重症哮喘的处理

重症婴幼儿哮喘的识别和处理方法
一、引言
哮喘是一种常见的呼吸道疾病，婴幼儿哮喘尤其需要引起家长和医护人员的重视。

重症婴幼儿哮喘是一种严重的表现形式，需要及时识别和处理，以避免危及生命。

本文将介绍重症婴幼儿哮喘的识别标志和处理方法。

二、重症婴幼儿哮喘的识别标志
1.呼吸困难
–婴幼儿呼吸急促、喘息、呼吸深浅不定。

2.咳嗽
–咳嗽频繁且持续，尤其在夜间加重。

3.胸闷
–婴幼儿出现胸闷感，肋间收缩明显。

4.辅助呼吸肌参与
–额外呼吸肌参与呼吸，如锁骨上肌、胸锁乳突肌等。

三、重症婴幼儿哮喘的处理方法
1.立即就医
–对于出现重症哮喘症状的婴幼儿，家长应立即就医，不要延误时机。

2.吸氧
–给予婴幼儿吸氧，确保氧气供应充足。

3.抗炎药物
–医生可根据情况给予合适的抗炎药物，如氨茶碱等。

4.雾化吸入
–进行雾化吸入治疗，可帮助舒缓呼吸道症状。

5.持续监测
–在治疗过程中需要持续监测婴幼儿的呼吸情况和血氧含量。

四、总结
重症婴幼儿哮喘是一种危及生命的病症，家长和医护人员需要对其识别和处理方法有所了解。

提高对重症婴幼儿哮喘的认识，及时采取有效的措施，可帮助保障婴幼儿的健康和生命安全。

希望本文的介绍能对您有所帮助。

以上内容为重症婴幼儿哮喘的识别和处理方法，希望能够有效帮助婴幼儿哮喘患者及其家长和医护人员了解如何应对这一疾病。

▪ 重症哮喘（severe asthma）：
▪ 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。
柯受良和邓丽君都死于重症哮喘
重症哮喘分为两种情况:
▪ 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
▪ 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等
辅助检查
1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、 PEF↓
2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染， 可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑
3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。
▪ 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察
▪ 3.糖皮质激素：
▪ 结起合效其慢他，支用气药管后舒4~张6 h剂起同效时，应应用及早用药并 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠 潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、 结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。
急诊护理措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、
呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘
患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗

能力。
02
前期准备
人员培训
针对重症哮喘患者的病情，需要对医护人员进行专门的培训 ，包括病情诊断、应急处理、重症监护等专业知识。
培训内容包括急救技能、患者病情评估、药物使用及注意事 项等方面，使医护人员能够熟练掌握相关技能，提高应急处 理能力。
物资准备
针对重症哮喘患者的应急处理需要准备各种物资，包括氧 气、呼吸机、吸痰器、心电监护仪、急救药品等。
对于低氧血症患者，可采用氧气疗法，以提 高血氧饱和度。
对于病情复杂的患者，可考虑进行支气管镜 检，以明确诊断和制定合适的治疗方案。
04
护理流程
常规护理
保持病房环境安静、舒适
降低病房内噪音，避免患者受到刺 激，保证患者充足的休息。
保持呼吸道通畅
及时清除患者口鼻分泌物，协助患 者排痰，预防呼吸道梗阻。
意度、救治成功率等。
团队协作能力
评价团队成员间的协作能力及 沟通水平，分析预案实施过程
中的协调配合情况。
资源利用效率
评估应急预案对医疗资源的利 用情况，包括人力、物力和财 力等，分析预案的资源优化程
度。
总结经验教训
预案实施过程中出现的问题
总结预案实施过程中出现的问题和不足，如救治流程不顺畅、资源调配不合理等。
团队协作中的不足
分析团队协作中的不足之处，如沟通障碍、配合不默契等。
经验教训总结
总结经验教训，为改进预案提供依据，如完善救治流程、优化资源配置等。
优化改进预案
优化救治流程
根据预案实施效果和经验教训总结 ，优化救治流程，提高救治效率和 成功率。
加强团队协作
加强团队成员间的沟通和协作，提 高团队协作能力和配合默契度。
为患者提供健康咨询，解答患者的疑问，提 供必要的指导和建议。

