重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读

重症哮喘的诊治重症哮喘是指哮喘患者在急性发作期表现严重的呼吸道症状，如气促、喘息、咳嗽，严重者可能因氧气供应不足导致致命性的呼吸衰竭。

要想有效地治疗重症哮喘，需要首先快速评估病情的严重程度，并采取相应的治疗措施。

一、评估疾病的严重程度重症哮喘的评估需要考虑以下因素：1.症状的严重程度：包括呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、喘鸣等症状的严重程度。

2.呼吸频率和心率：一般来说，呼吸频率超过每分钟30次，心率超过每分钟120次，都属于病情危重。

3.肺活量和呼气峰流速：肺活量低于预计值的50%、呼气峰流速低于预计值的50%或PEF（峰流量）降至预计值的30%以下，则属于病情危重。

4.动脉血气分析：动脉血气分析能够直观地反映患者血氧和二氧化碳含量的变化，从而指导治疗。

通过以上几个方面的综合评估，可以快速判断患者病情的严重程度，制定相应的治疗措施。

二、治疗措施1. 支气管舒张剂：这是治疗哮喘的主要手段，包括β2受体激动剂和气道抗胆碱药物等。

重症哮喘患者需要采用雾化给药或静脉给药的方式，以便快速缓解气道痉挛。

2. 糖皮质激素：糖皮质激素也是治疗哮喘的主要药物之一，其具有抗炎、免疫抑制和抗氧化作用等。

重症哮喘患者需要使用大剂量的糖皮质激素，以达到迅速控制病情的目的。

3. 氧疗：氧疗是一种必要的治疗措施，用于维持患者的氧合水平。

重症哮喘患者可能需要接受高浓度的氧气治疗。

4. 其他治疗措施：包括呼吸肌训练、呼吸支持、痰咳管理、液体管理等。

三、预防措施重症哮喘的发作往往是由触发因素引起的，因此预防措施十分重要。

1. 避免过敏原：过敏原包括花粉、灰尘、宠物毛发、霉菌等，需要避免接触。

2. 避免感染：呼吸道感染可能成为哮喘患者发作的诱因，因此需要加强个人卫生，如勤洗手、不在人群拥挤的地方久留、注意室内通风等。

3. 合理用药：对于哮喘患者来说，使用抗生素等药物需要有医生的指导，必须在医生的治疗下使用。

总之，重症哮喘的诊治需要全面评估病情的严重程度，采取相应的治疗措施，并加强预防工作，以便尽早控制病情，改善生活质量。

中华医学会儿科学分会呼吸学组【病理生理】危重哮喘时,下呼吸道气流的严重受阻,使肺的闭合容量和残气量增加,肺内气体分布不均,胸腔压力改变,左右心室后负荷增加,肺间质水肿,最终导致通气/灌注比例失调,气体交换障碍,出现低氧血症和代谢性酸中毒。

严重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲劳,甚至死亡。

【辅助检查】血气分析:危重哮喘早期表现为低氧血症,和由于代偿性过度通气导致的低碳酸血症,如病情进一步恶化,出现ＰＣＯ2增高趋势即提示气道严重阻塞,患儿处于危急状态。

通气功能:大多数患儿的ＰＥＦＲ<50%预计值,如ＰＥＦＲ<33%预计值,提示气道严重阻塞。

一、氧疗二、β2受体激动剂部分危重症或无法使用吸入治疗者,可能需要静脉应用β2受体激动剂。

药物剂量:沙丁胺醇15μｇ/ｋｇ静脉注射10ｍｉｎ以上;病情严重需静脉维持滴注时剂量为1～2μｇ/(ｋｇ·ｍｉｎ),最大不超过5μｇ/(ｋｇ·ｍｉｎ)。

静脉应用β2受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应,使用时要严格掌握指征及剂量,并作必要的心电图、血气及电解质等监护。

