糖尿病周围神经病诊断和治疗共识(最新版)
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DOI:10.16658/ki.1672-4062.2024.04.183达格列净联合贝前列素钠治疗2型糖尿病周围神经病变患者的效果及有效率评价沈灿芳1,林莞蓉2,杨荣思1,王志伟11.石狮市总医院神经外科,福建石狮362700;2.石狮市总医院内分泌科,福建石狮362700[摘要]目的探究达格列净联合贝前列素钠治疗2型糖尿病周围神经病变患者的效果及有效率。
方法选取2021年9月—2023年10月石狮市总医院收治的2型糖尿病周围神经病变患者88例进行研究,经抽签法分组,对照组(44例)应用贝前列素钠治疗,观察组(44例)应用达格列净、贝前列素钠治疗,对比两组血糖、传导速度、临床疗效及不良反应。
结果用药4周后,观察组各项血糖水平均低于对照组,各项神经传导速度高于对照组,临床治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。
两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论达格列净、贝前列素钠联用可有效治疗2型糖尿病周围神经病变,血糖显著下降,神经传导速度明显加快,不良反应减少。
[关键词] 2型糖尿病周围神经病变;达格列净;贝前列素钠;血糖;有效率;不良反应[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2024)02(b)-0183-04Evaluation of the Effectiveness and Efficacy of Dapagliflozin Combined with Beraprost Sodium in the Treatment of Patients with Peripheral Neu⁃ropathy in Type 2 Diabetes MellitusSHEN Canfang1, LIN Guanrong2, YANG Rongsi1, WANG Zhiwei11.Department of Neurosurgery, Shishi General Hospital, Shishi, Fujian Province, 362700 China;2.Department of Endo⁃crinology, Shishi General Hospital, Shishi, Fujian Province, 362700 China[Abstract] Objective To investigate the effect and efficiency of dapagliflozin combined with beraprost sodium in the treatment of patients with peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 88 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy from Shishi General Hospital from September 2021 to October 2023 were selected for this study. They were divided by lot method. The control group (44 cases) was treated with beprost sodium, while the observation group (44 cases) was treated with dagaglizin and beprost sodium, and the blood glucose, conduction speed, clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results After 4 weeks of treatment, all blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group, all nerve conduction veloci⁃ties were higher than those in the control group, and the clinical treatment effectiveness was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (all P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Dapagliflozin and beraprost so⁃dium combination can effectively treat type 2 diabetic peripheral neuropathy, with a significant decrease in blood glu⁃cose, significantly accelerated nerve conduction velocity, with fewer adverse reactions.[Key words] Type 2 diabetes mellitus peripheral neuropathy; Dapagliflozin; Beraprost sodium; Blood glucose; Effec⁃tive rate; Adverse reaction[作者简介]沈灿芳(1988-),男,硕士,主治医师,研究方向为神经外科。
浅谈肌电图检查对糖尿病周围神经病预后判断的价值前言糖尿病是一种常见的代谢性疾病,其发病机制主要与胰岛素分泌功能障碍或组织对胰岛素作用的缺陷有关,导致血糖升高。
糖尿病周围神经病是糖尿病患者最常见的神经系统并发症之一,可以出现感觉、运动及自主神经损害,严重影响患者的生活质量。
肌电图检查是一种无创、简便、准确的神经电生理检查方法,可对周围神经病变程度及预后进行评估,因此在糖尿病周围神经病的诊断和治疗中具有重要的临床价值。
