椎管内肿瘤的影像学诊断 ppt课件

颅内和椎管内肿瘤概述
定义与分类
定义
颅内和椎管内肿瘤是指发生在颅腔和椎管内的肿瘤，包括脑肿瘤和脊柱肿瘤。
分类
根据肿瘤的性质，颅内和椎管内肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤；根据发生部 位，可分为脑实质肿瘤、脑膜肿瘤、垂体瘤等以及脊柱原发性和转移性肿瘤。
发病机制与病因
发病机制
颅内和椎管内肿瘤的发生与多种 因素相关，包括遗传、环境、生 活习惯等。
病因
常见的病因包括基因突变、化学 致癌物质、辐射、慢性炎症等。
流行病学与临床特点
流行病学
颅内和椎管内肿瘤在人群中的发病率 较高，其中脑肿瘤是儿童最常见的恶 性肿瘤之一，而脊柱肿瘤在老年人群 中较为常见。
临床特点
颅内和椎管内肿瘤的临床表现因肿瘤 性质、部位和大小而异，常见的症状 包括头痛、呕吐、视觉障碍、肢体无 力、大小便失禁等。
深入探讨肿瘤干细胞在颅内和椎管内肿瘤发生、发展中的作用， 为开发新的治疗策略提供理论依据。
肿瘤微环境研究
研究肿瘤细胞与周围细胞、基质、血管等的相互作用，揭示肿瘤生 长、转移的机制。
跨学科合作研究
加强神经外科、神经影像学、神经生物学等学科的合作，共同推进 颅内和椎管内肿瘤的研究。
未来发展方向与趋势
1 2 3
对于有肿瘤家族史的人群，应进行遗 传咨询，了解自己的风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动、戒烟限酒等。
患者护理与康复
手术治疗
对于适宜手术的患者，应选择经 验丰富的医生进行手术，以降低
并发症风险。
放疗和化疗
根据患者的具体情况，制定个性化 的放疗和化疗方案。
康复训练
术后应进行康复训练，以促进患者 的功能恢复。

L-T4硬膜下神经鞘瘤,呈哑铃形向椎管外 生长;T1WI为近似等信号,T2WI为高信号, 右椎间孔明显扩大
L-1~2椎管内神经鞘瘤囊性变,T1WI为低 信号,T2WI为高信号,边界光滑清晰.
C3硬膜下神经纤维瘤,T1WI为略低信 号,T2WI为高信号,边界光滑,其前缘上 下端蛛网膜下腔增宽.
二、脊膜瘤
－圆锥部（S3~5）:会阴部和肛门区皮肤呈马鞍样感觉障碍；常 有膀胱、直肠功能障碍，性功能减退；若累及马尾可出现根 性疼痛和下肢相应部位下运动原性瘫痪和感觉障碍；
－马尾综合征：疼痛为主和早期症状，腰骶或坐骨神经痛，下 肢下运动神经元性瘫痪伴括约肌障碍和足底营养性溃疡。
临床表现
髓内病变
二
、 根痛
少见
硬脊膜外肿瘤
占椎管内肿瘤的25％，多为恶性，有肉 瘤、转移瘤、侵入瘤；良性有神经鞘瘤、 脊膜瘤、血管瘤、皮样和上皮样囊肿、 脂肪瘤和转移瘤等
病理
脊髓因被齿状韧带固定靠前，往前移动间隙小， 椎管又以胸段最窄故胸段及腹侧肿瘤出现症状 较早，反之腰段及马尾则较晚出现。 肿瘤压迫造成脊髓周围血流动力学改变缺血及 静脉回流受阻 静脉扩张淤血 脊髓水肿加重缺 血 最后导致脊髓坏死。 质地硬、体积小的嵌入压迫对脊髓损伤最大。 病程愈长、完全性瘫痪时间愈短，手术效果愈 好。
T10髓外硬膜下脊膜瘤,T1WI为等信号, 增强后肿瘤呈均匀一致强化,肿瘤位于 脊髓右背侧,脊髓受压向前侧移位,上下 端蛛网膜下腔增宽.
枕骨大孔区脊膜瘤,T1WI为等信号,增 强后肿瘤呈明显均一致强化,脊髓受压 变扁.
T11~12髓外硬膜下脊膜瘤囊变,T1增强 后呈不均匀信号,有囊变,脊髓受压向前 移位,肿瘤上下端蛛网膜下腔增宽.
95%的首发症状为剧烈局部根痛和牵扯痛。 X光显示椎体或椎弓破坏，椎间孔扩大。 CT提示椎体溶骨性骨破坏以及肿瘤显影。 MRI表现T1加权略低信号和T2加权略高信号。

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鉴别诊断
1. 硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎 或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。
2. 神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当 累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等 软组织内。
3. 脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形， 很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。
椎管内常见肿瘤MR诊断
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椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内 肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男 性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感 觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截 瘫等。
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。
3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。
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脊膜瘤MRI表现
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。

