重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读ppt课件
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难治性哮喘诊断和处理的专家共识 ppt课件
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7
从这些术语可以反映出对难治性哮喘的认识和定义 还不统一,同时也可以看出难治性哮喘虽有“难治” 的共同特征，但也有不同的临床表现类型
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8
临床表现类型
激素依赖性/抵抗性哮喘 脆性哮喘 致死性哮喘
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9
激素依赖性/抵抗性哮喘
存在持续性的气流受限，气流受限的可逆性差，而且 对激素治疗反应差，长期依赖大剂量吸入激素，甚至 口服激素
难治性哮喘患者的气道上皮中杯状细胞比例增加，气道黏液分泌增加，小中 气道中形成黏液栓，也可导致气流受限不完全可逆
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19
遗传因素
哮喘是一种具有遗传倾向的疾病，受多基因调控，如 HLA基因多态性、染色体5q的多种细胞因子基因、IgE受 体、β2受体及糖皮质激素受体等基因多态性皆与哮喘发 病及治疗反应相关
《难治性哮喘的诊断与处理专家共识》
的解读及临床应用
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1
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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13
病理和病理生理学
炎症机制 气道重塑 遗传因素 糖皮质激素反应性
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14
炎症机制
存在明显异质性，具有不同的气道炎症表型
嗜酸性粒细胞型 中性粒细胞型 少炎症细胞型（Pauci-inflammatory phenotype）
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15
嗜酸性粒细胞型
即使在使用较大剂量全身性糖皮质激素治疗情况下，仍 可见明显的以嗜酸性粒细胞为主的气道炎症
重症哮喘的程度判断和治疗ppt课件
20
～
治疗-非常规方法
东莨菪碱 酚妥拉明 促肾上腺皮质激素 丙球
21
药物选择的潜在危险
镇静剂 黏液溶解性药物 补液过多过快
22
机械通气
机械通气的指证： 严重的意识障碍、昏迷、大小便失禁 呼吸困难进行性加重，自主呼吸微弱甚至暂停 呼吸肌疲劳，导致通气不足，CO2潴留， PaCO2>50mmHg，PH<7.2 积极的药物治疗无效，病情进一步恶化
心功能不全
鉴别诊断
慢性阻塞性肺病的急性加重期
上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞
气胸
16
治疗-常规方法
氧疗：吸氧浓度一般不超过40%，维持SpO2 大于90%即可，氧合改善不明显者，可考虑给 予机械通气治疗。。 纠正水、电解质和酸碱失衡
β2受体激动剂 第1个小时内每20min重复使用 茶碱
5
常见原因
情绪紧张 突然停用糖皮质激素 酸中毒
6
分型
缓发持续型： 常见 常有控制很差的哮喘病史 常规治疗效果不佳，长时间处于哮喘状态不 能缓解或症状控制不理想，反复发作 对 β2 受体激动剂反应有限，常需静脉大剂 量激素 治疗反应缓慢，如进行机械通气往往需数天 或更长
肺过度充气 换气功能基本正常 气道高反应性
气管插管和机械通气容易导致严重的喉痉挛和气道痉挛
9
重症哮喘的程度判断
临床症状：
卧床休息时仍有严重的喘息、呼吸困难，端坐呼吸、大汗 淋漓、只能说单字
重症哮喘的诊断及治疗学习培训ppt
及摄入量不足等原因，致水分丧失过多而引 起血容量不足及气道分泌物粘稠，痰难以排 出。故必须及时纠正脱水，如不能经口摄入， 可由静脉路给予补充。输液量为２0～200
毫升/小时，若有心衰时补液量可减少。
第三十六页，共五十页。
纠正酸(Suan)碱失衡和电解质紊乱
由于二氧化碳储留产生呼吸性酸中毒，以及 低氧血症、乳酸生成增加可致代谢性酸中毒。 因此可适当应(Ying)用碳酸氢钠，但应(Ying)避免 反馈性通气量减少，使二氧化碳潴留加重。 由于酸中毒，钾从细胞内移出，血钾升高，
• 精神因素
• 阿司匹林或其(Qi)他非甾体类抗炎药物的使用。 • 出现严重的并发症
第十七页，共五十页。
病理 生理 机制 (Li)
(Li)
• 重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，
气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道
壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小 (Xiao)气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在 重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易 被高流量的氧疗所纠正。
• 哮喘重度、严(Yan)重发作
• 急性窒息性哮喘
第十三页，共五十页。
重度持续性(Xing)哮喘
• 症状持续存在，夜间频繁发作 • 频繁使用短效β2激动剂
• 日常生活严重受限 • 一般治疗效果不佳
• 持续气流受限和/或血气异常