肌电图检查在糖尿病周围神经病中的应用肌电图检查是一种通过测量肌肉电活动来评估周围神经功能的方法。
在糖尿病周围神经病中,常见的肌电图异常包括神经传导功能缓慢、神经传导功能阻滞、肌纤维失神经支配及肌肉电活动异常等。
这些异常表现在肌电图图形上,是评估周围神经病变的可靠手段之一。
肌电图检查在糖尿病周围神经病中的应用主要有以下几个方面:早期诊断肌电图检查可以在糖尿病周围神经病早期发现神经损害程度,并辅助判断病情的严重程度。
临床研究表明,早期进行肌电图检查有助于及时发现神经损害,避免病情进一步恶化。
判断病情进展随着糖尿病周围神经病的进展,肌电图检查结果也会发生变化。
因此,多次进行肌电图检查,可以比较不同时间点的检查结果,判断病情的进展情况。
如若检查结果显示神经损害逐渐加重,则提示病情正在向恶化方向发展。
评估治疗效果在治疗期间,肌电图检查可以监测治疗效果并指导后续的治疗方案。
如果检查结果显示神经损害程度得到改善,则说明当前治疗方案有效;反之,则提示当前治疗方案需要进行调整。
预测预后糖尿病周围神经病的预后与病情严重程度、病程长短、治疗效果等因素有关。
肌电图检查可以评估神经功能的严重程度及恢复程度,帮助医生预测病情的预后和患者的康复时间。
肌电图检查的优势与限制肌电图检查可以快速、准确地评估周围神经功能,对糖尿病周围神经病的诊断和治疗具有重要的临床价值。
肌电图检查的优势主要有以下几个方面:无创性肌电图检查是一种无创性的检查方法,对患者的身体没有任何伤害。
2021年12月第11卷第23期
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.23 December 2021
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·中医研究·针灸干预治疗糖尿病周围神经病的临床疗效
王思瑶 李 甜 徐 华 张 慎 宋燕文 杨 臻 杨 莉 黄奏琴▲上海市浦东新区中医医院,上海 201299
[摘要] 目的 观察针灸干预治疗糖尿病周围神经病的临床疗效。 方法 选取2018年9月至2020年9月上海市浦东新区中医医院收治的60例轻、中度糖尿病周围神经病变患者作为研究对象,根据随机分组原则分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组采用内科糖尿病周围神经病常规治疗,治疗组在内科糖尿病周围神经病常规治疗上增加针灸疗法。于治疗前、治疗2周后、治疗4周后比较两组受试者疼痛、麻木等临床症状评分的改善情况。 结果 治疗2周后,治疗组临床症状评分低于对照组,且治疗组与对照组治疗后的临床症状评分均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,治疗组临床症状评分低于对照组,且治疗组与对照组治疗后的临床症状评分均低于本组治疗前及治疗2周后,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在内科糖尿病周围神经病常规治疗基础上增加针灸疗法可有效提升疗效,改善患者临床症状。[关键词] 糖尿病周围神经病变;针灸干预;针药并用;糖尿病并发症[中图分类号] R246.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2021)23-0101-04
Observation on clinical efficacy of acupuncture intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathyWANG Siyao LI Tian XU Hua ZHANG Shen SONG Yanwen YANG ZhenYANG Li HUANG ZouqinPudong New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shanghai, Shanghai 201299, China[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods A total of 60 patients with mild and moderate DPN admitted to Pudong New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine in shanghai from September 2018 to September 2020 were selected as the research objects, and they were randomly divided into the treatment group and the control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional medical treatment of DPN, while the treatment group was treated with acupuncture on the basis of conventional medical treatment of DPN. The improvements in scores of clinical symptom such as pain and numbness before treatment, 2 weeks after treatment and 4 weeks after treatment were compared between the two groups. Results After two weeks of treatment, the scores of clinical symptoms in the treatment group were lower than those in the control group, and the scores of clinical symptoms in the treatment group and the control