.3，波立维0.3嚼服后转入冠心病监护病房（coronary care unit，CCU）。

既往：否认高血压、糖尿病、高脂血症，3月前行胆囊切除T管引流，2月前、11天前行胆道镜取石，引流通畅。

吸烟10余年，20余支/天，饮酒史10余年，每天2两，戒酒1年。

体格检查：T36 o C，P70次/分，R16次/分，BP118/75 mmHg，巩膜黄染，口唇无紫绀，未见颈静脉充盈，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于左第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5 cm，各瓣膜区未触及震颤，未触及心包摩擦感。

心界叩诊不大，心率70次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。

腹平坦，右侧腹部可见引流管，腹软，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，全腹叩鼓音，移动性浊音，肠鸣音5次/分。

双下肢无水肿。

初步诊断：冠心病，急性ST段抬高心梗（下壁、前侧壁、正后壁），窦性心律，心界不大，心功能1级（killip分级）；胆囊切除T管引流术后；急性胆道感染。

入院后查心电图（图2）示Ⅱ、Ⅲ、avF、I、avL、V4-V6导联ST段抬高约0.3 mv，心肌酶CTNI、CK-MB高于检测高限。

急性ST段抬高型心肌梗死诊疗规范（2021年版）一、概述急性ST段抬高型心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞造成的以心电图ST段抬高为表现的急性心肌损伤或/坏死，发病急、并发症和死亡率高。

急症血运重建是最有效的治疗方法，包括急症冠脉介入治疗和溶栓治疗。

院内死亡率已降至5-8%以下。

近年来绿色通道和胸痛中心的建设大大降低了急性期的死亡率。

由于我国冠心病的发病率逐年增加，人群中的急性心肌梗死发病和死亡依然呈上升趋势，尤其是广大的农村地区。

根据第四版“全球心肌梗死定义”标准，心肌梗死是指急性心肌损伤［血清心脏肌钙蛋白（Cardiactroponin，cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（参考值上限值的99百分位值）］，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：（1）急性心肌缺血症状；（2）新的缺血性心电图改变；（3）新发病理性Q波；（4）新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；（5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。

通常将心肌梗死分为5型。

1型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。

须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。

2 型：与冠状动脉粥样斑块急性破裂或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。

3型：指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心室颤动（Ventricular fibrillation，VF），但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证实为心肌梗死。

4型：包括经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）相关心肌梗死（4a型）、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死（4b 型）及再狭窄相关心肌梗死（4c型）。

5型：为冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting，CABG）相关的心肌梗死。

• 同时可有心房组织早期复极化，造成PR段压低，但程 度不如急性心包炎时显著。
• 如若此种早期复极化图像出现于肢导联，ST段抬高在 导联II超出导联III，在aVR可有对应性ST段压低。
• 而在大多数下壁心肌梗死患者，导联IIIST段抬高程度 超出导联II，并在aVL导联出现对应性ST段压低。
ST段抬高的鉴别诊断
• 高血钾其它心电图特征包含QRS 增宽、T波高耸呈篷帐形，P 波减 低或消失。
ST段抬高的鉴别诊断
第18页
高血钾
• 高血钾时抬高ST段常为下斜形，而 心肌梗死ST段抬高特点是平台或上 斜形。
ST段抬高的鉴别诊断
第19页
Brugada综合征
• 1992年，Brugada 汇报了8例有心脏骤停病 史和心电图右束支传导阻滞表现，右胸导联ST 段抬高，而并无QT间期延长和任何器质性心 脏病变患者。
变异型心绞痛
• 与心肌梗死时ST段抬高相同， 但心绞痛发作后恢复正常。
ST段抬高的鉴别诊断
第38页
ST段抬高的鉴别诊断
第39页
急性心肌梗死
• ST段有平台或肩部或上斜部分 • aVL 和 III 对应性改变
ST段抬高的鉴别诊断
第40页
谢谢
ST段抬高的鉴别诊断
第41页
ST段抬高的鉴别诊断
第22页
肺栓塞
• 肺栓塞心电图特点包含：右胸导联T波倒置； 前间隔和下壁导联T波倒置伴ST段抬高； S1Q3T3图形；完全性或不完全性右束支传导 阻滞； 以及窦性心动过速。
ST段抬高的鉴别诊断
第23页
• 该例患者含有大块肺栓塞。心电图强烈提醒急 性前壁心梗，但冠脉造影正常。心电图发觉可 能反应右心室负荷过重、扩张或缺血。说明假 性心肌梗死图形可为肺栓塞一个表现。

