超选择性子宫动脉化疗栓塞在巨大宫颈癌治疗中的价值

文章编号:1003-6946(2010)07-513-03超选择性子宫动脉化疗栓塞在巨大宫颈癌治疗中的价值曹 野,佐满珍,陈 华,黄新阶(湖北省宜昌市第一人民医院,湖北宜昌443000)摘要 目的:探讨巨大宫颈癌行超选择性子宫动脉化疗栓塞的疗效。

方法:对2003年2月~ 2005年12月间,随机选取20例巨大(肿瘤直径 4c m)宫颈癌 B~ B患者,行超选择子宫动脉化疗加栓塞(化疗栓塞组),选择同期术前非化疗栓塞宫颈癌 B~ B患者15例作为对照(对照组)。

比较两组手术情况。

结果:化疗栓塞组超选择性子宫动脉化疗栓塞术后总有效率为85%。

两组手术时间比较差异无统计学意义(P=0.05);化疗栓塞组平均出血量、淋巴结总阳性率、宫旁浸润及阴道切缘癌细胞阳性率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05﹚。

化疗栓塞组病例随访除1例术后未作静脉化疗者均无复发,对照组有8例复发,复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:超选择子宫动脉化疗栓塞能有效缩小肿瘤,改善宫旁浸润,提高手术切除率,减少淋巴结转移,近期疗效良好。

选择适宜的手术时机能减少术中出血,更易达到预期的手术效果。

关键词 超选择性;子宫动脉化疗栓塞术;宫颈癌中图分类号:R737.33 文献标识码:AThe Cli n ical Value of t he Super selected U t erine Arterial E mbolization and I n ter ventional Che mother apy in t he Treat m ent o f Bu lky Cer vical Cancer CAO Ye,ZUO M anzhen,CHEN Hua,et al(Hube ii P rovince Y ichang F irst Peop le s Hosp it a,l Y ichang Hube i443000,Ch ina)Abstract O bjective:To i n ve stiga t e t he e ff ects o f S upe r se lected a rt e ria l embo liza tion and interven tiona l chemo the rapy trea t men t in bu l k y cervica l cance r.Me thods:F rom Feb2003t o Dec2005,20pa tien t s w ith bu l k y cerv ica l cance r(t he d ia m e t e r o f t umo r 4c m)in st age B- B had high se lected a rt e ria l in t e rven tiona l chemo t he rapy(A I C),15Pa tients o f t he same st ages w ithout in t e rven tiona l chemo t he rapy we re chose n as the con tro l g roup.A ll the pa ti e n ts had operation therapy.The situa ti o ns be fore and a ft e r operation be t w een the t w o g roups were co m pared.Resu lts:The e ff ec tive ra t e was85%in A I C group.The average ope ra tion tm i e s bet ween the t wo g roups we re no t s i g n ificant(P=0.05﹚;The ave rage b l o od lose,po sitive ly mp h nodes,pa rame trium inva si o n and positive cu tting edge w ere sign ifi c antly d iff e ren t be t ween the t w o g roups(P <0.05).O ne pa ti e n t had re lapse in A I C g roup who d i d no t had any syst ema tic chemo t he rapy a ft e r ope ra tion,w h il e8pa tien ts had re l a pse in con tro l g roup,t he d ifference w as sign ifican t(P<0.05).Conc l us i ons: P reope ra tive supe rse lected a rt e ria l interven tiona l chem otherapy is an e ffecti v e treat men t to shr i n k b ulky ce rvi ca l cance r,decrease pa rame trium and ly mph nodes invasion,i n crea se succe ssfu l ope ra tion ra t e and ga in good short t e r m prognosis.C hoosing prope r ope ra tion tm i e can decrease t he b l o od lose in ope ra ti o ns,and ga i n the expect ed ope ra tive e ff ects.Key w ords S upe r se l e cted;Embo liza tion;Cervica l cance r巨大宫颈癌的治疗临床首选根治性子宫切除术。

然而,由于该手术创伤大,甚至肿瘤无法切除,术后患者生存质量下降,许多患者难以接受。

2003年2月至2005年12月,我们对20例巨大宫颈癌患者采用超选择性子宫动脉化疗栓塞加手术切除方法治疗,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 选择2003年2月至2005年12月,宜昌市第一人民医院初治宫颈癌患者,临床诊断为宫颈癌 B~ B期,且B超或CT检查确定宫颈癌肿块直径 4c m者,排除全身感染、肝肾功能衰竭、有出血倾向者。