一、适用范围本预案适用于医院内重症哮喘患者的紧急救治，包括哮喘持续状态、哮喘危重状态及哮喘急性发作等。

二、目的1. 尽早解除患者喘憋症状，恢复正常呼吸。

2. 预防和减少并发症的发生。

3. 提高患者生存质量。

三、应急预案流程1. 病情评估（1）严密观察患者病情，评估憋喘症状。

（2）监测生命体征及血氧饱和度变化。

（3）观察呼吸频率、节奏、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称，哮鸣音是否减轻。

（4）观察神志、精神状态、皮肤粘膜颜色及末梢循环状态。

2. 病情处理（1）患者取坐位或半卧位，持续吸氧。

（2）遵医嘱给予气道吸入雾化剂或高流量氧气雾化治疗。

（3）静脉应用解痉平喘药物及激素类药物。

（4）监测血气变化，及时调整治疗方案。

3. 特殊情况处理（1）有指征时配合进行机械通气治疗。

（2）如有心衰，减少补液量，监测血清电解质，及时补充纠正。

（3）如有感染，遵医嘱应用抗生素。

4. 心理护理（1）安慰患者，消除恐惧心理。

（2）指导患者进行呼吸放松训练。

（3）加强与患者的沟通，了解其需求。

5. 健康教育（1）告知患者哮喘的病因、症状及预防措施。

（2）指导患者正确使用吸入器。

（3）告知患者定期复查的重要性。

6. 护理记录（1）详细记录患者的病情变化、用药情况及护理措施。

（2）及时向医生汇报病情变化。

四、应急预案执行1. 护理人员应熟悉本预案，提高应对重症哮喘的能力。

2. 发现重症哮喘患者，立即启动应急预案。

3. 按照预案流程进行救治，确保患者安全。

4. 如遇特殊情况，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。

五、预案培训与演练1. 定期组织护理人员开展重症哮喘应急预案培训。

2. 开展重症哮喘应急预案演练，提高护理人员的应急处理能力。

六、预案修订1. 根据临床实际情况，对预案进行修订和完善。

2. 定期评估预案的执行情况，及时调整和改进。

通过以上应急预案流程，旨在提高重症哮喘患者的救治成功率，降低死亡率，提高患者生活质量。

哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。

吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。

此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。

(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。

可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。

一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。

中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。

②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。

③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。

无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。

注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。

一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。

待病情控制和缓解后再逐渐减量。

(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。

对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。

重症肌无力过敏哮喘怎么办重症肌无力过敏哮喘是两种疾病的叠加，治疗方法需要综合考虑。

以下是治疗方法和注意事项的介绍。

一、重症肌无力重症肌无力是一种自身免疫性疾病，会导致肌肉无力、疲劳和萎缩等症状。

治疗方法包括以下几种：1. 药物治疗：抗胆碱酯酶药物是治疗重症肌无力的主要药物，可以增加神经肌肉接头处的神经递质浓度，从而减轻症状。

使用时需谨慎，因为这些药物可能会引起副作用，如头痛、恶心、呕吐和腹泻等。

2. 免疫治疗：免疫抑制剂和免疫球蛋白是治疗重症肌无力的另一种常用的治疗方法。

免疫抑制剂可以减少自身免疫反应，从而缓解症状。

免疫球蛋白可以提供大量的免疫球蛋白，从而缓解症状。

3. 手术治疗：对于一些患者来说，手术治疗可能是治疗重症肌无力的唯一方法。

手术可以去除自身免疫细胞，从而减少症状。

注意事项：1. 饮食规律，避免过度疲劳，保证充足睡眠。

2. 应尽量避免接种疫苗等容易引起免疫反应的物质，防止引发疾病恶化。

3. 患者应及时就医，避免感染，如果发现感染应及时进行治疗。

二、过敏哮喘过敏哮喘是一种常见的支气管哮喘类型，是由于过敏原刺激导致气道炎症和痉挛引起的。

治疗方法包括以下几种：1. 药物治疗：治疗过敏哮喘的药物分为两种类型：缓解药和控制药。

缓解药能够迅速舒张气道，改善哮喘症状。

控制药能够减少气道炎症和痉挛，预防哮喘的发作。

使用时需严格按照医生指示使用。

2. 免疫疗法：免疫疗法可以帮助对抗过敏反应，包括过敏原免疫疗法和抗IgE免疫疗法。

3. 环境管理：对于过敏原造成的过敏哮喘，应尽量避免接触过敏源，如宠物、花粉等。

房间要保持干燥，避免潮湿、霉菌多的环境。

注意事项：1. 定期复查，及时调整治疗方案。

2. 避免吸烟及被动吸烟，避免接触呛辣气味和过敏原。

3. 饮食健康，保证充足睡眠，控制情绪。

三、重症肌无力过敏哮喘的治疗方法对于重症肌无力过敏哮喘，治疗方法需要综合考虑两种疾病的情况，如：1. 免疫治疗：对于重症肌无力过敏哮喘患者，免疫抑制剂和免疫球蛋白可以减少自身免疫反应，从而缓解症状。

重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。

