糖尿病周围神经病PPT课件

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糖尿病患者神经病变类型
诊断
临床表现
糖尿病表现+麻木， 感觉异常，疼痛， 以及溃疡，平衡缺 失，摔倒，感觉缺
失所致损伤等
临床表现+至少一项 诊断性检查异常
诊断性检查
·肌电图（最早出现的改 变为腓肠感觉或运动神 经传导速度变慢） ·组织活检（皮肤、腓肠 神经、肌肉、肾脏） ·定量感觉检查 ·振动觉阈值测定
交感神经功能改变（高 水平的去甲肾上腺素启 动和/或痛性冲动发放 的扩大） 精神活动异常而导致抑 郁等情感障碍，体内β内啡肽样免疫活性物质 下降。
局灶性单神经病变
·好发于老年人，起病 突然 ·主要累及正中N、尺 N、桡N以及第Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅶ 脑神经 ·受累神经支配区局部 疼痛、感觉减退、麻 木
临床表现
鉴别诊断
1.营养缺乏性周围神经病变 2.血管性周围神经病变
3.酒精中毒周围神经病变
治疗
控制血糖 改善循环
促神经代谢和神 经营养治疗
疼痛治疗
疼痛药物治疗
微创治疗
1.脊神经背根节脉冲射频技术 2.交感神经阻滞和毁损 3.脊髓电刺激术
预后
PDN是DM的严重并发症之一，合并自主神经病的患者具有较高的 致残率和死亡危险性，一项前瞻性的随访研究显示有自主神经功能 症状和自主神经功能试验异常的患者，2.5年后病死率为44%，5年 后病死率为56%。 PDN是一种慢性疾病，同其他慢性病一样，此也需要更长期的临床 研究。
发病机制
Aδ和C纤维损伤
胰岛素相关信号丢失
其它可能原因
Khan等报道Aδ 纤维在 糖尿病鼠模型中自发放 电和对机械刺激敏感性 增加 Chen X等在PDN鼠模型 中发现C纤维的一个亚 型对刺激明显高反应性
高血糖可增加疼痛感受， 有实验观察糖尿病神经病 变模型鼠使用小剂量胰岛 素后血糖及神经症状改变， 认为在PDN中发挥本质作 用的是胰岛素不足而不是 高血糖
糖尿病周围神经病
CONTENTS
ห้องสมุดไป่ตู้
流行病学及发病机制 临床表现
诊断与鉴别诊断 治疗
流行病学
糖尿病在欧洲患 病率为8.5%，在 美国为8.3%，我 国9.7%（北医第 二版内科书）
糖尿病性感觉运动 性多神经病在糖尿 病患者中的发病率 为10-54%，其中有 1/3发展为痛性糖尿 病性周围神经病
糖尿病性感觉运动性 多神经病在2型糖尿 病患者中出现更早， 约8%患者在诊断DM 时候就已有神经病变， 且与1型相比PDN发 病率更高
多发神经根病变
远端对称性多发性神经病变
·腰骶神经根病变多见， 主要为下肢近端肌群 受累 ·单一患肢近端肌肉疼 痛、无力，持续性钝 痛，夜间加重，呈进 行性发展，可由单侧 起病逐渐发展为双侧
·病情多隐匿，进展缓慢 ·四肢末端麻木、刺痛、 感觉异常，呈手套或袜 套样分布，多从下肢开 始，夜间加重 ·皮肤色泽暗淡、汗毛稀 少、皮温较低；痛温觉、 振动觉减退或缺失，运 动功能基本完好