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室管膜瘤
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• 鉴别诊断 • 1、脉络膜乳头状瘤，较罕见，多见于青少年。肿
瘤内部信号基本均匀，形态呈分叶状不规则，增 强后肿瘤呈明显强化，常见其边缘呈乳头状或凹 凸不平状。肿瘤分泌脑脊液使脑室积水增多。
• 2、与脑室内脑膜瘤鉴别：脑膜瘤来源于脉络丛的
蛛网膜残余上皮，多发生于侧脑室三角区，大多 数脑膜瘤平扫信号在T1WI和T2WI均与脑灰质信 号相似，增强扫描，脑膜瘤常呈均质显著强化， 边界锐利清楚。
T1WI
T1WI+C
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胶质母细胞瘤
MRI诊断要点：
1、 T1WI、T2WI均呈不均匀混杂信号团块 影，病变内常有出血、坏死和囊变信号， 周围广泛水肿。
2、 增强后肿瘤呈不均匀团块状或不规则环状 强化，强化程度为中、高度。
3、 发生于胼胝体时，因肿瘤浸润生长，可沿 白质纤维向双侧大脑半球生长，强化后呈 碟状，有定性诊断意义。
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少枝胶质细胞瘤
MRI诊断要点： 1、瘤无明确边界，病变多接近脑表面，肿瘤可向外
压迫颅骨。 2、平扫肿瘤常呈低、等混杂信号，主要原因是70
％ 病例肿瘤内有大量钙化，这种钙化理论上在
MRI 的T1WI、T2WI上均为低信号，但实际上由于
肿 瘤内成分与钙化相混杂，往往是在T1WI为低信 号，在T2WI呈等或稍高信号。
3、增强扫描除钙化灶外，- 肿瘤实质部分轻度强化3，0
少枝胶质瘤
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五、脑膜瘤
MRI诊断要点： 1、脑膜瘤的信号特点：在T1WI上，大多数脑膜瘤表
现为等信号，在T2WI上，绝大多数为等信号或稍高 信号，绝大多数肿瘤明显强化 2、脑实质外肿瘤的征象： （1）肿瘤广基底与硬膜相连：该处的脑膜与肿瘤包膜 连在一起，T1WI上呈低信号，增强扫描可见肿瘤边 缘的硬膜似“鼠尾”样强化，即所谓的“硬膜尾 征”，也有人称为“鼠尾征”。 （2）肿瘤附着处骨质增生：常表现为局部内板丘状或 结节状增生，也可使颅骨全层增厚，MRI的T1WI及 T2 WI见低信号的骨皮质增厚，CT显示更明显。 （3）脑实质受压内陷：脑回明显受压向内移，邻近的 蛛网膜下腔增宽。

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Байду номын сангаас
常见椎管内肿瘤及MRI表现
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿

原 因
长期卧床、双下肢肢体深浅感觉障碍、血流缓慢、血液呈高凝状态
观 察
肢体有无肿胀。必要时行下肢深静脉彩超检查。
术后基础护理
1. 体位护理：尽量卧硬床以保持脊柱的功能位。
上胸段
中胸段
下胸段
（胸2-4）受压，表现上胸部及肩胛骨区 疼痛和不适，类似肋间神经痛和束带感， 下肢呈痉挛性瘫痪
（胸5-8）受压，表现下胸部及上腹部 有根性神经痛；位于季肋区疼痛，易误 诊断为胆道疾病；上腹壁反射和提睾反 射消失，有上半身出汗增多
（胸9-12）受压，根性疼痛位 于下腹部，常误诊为腹部疾患， 下腹壁及提睾反射消失
抵抗助力。
4级 体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级
肌力正常。
椎管内肿瘤的临床护理
相关护理措施
1.术前准备:
改善患者全身情况，药物敏感试验， 交叉配血，术野皮肤备皮并定位， 术前晚进行清洁灌肠。
相关护理措施
2.疼痛护理
“ 神经根性痛常为首发症状，由于肿瘤压迫所致，大多患者出现夜
间及平卧痛。部分病人会出现平卧时疼痛，因平卧后脊髓延长， 改变了神经根与脊髓、脊椎的关系所致。因此告知患者减少引起 疼痛的因素，休息时可采取侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药缓 解因疼痛带来的不适。
硬脊膜外
以恶性多见，如来自肺和乳房等的转移瘤， 原发于椎管组织的肉瘤等。
分类
根据病理性质分为
神经纤维瘤 脊膜瘤
胶质细胞瘤 肉瘤 血管瘤 转移瘤
先天性肿瘤
椎管内肿瘤的 临床特点及分期
分期
由于肿瘤进行性压迫而 损害脊髓和神经根，临
床表现分为三期
刺激期（神经根痛）
脊髓部分受压期（脊髓 感觉、运动障碍）
那That Day 回忆 年那月）