group after treatment were lower than those before treatment, with statistically significant differences (P<0.05). After 4 weeks of treatment, the scores of clinical symptoms in the treatment group were lower than those in the control group, and the scores of clinical symptoms in the treatment group and the control group after treatment were lower than those before treatment and after 2 weeks of treatment, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion The acupuncture therapy combined with conventional diagnosis and treatment of DPN in internal medicine can effectively improve the curative effect and improve the clinical symptoms of patients. [Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Acupuncture intervention; Combination of acupuncture and medicine; Complications of diabetes
依帕司他和甲钴胺在糖尿病周围神经病变中的应用价值佘其美,王新芳,董亚苒,玉晓露,程景丽,裴倩倩,谷贵燕,李湘北京市石景山医院全科医学科,北京100043[摘要]目的探讨在糖尿病周围神经病变患者治疗期间分别以依帕司他及甲钴胺施治,对临床症状及用药安全性的影响。
方法选取2020年7月—2022年4月于北京市石景山医院治疗的90例糖尿病周围神经病变患者为研究对象,采取随机数表法分为对照组(n=45,采用甲钴胺治疗),和观察组(n=45,采用依帕司他治疗),对比两组施治疗效、症状改善情况、炎性因子及不良反应指标。
结果观察组总有效率比对照组高,神经症状及神经体征评分比对照组低,IL-1β及MMP-9炎性因子指标水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);但两组用药后不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论治疗中应用依帕司他与甲钴胺治疗,均能够得到一定疗效,但以依帕司他对患者施治,可有效改善患者神经症状及神经体征,缓解病情进展,同时还能显著降低炎性介质水平,对增强疗效及改善患者预后起着积极意义。
[关键词]糖尿病周围神经病变;甲钴胺;依帕司他;用药疗效;症状体征;用药安全性[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2022)11(a)-0181-04The Value of Epalrestat and Methylcobalamin in Diabetic Peripheral Neu⁃ropathySHE Qimei,WANG Xinfang,DONG Yaran,YU Xiaolu,CHENG Jingli,PEI Qianqian,GU Guiyan,LI Xiang Department of Family Medicine,Shijingshan Hospital,Beijing,100043China[Abstract]Objective To investigate the effects of treatment with epalrestat and methylcobalamin on clinical symp⁃toms and medication safety during the treatment of diabetic peripheral neuropathy patients,respectively.Methods90 patients with diabetes peripheral neuropathy who were treated in Beijing Shijingshan Hospital from July2020to April 2022were selected as study subjects and according to random number table,they were divided into the control group (n=45,treated with mecobalamin)and the observation group(n=45,treated with epalrestat).The therapeutic effect, symptom improvement,inflammatory factors and adverse reaction indicators of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the score of neurological symptoms and signs were lower than those of the control group;IL-1βand the levels of MMP-9were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no statis⁃tically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion The treatment with epalrestat and methylcobalamin is effective,but