• 频繁加(Jia)重或使用全身激素 • 频繁急诊治疗
• FEV1，PEF<60%预计值 • PEF日变率>30%
• 活动不受限，包括一些运动
• PEF(峰值呼气流速)昼夜变异率(Lv)<20% • 正常或接近正常的PEF (峰值呼气流速)
• 最少的(或无)药物副作用
毫升/小时，若有心衰时补液量可减少。
第三十六页，共五十页。
纠正酸(Suan)碱失衡和电解质紊乱
由于二氧化碳储留产生呼吸性酸中毒，以及 低氧血症、乳酸生成增加可致代谢性酸中毒。 因此可适当应(Ying)用碳酸氢钠，但应(Ying)避免 反馈性通气量减少，使二氧化碳潴留加重。 由于酸中毒，钾从细胞内移出，血钾升高，
• 精神因素
• 阿司匹林或其(Qi)他非甾体类抗炎药物的使用。 • 出现严重的并发症
第十七页，共五十页。
病理 生理 机制 (Li)
(Li)
• 重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，
气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道
壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小 (Xiao)气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在 重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易 被高流量的氧疗所纠正。
• 哮喘重度、严(Yan)重发作
• 急性窒息性哮喘
第十三页，共五十页。
重度持续性(Xing)哮喘
• 症状持续存在，夜间频繁发作 • 频繁使用短效β2激动剂
• 日常生活严重受限 • 一般治疗效果不佳
• 持续气流受限和/或血气异常
• 频繁加(Jia)重或使用全身激素 • 频繁急诊治疗
• FEV1，PEF<60%预计值 • PEF日变率>30%
• 活动不受限，包括一些运动
• PEF(峰值呼气流速)昼夜变异率(Lv)<20% • 正常或接近正常的PEF (峰值呼气流速)
• 最少的(或无)药物副作用
重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读ppt课件
用。
支气管热成形术 后未发现长期的 并发症，可以明 显降低哮喘的急 诊率和住院率。
患者选择是支气 管热成形术治疗 成功的前提，并 影响着手术的近 期安全性和远期
疗效。
围手术期管理也 是保证支气管热 成形术安全的重 要方面，术前评 估肺功能以判断 哮喘患者病情的 严重程度，以及 手术的风险和安
全性。
20
抗IL-5单抗
抗IL-5单抗可以减少哮喘的急性加重，还可以减少口服激素剂 量，改善哮喘控制和肺功能等。
抗IL-13、IL-4单抗
抗IL-13、IL-4单抗通过控制哮喘炎症，可以减少超过50%哮 喘患者的急性加重。
19
可编辑课件PPT
5.6 支气管热成形术
A
B
C
D
此技术能够减少 气道平滑肌的数 量、降低ASM收 缩力、改善哮喘 控制水平、提高 患者生活质量， 并减少药物的使
明确是否属 于重症哮喘
1.症状控制差 2.频繁急性发作 3.严重急性发作 4.持续性气流受限 5.激素依赖
1.评估患者的依从性和吸 入技术 2.评估患者是否存在和重 症哮喘相关的疾病和危险 因素
明确共存疾 病和危险因
素
区分哮喘的 表型
区分不同的表型，有助于 预后评估和治疗方法的选 择
13
可编辑课件PPT
11
可编辑课件PPT
3.5 肥胖相关性哮喘
1
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症 及控制水平
2
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿 疹、胃食管反流病
3
肥胖患者对全身激素及日需短效β2受体激动剂的 药物依赖性更强
12
可编辑课件PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
支气管热成形术 后未发现长期的 并发症，可以明 显降低哮喘的急 诊率和住院率。
患者选择是支气 管热成形术治疗 成功的前提，并 影响着手术的近 期安全性和远期
疗效。
围手术期管理也 是保证支气管热 成形术安全的重 要方面，术前评 估肺功能以判断 哮喘患者病情的 严重程度，以及 手术的风险和安
全性。
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抗IL-5单抗
抗IL-5单抗可以减少哮喘的急性加重，还可以减少口服激素剂 量，改善哮喘控制和肺功能等。
抗IL-13、IL-4单抗
抗IL-13、IL-4单抗通过控制哮喘炎症，可以减少超过50%哮 喘患者的急性加重。
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5.6 支气管热成形术
A
B
C
D
此技术能够减少 气道平滑肌的数 量、降低ASM收 缩力、改善哮喘 控制水平、提高 患者生活质量， 并减少药物的使
明确是否属 于重症哮喘
1.症状控制差 2.频繁急性发作 3.严重急性发作 4.持续性气流受限 5.激素依赖
1.评估患者的依从性和吸 入技术 2.评估患者是否存在和重 症哮喘相关的疾病和危险 因素
明确共存疾 病和危险因
素
区分哮喘的 表型
区分不同的表型，有助于 预后评估和治疗方法的选 择
13
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11
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3.5 肥胖相关性哮喘
1
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症 及控制水平
