糖尿病中医防治指南修订版及其临床应用详解(ppt)

苔黄腻，脉弦滑。 方药：小陷胸汤(《伤寒论》) 。 加减：口渴喜饮加生牡蛎；腹部胀满加炒莱菔子、
焦槟榔；不寐或少寐加竹茹、陈皮
3.2.6肠道湿热证 症状：脘腹痞满，大便黏腻不爽，苔黄腻，脉滑数
。 方药：葛根芩连汤（《伤寒论》）。 加减：苔厚腐腻去炙草，加苍术；纳食不香，脘腹
胀闷，四肢沉重加苍术、藿香、佩兰、炒薏苡仁； 小便不畅，尿急、尿痛加黄柏、川桂枝、知母；湿 热下注肢体酸重，加秦皮、威灵仙、防己；湿热伤 阴加花粉、生牡蛎。
血糖 早
多数应用 多数无
诊断依据 发现时间 降糖药 三多一少
消渴
临床症状
晚 无干预 特征性表
现
西医专家指出：“典型的三多症状是在中等 程度以上的糖尿病病人中出现”。因此，
按照消渴辨治糖尿病，必然难以取得满意疗 效。
二、糖尿病中医防治指南（修订版） 立项背景
针对上述情况，2006年由中国中医药管理局立 项，制定了中医行业第一部专病指南——《糖尿病 中医防治指南》。采取学会年会的方式。北京、天 津、洛阳、长春、石家庄等地对基层中医师完成了 初步推广应用，受到广泛好评。
红少苔，脉细数。 方药：杞菊地黄丸(《医级》) 。 加减：视物模糊加茺蔚子、桑椹子；头晕加桑叶、天麻
。 注：在DM中本证主要见于糖尿病合并视网膜病变。
多加西洋参、乌梅、桑叶。
3.2.3热毒炽盛证 症状：口渴引饮，心胸烦热，体生疥疮、痈、疽、
或皮肤瘙痒，便干溲黄。 方药：三黄汤（《千金翼》）合五味消毒饮（《医
宗今鉴》）。 加减：心中懊恼而烦，卧寐不安者，加栀子；皮肤
瘙痒甚加苦参、地肤子、白鲜皮；痈疽疮疖焮热红 肿甚加丹皮、赤芍、公英。
偏于中满者： 3.2.4胃肠实热证 症状：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结难行，或有口臭
黄柏；口干渴、舌干少苔等阴虚之象明显加石斛、 花粉、生牡蛎；乏力、自汗等气虚症状明显加黄芪 。
3.3.5脾虚胃滞证 症状：心下痞满，呕恶纳呆，舌淡胖苔腻，脉弦滑
无力。 方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减。 加减：腹泻甚易干姜为生姜；呕吐加苏叶、苏梗、
旋复花等；便秘加槟榔、枳实、大黄；瘀血内阻加 水蛭粉、生大黄。
3.3虚 3.3.1热盛伤津证 症状：口大渴，喜冷饮，汗多，乏力，脉洪大而虚
。 方药：白虎加人参汤(《伤寒论》)或消渴方（《丹
溪心法》）。 加减：口干渴甚加瓜蒌根、生牡蛎；便秘加玄参、
生地、麦冬；热象重加黄连、黄芩，太子参易为西 洋参；大汗出，乏力甚加浮小麦、乌梅、白芍。
3.3.2阴虚火旺证 症状：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，少寐多梦
，脉虚细数。 方药：知柏地黄丸（《景岳全书》）。 加减：失眠甚加夜交藤、炒枣仁；火热重加黄连、
乌梅；大便秘结加玄参、当归。
3.3.4气阴两虚证 症状：消瘦，疲乏无力，易汗出，心悸失眠，舌红
少津，脉虚细数。 方药：生脉散（《医学启源》）合增液汤（《温病
条辨》）。 加减：口苦、大汗、舌红脉数等热象较著加黄连、
；腹胀甚，大便秘结者加槟榔、二丑、莱菔子。