重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。

会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。

且难以根治，容易反复发作。

要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。

一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。

哮喘多在凌晨和夜间发作。

重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。

在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。

哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。

2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。

一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。

支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。

过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。

老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。

接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。

常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。

（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。

靶向药物
5.5 生物靶向药物
A
B
C
D
此技术能够减少气道平滑肌的数量、降低ASM收缩力、改善哮喘控制水平、提高患者生活质量，并减少药物的使用。
支气管热成形术后未发现长期的并发症，可以明显降低哮喘的急诊率和住院率。
患者选择是支气管热成形术治疗成功的前提，并影响着手术的近期安全性和远期疗效。
围手术期管理也是保证支气管热成形术安全的重要方面，术前评估肺功能以判断哮喘患者病情的严重程度，以及手术的风险和安全性。
重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（ >=1000ug/d）和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.
重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
5.6 支气管热成形术
I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存在较大的呼气峰流速变异率。
01
02
03
3.3 频繁急性发作性哮喘
1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触
2.可发展成为固定或持续的气流受限
3.此类患者对激素的作用一般
3.4 持续气流受限性哮喘
1
2
3
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症及控制水平
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿疹、胃食管反流病
明确哮喘诊断
明确是否属于重症哮喘
明确共存疾病和危险因素
区分哮喘的表型

临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点支气管哮喘(哮喘) 是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现。

重症哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，占用巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。

因此，提高重症哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。

定义重度哮喘定义为：在排除患者依从性及药物吸入技术因素外，规律联合吸入高剂量糖皮质激素和长效β2 受体激动剂（LABA）治疗 3 个月或以上，并在充分管理影响哮喘控制各种因素后，不能达到哮喘控制的患者，或上述治疗降级后失去控制的患者。

重度哮喘患者具有高度的疾病未来风险，即来自疾病本身的风险（哮喘急性发作、肺功能损害和死亡）和药物不良反应的风险。

病理生理学一、气道炎症异质性明显重度哮喘的气道炎症水平通常较轻中度哮喘更严重。

重度哮喘损伤的气道上皮可产生更多 IL-25、IL-33 和胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），促进 IL-4、IL-5、IL-13 等辅助性 T 淋巴细胞 2（Th2）型细胞因子的表达水平增加，明显高于轻中度哮喘。

二、气道重塑严重与轻中度哮喘相比，重度哮喘的气道重塑出现更早也更为严重，其上皮层及平滑肌层明显增厚，其外周血中可分化为肌成纤维细胞的成纤维细胞数量也明显高于一般哮喘患者。

重度哮喘气道的血管增生、扩张，黏液腺增生、分泌增多，基底膜增厚更显著、气道弹性下降，上述病理改变可导致气流受限不可逆，肺功能进行性下降，症状更严重且难以控制。

三、与遗传因素相关重度哮喘受遗传因素、环境因素、社会心理因素、行为特征和共患疾病等多因素共同影响，其中遗传因素在重度哮喘的发生与发展中发挥了重要作用。

四、糖皮质激素反应性降低糖皮质激素是哮喘治疗的核心用药，重度哮喘常伴有激素反应性降低，部分患者虽经充分的激素治疗，临床症状及肺功能等仍改善不佳，这类哮喘也被称为激素抵抗性哮喘或激素不敏感性哮喘等。