2
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿 疹、胃食管反流病
3
肥胖患者对全身激素及日需短效β2受体激动剂的 药物依赖性更强
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重症哮喘PPT课件课件
上述症状和体征可经治 疗缓解或自行缓解。
除外其他疾病所引起的 喘息、气急、胸闷和咳 嗽。
临床表现不典型者（如 无明显喘息或哮鸣音）， 应至少具备以下一项试 验阳性：支气管激发试 验或运动试验阳性；支 气管舒张试验阳性；呼 气流量峰值（PEF）日内 变异率或昼夜波动率 ≥20%。
鉴别诊断
心力衰竭
01
正确使用药物
应急处理
指导患者在哮喘急性发作时采取正确 的应急措施，如保持镇静、使用急救 药物等。
教会患者正确使用哮喘控制药物，包 括吸入器的使用方法、药物剂量等。
05
重症哮喘的研究进展
新药研发
新型抗炎药物
针对重症哮喘的炎症反应机制，研究开发新型抗 炎药物，以减轻哮喘症状和改善患者生活质量。
新型免疫调节剂
机械通气治疗
对于严重哮喘发作的患者，研究机械通气治疗的最佳应用方式和时 机，以提高抢救成功率。
疾病机制研究
深入研究重症哮喘的发病机制
了解重症哮喘的发病机制是制定有效治疗方案的关键，需要深入研究其复杂的病理生理过 程。
探索基因和环境因素对重症哮喘的影响
研究基因和环境因素对重症哮喘的影响，有助于发现新的治疗靶点和预防策略。
免疫学机制研究
深入了解重症哮喘的免疫学机制，有助于开发更有效的免疫调节治疗方法。
THANKS
感谢观看
患者常有心脏病史，除喘息外还有心衰表现，如端坐呼吸、夜
间阵发性呼吸困难等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
患者多有长期吸烟史，喘息反复发作，肺功能检查显示阻塞性
通气功能障碍。
支气管肺癌
03
患者可能出现持续的刺激性干咳，喘息症状不明显，胸部影像
学检查可见肺部占位性病变。
重症支气管哮喘诊治PPT课件
重症支气管哮喘诊治ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
重症哮喘的诊断与治疗ppt课件
重症哮喘的诊断与治疗
学习交流PPT
1
内 容
• 哮喘定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室及辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
学习交流PPT
2
义
• 哮喘：支气管哮喘（bronchial asthma），是由多种 炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞等）和气道结构细胞如（如平滑肌细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道的一种慢 性变态反应性炎症性疾病，导致气道高反应性、可 逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
学习交流PPT
15
辅 助 检 查 • 呼吸功能检查：哮喘发作时有关呼气流速的全部指
标均显著下降。FEV1、 FEV1%、 FEV1/FVC%、最大 呼气中期流速MMFR、MEF25%、MEF50%、呼气流 量峰值PEF、肺总阻力RL、以及比气道传导率sGaw 均减小；其中FEV1%最可靠，PEF最方便。
学习交流PPT
8
发 病 机 制
• 3，气道炎症学说：近年来公认的最重要的哮喘发 病机制，外源性变应原除引起I型速发相哮喘反应外， LTs/PAF/ECF可是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞等炎性细胞募集到气道并活化，释 放出许多炎性介质如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白ECP、 主要碱性蛋白MBP、白三烯和血小板活化因子等最 为重要，导致迟发相哮喘反应，比速发相哮喘反应 更持久，也更具临床重要性。
学习交流PPT
3
Hale Waihona Puke 义• 重症哮喘：无明确的统一定义，一般多 定义为是指哮喘病人经吸入糖皮质激素 和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物 治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶 化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后 短时间内进入危重状态，这类哮喘病人 可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列 的并发症。
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1
内 容
• 哮喘定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室及辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
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2
义
• 哮喘：支气管哮喘（bronchial asthma），是由多种 炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞等）和气道结构细胞如（如平滑肌细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道的一种慢 性变态反应性炎症性疾病，导致气道高反应性、可 逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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辅 助 检 查 • 呼吸功能检查：哮喘发作时有关呼气流速的全部指
