糖尿病周围神经病的诊断

糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。

在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。

自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。

足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。

如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。

2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。

反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。

可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。

直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。

静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。

无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。

3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。

神经肌电图检查。

神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。

糖尿病周围神经病变的鉴别
一、糖尿病周围神经病变的鉴别1. 出现四肢持续性疼痛2. 会出现肌无力和肌萎缩3. 常伴有躯体性神经病变二、糖尿病周围神经病变的饮食1. 患者食物要做到粗细搭配2. 糖尿病周围神经病变多吃水果三、糖尿病周围神经病变的原因 1. 糖基化终末产物形成导致糖尿病周围神经病变2. 神经营养因子缺乏导致糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的鉴别1、出现四肢持续性疼痛
糖尿病周围神经病:诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征,常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍,可出现四肢持续性疼痛,感觉症状通常子下肢远端开始,主要表现为远端疼痛,还可出现对称性麻木等感觉障碍,可由手套-袜套感觉减退或过敏。

诊断依靠:确切的糖尿病诊断依据;四肢持续性疼痛或感觉障碍;双侧或至少一侧拇指震动觉异常;双侧踝反射消失;感觉神经传导速度减低。

患者糖尿病家族史,并有双侧下肢腱反射减弱,双足疼痛,该病待排外。

2、会出现肌无力和肌萎缩
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病,临床以高血糖为主要标志,常见症状有多饮、多尿,多食以及消瘦等,糖尿病可引起身体多系统的损害。

周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。

周围神经疾病是指原发于周五神经系统结构或者功能损害的疾病。

痛性周围神经病自发性症状,持续烧灼、间歇电击或刀割样痛,令人不愉快的感觉:烧灼、抽搐、撕裂。

脊髓性肌萎缩系指一类由于以脊髓前角细胞为主的变性导致肌无力和肌萎缩的疾病。

3、常伴有躯体性神经病变。

糖尿病周围神经病变糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。

其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。

临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。

感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。

感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。

痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。

有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。

当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。

周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

临床表现麻木糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。

脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。

所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。

因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。

“其受损的根本原因，是小血管的受损。

”糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。

由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。

因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。

确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。

已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。

腹胀糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。

糖尿病周围神经病的诊断标准
糖尿病周围神经病的诊断标准包括以下几个方面：1.症状：患者出现
感觉异常、疼痛、麻木、刺痛等症状，常见于双下肢，也可累及手臂和躯干。

2.体征：神经系统检查可发现感觉减退、反射减弱或消失、肌力减退
等体征。

3.神经电生理检查：包括神经传导速度测定和肌电图检查，可确
定神经损伤的程度和范围。

4.血糖控制：糖尿病患者应保持良好的血糖控制，以减缓神经损伤的进展。

5.排除其他病因：需排除其他可能引起神经
损伤的疾病，如维生素缺乏、药物中毒等。

综合以上几个方面的检查结果，可以确定糖尿病周围神经病的诊断。

密西根糖尿病周围神经病评分（MDNS）1.临床体格检查：
感觉：拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。

肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈。

1.计算方法：
感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和
反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和
体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分
2.临床体格检查部分：最低得分0 ，最高得分46，分数越高，周围神经病越重。

临床体格检查得分周围神经病
0～6 无
7～12 轻度
13～29 中度
30～46 重度
MDNS>6分为异常。

神经病变体征总积分减少6分为显效，减少3分为有效。

糖尿病周围神经病变诊断进展糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病足、溃疡感染和截肢发生的主要原因之一。

随着检测技术的进步，DPN的早期诊断逐渐为人们所重视。

临床上常结合定量感觉检查、神经电生理检测等方法诊断DPN，高频超声、角膜共焦显微镜技术、磁共振成像等检查方法尚有待完善。

为了进一步控制和延缓DPN的发生、发展，DPN的早期诊断方法值得深入研究。

本文对目前DPN的诊断进展作一综述。

[Abstract] Diabetic peripheral neuropathy （DPN）is one of the chronic complications of diabetes mellitus. It is one of the main causes of diabetic foot，ulcer infection and amputation. With the development of detection technology，the early diagnosis of DPN is gradually being valued by people. Quantitative sensory testing combined with electrophysiological examination and other methods are often used to diagnose DPN in clinic. High-frequency ultrasonography and corneal confocal microscope technology，magnetic resonance imaging and other inspection methods have yet to be improved. In order to control and delay the incidence of DPN，the early diagnosis of DPN is worthy of further research. This article reviews the progress in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy.[Key words] Diabetic peripheral neuropathy；Diagnosis；Research progress糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，DPN可以影响50%～90%的糖尿病（DM）患者。

糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，D AN)［１］。

截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［２］。

早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。

1糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。

(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。

按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。

(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。

临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。

根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalized symmetric polyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。

