糖尿病周围神经病变病例分享

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病例分析-一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论

一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论内分泌学员：2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病[1-2]，2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的的慢性并发[3]，2型糖尿病周围神经病变的发生与多种因素密切相关。

首先，长期血糖控制不佳是其主要原因。

高血糖状态会导致体内代谢紊乱、微循环障碍，进而造成神经缺血、缺氧，逐步发展为糖尿病周围神经病变。

其次，年龄、病程也是影响该病发生的重要因素。

随着年龄的增长和病程的延长，糖尿病患者的身体机能逐渐下降，更容易出现神经病变。

此外，不良生活习惯，如缺乏运动、饮食不均衡等，以及一些代谢性疾病（如高血脂、高血压等）和微血管病变（如糖尿病周围血管病变等）也是该病的重要危险因素。

这些因素可能加重糖尿病患者的病情，进而增加周围神经病变的风险。

对糖尿病神经病变的治疗分为：1、针对病因治疗，主要包括（1）血糖控制；（2）神经修复；（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状[3]，常用药物为前列腺素E1、已酮可可碱、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。

2、针对神经病变的发病机制治疗。

3、疼痛管理。

4、自主神经病变的治疗。

1、病例特点：1.1、病史要点：该患于16年前体检时发现血糖增高，空腹血糖7.2mmo1/L，餐后血糖未测，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，未系统诊治，自行糖尿病饮食、运动，血糖控制尚可。

13年前于“桦甸市医院“就诊,复查空腹血糖8.0+mmo1/L，诊断为"2型糖尿病”，予诺和灵30R降糖治疗，监测血糖控制尚可(具体不详)。

10年前因血糖不理想在“桦甸市第二人民医院”就诊，改用门冬胰岛素30(早30IU，晚20IU)降糖泊疗。

9年前于本院内分泌科住院，做神经肌电图检查提示周围神经源性损害，诊断为"2型糖尿病周围神经病变”，调整降糖方案联合二甲双胍片口服，并继续皮下注射门冬30胰岛素，自述血糖达标(具体不详)。

中西医结合治疗2型糖尿病周围神经病变30例

量。目前其病因及发病机制尚未完全阐明，也无确实有效的
２．２．１２组临床疗效比较
治疗组明显优于对照组，差异具
有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５）见表１。
表１２组临床疗效比较
治疗方法。本科采用丹红注射液联合０『－一硫辛酸注射液治疗
上加用丹红注射液２０ｍｌ（济南步长制药有限公司生产）加入生
慢，致氧的弥散功能下降，使神经内膜缺氧，神经纤维受损害
而致神经病变。因此，鉴于ＤＰＮ时微血管病变及血液流变学
变化，中药在改善微循环上发挥其特殊的作用。线粒体超氧化物产生过多是导致包括糖尿病周围神经病变在内的糖尿病
无变化。
文章编号：１ＯＯ７ —２３４９（２０１３）０７－００３２－０２
２．２治疗结果糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是糖尿病常见的慢性并发症之一，发生率达５０～８Ｏ，严重影响糖尿病患者的生活质
３讨论
糖尿病周围神经病变的主要病理改变是：神经纤维发生节断性脱髓鞘改变，其发生机理尚未完全阐明，可以纳为血管损害和代谢异常两大类ｌ１］。糖尿病时血液因高血糖、高血脂，
血小板黏附性及聚集性增高等因素呈现高凝状态，使血流缓
１．３治疗方法
２组患者均予糖尿病常规治疗，如饮食运动

