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2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南简介糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
中医作为一种传统的治疗方式，在糖尿病肾病的诊疗中发挥着重要的作用。
本文档旨在提供2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南，帮助医生和患者更好地理解和应对该疾病。
诊断要点1. 根据病史、临床表现和实验室检查，确诊糖尿病肾病的存在。
2. 中医辨证是诊断的重要方法，根据患者的体质、舌苔、脉象等进行综合分析，明确病情。
中医治疗策略1. 强调整体调理：中医治疗糖尿病肾病注重整体调理，包括调理脾胃、阴阳平衡等方面。
2. 补益肾气：中医认为糖尿病肾病主要损伤肾气，因此应采取补益肾气的治疗策略，如选用适当的中药进行调理。
3. 清热解毒：糖尿病肾病常伴有热毒内蕴，中医可采用清热解毒的中药治疗，以清除体内的病邪。
中药治疗方案1. 苦参麻黄汤：适用于糖尿病肾病早期，肾气不足、水湿内停的患者。
2. 黄连解毒汤：适用于糖尿病肾病热毒内蕴、尿路感染等症状明显的患者。
3. 六味地黄丸：适用于糖尿病肾病肾气亏虚、阴阳失调的患者。
饮食调理建议1. 控制碳水化合物摄入：合理控制主食和零食中的碳水化合物含量，避免血糖波动。
2. 增加蛋白质摄入：适量增加优质蛋白质的摄入，有助于修复和保护肾脏功能。
3. 避免高盐饮食：限制食盐的摄入，预防水钠潴留和血压升高。
注意事项1. 中医治疗糖尿病肾病需要持之以恒，不能急功近利。
2. 患者在接受中医治疗时，应遵循医生的指导，坚持定期复诊。
以上为2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南，仅供参考，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的建议进行调整。
2023年新版糖尿病性肾病中医诊疗方法1. 引言糖尿病性肾病是糖尿病最常见的并发症之一，严重威胁着人类的健康。
中医治疗糖尿病性肾病具有独特的优势，能够有效缓解症状、改善生活质量。
本文档旨在介绍2023年新版糖尿病性肾病的中医诊疗方法，为广大患者提供更多治疗选择。
2. 病因病机糖尿病性肾病的发生与患者体质、饮食、情志、劳倦等因素密切相关。
中医认为，糖尿病性肾病的基本病机为消渴病久，肾阴亏虚，阴虚火旺，导致肾损害。
病机转化过程中，还可能涉及气虚、血瘀、湿浊等病理变化。
3. 诊断标准根据《糖尿病性肾病中医诊疗指南》（2023年版），糖尿病性肾病的诊断标准如下：1. 符合糖尿病诊断标准；2. 尿微量白蛋白排泄率（UAER）持续在20-300μg/min之间，或尿蛋白排泄率（UPRO）持续在30-300mg/24h之间；3. 中医辨证符合糖尿病性肾病的证候。
4. 中医治疗原则糖尿病性肾病的中医治疗原则为滋阴降火、益气养血、化瘀通络、祛湿泄浊。
治疗过程中，应根据患者具体证候进行辨证论治，灵活运用中药、针灸、推拿等疗法。
5. 治疗方法5.1 中药治疗根据中医辨证，糖尿病性肾病可分为以下几种类型：1. 阴虚火旺型：滋阴降火，代表方剂为知柏地黄丸；2. 气虚血瘀型：益气养血，化瘀通络，代表方剂为补阳还五汤；3. 湿浊内蕴型：祛湿泄浊，代表方剂为五苓散。
临床实践中，可根据患者具体病情，选用相应的中药方剂进行治疗。
5.2 针灸治疗针灸治疗糖尿病性肾病的主要穴位有肾俞、太溪、足三里、三阴交等。
根据患者证候，可加减选用其他穴位。
针灸治疗可改善肾功能、减轻蛋白尿，具有较好的临床疗效。
5.3 推拿治疗推拿治疗糖尿病性肾病主要采用按摩肾区、腹部、下肢等部位的方法。
推拿治疗可促进血液循环、缓解肌肉紧张，有助于改善肾功能。
5.4 生活方式调整1. 饮食调理：低盐、低蛋白、高纤维饮食，多吃蔬菜、水果，保持饮食平衡；2. 运动锻炼：适度运动，增强体质，提高免疫力；3. 情绪管理：保持心情舒畅，避免情绪波动；4. 戒烟限酒：养成良好的生活惯，降低疾病风险。
糖尿病肾病中医防治指南1、概述糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。
西医认为本病的发生及慢性高血糖所致的糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、脂代谢紊乱、血管活性因子、生长因子和细胞因子、氧化应激、遗传等因素有关，其基本病理改变为肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜(GB M)增厚及肾小球硬化。
DN的患病率为20％～40％，目前，DN已成为导致终末期肾病(ESRD)的首要致病因素。
DN早期，通过严格控制血糖、血压，可有效阻止病情的进展。
一旦发生临床期DN，则肾功能呈持续性减退，直至发展为终末期肾功能衰竭。
本病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。
2、病因病机2．1、发病因素：DN为素体肾虚，糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。
发病之初气阴两虚，渐至肝肾阴虚；病情迁延，阴损及阳，伤及脾肾；病变晚期，肾阳衰败，浊毒内停；或见气血亏损，五脏俱虚。
2．2、病机及演变规律：DN初期临床症状多不明显，可见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情进展，可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平卧。
