重症哮喘诊断与处理专家共识-

重症哮喘的诊治重症哮喘是指哮喘患者在急性发作期表现严重的呼吸道症状，如气促、喘息、咳嗽，严重者可能因氧气供应不足导致致命性的呼吸衰竭。

要想有效地治疗重症哮喘，需要首先快速评估病情的严重程度，并采取相应的治疗措施。

一、评估疾病的严重程度重症哮喘的评估需要考虑以下因素：1.症状的严重程度：包括呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、喘鸣等症状的严重程度。

2.呼吸频率和心率：一般来说，呼吸频率超过每分钟30次，心率超过每分钟120次，都属于病情危重。

3.肺活量和呼气峰流速：肺活量低于预计值的50%、呼气峰流速低于预计值的50%或PEF（峰流量）降至预计值的30%以下，则属于病情危重。

4.动脉血气分析：动脉血气分析能够直观地反映患者血氧和二氧化碳含量的变化，从而指导治疗。

通过以上几个方面的综合评估，可以快速判断患者病情的严重程度，制定相应的治疗措施。

二、治疗措施1. 支气管舒张剂：这是治疗哮喘的主要手段，包括β2受体激动剂和气道抗胆碱药物等。

重症哮喘患者需要采用雾化给药或静脉给药的方式，以便快速缓解气道痉挛。

2. 糖皮质激素：糖皮质激素也是治疗哮喘的主要药物之一，其具有抗炎、免疫抑制和抗氧化作用等。

重症哮喘患者需要使用大剂量的糖皮质激素，以达到迅速控制病情的目的。

3. 氧疗：氧疗是一种必要的治疗措施，用于维持患者的氧合水平。

重症哮喘患者可能需要接受高浓度的氧气治疗。

4. 其他治疗措施：包括呼吸肌训练、呼吸支持、痰咳管理、液体管理等。

三、预防措施重症哮喘的发作往往是由触发因素引起的，因此预防措施十分重要。

1. 避免过敏原：过敏原包括花粉、灰尘、宠物毛发、霉菌等，需要避免接触。

2. 避免感染：呼吸道感染可能成为哮喘患者发作的诱因，因此需要加强个人卫生，如勤洗手、不在人群拥挤的地方久留、注意室内通风等。

3. 合理用药：对于哮喘患者来说，使用抗生素等药物需要有医生的指导，必须在医生的治疗下使用。

总之，重症哮喘的诊治需要全面评估病情的严重程度，采取相应的治疗措施，并加强预防工作，以便尽早控制病情，改善生活质量。

重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024(完整版)支气管哮喘(简称哮喘)是一种具有可变性气流受限的慢性气道炎症性疾病，由于在全球范围内广泛推广抗炎治疗和实施有效的管理，疾病预后有了显著的改善。

重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。

因此，提高重度哮喘的诊治和管理水平对改善哮喘的整体控制水平和疾病预后以及降低医疗成本都具有重要意义。

中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会和中国哮喘联盟组织国内有关专家进行了认真的讨论，并参考国际上相关指南和共识文件以及近年发表的有关重度哮喘的重要文献，在2010年发表的《难治性哮喘诊断与处理专家共识》和2017年《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》的基础上再次修订。

希望能在重度哮喘的定义、诊断、评估以及管理等方面更新认识，特别是结合近些年有关2型炎症的概念，进一步完善了个体化的生物治疗方案，以推动哮喘精准化治疗的开展。

一、定义长期以来，国内外对重度哮喘的定义尚不统一。

曾有许多与重度哮喘有关的术语，如severe asthma、refractory asthma、difficult to control asthma、poorly controlled asthma、drug-resistant asthma、severe treatment-resistant asthma、severe and difficult-to-treat asthma、corticosteroid-insensitivity asthma、corticosteroid-dependent and/or resistant asthma、brittle asthma、irreversible asthma,相应的，国内文献则使用重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、难控制哮喘、未控制哮喘、药物抵抗哮喘、重度治疗抵抗哮喘、重症难治性哮喘、激素不敏感哮喘、激素依赖和(或)抵抗哮喘、脆性哮喘、不可逆哮喘等名称。