心电图ST段抬高的多种病因众所周知，常规的心电图检查早已广泛应用于临床各科（急诊科、心脏内外科、老年科等）尤其是心脏内科及正常健康人的体检，现就心电图ST段抬高的N种病因回放分析如下。

1.急性ST抬高型心肌梗死特征性标志是ST段抬高（损伤电流），ST段抬高的部位即为急性透壁性心肌梗死的部位，而心肌梗死部位对侧出现对应性ST段压低，随着心肌梗死病理改变的演进，心电图可出现动态性改变，ST段抬高，q波形成，T波对称性倒置。

对于ST段抬高型心肌梗死，通过分析心电图ST段偏移迅速判断心肌损伤缺血的部位和范围，并应迅速将患者转送心脏介入中心行急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗。

2.急性心包炎当心包炎症波及心外膜下心肌导致心室肌复极异常时可引起心电图ST段抬高。

其ST段在J点上抬高。

特点是：除aVR、V1导联以外的所有常规导联均出现ST段抬高，弓背向下，无相应导联的对应性改变，无病理性Q波，无Q—T间期延长，AVR导联P-R段抬高，II导联及左胸导联P-R段对应性压低，心肌酶学正常，常有QRS低电压及窦性心动过速。

超声心动图可明确诊断。

3.急性病毒性心肌炎(也科出现病理性Q及ST段抬高)由于病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管，或由免疫机制产生心肌损伤，也可能是由于心肌炎后释放少量血管活性物质，引起冠状动脉痉挛所致。

心电图可有病理性Q波、ST段抬高及R波减低。

心肌酶学增高，临床表现酷似心肌梗死，好发于儿童及青壮年，常有发热等是呼吸道感染症状。

4.变异性心绞痛近10年来冠脉造影（CAG）发现，变异性心绞痛的共同特点是发作时冠状动脉痉挛，同时心电图上出现特有的ST段明显抬高，但不出现q波，肌钙蛋白阴性，可伴有室性心律失常，发作缓解后，ST段也同时恢复正常，以后如发生心肌梗塞，梗塞部位多与ST段抬高的导联部位相符合。

5.室壁瘤由于心室壁运动不正常，导致ST段持续抬高。

一般认为心肌梗死后ST段抬高≥0.3mV，持续半个月以上，可以诊断为室壁瘤。

医学三基考试心电图题库及答案题型：单选题、多选题、共用选项、判断题、名词解释、多选题、问答题一、单选题1.心室率160次／min，QRS宽大畸形呈左束支传导阻滞形，R-R基本规则，Ⅱ导联可见心室夺获和室性融合波。