其病机演变和症状特征分为三个阶段。
2．2．1、发病初期气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。
肾主水，司开阖，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少合多则少尿浮肿；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。
2．2．2、病变进展期脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。
2．2．3、病变晚期肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。
肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。
浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；溺毒人脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。
2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南1. 引言本文档旨在提供2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南。
糖尿病肾病是一种常见且严重的并发症，中医在其诊断和治疗中具有一定的独特优势。
2. 诊断2.1 中医诊断糖尿病肾病应综合考虑病史、临床表现和辅助检查结果。
2.2 主要中医病名为“糖尿病肾病”，常见证型有肾阳虚、瘀血阻络等。
2.3 辅助检查可包括尿常规、血常规、肾功能检测等。
3. 治疗原则3.1 中医治疗糖尿病肾病的原则是扶正祛邪、调补益气、活血化瘀。
3.2 饮食调理应以低盐、低脂、低糖为基本原则，适量摄入高质量蛋白。
3.3 中药治疗可选用一些具有健脾益气、活血化瘀等功效的方剂。
4. 中药治疗方剂4.1 方剂一：六味地黄丸- 组成：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓。
- 功效：益气养阴，温补肾阳。
4.2 方剂二：桑螵蛸丸- 组成：桑叶、螵蛸、鱼腥草、柴胡、黄芩、车前子。
- 功效：清热解毒，活血化瘀。
4.3 方剂三：当归四逆汤- 组成：当归、生姜、大枣、炙甘草、芍药。
- 功效：活血化瘀，温经止痛。
5. 其他治疗方法5.1 针灸疗法：可选择腧穴刺激、艾灸等方法，以调理气血、活化经络。
5.2 推拿按摩：通过按摩腧穴，促进血液循环，缓解症状。
5.3 中医药外治法：如艾灸、拔罐等，可促进体内湿气的排出。
6. 注意事项6.1 患者在接受中医治疗时，应注意饮食卫生，避免辛辣刺激食物的摄入。
6.2 不同病情和个体差异可能需要调整治疗方案，应在专业医生指导下进行治疗。
6.3 本指南仅为参考，具体治疗方案应根据患者病情调整。
7. 结论本文档提供了2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南，其中包括诊断方法、治疗原则、中药治疗方剂、其他治疗方法和注意事项。
希望能为患者提供一定的参考，但具体治疗方案还需根据医生的指导进行调整。
益气养阴、活血通络法治疗早期糖尿病肾病的临床研究张婷;高彦彬【摘要】目的：观察益气养阴、活血通络法对早期糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）的临床疗效。
方法：将符合标准的DN 患者58例，随机分为治疗组（29例）和对照组（29例），2组均予饮食控制、降糖等基础治疗，同时口服福辛普利10 mg，1次／d；治疗组在此基础上予以益气养阴、活血通络的中药，疗程为12周。
对患者的尿微量白蛋白排泄率（UAER）、肾功能疗效、中医证候疗效、内生肌酐清除率（Ccr）等进行评价。
结果：2组肾功能疗效比较，治疗组总有效率为82．76％，对照组总有效率为62．07％。
中医证候疗效比较，治疗组总有效率为86．21％，对照组总有效率为58．62％。
治疗组在降低患者的尿微量白蛋白排泄率和改善中医临床症状方面明显优于对照组（P ＜0．05）。
整个试验过程中未出现任何不良反应及毒副作用。
结论：益气养阴，活血通络法是防治早期糖尿病肾病的有效治法。
%Objective:To observe the therapeutic effects of replenishing qi and nourishing yin,activating blood and dredging col-laterals on the treatment of early diabetic nephropathy(DN).Methods:A total of 58 DN patients conforming to the diagnostic cri-teria were randomly divided into the treatment group (29 patients)and control group (29 patients).Besides the routine therapy including controlling diet,lowing blood glucose and orally taking fosinopril,10 mg daily,the treatment group was given Chinese medicine of replenishing qi and