没有条件使用吸入型β2受体激动剂时,可考虑使用肾上腺素皮下注射,但应加强临床密切观察,预防心血管等不良反应的发生。

药物剂量:每次皮下注射1:1000肾上腺素0.01ｍｌ/ｋｇ,儿童最大不大于0.3ｍｌ。

必要时可每20ｍｉｎ使用1次,不能超过3次。

全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物,应尽早使用。

药物剂量:琥珀酸氢化考的松4～8ｍｇ/ｋｇ或甲泼尼龙0.5～2ｍｇ/ｋｇ,静脉注射,每4～6ｈ使用1次,好转后可口服泼尼松1～2ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)(每天最大量60ｍｇ)。

治疗时间依病情而定,如连续用药超过7ｄ,应逐渐减量。

儿童危重哮喘时大剂量吸入糖皮质激素可能有一定帮助,选用雾化吸入布地奈德悬液0.5～1ｍｇ/次。

但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗以免延误病情。

重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的呼吸道疾病，常常给患者带来严重的身体不适和甚至危及生命。

而对于重症哮喘的诊治，医生们需要做到综合治疗，通过药物治疗、家庭护理和预防措施来帮助患者控制病情，提高生活质量。

本文将对重症哮喘的诊治进行详细介绍，希望对患者及其家人有所帮助。

一、重症哮喘的诊断重症哮喘的诊断需要通过病史、临床表现和辅助检查来做出。

患者的病史中应该包括哮喘的发作频率、持续时间、是否伴有诱因、用药史等信息。

临床表现主要包括病情的严重程度、发作的时间和持续时间、呼吸困难、胸闷、咳嗽等。

辅助检查主要包括肺功能检测、血气分析、胸部X线片等。

根据国际哮喘和变异性哮喘协会（GINA）的哮喘管理和预防指南，重症哮喘的诊断标准包括：1. 哮喘急性发作的时候，患者的呼吸困难加重，哮喘持续时间较长，伴有语言困难和行动困难。

2. 临床表现明显，可以观察到气道高热、双肺大量啰音、呼吸困难、活动受限等。

3. 辅助检查结果显示肺功能异常，包括气体交换障碍、肺泡气体通透性过大、肺张力失调、气体交换功能受损等。

通过以上综合分析，医生可以做出重症哮喘的诊断，进而制定相应的治疗方案。

1. 药物治疗(1) 支气管扩张剂：包括短效β-2受体激动剂（SABA）和长效β-2受体激动剂（LABA）。

在急性发作期间，首选SABA，如沙丁胺醇、哌甲酯等，以缓解症状。

在稳定期间，可以配合LABA使用，如沙美特罗、福莫特罗等。

(2) 糖皮质激素：在重症哮喘急性发作期间，患者需接受静脉或口服糖皮质激素治疗，如地塞米松、甲泼尼龙等，以减轻炎症反应。

在稳定期间，可以使用吸入糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等。

(3) 其他药物：还包括抗过敏药物、抗体药物、抗组胺药物等，可以辅助治疗。

2. 支持疗法(1) 氧疗：在急性发作期间，患者需接受氧疗，以提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。