心电图诊断为()A.室性心动过速B.室上性心动过速伴左束支传导阻滞C.心房扑动2：1传导并左束支传导阻滞D.窦性心动过速并左束支传导阻滞E.以上都不是答案：A2.多源性室性期前收缩是指()A.室性期前收缩形态及联律间期均不相同B.QRS形态及联律间期可不相同，最长的异常R-R与最短的异常R-R 间有倍数关系C.RonTD.连续2个或3个以上提前的QRSE.室性融合波答案：A3.透壁性急性心肌梗死的心电图表现是()A.病理性Q波、ST段弓背形上抬B.病理性Q波、T波倒置C.ST段水平型下移>1mm，冠状T波D.ST段弓背形上抬E.病理性Q波答案：A4.ST段下移呈鱼钩形改变应考虑()A.低钾B.低钙C.洋地黄作用D.高钾E.心肌梗死答案：C5.下列哪项为左心室肥大的心电图表现()A.Rv1+Sv5>1.2mVB.Rv1>1.0mVC.RaVL<1.1mVD.Rv5+Sv1>4.5mVE.RayR>0. 5mV答案：D1.心电图一般不能反映心肌细胞的()A.自律性B.兴奋性C.传导性D.收缩性E.节律性答案：D2.下列属慢反应自律细胞的是()A.窦房结细胞B.房间柬细胞C.结间束细胞D.房室束细胞E.浦肯野细胞答案：A3.自律性最低的组织是()A.窦房结B.心房传导组织C.房室交界组织D.房室束E.浦肯野纤维答案：E4.下列哪种组织的传导速度最慢()A.心房肌B.心室肌C.房室结D.房室束E.浦肯野纤维答案：C5.T波一般与动作电位的哪相对应()A.0相B.1相C.2相D.3相E.4相答案：D6.窦性P波时，下列哪个导联的P波方向一定向下(A.Ⅰ导联B.Ⅱ导联C.Ⅲ导联D.AVR导联E.AVF导联答案：D7.J点相当于动作电位的()A.0相B.1相C.2相D.3相E.4相答案：B8.关于P-R间期的描述下列不正确的是()A.可反映房室传导时间B.P-R间期受年龄及心率影响C.正常一般为O12～020秒D.延长常见于房室传导阻滞E.心房阻滞不会引起P-R间期延长2)答案：E9.正常心电图，QRS主波一定向下的导联是()A.Ⅱ导联B.Ⅲ导联C.AVF导联D.AVR导联E.答案：D10.A.QrB.rSC.RD.qRE.R答案：B11.除下列哪个导联外，出现宽大的Q波常为异常表现()A.Ⅰ导联B.AVF导联C.AVR导联D.E.答案：C12.关于二尖瓣型P波，下列不正确的是()A.VL导联较明显B.双峰切迹≥O04秒C.以Ⅰ、ⅡD.提示左房肥大E.为二尖瓣狭窄所特有一答案：E13.关于肺性P波，下列不正确的是()A.P波形态高尖B.电压≥O25mVC.常见于肺心病患者D.小儿常见予先心病E.成人常见于冠心病答案：E14.心电图诊断左室肥大的必要条件是()A.左室高电压B.电轴左偏C.QRS波时间延长D.ST-T改变E.逆针向转位答案：A15.关于心电图诊断右室肥大的描述，下列不正确的是()A.出现右室高电压B.电轴右偏C.QRS波型改变也非常有意义3D.心电图诊断右室肥大准确性较高E.心电图诊断右室肥大敏感性也较高答案：E16.心室除极综合向量的顺序是()A.室间隔→心尖→左室侧壁→基底部B.心尖→室间隔→左室侧壁→基底部C.心尖→左室侧壁→基底部→室间隔D.心室侧壁→基底部→室间隔→心尖E.室间隔→基底部→心室侧壁→心尖答案：A17.QRS综合向量的最大向量是指()A.室间隔向量B.心尖向量C.左心室侧壁向量D.右心室向量E.基底部向量答案：C18.A.前壁心肌梗死B.前问壁心肌梗死C.后壁心肌梗死D.侧壁心肌梗死E.右室心肌梗死答案：C19.正常心电图不应有q波，但可出现QS波的导联是()A.B.C.D.E.答案：A20.U波高大常见于()A.心肌缺血B.洋地黄中毒C.低血钾D.低血钙E.心室肥大答案：C21.下列哪个导联的T波正常时不应倒置()A.Ⅲ导联B.AVR导联C.D.AvL导联E.4答案：E22.下壁心内膜下心肌层缺血，心电图可出现()A.Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T 波高大直立B.Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置C.D.E.Ⅰ、AVL导联T波高大答案：A23.弓背向下的ST段抬高多见于()A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性心肌炎D.陈旧性心肌梗死E.心肌缺血答案：B24.下列哪项改变不支持心肌缺血()A.ST段水平下移B.T波倒置对称C.U波倒置D.ST-T改变时伴心绞痛症状E.持续性ST-T改变答案：E25.A.下壁心内膜下心肌损伤B.下壁心外膜下心肌损伤C.侧壁心外膜下心肌损伤D.侧壁心内膜下心肌损伤E.前壁心内膜下心肌损伤答案：C26.下列哪个部位的心肌梗死常提示左前降支阻塞()A.前壁B.侧壁C.下壁D.后壁E.右心室答案：A27.下列哪些导联的ST段抬高，提示右心室心肌梗死()A.B.C.D.Ⅱ、Ⅲ、AvF导联E.Ⅰ、AvL导联答案：C28.近期心肌梗死的心电图特征是()A.缺血图形B.损伤图形5C.损伤加缺血图形D.损伤加坏死图形E.缺血加坏死图形答案：E29.诊断前间壁心肌梗死的导联是()A.B.C.D.Ⅱ、Ⅲ、AVFE.答案：A30.A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.急性心包炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌炎答案：D31.慢性肺源性心脏病一般不会出现下列哪项()A.P波高尖B.低电压C.显著顺钟向转位D.右室肥大E.U波高大答案：E32.除AVR导联外，其他导联ST段普遍上移，伴心动过速，T波高耸，QRS波低电压，最常见于()A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性心肌炎D.变异性心绞痛E.急性肺动脉栓塞答案：B33.二尖瓣型P波伴右室肥大心电图改变最常见于()A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.高血压心脏病D.冠心病E.肺心病答案：A34.安静状态下出现胸痛，ST段抬高，持续时间短暂，不伴异常Q波，应考虑()A.劳累性心绞痛B.变异性心绞痛C.急性心肌梗死D.急性心肌炎E.急性肺动脉栓塞6答案：B35.诊断陈旧性心肌梗死的心电图表现是()A.ST段抬高B.T波倒置C.ST段下移D.异常Q波E.T波高尖答案：D36.下列哪项不是诊断窦性心律的依据()A.P波规律性出现B.Ⅱ导联P波直立C.AVR导联P波倒置D.P-R间期≥O12秒E.P波电压时间正常答案：E37.关于窦性心律不齐的描述下列不正确的是()A.同一导联上P-P间期之差>O12秒B.常与窦性心动过缓同时存在C.大多与呼吸有关D.多见于青少年E.常提示有心脏病变答案：E38.关于窦房阻滞，下列不正确的是()A.一度窦房阻滞常规心电图不能发现B.三度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别C.心电图上出现长P-P间歇D.二度Ⅰ型有文氏现象E.二度Ⅱ型的长P-P间歇与正常P-P间歇无倍数关系答案：E39.窦性心动过缓常见于()。