标均显著下降。FEV1、 FEV1%、 FEV1/FVC%、最大 呼气中期流速MMFR、MEF25%、MEF50%、呼气流 量峰值PEF、肺总阻力RL、以及比气道传导率sGaw 均减小；其中FEV1%最可靠，PEF最方便。
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8
发 病 机 制
• 3，气道炎症学说：近年来公认的最重要的哮喘发 病机制，外源性变应原除引起I型速发相哮喘反应外， LTs/PAF/ECF可是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞等炎性细胞募集到气道并活化，释 放出许多炎性介质如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白ECP、 主要碱性蛋白MBP、白三烯和血小板活化因子等最 为重要，导致迟发相哮喘反应，比速发相哮喘反应 更持久，也更具临床重要性。
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3
Hale Waihona Puke 义• 重症哮喘：无明确的统一定义，一般多 定义为是指哮喘病人经吸入糖皮质激素 和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物 治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶 化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后 短时间内进入危重状态，这类哮喘病人 可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列 的并发症。
重症哮喘的诊断及治疗ppt
重症哮喘诊断方法
临床表现与分型
症状
反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽，夜间及晨间多发。
体征
发作时双肺可闻及散在或弥漫 性哮鸣音，呼气相延长。
分型
根据临床表现可分为急性发作 期、慢性持续期和临床缓解期 。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
过敏原检测
支气管舒张试验阳性、支气管激发试 验阳性或呼气峰流速变异率≥20%。
03
重症哮喘治疗方法
药物治疗策略
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素 （ICS）和长效β2受体激 动剂（LABA）等抗炎药 物，减少气道炎症和缓解 症状。
全身性糖皮质激素
在严重急性发作时，可短 期使用全身性糖皮质激素 以迅速控制症状。
生物制剂
针对特定炎症通路的生物 制剂，如抗IgE抗体、白 细胞介素抑制剂等，可用 于治疗重症哮喘。
治疗手段有限
目前重症哮喘的治疗手段相对单一，主要依赖药物治疗，但部分患 者对药物反应不佳，且长期使用药物可能带来副作用。
患者生活质量差
重症哮喘患者常伴随呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，严重影响患者的 生活质量和心理健康。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展，未来有望实现重症哮喘的精准诊断
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强身体免疫力，减少呼吸 道感染的风险。
避免诱发因素
避免接触过敏原、冷空气、烟雾等诱发因素，减 少哮喘发作。
定期随访
定期到医院随访，及时调整治疗方案，控制病情 发展。
处理方法指导
呼吸道感染处理
积极抗感染治疗，根据病情选择合适 的抗生素或抗病毒药物。
呼吸衰竭处理
及时给予氧疗、机械通气等支持治疗， 维持呼吸功能。
临床表现与分型
症状
反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽，夜间及晨间多发。
体征
发作时双肺可闻及散在或弥漫 性哮鸣音，呼气相延长。
分型
根据临床表现可分为急性发作 期、慢性持续期和临床缓解期 。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
过敏原检测
支气管舒张试验阳性、支气管激发试 验阳性或呼气峰流速变异率≥20%。
03
重症哮喘治疗方法
药物治疗策略
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素 （ICS）和长效β2受体激 动剂（LABA）等抗炎药 物，减少气道炎症和缓解 症状。
全身性糖皮质激素
在严重急性发作时，可短 期使用全身性糖皮质激素 以迅速控制症状。
生物制剂
针对特定炎症通路的生物 制剂，如抗IgE抗体、白 细胞介素抑制剂等，可用 于治疗重症哮喘。
治疗手段有限
目前重症哮喘的治疗手段相对单一，主要依赖药物治疗，但部分患 者对药物反应不佳，且长期使用药物可能带来副作用。
患者生活质量差
重症哮喘患者常伴随呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，严重影响患者的 生活质量和心理健康。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展，未来有望实现重症哮喘的精准诊断