- 峰值流速早晚变异率(≥20%)

间接评价气道高反应性
-
气道激发试验(+)
- 运动激发的气道反应性(儿童)
Global Initiative for Asthma
哮喘诊断-肺功能的可逆性实验
5 4 吸入 2激动剂后 (>15%) （或FEV1增加 绝对值>200ml）
Volume (L) 3
吸入 2 激动剂前

关于PHC（容许高碳酸血症） ：
不得已而为之，保证理想氧合为前提，不必 过分追求通气量
流速
相对高的流速获得平台可以保证气体分布，避免DHI
内源性呼气末正压(PEEPi)的产生:
平静呼气后肺内残留的气量
是指呼吸末肺泡与气道口之间的压力差，与气道阻力增高、小气道萎陷、呼气时间短、 潮气量过大等有关，综增加呼吸功、影响心肺功能、降低通气效果。
Intensive Care Med ,1998(24):105-117
危重哮喘的病因和发生机理（１）



变应原或其它致喘因素持续存在； β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗 不充分； 脱水、电解质紊乱和酸中毒； 突然停用激素、抗白三烯类药物，引起 “反跳现象”；
危重哮喘的病因和发生机理（２）


表现为 : 反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽 等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性 气流受限，可经治疗缓解或自行缓解
哮喘的本质
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩
上皮脱落，受损
气管镜下的哮喘本质
正常人
哮喘病人
哮喘的诊断
哮喘评价气流受阻 导致 的各种症状和体征