•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
椎管内肿瘤的影像学诊断
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯

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五、诊断 1．节段性定位 (4)圆锥部(S3~S5) ：会阴部及肛门区皮
肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障 碍。常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或 消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现 根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫 痪及感觉障碍。
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五、诊断 1．节段性定位 (5)马尾：常有马尾综合征表现，疼痛
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五、诊断 4．X线脊柱平片 可见椎管管腔直
径增加，椎弓根变窄；根间距增大； 椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。 （常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表 现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨 质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶 性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不 规则，一般补累及椎间盘）
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•Leabharlann 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1820.10.18Sunday, October 18, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:3615:25:3615:2510/18/2020 3:25:36 PM
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午3时25分 36秒15:25:3620.10.18
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午3时25分 20.10.1815:25October 18, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日3时25分36秒 15:25:3618 October 2020
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六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是

新的治疗方法可能包括基因治疗、免疫治疗、靶向治疗等。这些方法可能更加个性化，针对不同患者 的具体情况制定不同的治疗方案，从而提高治疗效果。
提高肿瘤的早期诊断率
提高肿瘤的早期诊断率是未来研究的另一个重要方向。早期 诊断可以及早发现肿瘤，提高治疗效果，降低治疗成本，提 高患者的生活质量。因此，研究如何提高肿瘤的早期诊断率 是十分必要的。
，可沿肢体放射至远端。
感觉障碍
肿瘤压迫脊髓可导致感觉异常 或感觉消失，通常表现为肢体
麻木、刺痛或感觉丧失。
运动障碍
肿瘤压迫脊髓可导致肌肉无力 、肌肉萎缩和肢体瘫痪等运动
障碍症状。
大小便障碍
肿瘤压迫马尾神经可引起大小 便失禁或尿潴留等症状。
椎管内肿瘤的诊断方法
影像学检查
通过X线、CT和MRI等影像学检查可 以发现肿瘤并了解其位置、大小和形 态。
硬膜外肿瘤
起源于椎骨、韧带和椎旁 软组织，常见类型包括脂 肪瘤、神经鞘瘤和脊膜瘤。
髓外硬膜下肿瘤
起源于脊髓外硬膜下的肿 瘤，常见类型有神经胶质 瘤、脑膜瘤和神经纤维瘤。
髓内肿瘤
起源于脊髓实质内的肿瘤， 常见类型有星形细胞瘤、 室管膜瘤和胶质母细胞瘤。
椎管内肿瘤的症状和体征
01
02
03
04
疼痛
肿瘤压迫神经根或脊髓可引起 疼痛，通常表现为放射性疼痛
颅内和椎管内肿瘤ppt课件
目录
• 肿瘤概述 • 颅内肿瘤 • 椎管内肿瘤 • 颅内和椎管内肿瘤的预防和保健 • 颅内和椎管内肿瘤的未来研究方
向
01
肿瘤概述
肿瘤的定义
01
肿瘤
指机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失
去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。

• 轴式翻身注意事项： • 颈椎要保持头、颈、脊柱成一轴线，胸、腰椎手术翻 身时保持肩、胸、腰、髋在同一平面上。翻身动作要 轻、稳、切勿拖、拉、推、扭转，防止擦破皮肤，防 止椎体及植骨移位，损伤脊髓神经根。体位以仰卧、 侧卧、俯卧交替进行，侧卧时，肩、背、腰臀部放置 枕头。
• • • • • • • • • • • • 椎管内肿瘤根据不同部位护理上注意的问题各有不同。 1、高位颈髓病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 2、严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后脊髓血肿、水肿，如： （1）病人麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦躁。 （2）感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及时报告医生。 3、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠道功能紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重， 可用肛管排气等。 4、病人排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴流，若出现时因及时对症处理。 5、因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷是 要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。 6、卧硬板床，床要干燥、平整、柔软。 7、术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法，以防脊髓损伤。 8、防止褥疮的发生，定时翻身。 9、有肢体功能障碍者，尽早进行功能锻炼，防止废用综合症的发生。
各阶段脊髓肿瘤的主要症状和体征
• • • • • • （１）高颈段（Ｃ１～４）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的 感觉障碍，隔神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，可 出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。 （2）颈膨大段（C5-T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合症，颈段肿瘤只有40%病人出现括约肌功能 障碍。 （3）胸髓段（T1~12）肿瘤：胸腹部放射性痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪 并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍。 （4）腰膨大段（L1~S2）肿瘤：下肢放射性痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉 障碍，明显的约肌功能障碍。 （5）圆椎肿瘤：明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。 （6）马尾肿瘤：常见神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功能 障碍发生晚。