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强身体免疫力，减少呼吸 道感染的风险。
避免诱发因素
避免接触过敏原、冷空气、烟雾等诱发因素，减 少哮喘发作。
定期随访
定期到医院随访，及时调整治疗方案，控制病情 发展。
处理方法指导
呼吸道感染处理
积极抗感染治疗，根据病情选择合适 的抗生素或抗病毒药物。
呼吸衰竭处理
及时给予氧疗、机械通气等支持治疗， 维持呼吸功能。
重症哮喘的治疗及案例介绍ppt
第十一页，共五十页。
重 症哮喘 (Zhong)
• 这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现
一系列的并发症，既往也称之为“哮喘持续状 态” 。
发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气 管痉挛起了更(Geng)为重要的作用。
第十二页，共五十页。
重(Zhong)症哮喘的类型
• 重度持续哮喘
• 哮喘重度、严重发作 • 急性(Xing)窒息性(Xing)哮喘
急性发作(Zuo)期
间歇状态----间歇有症状 <每周1次 , 轻度持续---症状 >=每周1次 ， <每天 1次 中度持续----每日有症状,影响(Xiang)活动和睡眠 重度持续---症状持续 ，频繁发作
第九页，共五十页。
缓 解期 (Huan)
• 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功
能恢复到急性发作前水平(Ping)，并维持四周以
重度(Du)、严重度(Du)哮喘急性发作
• 哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危
重状态，临床上(Shang)难以处理，也称难治性急性重 症哮喘
• 急性气道阻塞和/或血气异常
• 过度使用短效β2激动剂
• 需全身应用糖皮质激素
• 需急诊治疗
第十五页，共五十页。
急性窒(Zhi)息性哮喘 • 首次(Ci)哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时，
高频度：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 吸 入(0.5mg/kg/h)。
第二十五页，共五十页。
支气管扩(Kuo)张剂
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁(Ding)胺醇气雾剂0.2-0.4mg/次， q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量
重 症哮喘 (Zhong)
• 这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现
一系列的并发症，既往也称之为“哮喘持续状 态” 。
发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气 管痉挛起了更(Geng)为重要的作用。
第十二页，共五十页。
重(Zhong)症哮喘的类型
• 重度持续哮喘
• 哮喘重度、严重发作 • 急性(Xing)窒息性(Xing)哮喘
急性发作(Zuo)期
间歇状态----间歇有症状 <每周1次 , 轻度持续---症状 >=每周1次 ， <每天 1次 中度持续----每日有症状,影响(Xiang)活动和睡眠 重度持续---症状持续 ，频繁发作
第九页，共五十页。
缓 解期 (Huan)
• 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功
能恢复到急性发作前水平(Ping)，并维持四周以
重度(Du)、严重度(Du)哮喘急性发作
• 哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危
重状态，临床上(Shang)难以处理，也称难治性急性重 症哮喘
• 急性气道阻塞和/或血气异常
• 过度使用短效β2激动剂
• 需全身应用糖皮质激素
• 需急诊治疗
第十五页，共五十页。
急性窒(Zhi)息性哮喘 • 首次(Ci)哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时，
高频度：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 吸 入(0.5mg/kg/h)。
第二十五页，共五十页。
支气管扩(Kuo)张剂
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁(Ding)胺醇气雾剂0.2-0.4mg/次， q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量
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2.支气管哮喘的特点：广泛多变的可逆性气 流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓 解，病程延长可产生-气道不可逆性狭窄和 3
1.2 重症哮喘的定义
重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激 素（ >=1000ug/d）和应用长效β-受体激动 剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续 存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作， 从哮喘发作后短时间内即进入危重状态， 临床上常常难以处理，也称为难治性急性 重症哮喘.