一、(一) 重症哮喘的应急预案与处理流程1. 若患者哮喘发生发火,立刻协助其取半坐卧位或者危坐位, 同时通知大夫.2. 赐与高浓度.高流量氧气吸入(氧流量6~8L/min,氧浓度40%~60%) ,氧气加温湿化,遵医嘱赐与心电监护.3. 树立静脉通道,赐与补液治疗,改正酸中毒,保持电解质的均衡,如有心力弱竭应控制补液量和补液速度.4. 遵医嘱运用支气管解痉药物(茶碱类)及糖皮质激素,不雅察用药后果及有无不良反响.5. 雾化吸入β2受体冲动剂(沙丁胺醇.特布他林) ,抗胆碱药物(异丙托溴铵) ,遵医嘱赐与祛痰剂或者雾化吸入,指点患者实用咳嗽,协助叩背.6. 合营大夫做好拯救工作,备好紧迫气管插管的拯救物品.7. 精密不雅察性命体征及用氧.药物疗效,做好并发症的预防工作.8. 做好护理记载.心理护理.健康宣教及家眷的安抚工作.附：重症哮喘的应急预案流程图取半坐卧位或者危坐位赐与氧气吸入(6~8L/min)赐与心电监护树立静脉通道遵医嘱给药雾化吸入平喘药物备好紧迫气管插管的拯救物品不雅察性命体征及用氧.药物疗效做好护理记载.心理护理.健康宣教及家眷的安抚工作(二) 大咯血的应急预案与处理流程1. 评估患者：(1) 有无气道壅塞情形.(2) 有无自立呼吸,呼吸的频率和节律.(3) 有无脉搏,轮回是否充分.(4) 神志是否清晰2. 患者消失气道壅塞及呼吸寻常时：(1) 头倾向一侧,清晰口鼻及气道血块和异物(2) 保持气道通行,实时吸出血液及痰液.(3) 行气管切开或者气管插管.3. 患者消失呼之不应.大动脉搏动消掉.心跳及呼吸暂停时,立刻进行心肺苏醒.4. 患者应绝对卧床歇息,取患侧卧位,避免误吸和梗塞.梗塞者取头低脚高位.5. 行心电监护,监测心率.血压.脉搏和呼吸的变化.6. 紧迫配血.备血,做好输血豫备.7. 赐与高流量氧气吸入,保持血氧饱和度95%以上.8. 树立2条以上的静脉通道,实时精确履行医嘱.(1) 沉着：地西泮5~10mg肌内或者静脉打针,必要时反复运用.(2) 药物止血：垂体后叶素.维生素K1.血凝酶等.(3) 补充血容量：低血容量者,赐与快速补液或者输血;控制早期.快速.足量补液的原则.有凝血障碍者赐与新颖冰冻血浆.血小板.冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀成品) .9. 评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或者一次咯血量大于300ml.10. 反复大咯血,经上述处理无效者,做好特检及手术豫备.(1) 行CT.支气管镜.血管造影等检讨.(2) 支气管镜介入治疗或者手术治疗.11. 做好护理记载.附：大咯血的应急预案流程图紧迫配血.备血 赐与高流量氧气吸入 树立 2 条以上静脉通道 运用沉着药物 运用止血用物 补充血容量 评估咯血量 做好特检及手术豫备 做好护理记载 评估患者消失气道壅塞及呼吸寻常保持气道通行患者绝对卧床歇息,取患侧卧位,梗塞者取头低脚高位行心电监护 消失呼之不应.大动脉搏动消掉.心跳及呼吸暂停心肺苏醒慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程1.评估患者,协助其取舒适卧位.2.遵医嘱查血气剖析,断定呼吸衰竭的程度.类型.遵医嘱运用呼吸高兴剂.3.赐与适合流量和浓度的氧气吸入.必要时性无创呼吸机匡助通气治疗.4.保持呼吸道通行,必要时进行吸痰.备好吸痰器和拯救物品.呼吸艰难不能缓解时豫备气管插管;病情危重者需树立人工气道.5.急性发生发火时,护士应保持沉着,减轻患者焦炙情感,合营大夫做好拯救工作.缓解期患者进行呼吸活动和恰当身材活动.6.亲密不雅察呼吸衰竭的程度及血压.脉搏.尿量和神志.7.严厉限制探视,防止交叉沾染.8.做恶意理护理.健康宣教及家眷的安抚工作.9.做好护理记载.附：慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程评估患者,协助患者取舒适卧位赐与适合流量和浓度的氧气吸入保持呼吸道通行,必要时进行吸痰急性期合营做好拯救工作不雅察性命体征.神志.尿量严厉限制探视,防止交叉沾染做恶意理护理.健康宣教及家眷安抚工作做好护理记载急性呼吸拮据分解征(ARDS)的应急预案与处理流程1. 协助患者取危坐位或者半坐位, 以利于呼吸,精密监测呼吸.轮回等情形.2. 敏捷改正缺氧,普通赐与高流量氧气吸入,后果达不到时应及早运用机械通气.3. 运用机械通气的患者做好机械通气护理.4. 遵医嘱准时做血气剖析,合理赐与氧疗,做好各类机械通气参数的调节, 以实时改正电解质及酸碱均衡杂乱.5. 保持体液均衡,每日液体入量限制在1500~2000ml,并且恰当运用利尿剂.6. 运用肾上腺皮质激素,如甲基强的松龙或者地塞米松.7. 补充养分：ARDS处于高代谢状况,可经由过程鼻饲或者全胃肠外养分予以补充.8. 积极治疗原发病,防止进一步毁伤,如骨折的固定.休克的改正.沾染的控制等.9. 亲密不雅察病情变化及用药后的反响,并做好记载.10. 增强基本护理,保持床单位的干净整洁,协助患者勤翻身.11. 做恶意理护理和健康宣教.附：ADRS的应急预案流程图协助患者取危坐位或者半坐位,精密监测呼吸.轮回等情形赐与高流量氧气吸入做好机械通气患者的机械通气护理做血气剖析,合理赐与氧疗保持体液均衡,恰当运用利尿剂遵医嘱用药补充养分积极治疗原发病不雅察病情变化及用药后反响增强基本护理做恶意理护理和健康宣教。

重症哮喘治疗一、抢救处理：1、氧疗：一般给予鼻导管吸氧，如果严重缺氧，应面罩或鼻罩给氧，使PaO2>60mmHg。

如果仍不能改善严重缺氧可用压力支持机械通气。

适应症为，全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg。

2、糖皮质激素：应用原则为早期、大剂量、联合使用。

开始的剂量可按体重等具体情况给予足量，病情稳定后逐渐减量。

静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松（或氢化可的松）首剂200mg，每4~6小时重复1次，每日总量不超过1200 mg。