糖尿病周围神经病变55例临床分析

ｔｎｔｓｉａｉｅａｉｎｓｗｉｈｄｉｂｔｃｐｒｐｈｒｌｎｅｏａｈｙｃｌｃｌｄａａ．ｓｔＤｉｂｅｉｒｐｒｌｎｕｏｔｙｃｎｔｅｉｖｌｅｅｔｏｅ — ｉｓｈｏｐｔｌｚｄｐｔｅｔｔａｅｉｅｉｅａｕｒｐｔｉａｔＲｅｕｌｓｅｎｉａｔｃｐｅｉｈｅａｅｒｐａｈａｈｎｏｖｍｎｆｓｎｓｒｅｖｏｙｎｒｅ．ｍｏｏｎｕｔｎｏｉｅｖＣｏｌｉＤｉｂｅｉｒｐｒｌｎｕｏｔｙｉｅｉｕｎｌｎｅｔｅｑｕｌｔｆｌｆｆｐａｉｎｔｔｅ— ｔｒａｄａｏｍｃｎｒｅ．ｎｃｕｓｏｎａｔｐｅｉｈｅａｅｒｐａｈｓａｓｒｏｓｉｆｕｅｃｈａｉｙｏｉｏｔｅｓｗｉｒｌｃｅｈａｉｅｙｃｍｍｏｉｅｓｓ，ｅｒｙｄｉｇｏｉｆｅｒｙｔｅｔｅｔｉｏｒｕｅｄｉｂｔｃｐｒｐｈｒｌｎｅｒｐｔｙｉａｉｅｒｅ，ｅｈｎｃｎｈｉｕａｉｙｏｔｖｌｏｎｄｓａｅａｌａｎｓｓｏａｌｒａｍｎｓｔｅｄｃａｅｉｅｉｅａｕｏａｈｎｖｌｄｄｇｅｎａｉｇｔｅｒｑｌｆｔ
Ｉ．ｉ
【ｙｗｒｓＤａｅｓＰｒｈｒｌｅｒａｙＣｉｉｌｎｌｓＫｅｏｄ】ｉｔ；ｅｐｅａｎｕｏｔ；ｌｃａｉｂｅｉｐｈｎａａｙｓ
糖尿病周围神经病变（ｉｅｉｐｒｈｒｌｅｒａｙＤＮ）ｄａｔｅｐｅａｎｕｔ，Ｐ是ｂｃｉｏｂ糖尿病常见慢性并发症之一，约２３的糖尿病患者合并ＤＮ。大／Ｐ可累及全身神经系统的任何部位，者可合并感染、疽甚至截重坏肢，重影响患者的生性治疗严方法。为提高对糖尿周围神经病变的认识及早期诊断和治疗，特

辨证治疗糖尿病性周围神经病变40例

ＮＣＶ无濡养而见肢麻、肌肤不仁、疼痛等症。根据证型不
同，加以辨证施治治疗本病４０例获得较好疗效，现报
道如下。
本组４０例，治疗时间最短１个月，最长４个月，显效１３例，其中寒凝血脉型７例，气阴两虚型４例，脾肾人选的病例均为确诊患者，并在我
光明中医２０１５年３月第３Ｏ卷第３期
ＣＪＧＭＣＭＭａｒｃｈ２０１５．Ｖｏｌ３０．３
・５４３・
辨证治疗糖尿病性周围神经病变４Ｏ例
于怀庆
摘要：根据临床实践，将糖尿病性周围神经病变辨证为寒凝血脉，气阴两虚，脾肾阳虚３种，三期均兼瘀血阻络。以基本方（黄芪、桂枝、当归、白芍、赤芍、川芎、生地黄、牛膝、鸡血藤）为主，各型加服辨证用药，共治疗本病４０例，共有效率８５％。提示补肾益气
１资料与方法
１．１一般资料
阳虚型２例，占３２．５％；有效２１例，其中寒凝血脉型ｌ１．例，气阴两虚型８例，脾肾阳虚型２例，古５２．５％；
无效６例。总有效率８５％。
３典型病例
白芍１２ｇ，赤芍１２ｇ，川芎１０ｇ，生地黄２０ｇ，牛膝１５
ｇ，鸡血藤３０ｇ，太子参１１ｇ，麦冬１０ｇ，山萸肉１２ｇ，山