-
19
5.6 支气管热成形术
A
B
C
D
此技术能够减少 气道平滑肌的数 量、降低ASM收 缩力、改善哮喘 控制水平、提高 患者生活质量， 并减少药物的使
用。
支气管热成形术 后未发现长期的 并发症，可以明 显降低哮喘的急 诊率和住院率。
患者选择是支气 管热成形术治疗 成功的前提，并 影响着手术的近 期安全性和远期
1
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症 及控制水平
2
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿 疹、胃食管反流病
3
肥胖患者对全身激素及日需短效β2受体激动剂的 药物依赖性更强
-
12
4.0 诊断和评估
1.肺功能检查 2.胸部影像学检查
明确哮喘诊 断
明确是否属 于重症哮喘
1.症状控制差 2.频繁急性发作 3.严重急性发作 4.持续性气流受限 5.激素依赖
推荐使用长效抗胆 碱能药物，如噻托 溴铵
抗胆碱能药物
免疫抑制剂
使用免疫抑制剂可 显著减少口服激素 依赖性哮喘患者口 服激素的剂量
白三烯调节剂
ICS联 合 白 三烯调 节剂对改善肺功能 具有一定的疗效
茶碱类
茶 碱 联合 ICS可 明 显提高呼气峰流速 和哮喘控制程度
-
18
5.5 生物靶向药物
靶向药物
1.评估患者的依从性和吸 入技术
2.评估患者是否存在和重 症哮喘相关的疾病和危险 因素
明确共存疾 病和危险因
素
区分哮喘的 表型
区分不同的表型，有助于 预后评估和治疗方法的选 择
-
13
5.0 处理
教育与管理
1
环境控制
2
支气管热成形术 6
处理
3 心理治疗
生物靶向药物 5
4 常规药物治疗
-
14
5.1 教育与管理
02
患者一般有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等 过敏性疾病史或家族史
03
对糖皮质激素具有良好的反应性
-
8
3.2 晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘
1.成人晚发起病，起病时往往病情较重 2.患者多合并鼻窦炎、鼻息肉病史 3.此类患者经常表现出激素抵抗
-
9
3.3 频繁急性发作性哮喘
01
该表型一般分为I型和II型两种类型
抗IgE单抗
抗IgE单抗可以减少重症哮喘的急性发作率，也可以在一定程 度上改善生活质量、哮喘症状和肺功能等。
抗IL-5单抗
抗IL-5单抗可以减少哮喘的急性加重，还可以减少口服激素剂 量，改善哮喘控制和肺功能等。
抗IL-13、IL-4单抗
抗IL-13、IL-4单抗通过控制哮喘炎症，可以减少超过50%哮 喘患者的急性加重。
疗效。
围手术期管理也 是保证支气管热 成形术安全的重 要方面，术前评 估肺功能以判断 哮喘患者病情的 严重程度，以及 手术的风险和安
全性。
-
20
-
21
-
4
2.0 病理生理学机制
重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明 显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮 喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥 大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。 也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重 症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低 氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
-
5
哮喘时支气管病理改变
基底膜增厚
平滑肌增厚、肥大
粘液腺 增生肥厚
血管扩
上皮脱落
粘液栓
-
粘膜水肿粘 酸性细胞中 胞浸润
6
3.0Hale Waihona Puke 临床表型第五部分 | 主要结论
1
2
早发过敏 性哮喘
晚发持续 嗜酸粒细 胞炎症性 哮喘
3
频繁急性 发作性哮 喘
4
持续气流 受限性哮 喘
5
肥胖相关 性哮喘
-
7
3.1 早发过敏性哮喘
01
多见于儿童期起病的成人哮喘患者
02
I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存 在较大的呼气峰流速变异率。
03
II型是指在哮喘控制良好的情况下，无明显先 兆突然急性发作，并迅速进展、危及生命。
-
10
3.4 持续气流受限性哮喘
1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触 2.可发展成为固定或持续的气流受限 3.此类患者对激素的作用一般
-
11
3.5 肥胖相关性哮喘
提高治疗 依从性
掌握吸入 装置
的使用方法
提高自我 管理水平
-
15
5.2 环境控制
1
2
3
有效减少或避免变应原： 如屋尘螨、带毛动物、 蟑螂、室外花粉和霉菌、 室内霉菌、职业性致敏 原等。
