急性左心衰抢救流程图

流程图-急性左心功能衰竭抢救流程
急性左心功能衰竭是一种危急情况，需要及时抢救。

患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，如端坐呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、面色苍白皮肤紫绀、大汗烦躁、皮肤湿冷、双肺干湿罗音、脉搏细速、血压变化、少尿等症状，应考虑为急性左心功能衰竭。

在抢救过程中，首先需要取坐位，双腿下垂，以减轻患者的呼吸困难。

同时，给予大流量吸氧、乙醇除泡等措施，保持血氧饱和度在95%以上。

建立静脉通道，控制液体入量，并
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。

此外，心理安慰和辅导也很重要。

在药物治疗方面，镇静可以使用吗啡，3-10mg静脉注射
或肌肉注射，必要时15分钟后重复。

利尿剂可以使用呋塞米、液体，20-40mg静脉推注，重复液体者40-100mg静脉推注。

扩血管药物可以选择硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等，根据平均血压选择使用。

正性肌力药物可以使用西兰地、多巴酚丁胺、肾上腺素等，有外周低灌注的表现或肺水肿者使用，根据平局
血压选择使用。

氨茶碱是一种2-受体激动剂，也可以选择使用。

总之，在抢救急性左心功能衰竭的过程中，需要综合运用多种药物和措施，以达到尽快恢复患者的心功能和呼吸功能的目的。

急性左心衰竭救治流程纲要图急性左心功能衰竭急救流程患者出现四周灌输不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰逼迫体位紫绀、苍白大汗浮躁少尿皮肤湿冷双肺干湿咯音脉搏细速血压变化意识阻碍紧迫评估气道堵塞消除气道异物，保持气道畅达：有无气道堵塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频次和程度呼吸异样气管切开或插管有无脉搏，循环能否充足神志能否清楚呼之无反响，无脉搏心肺复苏无上述状况或经办理排除危稳固后及生命的状况后取坐位，双腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上成立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理宽慰和指导冷静吗啡 3～10mg 静脉注射或肌肉注射，必需时15 分钟后重复利尿剂呋塞米，液体潴留量少者20～40mg 静脉推注，重度液体潴留者40～ 100mg 静脉推注或5～40mg/h 静脉滴注，连续滴注呋塞米达到靶剂量比独自大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（ 25～50mg Bid ）或螺内脂（ 25～50 mg QD）；也可加用扩充肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。

小剂量结合比独自大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（均匀血压>70mmHg）硝酸甘油，以20μg/min 开始，可渐渐加量至200μg/min硝普钠，～ 5μg/（ kg·min ）酚妥拉明， min 静脉滴注，每隔10 分钟调整，最大可增至～2mg/min正性肌力药物（有外周低灌输的表现或肺水肿者合用，依据均匀血压使用）多巴酚丁胺， 2～20μg/（ kg·min ）静脉滴注多巴胺， 3～5μg/（ kg·min ）静脉滴注拥有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，～μg/（kg· min）静脉滴注肾上腺素， 1mg 静脉注射， 3～5 分钟后可重复一次，～μg/（kg· min）静脉滴注洋地黄（合用于伴有迅速心室率的心房纤顫患者发生的左室缩短性心衰）西地兰，～静脉缓推或静脉滴注， 2 小时后可重复一次其余能够选择的治疗氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO 3125～250mg静脉滴注）找寻病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反响时应用有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人赐予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析。