急性左心衰抢救流程图

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打五针
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用 药物，观察疗效与不良反应。
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
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打五针
（2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心
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常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
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（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。
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三. 检查★
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（一）检查
1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云 雾阴影 。
2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。
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抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理
1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
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评估3：呼吸困难不缓解 血压升高
30分钟 1小时
评估5： 生命体征和肺部干湿鸣
评估5： 排除非心源性肺水肿
评估6：查找病因
处置6：病因处理
扩血管药物： （平均脉压＞70mmHg） 硝酸甘油20-200ug/min 硝普钠0.3-0.5ug/（kg.min） 酚妥拉明0.1-2mg/min
处置4：无创正压通气
急性左心衰竭的抢救流程
评估1：端坐呼吸、大汗烦躁、夜间阵发性呼吸困难，咳：坐位，双腿下垂，大流量吸氧、酒精湿化，心电、血压、 血氧监测，建立静脉通道，控制入量心理安慰和辅导
5分钟 15分钟
评估2：呼吸困难不缓解，大汗烦躁
处置2：吗啡3-5mg静注或肌注，必要时15分种可重复，呋塞米、 氨茶碱、洋地黄
处置5： 正性肌力药物： 心率快：西地兰0.2-0.4mg静注， 2小时后可重复 低血压：多巴胺3-5ug/（kg.min）顽固 性心衰：多巴酚丁胺：2-20ug/ （kg.min）静注 米力农：25-75mg/kg，缓慢静脉 注射，继以0.375-0.75ug/（kg.min）

打五针
1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量 12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用 不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现 用，避光滴注。
2) 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般 从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加 5~10ug 。
3）酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为主。 以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整1次，最大可 增至1.5~2.0mg/min。
心率快， 有舒张期奔马律。 作用：解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出等。
保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。 心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用 归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉) 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。 性左心衰竭。
脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可 用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg. （3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注， 4h后可重复一次。

打五针
❖（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸 甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按 医嘱定时监测血压（如每分钟测量1次）， 有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调 整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原 有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不 超过80mmHg为度。
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性左心衰竭。
❖ （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
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头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
❖ （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
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所致急性反流。
❖ （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原