减少或避免空气中有害 刺激因子：如氮氧化物、 臭氧、酸性气溶胶、甲 醛和生物污染物等。
戒烟：戒烟可能改变气 道炎症进程，并使之对 糖皮质激素的敏感性降 低。
-
16
5.3 心理治疗
心理治疗
一般心理疗法：
（1）认知重建 （2）疏导疗法 （3）家庭心理疗法
-
药物疗法 ：
（1）抗焦虑药物 （2）抗抑郁药物
17
5.4 常规药物治疗
（1）ICS （2）口服激素 （3）肌内注射长 效激素
糖皮质激素
推荐使用沙美特罗 或福莫特罗联合 ICS的 复 方 吸入制 剂
β2受体激动剂
重症哮喘的诊断与处理中国 专家共识解读
**医院 2018-03
-
1
目录
Part 1 定义 Part 2 病理生理学机制 Part 3 临床表型 Part 4 诊断和评估 Part 5 处理
-
2
1.1 支气管哮喘的定义
1.支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾患。它具有气道高反 应性，反复发作性的喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、 加剧。
1.2 重症哮喘的定义
重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激 素（ >=1000ug/d）和应用长效β-受体激动 剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续 存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作， 从哮喘发作后短时间内即进入危重状态， 临床上常常难以处理，也称为难治性急性 重症哮喘.
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5.6 支气管热成形术
A
B
C
D
此技术能够减少 气道平滑肌的数 量、降低ASM收 缩力、改善哮喘 控制水平、提高 患者生活质量， 并减少药物的使
用。
支气管热成形术 后未发现长期的 并发症，可以明 显降低哮喘的急 诊率和住院率。
患者选择是支气 管热成形术治疗 成功的前提，并 影响着手术的近 期安全性和远期
1
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症 及控制水平
2
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿 疹、胃食管反流病
3
肥胖患者对全身激素及日需短效β2受体激动剂的 药物依赖性更强
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4.0 诊断和评估
1.肺功能检查 2.胸部影像学检查
明确哮喘诊 断
明确是否属 于重症哮喘
1.症状控制差 2.频繁急性发作 3.严重急性发作 4.持续性气流受限 5.激素依赖
推荐使用长效抗胆 碱能药物，如噻托 溴铵
抗胆碱能药物
免疫抑制剂
使用免疫抑制剂可 显著减少口服激素 依赖性哮喘患者口 服激素的剂量
白三烯调节剂
ICS联 合 白 三烯调 节剂对改善肺功能 具有一定的疗效
茶碱类
茶 碱 联合 ICS可 明 显提高呼气峰流速 和哮喘控制程度
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5.5 生物靶向药物
靶向药物
1.评估患者的依从性和吸 入技术
2.评估患者是否存在和重 症哮喘相关的疾病和危险 因素
明确共存疾 病和危险因
素
区分哮喘的 表型
区分不同的表型，有助于 预后评估和治疗方法的选 择
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5.0 处理
教育与管理
1
环境控制
2
支气管热成形术 6
处理
3 心理治疗
生物靶向药物 5
4 常规药物治疗
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5.1 教育与管理
02
患者一般有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等 过敏性疾病史或家族史
03
对糖皮质激素具有良好的反应性
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3.2 晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘
1.成人晚发起病，起病时往往病情较重 2.患者多合并鼻窦炎、鼻息肉病史 3.此类患者经常表现出激素抵抗
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3.3 频繁急性发作性哮喘
01
该表型一般分为I型和II型两种类型
抗IgE单抗
抗IgE单抗可以减少重症哮喘的急性发作率，也可以在一定程 度上改善生活质量、哮喘症状和肺功能等。
抗IL-5单抗
抗IL-5单抗可以减少哮喘的急性加重，还可以减少口服激素剂 量，改善哮喘控制和肺功能等。