epalrestat is more effective than methylcobalamin in the treatment of patients.However,the treatment with epalrestat can effectively improve the neurological symptoms and neurological signs of the patients and alleviate the progress of the disease.It can also significantly reduce the level of inflammatory mediators,which is of positive significance to enhance the efficacy and improve the prognosis of patients.[Key words]Diabetic peripheral neuropathy;Methylcobalamin;Epalrestat;Drug efficacy;Symptoms and signs;Drug safety糖尿病属于临床上常见慢性疾病类型,具有难以治愈的特点,好发生于中老年群体中,不但严重影响到人们身心健康与日常生活,同时还会引发一系列并发症,威胁患者生命安全[1]。
2019糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见(主整版) —、概述糖尿病周围神经病(diabetic PeriPheral neuropathy f DPN )是 糖尿病最常见的慢性并发症之一。
目前,国际上统一将DPN 定义 为"在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现与周围神经功能障 碍相关的症状和/或体征"[1]o二、 发病机制DPN 的确切发病机制仍不明了,可能与代谢障碍基础下的因素有 关,包括神经缺氧和缺血[2]、氧化应激[3,4]s 蛋白激酶C-P 活性 异常[5,6]、神经营养因子缺乏[7,8,9,10]、多元醇通路活性增加 [11]、免疫因素[12]等。
三、 流行病学任何年龄均可发病,男女发病率无差别。
患病率随年龄增大和糖尿 病病程延长而升高。
硏究显示,10%~15%新确诊的2型糖尿病 (T2DM )患者有远端对称性多发性神经病(distal SymmetriC POlyneUrOPathy Z DSPN ) Z 10年以上病程的则可高达50%[1]o 56%伴有自主神经功能损害。
50%的DPN 患者可无症状⑴。
吸烟、 年龄40岁以上及血糖控制不好的糖尿病患者更易发生DPN[1,13]o 部分患者在诊断糖代谢异常之前即已经出现周围神经 病的表现。
DPN是糖尿病神经病中最常见的类型之一,也是导致足部溃疡和截肢的常见原因。
有50%的DPN患者是无症状的,早期诊断及治疗DPN可延缓其进展,使糖尿病患者足部溃疡发生率降低60% , 截肢发生率降低85%[1]—些糖代谢异常的小纤维神经病或亚临床神经病,早期得到恰o当治疗可以逆转或明显改善。
糖尿病心脏自主神经病使患者不能感知心肌缺血,从而缺失保护性反应(如休息、服药等),易发展为无痛性心肌梗死,甚至猝死。
因此,早期识别和治疗DPN对于改善患者预后具有重要意义,基层医生要特别重视DPN的筛查。
四、分型及各型临床特征根据周围神经受累的部位不同,DPN主要分为DSPN、糖尿病单神经病或多发单神经病、糖尿病神经根神经丛病、糖尿病自主神经病(diabetic autonomic neuropathy Z DAN )等类型,其中以DSPN N DAN为最常见。
神经肌电图检查在糖尿病早期周围神经病变诊断中临床价值王枫;钱雪梅;赵玉武【摘要】目的探讨神经肌电图检查在糖尿病患者早期周围神经病变诊断中的作用.方法对我院2010年10月至2012年1月收治的280例不同病程糖尿病患者行神经肌电图检查,分析并比较不同病程患者的正中神经,尺神经,腓浅、腓总神经的运动传导速度(MCV)及感觉传导速度(SCV),同时分析尺神经f波、胫神经H反射的情况.结果病程10年以上组腓总神经MCV异常率41.6%,正中神经MCV异常率28.6%,尺神经SCV异常率29.9%,腓浅神经SCV异常率46.8%,与病程10年以下的2组比较,差异具有统计学意义.糖尿病患者胫神经H反射的异常率较尺神经f波异常率高,病程长的患者胫神经H反射异常率和神经肌电图异常率显著高于病程短患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变的敏感指标,随患者病程延长,肌电图检查异常率增高,在临床诊断糖尿病周围神经病变时应综合患者神经肌电图的异常情况进行评估.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2013(019)004【总页数】3页(P40-42)【关键词】糖尿病;神经肌电图;早期周围神经病变【作者】王枫;钱雪梅;赵玉武【作者单位】上海市第六人民医院神经内科上海200233;上海市第六人民医院神经内科上海200233;上海市第六人民医院神经内科上海200233【正文语种】中文【中图分类】R7452009年糖尿病国际论坛首次公布我国最新大中城市糖尿病患病率调查结果:目前我国城市中成年人糖尿病患病率已达9.7%,接近10%的患病率[1]。
糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,主要表现为感觉、自主神经症状,有报道指出:因糖尿病周围神经病引发的糖尿病足并最终导致截肢的概率达到80%[2]。
周围神经病是糖尿病患者临床常见并发症。
经验交流87甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的 临床效果观察张旭 (北京市延庆区南菜园社区卫生服务中心,北京 102100)摘要:目的 探讨甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。
方法 选取2019年1月~2021年3月北京市延庆区南菜园社区卫生服务中心收治的糖尿病患者98例,均伴有周围神经病变,随机分为对照组和研究组,每组各49例。