刘文峰治疗糖尿病周围神经血管病变验案

经验
超示血管狭窄、斑块形成。结合舌、、四诊合参此脉证
为气阴两虚挟瘀而发痹症，当益气养阴，法化瘀通脉。
中图分类号：８．Ｒ５７２
文献标识码：Ａ
患者糖尿病日久，素体气阴两虚，虚无以行血，气
短、自汗，畏风皆为气阴两虚所致。舌质暗红，白，苔
脉沉细是气阴两虚挟瘀之象。处方：黄芪６，０ｇ白芍
分泌科创始人，国家第四批名老中医继承工作指导老师之一。他从事中医临床４年，Ｏ余医德高尚，艺精技湛，经验丰富，于中医辨证论治糖尿病及其各种并精发症，者有幸侍诊于侧，笔获益良多，现将刘老诊治糖尿病合并周围神经血管病变颇具代表性的验案整理
献均无此病名，但不论神经还是血管病变对其临床表现早有论述，丹溪心法》：消渴肾虚受之，膝如《载 “ 腿
麻木疼痛缓解但不明显，考虑此证辨证清楚、理法方
药得当，患者病久且陈，复需要时间，仍用原但恢故
方，加地龙１酌０ｇ解痉通络以加强活血通络之功。
枯细，骨节酸疼”《；王旭高医案》中记载：消渴日久， “
但见手足麻木，凉如冰 ” 肢。本病应属中医学 “ 痹 ” 血 “ 痹” 寒范畴，中“ ” 瘀 ” 基本病因，不荣 ” 其虚和“ 为 “ 和 “ 通” 不为基本病机，临床最常见的表现为麻，，，木凉痛，肿等。刘教授从这一病症典型的临床表现加以总结，为该证均与久病而虚有关，而因虚致实，中认继其麻是气虚，木是瘀血痰浊，凉是阳虚兼寒，痛是瘀血寒

糖尿病周围神经病变60例临床分析

６例糖尿病周围神经病变患者的临床资料。Ｏ结果常。结论
主神经。肌电图呈现神经原性损害，神经传导速度检查示神经传导速度减慢。血液叶酸、ｉＢｚＶｔ．基本正
糖尿病周围神经病变是一种严重影响患者生活质量的较为常见疾病，期诊断早期治疗是降早低糖尿病周围神经病变病残程度，提高患者生活质量的关键。肌电图及感觉神经传导速度检查能提高临床的诊断率。
ｎｕｏａｈｉｍｏｅｏｅｒｐｔｙｓａｒｃｍｍｏｉｏｄｒｗｈｃｉａｔｅｅｅｙｈｑａｉｏｉｆｔｅｐｔｎ．Ｅａｌｎｄｓｒｅｉｈｍｐｃｓｓｖｒｌｔｅｕｌｙｆｌｅｏｈａｉｔｔｆｅｒｙｄａｎｓａｄｒａｍｅｔｒｔｅｅｐｉｔｏｅｒａｅｈｅｔｎｏｄｓｂｌｙｅｏｄｒｔｄａｅｉｉｇｏｉｎｔｅｔｎａｅｈｋｙｏｎｓｄｃｅｓｔｅｘｅｔｆｉａｉｔｓｃｎａｓｔｉｙｏｉｂｔｃｐｒｈｒｌｅｒｐｔｙｎｉｒｖｔｅｑａｉｏｌｅｏｔｅｐｔｎ．Ｅｌｃｒｍｙｇａｈａｄｎｒｅｅｉｅａｎｕｏａｈａｄｍｐｏｅｈｕｌｔｐｙｆｉｆｈａｉｔｆｅｅｌｏｏｒｐｙｎｅｖｃｎｕｔｎｖｌｃｔｈｃｒｅｐｕｏｌｏｃｉｉａｉｇｏｉ．ｏｄｃｉｅｏｉｃｅｋａｅｈｌｆｌｔｏｓｌｃｌｄａｎｓｓｏｙｔｎ