中级卫生专业资格心血管内科学主治医师（中级）模拟题2021年(8)(总分75.76,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 梗阻肥厚性心肌病时，下列哪项可使杂音减弱A. 给予洋地黄B. 给予β受体阻滞剂C. 运动D. 舌下含服硝酸甘油E. 屏气2. 阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是A. 静注苯妥英钠B. 静注利多卡因C. 静滴氯化钾D. 静注毛花苷CE. 静注普萘洛尔3. 下列关于非ST段抬高心肌梗死的叙述，正确的是A. 对血清肌钙蛋白增高者应尽早采用溶栓治疗B. 病情危险程度比ST段抬高的心肌梗死低C. 可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷D. 血清肌钙蛋白可正常或轻度升高E. 早期抗凝治疗不利于降低死亡率4. 缺血性心肌病与扩张型心肌病的主要区别点是A. 充血性心力衰竭B. 心律失常C. 心绞痛D. 心腔扩大E. 猝死5. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列表现会减轻的是A. 肝脏肿大B. 心率增快C. 心尖区舒张期隆隆样杂音D. 急性肺水肿发作E. 胃肠道淤血症状6. 高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次／分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适A. ACEI制剂B. β-受体阻滞剂C. 钙离子拮抗剂D. 利尿剂E. 脱水药7. 女性，30岁。

劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。

体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。

该患者可能性最大的疾病是A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病B. 风湿性心瓣膜病C. 先天性心脏病D. 肥厚型梗阻性心肌病E. 病态窦房结综合征8. 鉴别感染性心内膜炎与风湿病风湿活动的主要点是A. 发热B. 贫血C. 关节疼痛D. 脾大E. 外周血白细胞增高9. 家族性房颤的基因突变导致心肌细胞何种离子通道异常A. 钙离子B. 钠离子C. 镁离子D. 钾离子E. 氯离子10. β受体阻滞剂最适用于A. 扩张型心肌病B. 限制型心肌病C. 肥厚性梗阻型心肌病D. 高血压性心脏病E. 风湿性心脏病11. 心脏骤停复苏后最易出现A. 心肌损伤B. 肺水肿C. 肾小管坏死D. 脑损伤E. 消化道黏膜坏死12. 多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是A. 剧烈而持久的胸骨后疼痛B. 心力衰竭C. 胃肠道反应D. 心源性休克E. 发热13. 肥厚性梗阻型心肌病患者，活动后出现心前区痛、头晕，最适宜的治疗药物是A. 硝酸甘油B. 罂粟碱C. 安定D. 普萘洛尔E. 索米痛片14. 女性，62岁。

