第３５卷第６期 ２０１０年ｌ２月 贵 阳 医 学 院 学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶＯＩ．３５ Ｎｏ．６ ２０１０．１２ 选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床分析 吉光辉，蒋荣 （贵阳市妇幼保健院放射科，贵州贵阳５５０００３） ［摘 要］目的：探讨子宫动脉栓塞治疗产后大出血的价值。方法：采用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ￣技术对１９例难治性 产后大出血进行超选择性子宫动脉栓塞治疗，观察动脉栓塞、止血效果及并发症。结果：ｌ９例产后大出血患者 经子宫动脉栓塞后全部成功止血，无严重并发症发生。结论：子宫动脉栓塞治疗产后大出血疗效确切，具有止 血快、副作用小的特点。 ［关键词］产后出血；子宫动脉造影术；栓塞术；明胶海绵，吸收性 ［中图分类号］Ｒ７１４．４６ｔ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１０００－２７０７（２０１０）０６－０６３２－０２ 产后出血是产科的主要并发症和产妇死亡的 主要原因之一，产妇一旦发生难治性产后出血，预 后严重，休克较重及持续时间较长者，即使获救，仍 有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗 症。２００２年一２０１０年６月，采用股动脉插管、双侧 髂内动脉造影、双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血患 者１９例，均达到满意的止血效果，报告如下。 １资料和方法 １．１临床资料１９例产后出血患者为２Ｏ一３４岁 育龄妇女，平均２８岁；初产妇ｌ５例，经产妇４例； 平产７例，剖宫产ｌ２例，出血１ １００—３ ０００ ｍｌ。经 保守治疗无效，血压进行性下降，出现失血陛休克， 患者及家属要求保留子宫及生育能力。 １．２治疗方法术前常规行碘过敏实验、腹股沟 区备皮、留置导尿管。１９例均采用双侧子宫动脉 栓塞术，应用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ＇ｓ技术，穿刺右侧股动 脉成功后，插入５Ｆ ｃｏｂｒａ导管，分别行双侧髂内动 脉造影。明确出血动脉后，超选择进入双侧子宫动 脉，经导管注入明胶海绵条栓塞子宫动脉，重复造 影见血管闭塞、无造影剂外溢后退出导管。股动脉 穿刺部位压迫止血１５ ｍｉｎ，绷带加压包扎，术后平 卧６—８ ｈ，并观察生命体征，双下肢足背动脉搏动， 皮肤温度及阴道流血情况。 ２结果 ２．１ ＤＳＡ影像表现及治疗结果 １９例患者均为 子宫动脉出血，１８例患者为双侧子宫动脉分支出 ６３２ 血，１例单侧子宫动脉分支出血。１９例患者超选择 性子宫动脉栓塞后立即止血，患者术后经抗炎、补 充血容量及对症处理，５—７ ｄ出院。 ２．２并发症子宫动脉栓塞后，４例患者出现轻 度可耐受的下腹胀痛，２～３ ｄ后自行缓解；５例出 现低度发热，持续１～３ ｄ后体温恢复正常。未出 现臀部疼痛，下肢麻木、盆腔器官坏死穿孔等与栓 塞有关的严重并发症。 ３讨论 产后２ ｈ内出血量超过４００ ｍｌ或２４ ｈ内出血 量超过５００ ｍｌ均称产后出血，发生在２ ｈ内者占 ８０％以上，是导致产妇死亡的主要原因。以往对产 后出血临床治疗（止血药、清宫、缩宫、按摩子宫、 宫腔填塞纱布等）无效的情况下，常常行子宫切除 术或双侧髂内动脉结扎术，术后存在内分泌失调和 生活质量降低，而且永久丧失生育能力。 妇产科的介入治疗是近年来发展起来的技术， 髂内动脉栓塞术可达到开腹行髂内动脉结扎的效 果。盆腔的血液供应主要来自髂内动脉、髂内动 脉与腹主动脉、股动脉之间有广泛侧枝循环 Ｊ。 栓塞髂内动脉可以从远端阻断出血部位的血液运 输，并减少侧枝循环供应的血流，能达到满意的止 血效果。应用数字血管造影方法经髂内动脉造影 后发现出血点，超选择出血动脉栓塞可以达到立即 止血的效果，ｌ９例产后出血患者，栓塞术后出血立 即停止。由于子宫血液供应呈明显单侧性，且平时 宫体中部的丰富交通支大部分关闭，当一侧子宫动