对照组患者接受常规治疗,研究组患者在此基础上加用甲钴胺片治疗,比较两组患者疼痛评分、临床治疗效果以及不良反应发生情况。
结果 研究组患者VAS 疼痛评分、临床效果均优于对照组(P <0.05);治疗后,两组患者不良反应情况比较无显著差异(P >0.05)。
结论 糖尿病周围神经病变患者给予甲钴胺片治疗较常规治疗能够明显缓解疼痛,提升治疗效果,改善机体功能,临床应用价值显著。
关键词:甲钴胺片;周围神经病变;疼痛;临床效果近年来,在较高物质生活水平、生活及工作压力、不健康饮食、生活不规律等因素影响下,患糖尿病的人数越来越多。
糖尿病周围神经病变为糖尿病中最常见的慢性并发症,在临床也得到越来越多的关注。
糖尿病周围神经病变是一种可危及周围神经和中枢神经的微血管疾病,其中以周围神经病变最为常见。
周围神经病变患者病情较为隐匿,部分患者比糖尿病更早出现症状,病情严重者会导致痛感缺失、肌肉难治性溃疡、感染等,创口难以愈合,最终甚至需要截肢[1~4]。
目前,临床上一般依据该病的症状、发病机制等针对性采取治疗,常规治疗在糖尿病周围神经病变防治中能起到一定的效果[5~6],但是并不理想。
基于此,本研究旨在探讨甲钴胺片治疗的临床效果。
1资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月~2021年3月北京市延庆区南菜园社区卫生服务中心收治的糖尿病患者98例,均伴有周围神经病变,主要临床表现有疼痛、四肢痛感缺失、走路不稳等。
根据随机数字表法将入选患者分为两组,每组各49例。
对照组男27例,女22例;年龄53~70岁,平均年龄(62.72±3.15)岁;病程最短1年,最长3年,平均病程(2.43±0.29)年。
周围神经病、吉兰-巴雷综合征、脊髓亚急性联合变性、不安腿综合征等肢体麻木诊断及治疗、鉴别诊断和治疗方法病例简介患者女性,80 岁,因四肢麻木20余天入院,患者约 20 天前开始感到右上肢麻木不适,伴针刺疼痛感,活动、捶打后症状好转,1 周前自觉双下肢麻木,伴蚁行感、针刺感、烧灼感,自诉夜间明显,活动、捶打后能好转,无肢体活动不利,于家中予推拿、按摩后自觉症状稍减轻。
既往史:腔隙性脑梗死史 3 年余,无后遗症;干燥综合征病史数年。
神经系统查体(-)。
诊断及治疗患者老年女性,因肢体麻木 20 余天入院,查体无明确定位体征,考虑患者有强烈活动双腿的愿望,且伴有各种不适的感觉症状,静息时,尤其夜间出现或加重,活动并敲打后部分缓解,故考虑不安腿综合征可能。
鉴别诊断肢体麻木起病常见鉴别诊断:1)吉兰-巴雷综合征:起病前多有感染史,临床表现对称性下肢或四肢软瘫,腱反射减弱或消失,可伴末梢型感觉障碍,发病 1 周后开始出现脑脊液蛋白细胞分离现象,肌电图具有重要诊断价值。
2)脊髓亚急性联合变性:逐渐进展病程,以足和手指末端麻木为首要表现,逐渐发展至主要影响脊髓后索的双下肢无力走路不稳,脑脊液检查正常或轻度蛋白升高,血清维生素 B12 和叶酸低于正常。
治疗上主要予以改善微循环、营养神经、改善焦虑情绪以及心理治疗等对症处理,同时加强陪护及护理,保持大小便通畅,预防不良事件。
不安腿综合征(RLS)此患者目前诊断考虑不安腿综合征(RLS)、睡眠障碍、焦虑状态。
安腿综合征是神经科常见疾病,是一种常见的感觉运动障碍,其临床特征是在休息时出现或因休息而加剧的运动冲动,发生在傍晚或夜间,在运动时消失或因运动而改善。
症状在发病年龄、频率和严重程度方面有很大差异,病情严重时会影响睡眠、生活质量和情绪。
其发病原因分为原发性(家族性等)和继发性(缺铁性贫血、妊娠和终末期肾病、叶酸和维生素 B12 缺乏、糖尿病周围神经病、类风湿性关节炎和风湿免疫相关疾病等)。
糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版)要点糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版)要点第一章:糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病慢性并发症之一,也是成人失明主要原因之一。
DR影响糖尿病患者的生存质量,也给社会带来沉重经济负担。
内分泌科医师和眼科医师需要协同处理,因此需要相应的共识来规范诊治过程。
一、DR的流行病学及危害一)流行病学DR的患病率因国家、地区、种族而异,发展中国家较发达国家患病率高。
建议青春期前诊断的1型糖尿病(T1DM)患者在青春期后开始检查眼底。
青春期后诊断的T1DM患者建议在病程5年内必须进行第1次DR筛查。
T1DM患者开始筛查DR后建议至少每年复查1次。
2型糖尿病(T2DM)患者应在诊断后尽快进行首次全面眼科检查。
无DR者至少每1~2年复查1次,有DR者则应增加检查频率。
中度非增生型糖尿病视网膜病变(NPDR)患者每3~6个月复查1次。
重度NPDR患者及增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患者应每3个月复查1次。
中度及重度PDR应由眼科医师进行进一步分级诊治。
良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展。
二)危害DR可导致视力受损甚至致盲,是工作年龄人群主要的不可逆性致盲性疾病之一。
除了影响视力外,DR还显著增加心血管疾病及全因死亡风险。
二、DR的发病机制一)血管机制二)神经机制三、DR的危险因素DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾脏病(DKD)、妊娠、肥胖、易感基因等。
高血糖是DR或DME重要的危险因素之一,也是关键可改变的危险因素。
DR诊断后,高血糖对DR的预测价值优于病程。
胰岛素抵抗是DR进展的危险因素,且独立于其他代谢危险因素。
四、DR的筛查与转诊一)筛查推荐糖尿病患者首次全面眼部检查在眼科进行,眼部检查项目主要包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底等,观察微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。