腹水诊断思路

几种腹水的鉴别方法腹水是指在腹腔内积聚大量液体，造成腹部膨胀的病症。

腹水可以是不同病因引起的，因此对腹水的鉴别诊断非常重要。

以下是几种腹水的鉴别方法：1. 腹水的外观与检查：根据腹部的外观和触诊情况，可以初步判断是否为腹水。

正常情况下，腹部应该是扁平或微凸的，如果触诊时发现腹部鼓胀、呈现圆球状，可能是腹水积聚的表现。

2. 腹水的性质：腹水可以分为渗出液和漏出液两种。

通过腹水的颜色、粘稠度、气味等特点来进行鉴别。

渗出液一般为淡黄色或无色，粘稠度较高，蛋白质含量较高，而漏出液则可能存在颜色较深、粘稠度较低的特点。

3. 腹水的分析：可以通过腹水的化验、细胞学检查等分析来鉴别不同类型的腹水。

化验可以测定腹水中的蛋白质、酶、乳酸脱氢酶、细胞因子等的含量，细胞学检查可以观察腹水中是否存在白细胞、红细胞、恶性细胞等。

4. 腹水的病因分析：根据腹水的病因来进行鉴别。

腹水的病因非常广泛，包括肝硬化、恶性肿瘤、心脏病、肾病、结核等。

对于不同病因引起的腹水，可能会伴随着不同的症状和体征，如腹痛、贫血、黄疸等，进一步帮助鉴别腹水的原因。

5. 影像学检查：腹水可以通过超声、CT、MRI等影像学检查来进行鉴别。

超声检查是最常用的腹水鉴别手段之一，可以确定腹水的存在、积聚程度、位置等。

而CT和MRI可以更加详细地观察腹腔内器官的状况，有助于确定腹水的病因。

6. 腹腔穿刺：对于腹水的鉴别诊断非常关键的是进行腹腔穿刺。

腹腔穿刺可以直接获取腹水样本，通过化验、细胞学检查等进一步鉴别其性质和病因。

其中，细胞学检查对于判断是否为癌性腹水和判断恶性肿瘤的类型非常有帮助。

总结起来，腹水的鉴别方法包括外观与触诊、腹水性质、腹水分析、腹水病因分析、影像学检查和腹腔穿刺等。

综合使用这些方法，可以帮助医生准确诊断和鉴别不同类型的腹水，为针对性的治疗提供依据。

腹水如何鉴别诊断？1.巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。

卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音;卵巢囊肿的浊音不呈移动性。

尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动，如为腹水，则硬尺无此跳动。

阴道及超声检查均有助于鉴别。

2.漏出液与渗出液的鉴别。

3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学、生物化学、免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误，还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。

Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水。

胆固醇在恶性腹水中显著增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。

腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0，腹水FA>100μg/L，腹水FA/血清FA>1，则恶性腹水可能性大，若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断;继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。

4.肿瘤标志物检测近年来已广泛开展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测，对鉴别良、恶性腹水有重要意义。

常用的标志物有以下几种。

(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症：结肠癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝转移性腺癌。

