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ct判断腹腔积液程度标准
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，用于评
估腹腔积液程度。
腹腔积液是指在腹腔内积聚的液体，可能是由于
多种疾病引起的。
在CT图像中，医生可以通过密度值和分布来判断
腹腔积液的程度。
以下是一些常见的CT判断腹腔积液程度的标准：
1. 少量腹水，CT图像上可见少量液体影像，通常在腹膜后隐窝、膈下、肠系膜和腹膜后腔有轻度积液。
2. 中等量腹水，CT图像上可见中等量的液体影像，涉及到腹
腔多个区域，但腹膜后隐窝和膈下区积液较为显著。
3. 大量腹水，CT图像上可见大量的液体影像，涉及到腹腔的
多个区域，腹膜后隐窝和膈下区积液非常显著，可能会造成脏器移
位和压迫。
此外，医生还会根据CT图像中腹腔积液的密度、分布情况以及
患者的临床症状综合判断积液的程度。
需要注意的是，以上标准仅
供参考，具体诊断还需结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
总之，CT在评估腹腔积液程度时是一种非常有效的方法，医生会根据CT图像上的表现来判断积液的程度，并结合临床情况进行综合分析，以指导后续的治疗和管理。
几种腹水的鉴别方法腹水是指在腹腔内积聚大量液体，造成腹部膨胀的病症。
腹水可以是不同病因引起的，因此对腹水的鉴别诊断非常重要。
以下是几种腹水的鉴别方法：1. 腹水的外观与检查：根据腹部的外观和触诊情况，可以初步判断是否为腹水。
正常情况下，腹部应该是扁平或微凸的，如果触诊时发现腹部鼓胀、呈现圆球状，可能是腹水积聚的表现。
2. 腹水的性质：腹水可以分为渗出液和漏出液两种。
通过腹水的颜色、粘稠度、气味等特点来进行鉴别。
渗出液一般为淡黄色或无色，粘稠度较高，蛋白质含量较高，而漏出液则可能存在颜色较深、粘稠度较低的特点。
3. 腹水的分析：可以通过腹水的化验、细胞学检查等分析来鉴别不同类型的腹水。
化验可以测定腹水中的蛋白质、酶、乳酸脱氢酶、细胞因子等的含量，细胞学检查可以观察腹水中是否存在白细胞、红细胞、恶性细胞等。
4. 腹水的病因分析：根据腹水的病因来进行鉴别。
腹水的病因非常广泛，包括肝硬化、恶性肿瘤、心脏病、肾病、结核等。
对于不同病因引起的腹水，可能会伴随着不同的症状和体征，如腹痛、贫血、黄疸等，进一步帮助鉴别腹水的原因。
5. 影像学检查：腹水可以通过超声、CT、MRI等影像学检查来进行鉴别。
超声检查是最常用的腹水鉴别手段之一，可以确定腹水的存在、积聚程度、位置等。
而CT和MRI可以更加详细地观察腹腔内器官的状况，有助于确定腹水的病因。
6. 腹腔穿刺：对于腹水的鉴别诊断非常关键的是进行腹腔穿刺。
腹腔穿刺可以直接获取腹水样本，通过化验、细胞学检查等进一步鉴别其性质和病因。
其中，细胞学检查对于判断是否为癌性腹水和判断恶性肿瘤的类型非常有帮助。
总结起来，腹水的鉴别方法包括外观与触诊、腹水性质、腹水分析、腹水病因分析、影像学检查和腹腔穿刺等。
综合使用这些方法，可以帮助医生准确诊断和鉴别不同类型的腹水，为针对性的治疗提供依据。
腹腔积液超声分度标准
腹腔积液即腹水，指在人体腹腔内因疾病严重程度不同，而产生不同量腹水的现象。
根据B超检查可将腹水含量分为少量腹水、中量腹水、大量腹水，具体标准如下：
1. 少量腹水：多由于肿瘤、炎症或多种脏器功能障碍引起，通常无明显症状，且不易被察觉，只可通过B超检查发现腹水，B超检查可见腹水位于各个间隙，深度≤2cm。
2. 中量腹水：多由于肝脏疾病或其他器官病变引起，B超检查可见腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度为3\~10cm。
因腹水量相对较多，会出现中
度腹胀、对称性腹部膨隆等症状，随病情进展，症状会逐渐加重。
3. 大量腹水：多数是由于肝硬化或恶性肿瘤等因素导致，B超检查可见腹水占据全腹腔，中腹部也被腹水填满，深度>10cm。
腹胀明显，可能出现腹
部膨隆，甚至形成脐疝，还会伴随下肢严重浮肿、呼吸困难等症状。
以上信息仅供参考，如有疑问或需要了解更多信息，建议咨询专业医生。