氢化可的松4-6小时起作用。

或相当剂量的地塞米松、甲基强的松龙（2-4小时起作用）、强的松等。

3、支气管扩张应用：（1）茶碱类（甲基黄嘌呤类药物）：快速静脉推注可引起心律失常、血压骤降，甚至导致死亡。

安塞玛（多索茶碱）：生理盐水100ml+安塞玛2~3支,静滴），每日1~2次。

或氨茶碱，次剂量可按4-6mg/kg（生理盐水100ml+氨茶碱0.25,静滴），而后按0.9mg/(kg·h)静脉内滴入，一般不超过1.0g/d。

发热、妊娠、小儿或老年，肝、心、肝功能受损及甲亢的病例慎用。

（2）β2受体激动剂+抗胆碱药：目前推荐雾化吸入，无菌生理盐水2 ml+可必特雾化吸入剂（或爱全乐、全特宁）1-2支，雾化吸入，1-3次/日。

4、抗生素：主要针对混合感染。

5、其他治疗：（1）补液：根据失水及心脏情况，静脉给予等渗液体，每日用量2500~3000毫升，（2）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。

二、后续病情监测和治疗1、监测动脉血气分析。

2、监测血生化指标的变化。

及时纠正低钠血症和低钾血症。

三、机械通气的应用（一）、机械通气适应症1、呼吸频率 >35次/min或 <10次/min2、潮气量 <150ml；肺活量 <10ml/kg体重-15ml/kg体重，或<500ml；生理无效腔/潮气量 >60%。

重症哮喘患者的应急预案及流程重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，病情加重时，可能导致呼吸困难、胸闷、喘鸣等症状。

在治疗重症哮喘的过程中，应急预案和流程非常重要，以便迅速采取适当的措施来减轻病情。

以下是重症哮喘患者的应急预案及流程：应急预案：1.了解患者的病情和既往的哮喘发作情况，了解哮喘发作的诱因，并帮助患者创造一个避免诱因的环境。

2.患者应随身携带哮喘急救药物，如雾化剂或吸入型支气管扩张剂。

3.定期复查，及时评估哮喘的控制情况，根据评估结果调整治疗方案，防止哮喘发作。

4.患者及其家属、亲友应该接受哮喘急救知识的培训，了解常见的哮喘发作症状和处理方法。

急救流程：1.观察状况并安抚：对出现哮喘症状的患者，首先要观察其症状的严重程度，尽量让患者保持冷静，安抚情绪。

2.放松及坐直：患者应该以坐直的姿势呼吸，双脚平放在地面上，用双手扶住座位，放松肩膀和胸部，有助于改善呼吸。

3.使用救护药物：患者应当根据医生的建议使用其携带的紧急救护药物，如快速作用的支气管舒张剂。

雾化剂和吸入型药物是常见的治疗方法，可以通过口腔吸入达到快速缓解的效果。

5.清除诱因：如果发现哮喘发作的诱因，如遇到过敏原或气候变化等，应立即避免或清除诱因。

6.保持安全和稳定：哮喘发作期间，要确保患者的安全，保持通风良好的环境，避免大量人群、让患者保持呼吸道畅通。

7.监测和观察：在急救过程中，监测患者的呼吸、血氧饱和度和心率等重要指标，对患者的病情进行观察和记录。

8.紧急转诊：如果患者的症状持续加重，紧急转诊到医院急诊科，以便进一步处理和治疗。

总结：重症哮喘的应急预案及流程的核心是早期发现并快速采取适当的措施。

患者本人及其家属需要了解哮喘发作的症状和处理方法，并患有哮喘的患者要随身携带紧急救护药物。

在急救过程中，观察病情、使用紧急救护药物、避免诱因、保持安全和稳定，并及时寻求专业医疗机构的帮助是非常重要的。

加强梳理和培训，提高公众对重症哮喘应急救治的认知和应对能力，有助于减少病情恶化和加重的风险。

重症哮喘的急救和护理哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。

重症哮喘包括重度和危重型哮喘。

重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，是急诊内科和呼吸科的常见急症之一[1]。

急性发作时病情加重可危及生命，出现呼吸衰竭而死亡。

因此，要做好非急性发作期临床控制评估和未来风险性评估，发作后积极正确的急救和护理是挽救患者生命，确保抢救成功的关键。

本文回顾性分析我院急救中心和呼吸科2010年1月至2015年6月重症哮喘70例患者的临床资料，总结急救和护理经验。

1.资料与方法1.1 一般资料本组重症哮喘患者70例，其中男44例，女26例；年龄18～74岁，平均年龄46.2岁；患者大多有明确的支气管哮喘病史，病程1.5～35年，平均12.5年。