脉不供血的情况下，交通支瞬时开放，故仅栓塞一 ６期 吉光辉等选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床分析 侧子宫动脉或髂内动脉前干易导致介入治疗止血 疗效不佳，因此需行双侧子宫动脉或髂内动脉前干 栓塞 ；同时，栓塞时要避开臀上动脉，以免误栓 后引起臀部剧痛及臀部肌肉坏死。 明胶海绵为中效栓塞剂，能被组织吸收，闭塞 血管时间一般为４～６周，因此当血管主干复通时 出血的分支因血栓形成而修复。同时，明胶海绵仅 栓塞子宫动脉的主干及末梢分支，不会破坏毛细血 管前动脉及毛细血管床，子宫可通过其它交通支获 得血液供应，不会造成子宫缺血坏死。栓塞术后虽 然可能阻断了子宫动脉卵巢支对卵巢的血液供应， 但由于有卵巢动脉及侧支循环的存在，同时栓塞未 破坏卵巢内正常的血管网，不影响年轻妇女的激素 分泌功能，也不会引起卵巢功能早衰或继发性闭 经，对卵巢排卵功能的影响是轻微、短暂、可逆 的 ］。栓塞术中应仔细分辨血管分支，以免造成 误栓。栓塞术后病人可出现栓塞术后综合症，表现 为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等，临床 可对症处理缓解症状。１９例患者中有４例出现下 （上接第６３１页） 放疗后局部复发食管癌的手术后并发症发生 率高且严重，死亡率也高，所以并发症的预防和处 理很关键。术后常见并发症为吻合口瘘和肺部感 染，本组术后无吻合口瘘发生，但肺部感染６例，其 中２例出现呼吸衰竭。手术重建消化道吻合应可 靠，可选取部分大网膜包绕吻合口一周；否则应把 吻合口建在放疗野之外，尽量作颈部吻合，一旦发 生吻合口瘘，不致发生严重后果，同时避免严重胸 腔感染和呼吸衰竭的发生 。对食管癌放疗后复 发患者采用手术治疗，术前应进行充分的心肺准 备，应用保护心肌的药物，小流量吸氧，超声雾化并 使用祛痰药，必要时使用抗生素。所有患者均应控 制术后静脉补液量及补液速度，以避免加重心脏和 肺的负荷。本组患者术前准备不少于６ ｄ，为手术 后患者痊愈准备了必要的修复条件。术后应特别 注重营养支持，尽可能放置空肠导管或行空肠造 瘘，术后２—３ ｄ即进行肠内营养，既可促进患者尽 早恢复，也可以在一旦发生吻合口瘘时作为补救措 施解决患者营养问题。 ３参考文献 ［１］Ｍｕｌｌｅｒ ＪＭ，Ｅｒａｓｍｉ Ｈ，Ｓｔｅｌｚｎｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ 腹胀痛，２～３ ｄ后自行缓解。对于术后发热，只要 患者可耐受，可不给予降温处理，这有利于坏死物 的吸收［４】。产后出血血管介人栓塞术适宜育龄期 妇女（特别是有生育要求的女性），可保全子宫，手 术的创伤小，出血少，栓塞后止血迅速，是治疗难治 性产后出血的有效方法。 ４参考文献 ［１］王云，蒋国民，李绍清，等。创伤性盆腔出血的急诊介入 治疗［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１０（９）：６３—６４． ［２］李海平，雷光武，谢江平，等．选择性动脉插管栓塞治疗 子宫大出血的价值［Ｊ］．临床放射学杂志，２００９（１）： １Ｏ２一ｌ０３． ［３］陈春林，刘萍．血管性介入治疗在妇产科领域中的应用 ［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００４（２）：１３８—１４１． ［４］单锦妹。超选择性子官动脉栓塞治疗８例剖宫产疤痕 妊娠疗效观察［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００９（１２）：８８ —８９． （２０１０－０８—２９收稿，２０１０—１１一ｌＯ修回） ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９０（７７）：８４５— ５７． ［２］Ｓｗｉｓｈｅｒ ＳＧ，ｗｙＩｌＩｌ Ｐ，Ｐｕｔｎａｍ ＪＢ，ｅｔ ａ１．Ｓａｌｖａｇｅ ｅｓｏｐｈａｇｅｃ— ｔｏｍｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ａｆｔｅｒ ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００２ （１２３）：：１７５—８３． ［３］庄翔，陈利华，任光国，等．食管癌根治性放疗后手术治 疗的探讨［Ｊ］．四川医学，２００５（１）：ｌｌ—ｌ２． ［４］ＭｅｕｎｉｅｒＢ，Ｒａｏｕｌ Ｊ，ＬｅＰｒｉｓｅＥ，ｅｔａ１．Ｓａｌｖａｇｅ ｅｓｏｐｈａ ｃ－ ｔｏｍｙ ａｆｔｅｒ ｕｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｓｕｒｇ， １９９８（１５）：２２４—６． ［５］孙培军，马尚超，李宏宾，等．根治性放疗后局部复发食 管癌的外科治疗［Ｊ］．肿瘤基础与临床，２００９（２）：１７１ —７２． ・ ［６］：Ｈａｔｔｏｒｉ Ｓ，Ｍｕｔｏ Ｍ，Ｏｈｔｓｕ Ａ，ｅｔ ａ１．ＥＭＲ ａ８ ｓａｌｖａｇｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ ｅｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００３（５８）：６５—７０． ［７］王山，张成阳，吴必超．食管癌根治性放疗复发的手术 治疗【Ｊ］．中国交通医学杂志，２ｏｏ４（５）：５２１—２２． （２０１０—１１—０２收稿，２０１０—１１—２６修回）
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