腹水是许多疾病的症状之一，因此正确的诊断是至关重要的。
以下是腹水诊断的标准：
1. 症状观察：观察患者是否有腹部膨胀、腹部疼痛、呼吸困难
等症状。
这些症状可能提示腹水的存在。
2. 腹部触诊：医生通过触摸腹部，可以感知到腹腔内是否存在
液体。
如果医生能感觉到腹部有波动感或液体流动感，这可能
表明腹水的存在。
3. 超声检查：超声检查是一种无创的检查方法，可以清晰地显
示腹腔内的液体分布。
通过超声检查，医生可以观察到腹腔内
是否存在液性暗区，并测量液体的深度和范围。
4. 实验室检查：通过抽取腹水进行实验室检查，可以确定腹水
的性质和病因。
实验室检查可以检测到腹水中的蛋白质浓度、
细胞计数、细菌培养等指标，从而帮助医生判断腹水的病因。
5. 腹腔穿刺：在必要的情况下，医生可以通过腹腔穿刺的方法
来诊断腹水。
通过穿刺抽取一定量的腹水，可以观察腹水的外观、气味、实验室检查结果等，从而帮助医生确定腹水的病因。
综合以上标准，医生可以对腹水进行准确的诊断。
在诊断过程中，医生还需要考虑患者的病史、体格检查和其他相关检查结果，以全面评估患者的病情。
腹水的鉴别诊断Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT•一、肝脏疾病（一）暴发性肝衰竭暴发性肝衰竭（falminant hepatic failure；FHF），系由多种原因引起的急性、大量肝细胞坏死，或肝细胞内细胞器功能障碍，在短时期内进展为肝性脑病的一种综合征。
最初曾称为急性肝萎缩或急性肝坏死，目前较为普遍地应用暴发性肝衰竭一词。
由病毒性肝炎引起者称为暴发性肝炎或急性重症肝炎。
临床上分为：急性型，在起病 10 d内出现肝性脑病；亚急性型，起病10 d或 14 d至8周内出现肝性脑病；慢性型，亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，是在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死。
暴发胁衰竭常见的病因有感染性肝炎、药物、毒物、代谢障碍等。
对于暴发性肝炎的诊断，我国于1990年制定了暴发性肝衰竭的诊断标准可供参考：①急性黄疽型肝炎、起病 10 d内迅速出现神经、精神症状（肝性脑病11度以上症状）而排除其他原因者。
患者肝浊音界进行性缩小，黄疽迅速加深，肝功能异常（特别是凝血酶原时间延长，凝血酶原活性低于；②应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常）以便做出早期诊断。
如果急性黄值型肝炎患者有严重消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呢逆）极度乏力、同时出现昏迷前驱症状。
即应考虑本病。
即或黄疽很轻，或无黄疽，但肝功能明显异常，又具有上述症状亦应考虑本病。
（二）肝硬化肝硬化是指各种原因作用于肝脏，引起肝脏的弥慢性损害，使肝细胞变性、坏死、残存的肝细胞形成再生结节，网状蛋白支撑结构蹋陷，结缔组织增生形成纤维隔，最终导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，临床有肝功能损伤，门脉高压形成等表现。
引起肝硬化的病因很多。
但关于肝硬化腹水的形成机理、临床表现及腹水的性质基本相似，肝硬化的鉴别将在其他章节详述。
这里仅就肝硬化腹水的性质诊断及有关腹水的鉴别诊断加以介绍。
1、肝硬化腹水的检测肝硬化腹水是肝功能失代偿的重要表现，元并发症的腹水为漏出液。
一般为黄色或黄绿色，大多清亮透明，约4~1轻度混浊。
平均相对密度以下。
蛋白含量20－25g/L，白细胞数为－）X10/L，主要为上皮细胞。
中性粒细胞＜，葡萄糖<1400mg/L，淀粉酶＜71 S U／L，乳酸脱氢酶（LDH）低于200U/L。
乳酸浓度低于330 mg／L（平均 142 wL）。
pH为+，血--腹水pH梯度为+。
肝硬化腹水常规，生化指标常受一些因素影响而变化。
非感染肝硬化腹水患者应用利尿剂治疗时，随着腹水量的减少，不少患者腹水中白细胞计数增加。
腹水蛋白浓度大于25g/L，腹水／血清蛋白比例、血清蛋白含量逐步增加。