(2) 喷雾治疗：通过喷雾吸入药物，如支气管扩张剂、糖皮质激素等，可以快速缓解症状。

重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，患者常常在短时间内出现呼吸急促、胸闷、咳嗽等症状。

如果不及时诊治，重症哮喘甚至会威胁患者的生命安全。

下面就重症哮喘的诊治进行详细介绍。

1. 诊断标准重症哮喘通常诊断标准是：呼吸频率大于20次/分钟、氧饱和度低于92%、过度呼吸和胸骨上端凹陷。

患者可能无法说话，无法进行大量运动，吃饭和饮水也会受到影响。

2. 确定病因确定重症哮喘的病因是非常重要的。

可能的病因包括过敏、感染、气候变化、情绪激动、药物等。

对患者进行详细询问和体格检查，以确定可能的病因。

例如，如果患者与宠物接触后出现哮喘症状，可能是与宠物毛发过敏有关。

此时需要对宠物过敏进行有针对性的治疗。

3. 给予氧气 therapy轻度哮喘患者可以靠自身的呼吸道弹性来呼吸。

但是，在重症哮喘病例中，肺部感染和炎性损伤导致氧气不足，这种情况下需要通过氧气therapy来帮助呼吸。

提供氧气通常通过面罩等设备进行。

医生会根据病情严重程度和氧气浓度变化，调整吸入的氧气浓度。

4. 支持性治疗呼吸急促和缺氧状态在重症哮喘患者中很常见。

支持性治疗，例如维持患者的水和电解质平衡和适当的营养补充，是必不可少的。

如果患者有口渴和口干的感觉，可以喝水、进食水果、面包和饼干。

5. 支气管扩张剂支气管扩张剂可以是治疗哮喘最有效的药物之一。

支气管扩张剂作用于肺部平滑肌，使支气管舒张，从而减轻哮喘症状。

这些药物可以通过口服或通过吸入治疗。

吸入剂在哮喘治疗中被广泛使用。

哮喘患者可以通过吸入剂快速吸收药物，并且相对少有副作用。

最常用的支气管扩张剂是β2-受体激动剂和抗胆碱能药物。

β2-激活剂通过刺激肺部β2-受体来扩张支气管。

这种治疗通常是在重症哮喘急性发作时发挥明显疗效的。

6. 口服激素口服激素一般用于控制哮喘的急性症状。

这些激素通过减少气道炎症和拮抗炎性物质的释放等机制，起到防止哮喘加重的作用。

口服激素的剂量和疗程应该由医生根据患者症状严重程度和其他因素定制。

重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的哮喘病情，是指哮喘发作时症状持续加重，甚至威胁生命。

重症哮喘的治疗要尽早干预，以防止产生严重的并发症和加重病情，提高患者的生存率。

一、临床表现重症哮喘的临床表现主要有：1.严重的呼吸困难，并且呼吸频率明显增快；2. 胸闷、喘息和咳嗽明显加重；3. 静息状态下氧饱和度下降，一般低于90%；4. 手指或嘴唇发紫；5. 不能平躺，只能坐位呼吸；6. 说话时呼吸急促，甚至不能正常说话。

上述表现中，特别是出现胸闷、喘息和咳嗽加重、呼吸急促，是重症哮喘的主要特征。

还要注意观察患者的面色，是否出现发绀，手指或嘴唇是否发紫等情况。

二、诊断及评估重症哮喘的诊断主要依据患者的症状及体征，包括呼吸困难，胸闷、喘息加重，氧饱和度下降等。

同时还要结合患者的哮喘病史、病情的发作频度和持续时间、就诊频度等情况综合评估。

一般认为，哮喘病人在一年内有两次或两次以上急性发作，都应当引起重视，需要进一步评估病情。

评估重症哮喘患者的病情程度和危险性是非常重要的。

目前常用的评估工具有收缩压、患者医师全球评估量表(PA-AQLQ)、哮喘对应急量表(AES)等。

这些工具可以帮助医生全面地了解患者的症状及病情严重程度，为及时干预和治疗提供依据。

三、治疗原则重症哮喘的治疗原则包括：即时缓解症状，防止病情恶化，预防并发症，渐进性缓解哮喘症状，恢复患者的正常呼吸功能。

1. 即时缓解症状患者出现重症哮喘时，首先要及时缓解症状。

常用的缓解药物有快速作用的支气管扩张剂，如沙丁胺醇，可以快速扩张气管平滑肌，缓解症状，减轻呼吸困难。

还可以使用雾化吸入或者口服糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松，以快速缓解症状。

2. 防止病情恶化重症哮喘病人往往伴有严重的气道炎症和黏液分泌增多，容易导致气道阻塞，影响呼吸功能。

及时清除痰液、保持呼吸道通畅是非常重要的。

还要注意避免哮喘诱因，如避免受凉、避免吸入粉尘、异味、烟尘等有害刺激。

3. 预防并发症重症哮喘患者往往伴有呼吸困难、氧饱和度下降等情况，容易出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等并发症。

重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。

为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。

药物治疗1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。

（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。

根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。

对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。

ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS 相对耐受。

高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。

ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。

（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。

对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。

有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。

基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。