抗IL-13、IL-4单抗
抗IL-13、IL-4单抗通过控制哮喘炎症，可以减少超过50%哮 喘患者的急性加重。
疗效。
围手术期管理也 是保证支气管热 成形术安全的重 要方面，术前评 估肺功能以判断 哮喘患者病情的 严重程度，以及 手术的风险和安
全性。
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2.0 病理生理学机制
重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明 显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮 喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥 大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。 也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重 症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低 氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
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哮喘时支气管病理改变
基底膜增厚
平滑肌增厚、肥大
粘液腺 增生肥厚
血管扩
上皮脱落
粘液栓
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粘膜水肿粘 酸性细胞中 胞浸润
6
3.0Hale Waihona Puke 临床表型第五部分 | 主要结论
1
2
早发过敏 性哮喘
晚发持续 嗜酸粒细 胞炎症性 哮喘
3
频繁急性 发作性哮 喘
4
持续气流 受限性哮 喘
5
肥胖相关 性哮喘
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3.1 早发过敏性哮喘
01
多见于儿童期起病的成人哮喘患者
02
I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存 在较大的呼气峰流速变异率。
03
II型是指在哮喘控制良好的情况下，无明显先 兆突然急性发作，并迅速进展、危及生命。
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10
3.4 持续气流受限性哮喘
1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触 2.可发展成为固定或持续的气流受限 3.此类患者对激素的作用一般
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11
3.5 肥胖相关性哮喘
提高治疗 依从性
掌握吸入 装置
的使用方法
提高自我 管理水平
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15
5.2 环境控制
1
2
3
有效减少或避免变应原： 如屋尘螨、带毛动物、 蟑螂、室外花粉和霉菌、 室内霉菌、职业性致敏 原等。
减少或避免空气中有害 刺激因子：如氮氧化物、 臭氧、酸性气溶胶、甲 醛和生物污染物等。
戒烟：戒烟可能改变气 道炎症进程，并使之对 糖皮质激素的敏感性降 低。
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5.3 心理治疗
心理治疗
一般心理疗法：
（1）认知重建 （2）疏导疗法 （3）家庭心理疗法
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药物疗法 ：
（1）抗焦虑药物 （2）抗抑郁药物
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5.4 常规药物治疗
（1）ICS （2）口服激素 （3）肌内注射长 效激素
糖皮质激素
推荐使用沙美特罗 或福莫特罗联合 ICS的 复 方 吸入制 剂
β2受体激动剂
重症哮喘的诊断与处理中国 专家共识解读
**医院 2018-03
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目录
Part 1 定义 Part 2 病理生理学机制 Part 3 临床表型 Part 4 诊断和评估 Part 5 处理
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1.1 支气管哮喘的定义
1.支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾患。它具有气道高反 应性，反复发作性的喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、 加剧。