病期也有影响，肝硬化早期腹水含量可升高，晚期则含量减少。
门脉压力也影响腹水蛋白含量，门脉高压时腹水中蛋白增加。
有作者证明血浆一腹水清蛋白梯度比腹水蛋白含量更能反映门脉高压状况。
2、肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断 SBP是肝硬化的严重并发症，如批时治疗死亡率在o％以上。
其腹水为渗出性，由于炎症发生在腹水的基础上，故SBP腹水有时可能表现为漏出性状，或中间型腹水。
3.、总之，应参照上述化验参数，结合临床表现进行诊断。
（三）肝脏肿瘤肝脏的肿瘤分为原发与继发。
原发于肝脏的肿瘤又有恶性与良性之分。
肝脏产生腹水的肿瘤主要是恶性肿瘤。
原发于肝脏的恶性肿瘤，绝大部分为原发性肝癌（primary hapatic car-cmoma；PHC）其在中晚期可出现腹水，多为轻中度的张力性腹水。
越晚期腹水越明显。
腹水的发生机制为门脉高压引起或由恶性肿瘤种植于腹膜所致。
后者腹水呈血性，血性腹水也由于原发性肿瘤出血所致。
肝硬化患者出现血性腹水，有力地提示原发性肝癌的存在。
肿瘤侵袭门静脉或肝静脉再加上栓塞，亦可导致腹水。
关于肝癌的诊断1990年中国抗癌协会制定了“原发性肝癌防治规范”其中有关肝癌的诊断标准摘录如下可供参考。
病理诊断：①肝组织学检查证实为原发性肝癌；②肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
临床诊断：①若无其他肝癌证据，AFP对流免疫电泳法阳性或放射免疫法歹忙Dd mL 持续四周，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者；②影像学检查肝内有明确的实质性占位性病变有排除血管瘤和转移性癌并具有下列条件之一者：AFP>200ug/L；典型的原发性肝癌的影像学表现；无黄疽而y－GI、ALP明显升高；其他器官有明确的转移病灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；明显的乙型病毒性肝炎血清学标记阳性的肝硬化。
二、肝血管疾病(一）肝静脉阻塞综合征（Budthohari Syn-drome;BCS）肝静脉、肝段下腔静脉血栓或瘤栓，膜性狭窄或闭塞，出肝血流受阻，致窦后性门脉高压，最终形成腹水。
1、临床表现肝静脉阻塞综合征的临床表现与阻塞的部位有关，肝静脉阻塞主要表现为腹痛、肝脏肿大、压痛及腹水。
下腔静脉阻塞者在肝静脉阻塞临床表现的基础上，常伴有下肢水肿、下肢溃疡、色素沉甚至下肢静脉曲张等对肝静脉阻塞综合征的诊断主要依靠临床表现和必要的辅助检查。
急性肝静脉阻塞综合征大多数有腹痛、肝肿大压痛和腹水三联征，慢性患者有肝肿大＊体侧支循环形成和腹水三联征。
上腹部静脉曲张极为多见，尤其是侧腹壁。
腹壁以外的前胸壁和腰背部浅静脉曲张更具有诊断意义，可以通过以下检查进行诊断。
2、超声检查腹部超声是肝静脉阻塞综合征的重要非创伤性检查。
①实时超声：腹部B 超可以对多数患者作出正确诊断，诊断符合率可达94．4％。
肝静脉阻塞时，可呈现狭窄。
扩张、扭曲、走行异常、静脉壁增厚等；②多普勒超声：多普勒超声对肝静脉阻塞综合征有极其重要的诊断价值。
可准确的判断有无血流信号和血流方向。
Bolon等研究证实多普勒超声诊断肝静脉阻塞综合征的敏感性为 87．5％。
3、肝静脉和下腔静脉造影是明确肝静脉阻塞综合征病变部位的最重要方法。
可经股静脉下腔静脉插管，或经肝静脉插管，也可通过腹腔动脉和肠系膜上动脉造影来明确诊断。
4、CT扫描检查最具特征性的表现为肝静脉不显影（见于75％的患者人少部分患者为肝静脉扩张或充盈缺损。
5、Wb显像肝静脉阻塞综合征时MRI可显示肝内淤血，更重要的是可清晰的显示肝静脉和下腔静脉的开放状态。
甚至可以将血管内新鲜血栓、极化血栓和瘤栓区别开来。
6、肝活检通过腹腔镜或肝穿活组织检查可以发现肝组织，有肝窦淤血、出血、坏死等特征性改变、只要排除了心源性因素，一般都可做出明显诊断。
（二）肝小静脉闭塞病（Veno－occlusive， disc-se of the liver；VOD）肝小静脉闭塞病是由某种原因导致的肝内中央静脉和小叶下静脉的内皮肿胀或纤维化，从而引起管腔狭窄甚至闭塞。