随机选取20例为化疗栓塞组,年龄33~63岁,平均44.7岁。

按1995年国际妇产科联盟(FI G O)标准, B期2例, A期7例, B期11例。

2例因阴道大量流血、失血性休克入院,经局部压迫,输血补液纠正休克。

选择同期宫颈癌 B~ B期术前非化疗栓塞患者15例作为对照组,对照组宫颈癌肿块直径 4c m。

两组患者的年龄、宫颈癌病理分期、肿块大小比较差异无统计学意义,P>0.05。

1.2 方法1.2.1 超选择性子宫动脉化疗栓塞的方法 化疗栓塞组:在血管数字减影术(DSA)引导下,局部麻醉切开皮肤约2~3mm,采用Se l d i n ger s技术,经一侧股动脉穿刺插管,先用5F pigta il做腹主动脉下段造影,明确子宫动脉走行及开口,再用5F Cobra或3.0F Fastrack er-325微导丝辅助下分别插入双子宫动脉,先注入化疗药丝裂霉素30m g,氟尿嘧啶750m g,顺铂80m g。

然后注入适量的1号真丝线段(长约1mm)或新鲜明胶海绵颗粒(直径1~3mm)进行栓塞,并经造影证实双侧子宫动脉栓塞满意,术后拔除导管,压迫止血15分钟,局部加压包扎及制动插管侧肢体24小时。

常规用抗生素5天,对症处理化疗栓塞副反应。

1.2.2 手术时机及方式 两组均由固定医生手术。

化疗栓塞组20例于化疗栓塞后7~28天由手术医生在连续硬膜外麻醉下行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术,<40岁患者同时行一侧卵巢移位及阴道延长术[1]。

卵巢移位于髂嵴上侧腹壁上,血管蒂包在腹膜外,卵巢固定在腹膜内。

术后尿管12~15天拔除,常规B超下测膀胱残余尿, 50m l痊愈出院。

术后化疗方案:鳞癌(顺铂加氟尿嘧啶或顺铂加博来霉素),腺癌(顺铂加丝裂霉素)。

对照组手术方式、术后化疗方案和时间与化疗栓塞组相同。

1.2.3 随访 患者出院后每2~3月复查1次,随访2年。

1.3 化疗栓塞术的疗效判定 化疗栓塞组由专人根据妇科检查、B超判定,参照国际抗癌联盟疗效判定标准[2]:完全缓解(CR)指肉眼观肿瘤完全消失,且无新病灶;部分缓解(PR)指肿瘤缩小50%,且无新病灶;病情稳定(SD)指肿瘤缩小或增大均不超过25%,且无新的肿瘤出现;病情进展(PD)指肿瘤增大超过25%或出现新病灶。

总有效率为CR+PR。

1.4 统计学方法 两组采用软件进行 2检验。

P< 0.05为差异有统计学意义。

P 0.05为无统计学意义。

2 结 果2.1 动脉化疗栓塞术疗效评价 动脉化疗栓塞术后所有病例均有阴道分泌物增多,第7~28天检查病灶CR0例,PR17例,SD2例,PD1例,总有效率85%。

2.2 两组手术情况比较 见表1。

两组术中出血量比较差异有统计学意义,P<0.05。

化疗栓塞组358枚淋巴结中有1例3枚阳性,对照组252枚淋巴结中有5例23枚淋巴结阳性,两组淋巴结总阳性率比较,差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。

化疗栓塞组宫旁浸润及阴道切缘癌细胞无一例阳性病例,与对照组比较,差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。

两组平均手术时间比较,差异无统计学意义(P=0.05)表1 两组手术情况比较T ab1T he comparasi on of opera tion para m etersbet ween the t wo g roups化疗栓塞组(n=20)对照组(n=15)术中平均出血量(m l)220 20360 35平均手术时间(m i n)186 16213 22切除淋巴结总阳性率(%)0.849.13宫旁浸润及阴道切缘癌细胞阳性n(%)07(46.67)两组比较: P<0.05; P=0.05化疗栓塞组有5例化疗栓塞后7~10天手术,其中2例有一侧髂血管周围组织化疗栓塞后局部非炎性反应和水肿反应严重;另15例在动脉化疗栓塞后择期15~28天手术,术中见局部炎性和水肿反应消退。

2.3 动脉化疗栓塞的副反应及手术并发症 动脉化疗栓塞副反应主要有化疗所致消化道毒性及血液毒性反应;18例有恶心、呕吐、全身乏力、食欲减退、白细胞下降等,均予对症治疗好转。