糖尿病周围神经病变60例临床诊治

ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ｏ：０３６／．ｓ．０６—１５．０１０．３ｓ９９２ｌ．８１０文章编号：０６—１５（０１１０９９２１）一０３３８— ６６—０２
糖尿病周围神经病变是糖尿病的三大并发症之一，是糖尿病在神经系统引起的多种病变的总称。由于受损的神经部位不同，定义不同，诊断标准和判定方法不同，临床表现有很大差异，尿病周围神经病变准确的发病率糖难以估计，但是，经电生理检查，若其发病率可高达９％¨ｊ０。因此，研究糖尿病周围神经病变的诊疗，对糖尿病患者来说有重大意义。我院内分泌科在２００８年５～００年１月，收治的６月２１２对Ｏ例糖尿病周围神经病变患者进行诊疗观察，现报道如下：
糖尿病周围神经病变６Ｏ例临床诊治
卢淑玲
广东省东莞市长安医院。东广东莞５３５２８０
【摘要】目的：讨糖尿病周围神经病变在临床上的诊断和治疗，究有效的治疗方法。方法：探研对于我院内分泌科于２００８年５月～００年ｌ２１２月收治的
２结果．
认为，控制血糖是防止糖尿病周围神经病变发生和发展的唯一得到公认的能有效改善病情的疗法，格稳定的控制血糖能够减轻症状，严缓解糖尿病周围神经病变的进程，并能逆转糖尿病周围神经病变的早期病变－。３Ｊ目前，对糖尿病周围神经病变的治疗来说，还没特效药物出现。本文的治疗方案也是在很好的控制血糖的基础上，对不同患者所出现的具体症针状，所进行的个性化治疗，但是也取得了不错的疗效。

综合治疗糖尿病周围神经病变300例临床疗效分析

分分组（见表）。&、’、(组为低危组，、)、*组为高危组。显效：危险性计分下降分，有效：危险
性计分下降分，无效：危险性计分下降分。
余项指标自身前后对照。
表患者治疗前后症状、体征变化例（）
分组
计分（分）
病例数前后
显效
有效
无效
治愈
& ’
(
) *

（）
（）（）

（）
治疗前后肢端检查变化，每出现一项计分，无
计分。皮肤干燥，毳毛脱落，指趾甲变脆，皮肤色
素沉着、浮肿、皮肤凉、弹性差、足背动脉搏动减弱或
消失（消失计分），深浅反射减弱或消失（消失计
分），足背静脉充盈时间大于 $，动脉狭窄处听到血管杂音，肌肉萎缩。
症状体征危险性计分共分。
血液流变学指标：观察治疗前后全血粘度值、血
用。可明显改善
病人主观及客观指标。曾与
、前列腺素、蝮蛇抗栓酶、丹参注射液比较，
疗效居首位。
病人神经营养因子在神经元中生成和轴
浆逆向转运均降低［］。我校研制的神经生长素注射
液含有神经生长因子等多种人体必须的生物活性物
质，具有促进神经细胞的生长，发育、分化作用，对损
伤的神经组织具有修复功能。
目前，病人治疗药物种类繁多，我院采用
讨论
的发病机制，近年来普遍认为是多种因素共同作用的结果。高血糖可引起微血管及血液动力学的变化，导致神经组织血供减少和神经内膜缺氧［］。长期高血糖所形成的糖化终产物大量堆积导致神经组织、血管、雪旺细胞和轴素的微丝管的功能和结构异常改变［］。高血糖亦可引起多元醇通路活

