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监护室-4床，刘明春，男，60岁，病历号174133病人因突发神志不清一小时入院，于2011年11月27日，15时30分收入内三科，平车推入病房，测T36.0，P76，BP200/120。
病人神志不清，双侧瞳孔等大同圆，光放射灵敏，头CT示：左丘脑出血破入脑室。
于19时30分双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，光反射弱，转入我科，测T P BP 立即给予术前准备，术区备皮，术前禁食水，术前生理盐水100毫升，头孢替唑1.5克静点，安定10毫克，阿托品0.5毫克，术前三十分肌注。
生理盐水50毫升，硝普钠持续泵入3毫升/小时。
于21时40分入手术室，在全麻插管下，行左侧脑内血肿钻孔引流术。
于23时30分术终安返病房，立即给于去枕平卧，头偏向一侧，接通头部引流管，测T37.3，P76，BP110/70，病人神志不清，双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，呈不规则状，右侧正常大小，光反射迟钝。
头部敷料完整，无脱落及渗出，头部引流管通畅，气管插管通畅，遵医嘱给予一级护理告病危，禁食水，吸氧，心电监护，按医嘱给药（甘油果糖250毫升，20%甘露醇125毫升，每六小时静点，降低颅内压。
生理盐水100毫升，头孢替唑2.25克，日两次静点。
生理盐水250毫升，神经节100毫克，日一次静点。
生理盐水100毫升，泮托80毫克，日一次静点，保护胃黏膜。
葡萄糖250毫升，速止1.2克，日一次静点，止血。
生理盐水100毫升，依达拉奉30毫克，日两次静点。
生理盐水50毫升，α糜蛋白酶4万u，每六小时雾化吸入。
鲁米那0.5克，每日两次肌注。
生理盐水250毫升，α糜蛋白酶4万u，气管内滴药。
生理盐水50毫升，硝普钠50毫克，监测泵入，控制血压。
）11月28日术后第一日：T37.3，P84次/分，BP在硝普钠作用下维持在120/80，病人神志不清，双侧瞳孔等大同圆，光反射存在，左侧脑室引流通畅，引出血性液体约300毫升，左脑内引流欠通畅，引出少血液体少许。
神经外科护理业务查房范文一、查房时间。
[具体日期]二、查房地点。
神经外科病房。
三、参加人员。
护士长：[护士长名字]责任护士：[责任护士名字]护士甲、护士乙、护士丙等。
四、查房目的。
1. 评估患者的护理问题并制定针对性的护理措施。
2. 提高护理人员对神经外科疾病护理知识和技能的掌握程度。
3. 加强护理团队之间的沟通与协作。
五、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者姓名：李先生。
年龄：45岁。
性别：男。
职业：公司职员。
# （二）现病史。
患者因头部外伤后意识不清1小时入院。
患者于入院前1小时不慎从楼梯上跌落，头部着地，当即出现意识不清，呼之不应，伴有右侧外耳道流血。
家属紧急拨打120送至我院急诊科，急诊行头颅CT检查示“右侧颞骨骨折，颅内血肿形成”，以“颅脑损伤”收入我科。
# （三）既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
# （四）体格检查。
入院时患者呈昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为7分（E1V2M4）。
体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg。
右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝；左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。
右侧外耳道可见血性液体流出，头部有一约5cm头皮裂伤，已行简单包扎。
四肢肌力检查不合作，病理反射未引出。
# （五）辅助检查。
1. 头颅CT：右侧颞骨骨折，颅内血肿（约30ml），中线结构轻度向左移位。
2. 血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。
# （六）诊断。
1. 右侧颞骨骨折。
2. 颅内血肿（急性硬膜外血肿）3. 脑挫裂伤。
六、护理评估。