心梗心电图st抬高标准心梗心电图ST抬高标准。

心梗，即心肌梗死，是一种严重的心血管疾病，常常发生在冠状动脉狭窄或阻塞的情况下，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。

心电图是诊断心梗的重要手段之一，其中ST段抬高是心梗的重要指标之一。

本文将详细介绍心梗心电图ST抬高的标准，以便临床医生和患者朋友们更好地了解和诊断心梗。

1. ST段抬高的定义。

ST段是心电图上的一个重要波段，它代表了心室收缩期的早期复极化阶段。

在正常情况下，ST段应该与基线水平一致，如果ST段出现抬高，就可能意味着心肌缺血或心肌梗死的发生。

2. 心梗心电图ST抬高的标准。

（1）ST段抬高的幅度，在除极期结束和再极化开始之间，ST段的抬高幅度应该大于0.1mV（1mm）。

（2）ST段抬高的持续时间，ST段抬高持续时间应该大于0.16s（160ms）。

（3）ST段抬高的导联，ST段抬高应该在两个相邻导联上连续出现，如V2-V3导联。

3. 心梗心电图ST抬高的特点。

（1）表现为急性心肌梗死的早期特征，ST段抬高是急性心肌梗死的早期特征之一，它通常在症状发作后立即出现，持续时间较短，但幅度较大。

（2）可能伴随有其他心电图改变，ST段抬高常常伴随有T波倒置、Q波出现等其他心电图改变，这些改变结合起来可以更好地诊断心梗。

4. 心梗心电图ST抬高的临床意义。

心梗心电图ST抬高的出现意味着心肌缺血或坏死的发生，这是一种紧急情况，需要立即采取相应的治疗措施。

对于临床医生来说，及时准确地诊断心梗对于患者的生命安全至关重要；对于患者朋友们来说，了解心梗心电图ST抬高的标准可以更好地了解自己的病情，及时就医，争取最佳的治疗时机。

5. 结语。

心梗心电图ST抬高是心梗诊断中的重要指标之一，准确识别和理解ST段抬高的标准对于及时诊断和治疗心梗至关重要。

在临床实践中，医生和患者朋友们都应该加强对心梗心电图ST抬高的认识，以便更好地应对心梗的发生和处理。

希望本文能为大家对心梗心电图ST抬高的标准有一个清晰的认识，有助于提高对心梗的诊断和治疗水平。

高级卫生专业技术资格考试心电图技术(111)(副高级)模拟试题(答案在后面)一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、心电图上，QRS综合波群反映的是：A、心房除极过程B、心室除极过程C、心房复极过程D、心室复极过程2、在心电图上，ST段抬高通常与以下哪种情况相关：A、心房肌损伤B、心室肌损伤C、心包炎D、心肌缺血3、题干：以下哪项不是心电图的基本波形？A. P波B. Q波C. R波D. S波4、题干：在心电图上，以下哪项表示心室复极化？A. P波B. Q波C. R波D. T波5、下列关于正常心电图的描述哪一项是错误的？A. P波代表两心房去极化过程。