痛性糖尿病周围神经病1例

作性肢体痛时有加重，尤其在夜间，影响休息。患者生化全项示
空腹血糖为１．ｍｌＬ尿糖（＋）尿酮体（一）平素仅口６７ｍｏ，／＋，，服降糖药，血糖控制欠佳，经仔细观察，患者疼痛与血糖升高有关，在餐前血糖升高到２．ｍｌＬ时，１４ｍｏ／疼痛异常剧烈。请内分泌会诊并给予胰岛素积极降糖后疼痛缓解，密切监测血糖，后并
生活质量。
０１３ｋａ。全身浅表淋巴结未触及，肺腹未见明显异常。．３Ｐ）心
ＮＰ：清肢体肌力ＳＥ神不左右侧
Ｖ，侧肢体肌力 Ⅳ级，级左四肢肌张力正常，侧Ｂｂｎｋ征左ａｉｓｉ（，＋）感觉查体未见异常。既往高血压、尿病病史。入院后给糖予疏血通、前列地尔、舒血宁、脉络舒通颗粒等治疗。但患者发
要是毛细血管基底膜增厚、管内皮细胞增生、明变性、蛋血透糖
患者，，４岁，男７汉族，人。主因言语不利，工左侧肢体无力
伴左下肢疼痛肿胀７ｄ入院。患者于７ｄ前出现不完全运动性
失语及左侧肢体无力，左下肢疼痛肿胀肌肉痉挛（者自认为患 “ 抽筋” ，）发作３～ｄ每次持续约５ｍｎ夜间重白天轻，４７，欠／ｉ，经拍打按压后缓解，严重时影响患者的生活和休息。人院查：Ｔ
３．￣Ｐ９／ｎＲ２ｍｎＢ４／１ｌＨ（ｇ７６Ｃ，５次ｍｉ，２７ｉ，Ｐ１８７ｎｇ１￣／ｍｍｍＨ＝

糖尿病周围神经病变中医诊治25例分析

糖尿病周围神经病变中医诊治25例分析目的针对糖尿病周围神经病变患者采用糖络宁治疗的效果进行客观评价，并初步探讨对其作用机制。

方法收集2013年1月—2015年1月期间的25例糖尿病周围神经病变患者有关资料，随机分为治疗组与对照组，治疗组12例患者口服糖络宁复方免煎颗粒，对照组13例患者口服甲钴胺片。

对两组患者治疗前后在症状、神经病变积分及坐骨神经传导速度等方面产生的变化进行比较。

结果治疗组患者有11例有效，有效率91.7%；对照组患者有9例有效，有效率为69.2%。

在治疗效果方面，治疗组患者显著高于对照组患者（P＜0.05）；在主侧感觉及运动神经传导速度方面治疗组患者的改善程度明显高于对照组患者（P＜0.05）；在血清超氧化物歧化酶指标方面，治疗组患者显著优于对照组患者（P＜0.05）；在血清丙二醛指标上，治疗组患者显著低于对照组患者（P＜0.05）。

治疗中没有1例患者产生不良反应，也没有发生损害肝肾功能的情况。

结论中药糖络宁应用于糖尿病周围神经病变患者的治疗，患者在症状、神经病变积分及坐骨神经传导速度等方面都产生一定程度的改善，其作用机制与机体氧化应激状态的明显改善具有一定关系。

标签：周围神经病变；糖尿病；中医诊治在糖尿病患者中，周围神经病变是一种最常见的慢性并发症，发病率超过60%。

周围神经病变是导致糖尿病足及截肢的一个主要原因，可提高截肢危险进2倍。

在非创伤原因导致的截肢患者中近三分之二是因糖尿病神经病变而引发，因目前还尚未明确糖尿病周围神经病变患者的发病机制，在现代医学中的治疗方法有效果已不明确。

该研究通过分析糖尿病周围神经病变患者，络气虚滞，络脉瘀阻，肝肾亏虚是主要是发病机制，可采用通络化瘀补肾益气的治疗方法[1]。

基于此方法，可选用糖络宁药物进行治疗。

该研究病例采取对比试验方法，与西药甲钴胺片的疗效进行比较，对糖尿病周围神经病变患者采用糖络宁的疗效进行评价，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年1月—2015年1月期间的25例糖尿病周围神经病变患者有关资料，随机分为治疗组与对照组，治疗组12例患者口服糖络宁复方免煎颗粒，对照组13例患者口服甲钴胺片。