1.1全身对称性多发神经病变(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。

急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。

糖尿病周围神经病诊断和治疗共识糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的常见并发症，临床表现包括多种类型，其中以远端对称性多发性周围神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和自主神经病最为常见。

早期识别和治疗DPN，对于改善患者预后具有重要意义。

一、临床症状和体征通过详细的病史询问和体格检查，寻找周围神经受累的证据是诊断DPN的第一步。

（一）病史肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。

临床医生应详细追问感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律，同时明确感觉障碍是否符合周围神经分布以及肢体疼痛是否符合神经痛的特点。

应注意询问是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状，从而了解有无自主神经受累。

糖尿病患者出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较晚。

（二）体格检查1．感觉检查：应仔细检查患者有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显，严重者可有感觉共济失调。

2．运动检查：患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚。

3．腱反射检查：通常可出现腱反射减低或消失，尤以跟腱反射为著，是诊断DPN的主要体征之一。

4．自主神经功能检查：注意有无足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃疡，注意患者卧位和立位的血压和心率变化等。

（三）注意事项1．应重视下肢的感觉障碍和腱反射检查。

2．询问患者有无偏食、饮酒史、药物或毒物接触史以及家族史等，从而有助于对病因进行鉴别。

3．中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病或内外科相关疾病也可有感觉异常或某些自主神经症状（如性功能障碍、便秘、排尿困难等），详细的病史询问和体格检查是鉴别DPN与其他疾病的关键。

二、辅助检查（一）生化检查1．血糖相关检查：对于周围神经病患者，应常规进行空腹血糖、葡萄糖负荷后2 h血糖和糖化血红蛋白测定，明确患者有无糖尿病。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2021年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出版社，2021年出版）。

（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失，和跟腱反射消失。

腱反射减弱或消失等。

（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异样改变，QST和NCS 中至少两项异样。

（5）排除引发这些症状和/或体征的其他神经病变。

2.西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。

（1）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或以后出现的神经病变。

（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。

（4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异样等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异样；无临床症状者，5项检查中任2项异样，临床诊断为糖尿病周围神经病变。

（5）排除诊断：需排除其他病因引发的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭小、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需辨别药物尤其是化疗药物引发的神经毒性作用和肾功能不全引发的代谢毒物对神经的损伤。

如按照以上检查仍不能确诊，需要进行辨别诊断的患者，可做神经肌电图检查。

（6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异样等。

临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。

（7）诊断分层：见下表（二）证候诊断1.气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，天黑痛甚；气短乏力，神倦怠怠，自汗畏风，易于伤风，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

2.阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。

糖尿病周围神经病变诊断描述
第一种：
1．综合上述检查，病人浅感觉（小纤维神经病变）正常
左足VPT值为V，左足VPT值为V，均在正常范围内。

2．综合上述检查，病人浅感觉（小纤维神经病变）有轻度受损，
左足VPT值为V，左足VPT值为V。

3．综合上述检查，病人浅感觉（小纤维神经病变）有中度受损，
左足VPT值为V，左足VPT值为V，提示有轻/中/重度神经病变风险。

第二种：
1正常
对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，右足VPT值为V，左足VPT值为V。

结果：<15V,患者深感觉良好，发生神经性溃疡为低风险。

患者无周围神经病变症状或体征。

2轻-中度异常
对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，右足VPT值为V，左足VPT值为V。

结果：15V<VPT〈25V, 患者存在轻-中度深感觉障碍，发生神经性溃疡为中度风险。

患者有足麻木，灼痛、刺痛或有无痛症状，足部存在畸形(如：夏科氏关节)等体症。

3严重病变
对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，右足VPT值为V，左足VPT值为V。

结果：>25V, 患者存在严重的深感觉障碍，发生神经性溃疡为高风险。

患者有足损伤，如溃疡等体症。

糖尿病周围神经病变的症状
一、糖尿病周围神经病变的症状二、糖尿病不能吃什么
糖尿病周围神经病变的症状1、麻木
糖尿病周围神经病变的症状,临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。

感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。

感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。

痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。

有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。

当运动神经累及时,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。

周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。

2、腹胀
糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类,多发生在病史在15年以上的糖尿病患者,最常见的症状是便秘、腹胀,严重的会出现肠梗阻。

说到原因,一方面,糖友往往饮食习惯不好,不爱吃蔬菜等粗纤维食物;另一方面,随着糖尿病的发展,支配胃肠蠕动的自主神经受到损害,胃肠变“懒”了;并且,血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态,肠道内水分减少,就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。

要预防胃肠变懒,平时一定要多吃蔬菜,蔬菜的量必须是主食的3倍。

另外,要适当运动,并控制好血糖。

3、疼痛
糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很常见,发生率在10%—20%。

周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛(俗称“神经痛”),其。