B. QRS波群代表两心室去极化过程。

C. T波代表两心室复极化过程的电位变化。

D. PR间期代表从心房开始去极化到心室开始去极化的时间。

E. 心电轴正常范围是从-30°到+90°之间。

6、关于心房颤动的心电图特征，以下说法错误的是：A. 正常P波消失，代之以大小、形态及间隔均不等的f波。

B. f波频率为250～350次/分。

C. 心室率极不规则。

D. QRS波群形态通常正常。

E. 如果伴有室内差异性传导，QRS波群可增宽变形。

7、心电图技术中，以下哪项不是正常QRS复合波的形态？A. 顶点在R波之后B. Q波时限小于0.03秒C. S波时限小于0.04秒D. R波和S波的振幅之和大于正常范围8、在心电图上，以下哪项现象表明存在室内差异性传导？A. QRS复合波时限延长B. P波与QRS复合波形态不一致C. PR间期延长D. ST-T波改变9、在心电图上，代表心房除极过程的是：A. P波B. QRS波群C. T波D. U波11、心电图（ECG）中，代表心房复极过程的波形是：A. P波B. QRS波群C. T波D. U波13、在心电图上，P波反映的是：A. 窦房结除极B. 心房除极C. 心室除极D. 心室复极开始E. 房室结除极15、心电图上，代表左心室后壁心肌细胞除极的是：A. V3导联B. V4导联C. V5导联D. V7导联17、下列哪种心电图表现提示存在房室传导阻滞？A. P波与QRS波群完全无关，形成固定节律。

▪ 心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶见 于下壁心肌梗死。
▪ 还可见于心肌急性严重缺血时如不稳定型心绞痛、 变异型心绞痛、运动负荷试验、心房起搏、 PTCA术中。
▪ 此外，当规则的巨R形ST段连续出现时，特别是 心率增快，P波融合于前面T波中不易辨认，易误 诊为室性心动过速或室上性心动过速伴束支阻滞 或室内差异性传导，需要加以鉴别。
④T波常无倒置。
墓碑形ST段抬高心电图
▪ 墓碑形ST段抬高是AMI早期严重心肌损伤 的表现形式，以老年人发生率高。
▪ 呈墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗 死，多出现多支冠脉病变，各种室性心律 失常，甚至室颤发生率显著增高，并发症 多，正如其名预后恶劣，死亡率显著增高。
▪ 故将墓碑形视为AMI预后的一个独立的指 标。一旦出现此种改变,应高度警惕,严密监 测,积极防治并发症,降低死亡率。
▪ 心电图表现特性 ▪ 亦称ST段凹面向上形抬高
此型心电图改变可持续数小时，抬高幅 度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段 下移
女，56岁，心前区疼痛30分钟记录的ECG，Ⅱ，Ⅲ，avF显示新月 形ST段抬高，高大的直立T波，Ⅰ，avL，V3呈对应性改变为下壁心 肌梗塞早期所见。图中V所示为室性早搏
向上的ST段变直烫平、ST段与T波正常连 接角消失，难以察觉地移行到T波近肢，以 致二者不易区分，此时ST段可无明显移位， 但间接地使T波变宽。继之，变直的ST段 显著升高，T波仍然直立，因而T波显得较 前更为宽大。
急性心肌梗死超急性期成斜直形 A图 ST段斜上、烫平、变直，但不抬高 B图 ST段斜直抬高
▪ห้องสมุดไป่ตู้早期复极综合征 ▪ 左束支阻滞 ▪ 急性心包炎 ▪ 左室肥厚 ▪ 颅内出血 ▪ 高钾血症 ▪ 机体低温

急性心包炎的心电图表现
P-R段偏移的心电图特征： ①P-R段倔移向量朝向右上故aVR导联P-R段总是向上抬高而多数导联P-R段压低。 ②以T-P段为基线，偏移范围为O．05～0．15 mV。 ③不论是抬高还是压低，偏移形态多是水平型。 ④P—R段偏移方向与ST段向量相反。 ⑤心包积液是否出现P—R段偏移与患者年龄、性别、心率及积液量无关。在患者症状出现后。心电图记录的越早越易见到P—R段偏移。
急性心包炎 电图表现
23
心包炎（pericarditis）是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。
急性心包炎（acute pericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。
急性心包炎
急性心包炎
急性心包炎的心电图是动态演变的：
窦性心率：一般保持窦性正常心率或窦性心动过速．偶有窦性心动过缓。急性心包炎本身不会引起心律失常。
P-R段偏移：它是急性心包炎早期心电图的特征性改变，其特异性较STT改变为高。其机制可能与心肌损伤电流有关。当心外膜下心房损伤产生损伤电流导致心房复极异常时引起P-R段偏移。心房肌较薄，较易损伤，而心室肌较厚。心包炎早期炎症反应局限于表层心肌．故P-R段偏移的出现可早于ST段抬高，甚至是唯一的表现。
急性心包炎
急性心包炎
急性心包炎
谢谢观看
汇报人姓名