全部病例均符合重症哮喘诊断标准[2]。

发病后平均10～30min到达医院急诊科。

患者焦虑，烦躁，喘憋严重，端坐呼吸，大汗淋漓，耸肩呼吸，吐字不清，呼吸频率＞30次/min，三凹征明显，双肺听诊可闻及弥漫性、以呼气相为主的响亮哮鸣音，呼气时间延长，心率增快，＞120次/min，奇脉，血氧饱和度70％～89％。

使用支气管扩张剂后最高呼气流量（PEF）占预计值＜60%或绝对值＜100L/min。

危重型患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，双肺哮鸣音减弱，脉搏减慢，紫绀，严重缺氧和高碳酸血症。

1.2 急救方法①立即吸氧，以面罩吸氧最佳，给予25％～40％氧气持续吸入，缓解缺氧；②病因治疗，及时解除诱因；③持续雾化吸入SABA(短效β2-受体激动剂)如沙丁胺醇和特布他林雾气吸入；④尽早静脉使用激素，给予短或中效糖皮质激素，可选择琥珀酸氢化可的松，100～400mg/d或甲泼尼龙80～160mg/d，症状控制后改口服；⑤建立静脉通道，给予茶碱类支气管解痉剂维持疗效(氨茶碱250mg)；⑥根据病情给予抗生素治疗，并纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑦处理呼吸衰竭和心脏衰竭。

重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。

为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。

药物治疗1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。

（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。

根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。

对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。

ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS 相对耐受。

高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。

ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。

（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。

对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。

有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。

基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。

。
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。

疾病介绍
措施
疾病简介
◎ 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症 状不能改善并持续恶化或伴发并发症者。重度哮喘发 作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％。
◎ 病因有： 1.导致哮喘发作的致病原或其他哮喘因素持续存在； 2.黏痰堵塞气道； 3.酸中毒； 4.继发支气管感染； 5.β 2受体激动剂使用不当或抗炎治疗不充分； 6.激素依赖型者突然停用激素或减量速度过快，导致 “反跳现象”；
护理诊断和措施
护理措施
7.用药护理：掌握患者所用药物的作用和副作用，做好 观察和记录。
护理诊断和措施
讨 论
如何观察使用镇静药和肌松剂的不良反应？
如何有效的气道湿化？
镇静药和肌松剂的不良反应
1.呼吸抑制：镇静剂注射过快，剂量过大时可引起呼吸抑制。镇静肌松首 次单剂注射前，床边备好简易呼吸器、气管插管用药、呼吸机及抢救药品， 如肾上腺素、多巴胺、阿拉明等 ，严密监测心率、呼吸及血氧饱和度的 变化。 2.血压下降：镇静剂在给予负荷剂量时可以发生低血压。低血容量的患者 更易出现。 3.血钾升高和肌无力：在使用肌松剂过程中，严密监测血钾的变化及观察 患者的生命体征、吸气负压和自主运动等方面的表现，根据观察结果随时 调整肌松剂的量和速度。 4.肺部感染及肺不张预防与护理 镇静后患者处于安静状态，咳嗽反射差，无力排痰，增加了继发肺部感染 和肺不张发生率。 在加强消毒隔离和无菌技术的基础上采取 ：①加强气 道温化、湿化保持，呼吸道湿润 ，以便有效地清除呼吸道分泌物、控制 肺部感染、减少并发症。 ②保持气道通畅。每30—60min听诊肺呼吸音1 次，根据痰鸣音部位，痰液的性状、呼吸机通气压力的监测和血氧饱和度 变化来选择吸痰方法 。③ 采取合适体位，床头抬高3O一45。能有效预防 呼吸机相关性肺炎的发生。④ 保持口腔清洁，每日3次用0．2％氯 已定 液清洁口腔。每班检查气囊充气状况、及时清除呼吸机管道内积水。