# （一）意识状态评估。
患者目前处于昏迷状态，我们通过GCS评分来动态评估患者的意识变化。
这就像给患者的大脑打个小分，看看它现在的工作状态。
每过一段时间我们就去瞅瞅这个分数，要是分数变高了，那就说明大脑开始“振作”啦；要是分数变低了，那可就得赶紧找找原因，是不是脑袋里面又出啥状况了呢。
神经外科术后患者护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们来查一下[患者姓名]的房，这位患者可是刚经历了神经外科手术，就像刚打完一场大仗的勇士。
咱们查房呢，一是看看患者术后的恢复情况，二是检查一下咱们护理工作有没有做到位，哪里还需要改进，就像给护理工作做个全面“体检”。
二、患者基本情况。
[患者姓名]，男/女，[X]岁，因为[具体疾病名称]在[手术日期]做了[手术名称]。
这手术可不简单啊，就像在脑袋里的精密仪器上做维修。
术前患者就有[列举术前相关症状，如头痛、头晕、肢体无力等]，可把他/她折腾得够呛。
三、护理评估。
1. 生命体征。
咱们先看看体温，这就像身体里的小火炉。
现在体温是[具体体温数值]，还算比较稳定，没有发烧，这是个好现象。
要是体温突然升高，那就像小火炉失控了，可能是伤口感染或者其他问题，得赶紧找原因。
血压呢，是[血压数值]，也在正常范围内。
血压就像水管里的水压，太高或者太低都不行。
太高了怕把脑袋里的血管冲破，太低了又怕大脑供血不足。
心率[心率数值]，不快也不慢，就像心脏这个小马达在稳定地运转。
呼吸也正常，每分钟[呼吸数值]次，就像身体的风箱，有节奏地工作着。
2. 意识状态。
患者现在意识清醒，能准确回答我们的问题，这可是个大进步。
刚做完手术的时候，我们都小心翼翼地观察着，就像等待一颗种子发芽一样，盼着他/她快点清醒过来。
现在能跟我们聊天，还能清楚地说出自己的名字、在哪里，就像从迷雾中走出来了一样。
不过咱们还是不能放松警惕，要继续观察有没有意识状态的变化。
3. 伤口情况。
伤口可是重点关注对象，就像守护一座刚修好的城堡。
伤口敷料是干净干燥的，没有渗血渗液，这说明伤口愈合得还不错。
但是咱们还是要轻轻按一按周围，看看有没有压痛，就像检查城堡的城墙有没有松动的地方。
还好，患者说只有一点点轻微的疼痛，这是正常的术后反应。
4. 引流管情况。
患者身上还带着引流管呢，这引流管就像身体里的小清洁工，把多余的液体排出来。
神经外科危重症病人护理查房主查人：时间：2012年3月20日1.汇报病史：ICU21床患者，马相伟，男性，43岁，因“双眼视力下降3+，以左眼视力下降较显著”于2012年3月27日来我院就诊，门诊以“颅内占位”收入神经外科.于2012年4月2日CT及磁共振后示为“右蝶骨嵴，右颞及左鞍多发脑膜瘤”。
于2012年4月3日在气管插管全麻下行“开颅探查，肿瘤切除术”。
术毕麻醉未醒入ICU，呼吸肌辅助呼吸，生命体征动态监测，接尿管，血浆管管分别固定开放于床旁，密切观察生命体征，禁食，止血等对症处理。
2.查体：T：38.8℃ P：133次/分 R：22次/分 BP：112/76mmHg患者现GSC评分14分，双瞳不等大，左侧3.5mm对光反射（+），右侧2.5mm对光反射（++），气管插管内给氧，头部敷料少许陈旧性渗血渗液，血浆管在位，引流出少许血性液，尿管引流通畅，尿量可。
现提出护理问题和护理措施。
3. 护理问题：（1）.知识缺乏与缺乏手术前后相关的知识有关（2）.有感染的危险与长期卧床，留置尿管及气管插管有关（3）.清理呼吸道无效与呼吸肌无力有关（4）.口腔黏膜改变与长期禁食与气管插管或气管切开有关（5）.语言沟通障碍与气管插管及气管切开有关（6）.有皮肤完整性受损的危险与神经功能障碍，长期卧床有关（7）.体温过高与术后感染有关（8）.有营养失调低于机体需要的危险与长期卧床，鼻饲有关（9）.有发生脑疝的危险与颅内压增高（脑水肿，脑出血）有关（10）.保持引流管有效性与引流管的放置有关4．护理措施（1）.介绍有关手术治疗的一般知识，讲解术后的注意事项和做好卫生宣教（2）.定时给病人翻身，拍背，气管插管期间应及时吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入，气道湿化。
严格无菌操作，及时更换切口敷料，吸痰管每次更换，吸痰后听诊肺部。
每日会阴护理两次，定时更换引流袋，引流袋不能高于床面，防止逆行感染。
监测体温的变化。
保持室内温度湿度适宜，保持室内空气新鲜。