nourishing yin,activating blood and dredging collaterals for 12 weeks.The changes in UAER,cur-ative effect of renalfunction,TCMsyndrome score and Ccr were observed in thepatients.Results:Curative effect of renal func-tion comparison,the total effective rate of the treatment group was 82.76% and that of control group was 62.07%.Syndromes curative effect comparison,the total effective rateof the treatment group was 86.21% and that of control group was58.62%.The effect of treatment group was better than the control group in lowing UAER and improving Chinese medicine Syndromes,the differ-ence was significant(P <0.05).There were no obvious side effects found during the treatment.Conclusion:The method of re-plenishing qi and nourishing yin,activating blood and dredging collaterals showed better therapeutic efficacy in the treatment of early DN.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P1509-1511,1514)【关键词】益气养阴;活血通络;糖尿病肾病【作者】张婷;高彦彬【作者单位】北京市丰台区大红门社区卫生服务中心，北京，100075;首都医科大学中医药学院，北京，100069【正文语种】中文【中图分类】R243;R255.4;R587.2糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)，是糖尿病最常见的微血管并发症之一，以持续蛋白尿、肾功能进行性下降和高心血管疾病发病率及死亡率为特征[1]。
•2124.中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年4月第36卷第4期CJTCMP,April 2021，Vol.36, No.4•临证经验•南征从“络”论治糖尿病肾脏病孙健、南征' 高彦彬3r长春中医药大学，长舂130117; 2长春中医药大学附属医院，长春130021;3首都医科大学中医药学院，北京100069)摘要：络脉是分布周身上下、内外、表里，纵横交错，从大到小，如环无端，流注不已的网状系统，“肾络”是分布于肾脏系统表里内外的络脉的总称。
南征教授认为糖尿病肾脏病的病位在“肾络”，是由于糖尿病日久，痰、湿、郁、热等病理产物蕴结成毒，毒邪循经人肾，损伤肾络而发病临床治疗本病当从络论治，选用活血化瘀、虫蚁搜剔、藤类通络等药物，辨病与辨证相结合，紧扣“络病”核心，就抓住了疾病的本质，获得满意效果。
关键词：络病学说；糖尿病肾脏病；临床经验；南征基金资助：国家重点研发计划项目（N〇.2018Y F C1704100, N〇.2018Y F C1704102)，吉林省科技厅重点科技研发项目（N〇.20180201066Y Y)N A N Zheng’s treatment of diabetic kidney disease from ‘collateral’S U N Jian1,N A N Zheng2,G A O Yan-bin3('Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China; ^Affiliated Hospital of Changchun University ofChinese Medicine, Changchun 130021, China; ^College of Chinese Medicine,Capital Medical University, Beijing 100069, China )Abstract：Collaterals are a network system that distributes from the top to the bottom, inside and outside, crisscross, from big to small, such as endless rings. The part distributed in the renal system is called 'renal collaterals'. Professor NAN Zhengthinks that kidney collaterals are the pathological location of diabetic kidney disease. Diabetes mellitus produces a variety ofpathological products for a long time, like phlegm, dampness, depression, heat, etc. These pathological