急性左心衰的抢救护理_流程图

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• 吸氧（4-6L/min），有粉红色泡沫痰者，予20%~30%乙醇 湿化吸氧
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安慰患者，保持情绪稳定，必要时，根据医嘱予以镇
静
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根据医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗
知识回顾 Knowledge Review
危重病人的抢救护理流程
内三 方娟
急性左心衰的抢救流程
• 一.定义 • • 急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有
劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史， 有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为 严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫 坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡 音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷 而导致死亡。
• 14、 控制静脉补液速度：20~30滴/分；
• 15、 密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及 肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。
• 评估症状：心律快、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状
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• 抬高床头，半卧位或坐位，立即减慢液体输液速度
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给予心电、血压、氧饱和度监测
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• 通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等
疾病病因
• 1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前 壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿 孔等；
• 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所 致瓣膜性急性反流；
• 3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础 上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、 输液过多、过快等。
病情评估
• 8、氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓 慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内静 滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉 挛和加强利尿作用。
• 9、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗 出，降低机体应激性等作用。一般选用地塞米松 10～20mg 静脉注射或静脉点滴。对于有活动性 出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非 合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。
• 2.给予心电监护，监测血压氧饱和度，通知医生， 同时准备好急救车，负压吸引装置等。
• 3.吸氧，面罩给氧，4-6/min，20%-30%酒精湿化 给氧。
• 4.镇静，遵医嘱应用吗啡5~10mg或杜冷丁 50~100mg肌注严重发绀，copd，老年，心动过 速，房室传导阻滞患者慎用或禁用。
• 5、洋地黄制剂：常首选毛花苷C（西地兰），近 期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。 洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果 好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房 颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并 快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选 毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。
• 1.症状： • 突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血
性泡沫痰
• 2.体征： • 表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，
大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿罗音，可有心 脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。
治疗
• 1.立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低， 也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一 个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。
• 6、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓 袢利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg 或 布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以减少血容量和降 低心脏前负荷。
• 7、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸 甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗 效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂 有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管 扩张药过程中血压<90/40mmHg(12/5.3kPa）， 可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用 量或滴速。
• 10、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴 低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、 小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著 降低者可短时联合加用间羟胺（阿拉明），以迅 速提高血压保证心、脑血液灌注。
• 11、记录24小时出入量；
• 12、加强肤及口腔的护理；
• 13、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加 重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高， 反射性引起心律失常→危及生命；