3.1.2肝郁气滞证 症状：情绪抑郁，喜太息，胁肋胀满，脉弦。 方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。 加减：纳呆加焦三仙；抑郁易怒加丹皮、赤芍；眠
差加炒枣仁、五味子。
3.2热 偏于内热者： 3.2.1肝胃郁热证 症状：胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，心烦易怒，口
《糖尿病中医防治标准·糖尿病》
郁——疾病早期，由于长期饮食积滞或情志不调等，使 机体处于一种郁滞状态。
热——郁的基础上日久化热。热邪弥漫，波及脏腑，则 见肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。
虚——火热持续，耗气伤阴及脏腑元气，致虚象渐露， 形成虚实夹杂。
损——由虚致损，表现为脏腑脉络的虚损，根本在于脉 损（大血管）和络损（小血管）。
2.糖尿病发展的两条主线
偏于中满者，病在胃肠：
中土壅滞
郁
胃肠实热
热
脾虚胃实 气阴两虚
虚
气阴两虚
损
脾肾阳虚
土壅木郁
肝胃郁热
上热下寒
偏于内热者，病在肝胃：
3.辨证论治
3.1郁 3.1.1中土（脾胃）壅滞证 症状：腹型肥胖，脘腹胀满，嗳气、矢气频频，苔
白厚，脉滑。 方药：厚朴三物汤（《金匮要略》）。 加减：胸闷脘痞，痰涎量多者加半夏、陈皮、橘红
在《指南》推广基础上，2009年，公益性行业 科研专项《糖尿病中医防治标准》由国家标准化管 理委员会正式立项，并由财政部、科技部支持。
《糖尿 病中医 防治指 南（修 订版）
》
中医行业第一部专病 标准
由全国知名糖尿病专 家共同编写完成
将形成规范化的糖尿 病中医辨治理论
三、糖尿病中医辨证论治
1.糖尿病发展的四个阶段
干口苦，脉弦数。 方药：大柴胡汤（《伤寒论》）。 加减：舌苔厚腻，加化橘红、陈皮、云苓；兼舌苔黄腻
，脘痞，加五谷虫、红曲、生山楂；兼舌暗，舌底脉络 瘀，加水蛭粉、桃仁。
3.2.2肺胃热盛证 症状：口大渴，喜冷饮，汗出多，脉洪大。 方药：白虎汤（《伤寒论》）加减或桑白皮汤（《
古今医统》）合玉女煎（《景岳全书》）加减。 加减：心烦加黄连；大便干结加大黄；乏力、汗出
，多食易饥，脉数有力，右关明显。 方药：大黄黄连泻心汤（《伤寒论》）加减或小承气汤
（《伤寒论》）。 加减：口渴甚加花粉、生牡蛎；大便干结不行加枳壳、
厚朴，并加大大黄、元明粉用量；大便干结如球状，加 当归、首乌、生地；口舌生疮、心胸烦热，或齿、鼻出 血，加黄芩、黄柏、栀子、公英。
3.2.5痰热互结证 症状：形体肥胖，腹部胀大，胸闷脘痞，舌体胖，
糖尿病中医防治指 南修订版及其临订版及其临床应用
一、糖尿病的中医认识误区
传统认为：
然而，现代糖尿病临床特点是：
肥胖
•目前，80%的2型糖尿病患 者表现为肥胖或超重
•肥胖2型糖尿病患者大多没有 典型的“三多一少”症状
消渴 （瘦）
这是因为：
糖尿病
3.3.6上热下寒证 症状：胃脘灼热，或呕吐，下利，手足及下肢冷。 方药：乌梅丸（《伤寒论》）加减。 加减：下寒甚重用肉桂；上热明显重用黄连、黄芩
；虚象著加重用党参，加黄芪；瘀血内阻加水蛭粉 、桃仁、生大黄。
3.4损（并发症期） 3.4.1 肝肾阴虚证 症状：视物模糊，腰膝酸软，口干咽燥，多梦遗精，舌