products change into toxin,and toxin enter kidney along meridians, injury of kidney collaterals. Clinical treatment of diabetic kidney disease should be basedon collaterals, use drugs such as activating blood circulation and removing blood stasis, insects and ants, rattan, etc., by graspingthe core of 'collateral disease', we can grasp the essence of the disease and obtain satisfactory results.K e y W O rd si Collateral disease theory; Diabetic kidney disease; Clinical experience; NAN ZhengFunding: National Key R&D Program of China (NO.2018YFC1704100, N〇.2018YFC1704102)，Key R&D Projects of Science and Technology Department of Jilin Province (No.20180201066YY)糖尿病肾脏病系由糖尿病日久，失治误治造成 代谢紊乱、血流动力学改变所致的背小球硬化症，是 糖尿病患者最严重的慢性微血管并发症之一。
糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因，笔者在长期的临床实践中，采用中医药辨证论治获得较好疗效，现将验案整理介绍如下。
病例1李某，女，62岁。
主因多饮、多尿11年，双下肢水肿1年，于2006年9月20日收入院。
患者于11年前无明显诱因出现多饮、多尿症状，在北京天坛医院化验空腹血糖15.6mmol/L，诊断为2型糖尿病，予饮食控制、体育锻炼及口服降糖药（二甲双胍、格列吡嗪）治疗，但患者服药无规律，血糖控制不佳，于2005年9月开始出现双下肢水肿，患者未予重视，近1月患者自觉双下肢水肿加重，来我院门诊就诊，为系统诊治收入院。
症见：腰酸乏力，畏寒肢冷，纳少便溏，面色白光白，颜面及双下肢水肿，心悸，胸闷憋气，不能平卧，小便不利，头晕目眩，视物不清。
舌体胖，舌质暗，苔白而滑，脉沉细。
实验室检查：空腹血糖10.9mmo1/L，餐后2h血糖12.6mmol/L，24h尿蛋白定量3.4g，肌酐133μmol，尿素氮9.2mmo1/L。
眼底检查：双侧糖尿病性视网膜病变（左Ⅱ期，右Ⅲ期）。
心电图示：ST-T改变。
中医诊断：消渴病，消渴病肾病，消渴病胸痹，消渴病视瞻昏渺。
西医诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病（肾功能不全代偿期），糖尿病性心脏病，糖尿病视网膜病变。
分析病机，此为消渴病日久，脾肾阳虚、水湿泛滥、上凌心肺所致，治以温补脾肾、肃肺利水，方以二仙汤、葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减。
处方：仙茅15g，仙灵脾15g，肉桂6g，炒白术30g，猪苓30g，茯苓30g，泽泻15g，泽兰15g，车前子（包）15g，葶苈子30g，黄芪30g，丹参15g，大枣5枚。
7剂，水煎服，1剂/d，分2次服。
嘱患者饮食宜低盐清淡，少食豆类食品，适量摄入优质蛋白；避风寒，调情志，戒烟酒。
二诊：服上方7剂，颜面水肿消失，双下肢水肿明显减轻，小便通利，胸闷心悸减轻，能够平卧，纳食增加，舌体胖，舌质暗，苔白而滑，脉沉细。
效不更方，继予上方10剂。
第9卷第04期·总第108期 2011年02月·下半月刊151泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交；配穴，烦渴、口干加金津、玉液。
中消（胃热炽盛）处方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷；配穴，大便秘结加天枢、支沟。
下消（肾阴亏虚）处方：肾俞、关元、三阴交、太溪；配穴，视物模糊加太冲、光明。
阴阳两虚处方：气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜。
4.3.2.2 耳针 耳针、耳穴贴压以内分泌、肾上腺等穴位为主。
耳针疗法取穴胰、内分泌、肾上腺、缘中、三焦、肾、神门、心、肝，配穴偏上消者加肺、渴点；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。
4.3.3 按摩 肥胖或超重DM 患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等。
点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交。
也可推拿面颈部、胸背部、臀部、四肢等部位以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。
4.4 西医治疗原则4.4.1 DM 治疗的原则和代谢控制的目标 纠正DM 患者不良的生活方式和代谢紊乱，以防止急性并发症的发生，减少或延缓慢性并发症的发生率与风险，提高DM 患者的生活质量。
综合性治疗：饮食控制、运动、血糖监测DM 自我管理教育和药物治疗等措施。
针对病情采用降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯。