临床上患者急剧出现肝区疼痛、肝脏肿大压痛和腹水。
少数患者发展为肝硬化门脉高压。
本病主要病因为毗咯双烷生物碱（pyrroliz－idine elklids）,即野百合碱中毒。
某些植物如狗舌草或西门肺草，草茶含有野百合碱。
其次为药物中毒。
如尿烷、硫鸟着、长春新碱、阿糖胞昔6一流基瞟吟、硫哇瞟吟等。
肝小静脉闭塞病的临床表现非常近似肝静脉阻塞综合征。
临床经过有急性期、亚急性期和慢性期。
主要表现有静脉流出道梗阻。
而出现肝脏肿大、腹水和水肿。
急性型可突然起病。
上腹剧痛、腹胀、迅速出现腹水、肝脏肿大压痛。
亚急性期可有持久性肝肿大，反复出现腹水。
慢性期的表现同其他类型的肝硬化。
肝小静脉闭塞病的诊断比较困难，如果临床症状典型，应仔细寻找有关的病因，如服用相关的草药史、恶性肿瘤化疗史等。
肝静脉和（或）下腔静脉造影对本病的诊断价值有限，肝小静脉闭塞病的诊断主要依赖肝活检，腹腔镜直视下活检最具有诊断意义。
（三）门静脉血栓形成门静脉血栓是导致肝外门静脉高压的主要疾病。
门静脉血栓形成多继发于慢性肝病及腹腔的恶性肿瘤。
临床上根据发病急缓可分为急性型和慢性型。
急性型可有腹痛、腹胀、等一症状。
慢性型与门静脉高压症状相似。
最常见病因为慢性肝病＠肝硬化、原发性肝癌人腹腔的恶性肿瘤、伤及手术后（脾切除术后／静脉手术后L周围器官的炎症、脾静脉或肠系膜静脉血栓形成的蔓延、真性红细胞增多症、原发性小静脉硬化等。
本病的诊断依据为门静脉造影。
MCV多普勒超声对诊断也有帮助。
部分患者经手术探查方能确诊。
应与肝静脉阻塞及其他原因引起的上消化道出血、脾脏增大及脾功能亢进相鉴别。
（四）下腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞所导致的静脉血液回流受阻而出现的一系列的临床表现称为下腔静脉阻塞综合征。
常见的病因有：①血栓形成，多由股静脉和骼静脉内血栓蔓延而来，常继发于腹腔感染、产后、手术产伤等疾病；②肿瘤，肿瘤压迫或瘤栓；③下肢静脉先天性畸形，即静脉内隔膜形成。
本病的诊断可依据：①患者有腹腔感染，肿瘤或手术史；②典型的临床症状和体征，下腹壁静脉曲张，血流由下向上；③下肢静脉压比上肢静脉压显着升高；④下腔静脉造影和大隐静脉造影，对诊断困难的病例有重要帮助。
考虑本病时须除外心力衰竭、缩窄性心包炎、慢性肾炎、肝硬化及肝癌等。
三、腹膜疾病腹膜疾病可致腹水的病因，主要由腹膜的炎症和腹膜的肿瘤（一）腹膜的炎症1、渗出性结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，有报道l／3以上的结核性腹膜炎并发腹水，称为渗出性结核性腹膜炎或腹水型结核性腹膜炎。
多见于青少年或青壮年，女性多于男性。
主要临床表现为发烧、盗汗、食欲缺乏、腹痛腹胀、有腹壁柔韧感或有肿块。
渗出性结核性腹膜炎的诊断主要是依靠临床表现和腹水检查。
腹水检查：腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈淡血性，偶见乳糜性。
相对密度一般超过1. 016，蛋白含量在30g／L以上，白细胞计数在 0．5 XI0／L以上，以单核细胞为主。
因低蛋白血症或在合并肝硬化时，腹水的性质可接近漏出液，须结合临床全面分析。
腹水的葡萄糖＜3．4llUnWL，毗＜7．35、腺昔脱氨酶（ADA）明显增高。
腹水涂片、结核菌培养阳性率都很低。
腹水动物接种阳性率可达50％以上。
PCR检测可获得阳性结果。
结核性腹膜炎诊断参考标准：①青少年或青壮年患者尤其是女性，过去有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②不明原因的发热达2周以上，伴倦怠、盗汗、腹胀、腹痛、腹泻等症状；③腹部检查有压痛、腹壁柔韧、腹水或腹块；④白细胞计数与分类在正常范围内或轻度增高。
腹水力渗出性；⑤腹部B超发现腹内粘连、腹水、不规则的液平或炎性包块；⑤腹平片及胃肠道钡剂造影可发现散在钙斑、肠梗阻及肠粘连、肠结核、腹水、肠腔包块或小肠结肠瘦；①腹水动物接种可得阳性结果，腹水培养阳性率低；③腹腔镜检查可见渗出、粘连、粟粒状结节或其他结核病变。
腹膜活检可证实诊断；②足量的抗结核药物治疗2－4周，疗效明显。