重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，患者常常在短时间内出现呼吸急促、胸闷、咳嗽等症状。

如果不及时诊治，重症哮喘甚至会威胁患者的生命安全。

下面就重症哮喘的诊治进行详细介绍。

1. 诊断标准重症哮喘通常诊断标准是：呼吸频率大于20次/分钟、氧饱和度低于92%、过度呼吸和胸骨上端凹陷。

患者可能无法说话，无法进行大量运动，吃饭和饮水也会受到影响。

2. 确定病因确定重症哮喘的病因是非常重要的。

可能的病因包括过敏、感染、气候变化、情绪激动、药物等。

对患者进行详细询问和体格检查，以确定可能的病因。

例如，如果患者与宠物接触后出现哮喘症状，可能是与宠物毛发过敏有关。

此时需要对宠物过敏进行有针对性的治疗。

3. 给予氧气 therapy轻度哮喘患者可以靠自身的呼吸道弹性来呼吸。

但是，在重症哮喘病例中，肺部感染和炎性损伤导致氧气不足，这种情况下需要通过氧气therapy来帮助呼吸。

提供氧气通常通过面罩等设备进行。

医生会根据病情严重程度和氧气浓度变化，调整吸入的氧气浓度。

4. 支持性治疗呼吸急促和缺氧状态在重症哮喘患者中很常见。

支持性治疗，例如维持患者的水和电解质平衡和适当的营养补充，是必不可少的。

如果患者有口渴和口干的感觉，可以喝水、进食水果、面包和饼干。

5. 支气管扩张剂支气管扩张剂可以是治疗哮喘最有效的药物之一。

支气管扩张剂作用于肺部平滑肌，使支气管舒张，从而减轻哮喘症状。

这些药物可以通过口服或通过吸入治疗。

吸入剂在哮喘治疗中被广泛使用。

哮喘患者可以通过吸入剂快速吸收药物，并且相对少有副作用。

最常用的支气管扩张剂是β2-受体激动剂和抗胆碱能药物。

β2-激活剂通过刺激肺部β2-受体来扩张支气管。

这种治疗通常是在重症哮喘急性发作时发挥明显疗效的。

6. 口服激素口服激素一般用于控制哮喘的急性症状。

这些激素通过减少气道炎症和拮抗炎性物质的释放等机制，起到防止哮喘加重的作用。

口服激素的剂量和疗程应该由医生根据患者症状严重程度和其他因素定制。

2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识（完整版）摘要支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，严重危害儿童的身心健康，并给家庭和社会带来沉重的经济负担。

目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，存在哮喘共患病是导致哮喘控制不佳的因素之一。

为提高我国儿科医师对哮喘共患病的认知度，规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊断和治疗，现制定符合我国国情的《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》，本共识涵盖过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带功能障碍等呼吸系统疾病以及焦虑和抑郁、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、食物过敏等非呼吸系统疾病，也涉及变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断和鉴别。

以期为儿童哮喘共患病的规范化诊断和治疗提供指导性建议，进而提高我国儿童哮喘总体控制水平。

关键词支气管哮喘；共患病；诊断；治疗；儿童支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近30年来我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，1990年、2000年和2010年我国14岁以下儿童哮喘累积患病率分别为1.09%、1.97%和3.02%［1］。

近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%［2］。

据此推测，目前我国儿童哮喘的患病率可能高于2010年的水平。

哮喘的管理目标是达到并维持哮喘的有效控制，但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，调查结果显示，20%的城市哮喘患儿未达到良好控制［3］，在医疗资源相对匮乏的农村和边远地区，儿童哮喘的未控制率可能更高。

导致哮喘控制不佳的相关因素复杂多样，包括临床医师的规范化诊疗水平参差不齐、患儿及家长教育不足、用药依从性差、未有效回避过敏原等诱发因素、存在哮喘共患病等。

在儿童哮喘尤其是难治性或重症哮喘的临床诊疗中，共患病的评估和合理治疗是有效控制哮喘的关键之一。

本专家共识涉及的哮喘共患病主要是指在哮喘人群中其患病率通常高于健康人群且可影响哮喘的表型、治疗反应、控制水平或严重程度的疾病。

儿科重症哮喘的评估与诊疗！2015-07-17 中国儿科专家联盟在哮喘患者中，约10%会出现重度、危重哮喘发作，病死率高，是儿科急症中最常见的疾病之一。

对于重度、危重哮喘的描述，各文献报告不一，可能与其表型多样有关，可被描述为致死性哮喘、哮喘持续状态、突发性窒息性哮喘等。

无论出现何种表现形式，都须警惕。

及时诊断、合理有效救治，是尽快控制病情的关键。

重症哮喘的评估首先要认识重度、危重哮喘，根据哮喘防治指南，对哮喘急性发作重度及危重的分级见表。

此外，伍德（Wood）等于1972年曾提出了急性哮喘临床严重度的评分，针对呼吸频率、氧合情况、辅助呼吸、讲话情况及肺部听诊等进行评分。

评分达到5分，提示即将发生呼吸衰竭，7分及以上，说明已发生呼吸衰竭。

但这一评分不能对疾病的转归进行预测或分析。

重度、危重哮喘急性发作的治疗与评估密不可分。

治疗过程中及时正确的病情评估将指导下一步治疗，有利于疾病转归。

重症哮喘的治疗一般治疗予心电、呼吸、血压及经皮氧饱和度监护，注意氨茶碱等的血药浓度，水、电解质平衡及血气分析。

未行气管插管的患儿，要慎用、禁用镇静剂。

若有感染证据，尽早使用抗感染治疗。

多数哮喘患儿喘息严重，经呼吸道失水严重，存在脱水，应补充液体并维持等渗状态减轻气道分泌物黏稠度。

氧疗，以维持经皮血氧饱和度为92%~95%.防止痰栓形成，拍背吸痰。

药物治疗解除支气管痉挛：常用β2受体激动剂联合抗胆碱能药物雾化吸入治疗；氨茶碱与β2受体激动剂有协同作用，但个体差异大，故应用时应加强监护，同时需要注意药物间的相互作用以及药物毒性；可静脉应用硫酸镁，但其使用普及率低。

减少痰栓形成：祛痰药物抑制气道炎症反应：大剂量雾化吸入布地奈德混悬液，同时全身应用糖皮质激素，首选快速短效类（如甲泼尼龙）。

机械通气治疗根据指南建议，儿童哮喘危重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素、β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应根据病情及临床表现及时予辅助机械通气治疗。