4.4.2 饮食治疗 饮食治疗应尽可能做到个体化，达到平衡膳食。
热量分配：碳水化合物占55%～65%、脂肪占25%～30%、蛋白质占15%，主副合理，粗细搭配，营养均衡；限制饮酒，特别是肥胖、高血压和（或）高甘油三酯血症的病人；每天食盐限量在6g 以内，尤其是高血压病人；妊娠的DM 患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷；钙的摄人量应保证每天1 000～1 500mg ，以减少发生骨质疏松的危险性。
4.4.3 运动治疗 运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。
保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等，运动时注意安全性。
4.4.4 DM 的治疗4.4.4.1 口服降糖药 ①促胰岛素分泌剂：包括磺脲类药物和格列奈类药物。
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加体内胰岛素的水平。
②双胍类药物：主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。
③α-糖苷酶抑制剂：延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。
④格列酮类药物：胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。
选择降糖药物应注意的事项：肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择；联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物；口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素治疗。
严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生DM 急性并发症的危险性。
待血糖得到控制后，可根据病情重新制订治疗方案。
4.4.4.2 胰岛素治疗 T1DM 要及时应用胰岛素治疗，T2DM 可用胰岛素补充治疗，根据病情与经济条件适当选用动物或人胰岛素。
（本文主要起草人：仝小林 刘喜明 魏军平 倪青 高齐健）（张文娟 杨建宇 李杨 辑）糖尿病肾病中医防治指南※中华中医药学会关键词：糖尿病肾病；诊疗指南doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.04.112 文章编号：1672-2779（2011）-04-0151-031 概述糖尿病肾病（DN ）是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。
西医认为本病的发生与慢性高血糖所致的糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、脂代谢紊乱、血管活性因子、生长因子和细胞因子、氧化应激、遗传等因素有关，其基本病理改变为肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜（GBM ）增厚与肾小球硬化。
DN 的患病率为20%～40%，目前，DN 已成为导致终末期肾病（ESRD ）的首要致病因素。
DN 早期，通过严格控制血糖、血压，可有效阻止病情的进展。
一旦发生临床期DN ，则肾功能呈持续性减退，直至发展为终末期肾功能衰竭。
本病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。
2 病因病机2.1 发病因素 DN 为素体肾虚，糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。
发病之初气阴两虚，渐至肝肾阴虚；病情迁延，阴损及阳，伤及脾肾；病变晚期，肾阳衰败，浊毒内停；或见气血亏损，五脏俱虚。
2.2 病机及演变规律 DN 初期临床症状多不明显，可※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目 [ZYYXH/T3.3-2007]第9卷第04期·总第108期 2011年02月·下半月刊152见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情进展，可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平卧。
其病机演变和症状特征分为三个阶段。
2.2.1 发病初期 气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。
肾主水，司开阉，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少合多则少尿浮肿；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。
2.2.2 病变进展期 脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。
2.2.3 病变晚期 肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。
肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。
浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；溺毒人脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。
2.3 病位、病性 本病病位在肾，可涉及五脏六腑；病性为本虚标实，本虚为肝脾肾虚，五脏气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等。
3 诊断3.1 临床表现3.1.1 症状 本病早期除糖尿病症状外，一般缺乏肾脏损害的典型症状；，临床期肾病患者可出现水肿、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；肾病综合征的患者可伴有高度水肿；肾功能不全氮质血症的患者，可见纳差，甚则恶心呕吐、手足搐搦；合并心衰可出现胸闷、憋气，甚则喘憋不能平卧。
3.1.2 体征 早期无明显体征，之后可逐渐出现血压升高，或面色咣白、爪甲色淡、四肢浮肿、胸水、腹水等。
3.2 理化检查 3.2.1 尿液检查3.2.1.1 尿微量白蛋白 早期肾病患者表现为尿白蛋白排泄率（UAER ）增加，20～200µg ／min 。
3.2.1.2 24h 尿蛋白定量 早期DN 尿蛋白定量＜0.5g/d ；临床DN ，尿蛋白定量＞0.5g/d 。
3.2.1.3 尿常规 DN 早期五明显尿蛋白异常，其后可有间歇性蛋白尿发生，临床期可有明显持续性蛋白尿。
3.2.2 外周血检查 DN 肾功能不全可出现血红蛋白降低。
3.2.3 血生化检查 临床DN 及DN 晚期可见肾功能不全，出现血肌酐、尿素氮升高。
3.3 诊断、分期标准3.3.1 诊断标准 DN 的确诊应根据糖尿病病史、临床表现、理化及病理检查，以及肾功能等综合作出判断。
3.3.1.1 早期DN 糖尿病病史（常在6～10年以上），出现持续性微量白蛋白尿（UAER 达20～200µg/min 或30～300mg/d ），即应拟诊早期DN 。
3.3.1.2 临床DN 糖尿病病史更长，尿蛋白阳性，甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征，即应考虑临床DN 。
3.3.1.3 诊断DN 需除外其他肾脏疾病，必要时作肾脏病理穿刺。
组织病理检查如肾小球无明显细胞增生，仅系膜基质弥漫性增宽及GBM 广泛增厚（早期需电镜病理证实），尤其出现Kimmelstiel-Wilson 结节时，即可确诊。
3.3.2 分期标准 见附录A 。
3.4 鉴别诊断 DN 具有糖尿病和肾病两种表现，结合实验室及病理检查，常可诊断明确。
确诊DN 之前应除外其他肾脏疾病，必要时做肾穿刺病理检查。
3.4.1 系膜增生性肾炎和膜性肾病 与糖尿病并存者约占20%，当出现以下情况时，应进一步做肾脏组织活检加以鉴别：nDM 病人在早期（6年以内）出现蛋白尿；持续蛋白尿但无视网膜病变；肾功能急剧恶化；镜下血尿伴红细胞管型。
3.4.2 功能性蛋白尿 剧烈运动、发热、原发性高血压、心功能不全等均可引起尿蛋白增加可通过详细询问病史、临床表现以及实验室等相关检查以协助诊断。
4 治疗4.1 基础治疗 DN 患者应予优质低蛋白、富含维生素饮食，植物蛋白如豆类食品应限制摄人。
水肿和高血压患者应限制钠盐的摄人。
针对患者病情给予中医药膳，以平衡阴阳，调理脏腑，扶正祛邪。
如肾阳虚者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、虾、肉桂等食物；肾阴虚者宜食枸杞子、桑椹子、龟肉、木耳、银耳等食物；脾虚者宜食白扁豆、薏苡仁、山药、莲子等；膀胱湿热者宜食马齿苋、鱼腥草、绿豆、赤小豆等。
此外，亦可针对患者病情选用食疗方剂，如脾肾两虚可选用黄芪山药粥（黄芪、山药）；水肿可选用薏苡仁粥（薏苡仁、粳米）或黄芪冬瓜汤（黄芪、冬瓜）。
病变早期可采用太极拳、五禽戏、八段锦、鹤翔桩、强壮功等传统锻炼功法，适量活动，不宜剧烈运动；DN 肾功能衰竭者应以卧床休息为主，活动量不宜过大，不可过劳，可选用气功±内养功等静功法。
以平衡人体阴阳，调和气血，通畅经络为目的，对病体康复有一定辅助作用。
4.2 辨证论治 本病基本特点为本虚标实、本虚为气（脾气虚、肾气虚）阴（肝肾阴虚）两虚，标实为痰热郁瘀，所及脏腑以肾、肝、脾为主，病程较长，兼证变证蜂起。
4.2.1 主证4.2.1.1 气阴两虚证 症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。
治法：益气养阴。
方药：参芪地黄汤（《沈氏尊生书》）加减。
党参、黄芪、茯苓、地黄、山药、山茱萸、牡丹皮。
4.2.1.2 肝肾阴虚证 症状：尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短小，舌红少苔，脉细数。
第9卷第04期·总第108期 2011年02月·下半月刊153治法：滋补肝肾。
方药：杞菊地黄丸（《医级》）加减。
枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。
4.2.1.3 气血两虚证 症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。
治法：补气养血。
方药：当归补血汤（《兰室秘藏》）合济生肾气丸（《济生方》）加减。
黄芪、当归、炮附片、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻。
4.2.1.4 脾肾阳虚证 症状：尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色白光白，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。