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A
11
体会
❖ 三、DPN的筛查方法和神经电生理检查：
❖ 临床评分系统：神经症状／神经缺陷评分（ＮＳＳ／ＮＤＳ）、密歇根神经病变筛选法（ＭＮＳＩ）和多伦多临床评分系统（ＴＣＳＳ）等。
❖ 神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV) ❖ 形态学检查－皮肤活检、神经活检 ❖ 其他诊断和评估方法：定量感觉检查( QST)、振动
觉阈值测定( VPT)等。
A
12
体会
三、DPN的管理和治疗基于三个原则: ❖ 强化血糖控制(即使该证据的益处对2型糖尿病患者具有争议) ❖ 对因治疗（改善循环、抗氧化应激、神经修复、改善代谢等） ❖ 对症治疗
(Saad Javed, Uazman Alam， Rayaz A Malik，et al. Burning through the pain: treatments for diabetic neuropathy.Diabetes, Obesity and Metabolism)
A
14
体会
五、DPN治疗新进展 ❖红细胞生成素类似物 ❖血管紧张2型II受体拮抗剂 ❖鞘内药物注射 ❖新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。
A
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治疗结果评价
❖ 该患者诊断DPN明确，属于远端对称性多发性神经病变，是糖尿病周围神经病变最常见类型。
❖ MNSI与神经传导速度NCV有较高的一致性，MNSI≥2.5分时，诊断ＤＰＮ价值较好，且诊断价值相当，NCV操作相对繁琐，耗时较长，患者不易配合,MNSI操作相对简单、耗时短.（鲍娟.唐彦.谈跃等，糖尿病周围神
A
13
体会
四、二甲双胍与DPN的关系 ❖国内外学者观点有争议
❖国内、外学者认为二甲双胍可能减少消化道对叶酸和VitB12 的吸收，进而引起或加重DPN 的发生。
尹苓．二甲双胍对血清维生素B12水平及糖尿病周围神经病变的影响［D］．山东大学， 2010．
ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Role of metforminin the initiation of pharmacotherapy for type 2diabetes: an Asian Pacific perspective .DiabetesResClinPract,2007, 75(3):255-266.
✓ 唯一有明确证据支持的策略是严格的血糖控制，可预防或延缓1型糖尿病患者
DPN和CAN的发展，以及减慢某些2型糖尿病患者神经病变的进展。（2015年ADA
新推荐）
❖ 通常采用以下顺序治疗DPN患者的疼痛症状：甲钴胺和α-硫辛酸、传统抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗忧郁药物、阿片类止痛药、物理治疗等。
最近， Russo GT等人发现在服用二甲双胍的2型糖尿病病人中，糖尿病神经病变与同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平和MTHFR C677T基因突变无明显关系。二甲双胍治疗与轻度维生素B12水平降低有关,与DPN无关。
Diabetic neuropathy is not associated with homocysteine, folate, vitamin B12 levels, and MTHFR C677T mutation in type 2 diabetic outpatients taking metformin. J Endocrinol Invest. 2015 Aug 2. [Epub ahead of print]
经病变临床诊断方法的价值评估，中国糖尿病杂志, 2014,22(2),122-124.）
❖ 该患者停用二甲双胍等口服药物，改为胰岛素强化血糖控制，是缓解糖尿病周围神经症状的基础。
❖ 多种治疗手段联合使用，有效缓解神经疼痛症状。 ❖ 针对DPN的诊治，早诊断、早治疗、联合治疗。
A16谢谢！A Nhomakorabea17
体会
❖二、糖尿病周围神经病变最常见的分型如下： ❖Ø 远端对称性多发性神经病变 ❖Ø 局灶性单神经病变 ❖Ø 非对称性的多发局灶性神经病变 ❖Ø 多发神经根病变 ❖Ø 自主神经病变：糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
病例分享
攀枝花市第二人民医院代莉
A
1
病例一资料
A
2
体格检查
A
3
实验室检查
A
4
辅助检查
A
5
入院诊断
A
6
治疗经过
A
7
治疗经过
A
8
治疗结果
A
9
体会
❖一、糖尿病周围神经病变的诊断标准 ❖Ø 明确的糖尿病病史； ❖Ø 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； ❖Ø 临床症状和体征与DPN的表现相符； ❖Ø 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN： ❖①温度觉异常； ❖②尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； ❖③振动觉异常； ❖④踝反射消失； ❖⑤神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢。 ❖----排除其它病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及A 肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损1伤0 。