CEA是第一个胃肠道腺癌的特征性标志物。

(2)甲胎蛋白(AFP)相关的癌症：原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。

原发性肝癌者70%～80%的AFP显著增高。

(3)前列腺癌相关抗原：PSA、FreePSA。

(4)乳腺癌特异性相关抗原：CA15-3或BR。

(5)卵巢癌特异性相关抗原：CA12-5或OV。

腹水是许多疾病的症状之一，因此正确的诊断是至关重要的。

以下是腹水诊断的标准：
1. 症状观察：观察患者是否有腹部膨胀、腹部疼痛、呼吸困难
等症状。

这些症状可能提示腹水的存在。

2. 腹部触诊：医生通过触摸腹部，可以感知到腹腔内是否存在
液体。

如果医生能感觉到腹部有波动感或液体流动感，这可能
表明腹水的存在。

3. 超声检查：超声检查是一种无创的检查方法，可以清晰地显
示腹腔内的液体分布。

通过超声检查，医生可以观察到腹腔内
是否存在液性暗区，并测量液体的深度和范围。

4. 实验室检查：通过抽取腹水进行实验室检查，可以确定腹水
的性质和病因。

实验室检查可以检测到腹水中的蛋白质浓度、
细胞计数、细菌培养等指标，从而帮助医生判断腹水的病因。

5. 腹腔穿刺：在必要的情况下，医生可以通过腹腔穿刺的方法
来诊断腹水。

通过穿刺抽取一定量的腹水，可以观察腹水的外观、气味、实验室检查结果等，从而帮助医生确定腹水的病因。

综合以上标准，医生可以对腹水进行准确的诊断。

在诊断过程中，医生还需要考虑患者的病史、体格检查和其他相关检查结果，以全面评估患者的病情。

物理诊断学检查腹水的方法
腹水是指腹腔内有过多的液体积聚。

它可以是疾病的结果，也可以是疾病的早期提示。

因此，非常重要进行物理诊断学的检查，及早发现并治疗腹水的病因。

下面将介绍常用的几种方法。

1. 体征观察
在对患者进行体格检查时，医生应首先注意腹部的外观。

腹水患者腹部会持续膨胀，肚脐周围皮肤泛红、水肿，可出现腹部憋痒、腹股沟疼痛等不适症状。

结合病史和其他体征可以初步判断腹水的可能性。

2. 压痛和叩击
腹水严重时，患者腹壁会明显膨胀，压痛和叩击感可能会比较弱，但是当液体较少时，压痛和叩击感可能会更加强烈。

压痛的位置可能在腹部任何一个部位，这是因为腹水的原因不同所致。

3. 声音检查
听诊可以通过听肠鸣音正常或减弱与腹水积聚有关。

如果腹部充满水，消化器官的声音会被减弱或失去，并且听到有典型的低频音，这被称为“气浊音”。

4. 影像学检查
医生通常会建议患者进行超声、CT扫描等影像学检查来进一步明确诊断。

这些检查可以更加准确地检测到腹水的位置、大小和病因，如肝硬化、心功能不全等。

总之，物理诊断学检查对于腹水的诊断和治疗至关重要。

医生应根据具体情况，结合多种检查方法进行综合分析，并及时对症治疗。

对于患者来说，及早发现并治疗腹水是非常重要的，以避免进一步加重疾病的风险。

刘凤奎：腹水的临床诊断思路腹水的临床诊断思路刘凤奎（首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050）胸腔、腹腔、心包腔、滑膜囊及阴囊鞘膜腔等统称浆膜腔，正常时浆膜腔有少量的浆膜液或滑液。

当病理情况下，浆膜腔内有数量不等的液体潴留，称之为浆膜腔积液。

腹腔的积留液超过200ml时称之为腹水，当积液量超过1000ml时，腹部叩诊可有移动性浊音。

根据其检查结果分为漏出液、渗出液和中间型腹水。

引起腹水的原因：毛细静脉压力增加，毛细血管渗透力增加，血浆蛋白减低，淋巴管阻塞（乳糜样漏出液）等。

引起腹水的疾病见表1。

腹腔有无腹水可通过物理检查、B 超、CT方法检查。

为进一步检查腹水性质，在无菌下抽取腹水，分别做腹水常规理学、生化、细胞微生物学和免疫学检查。

腹水诊断思路见图1。

应除外影响腹水检查结果因素，腹水检查中由于穿刺损伤，漏出液可见少量红细胞。

无感染性腹水患者应用利尿剂治疗时，腹水量减少，半数病例白细胞总数增加。

腹水送检过少，如不做离心检查，会影响细胞学检查，造成假阴性而漏、误诊。

穿刺针刺入肠道或膀胱误将肠内容物、尿液进行检查。

脂肪变性时可见胆固醇结晶，出血后可见含铁血黄素，有时含中性脂肪、磷酸结晶体等。

手术后的患者，在数周后可查出滑石粉结晶。

做细菌培养的标本被污染，会造成细菌培养假阳性；未按培养厌氧菌标本要求送检者，会造成厌氧菌假阴性。

腹水检查结果如为漏出液，多为非感染性，多见于肝硬化，肝小静脉、门静脉回流不畅，心功能不全，低蛋白血症，阻塞。

腹水检查结果如为渗出液，多为感染性疾病，可见于腹膜炎症（结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎）或肿瘤性疾病等。

漏出液与渗出液的区别见表2。

渗出液中葡萄糖含量较血糖明显降低，含量低于血糖50%时，支持有细菌感染，如为化脓性腹腔积液者，常低于1.12mmol/L。

腹腔感染时，70%的病例是革兰阴性细菌感染，通常30%～50%是大肠杆菌；20%是革兰阳性球菌；10%与厌氧菌有关。