2014年新版慢性咳嗽指南
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慢性咳嗽诊治指南(最新版)近日,___发布了最新的《成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》。
这份指南是在15年前的基础上进行修订,由来自欧、美、中、韩等国家的学者代表组成的___共同完成。
指南提炼出了8个关键临床问题,包括2个诊断性问题和6个治疗问题,并给出了相应的意见。
根据新版ERS咳嗽指南,慢性咳嗽的定义为:成人咳嗽3个月或近期8周,儿童咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致,与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
据荟萃分析估计,全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%,且随龄增长,女性更常见。
在评估慢性咳嗽对患者影响的问题上,新版ERS咳嗽指南推荐采用健康相关的生活质量、咳嗽特异性的问卷和VAS (10分制)。
对于胸片和体检正常的慢性咳嗽患者,不建议进行常规的胸部CT扫描。
虽然在胸片无异常的慢性咳嗽患者中,胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现,但CT影像学表现与咳嗽因果关系不明,且CT存在潜在的辐射风险,特别是对儿童和女性等易感人群。
进一步识别慢性咳嗽的特性可以从哮喘与嗜酸性粒细胞炎症、反流与动力障碍、儿童慢性咳嗽等方面入手。
在预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应时,有必要寻找简便、实用的指标,但目前仍缺乏高质量的证据。
一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明,基线FeNO水平(大于30ppb或低于20ppb)不能预测抗白三烯的反应。
对于基线FeNO水平低者,对吸入性糖皮质激素(ICS)治疗反应差,且一些观察性研究也未得到一致结论。
治疗慢性咳嗽的方法包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、神经调节剂和非药物治疗如理疗与发音调节疗法。
针对儿童湿咳的抗生素治疗也是一种选择。
新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述。
对于成人慢性咳嗽患者,建议进行短期的ICS试验治疗(2-4周),尤其是哮喘性咳嗽患者。
如果4周治疗效果不好,就应该停用。
不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗。
慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽是一种持续时间超过8周的咳嗽,常见的原因包括慢性支气管炎、鼻窦炎、心源性咳嗽等。
然而,对于慢性咳嗽的治疗方法和指南仍然存在争议。
以下是一些常用的慢性咳嗽的诊治指南。
一、诊断1.首先,医生需要详细询问患者的病史和症状,包括咳嗽的持续时间、频率、性质等。
同时,医生还需要了解患者的家族史、药物史和环境暴露史等。
2.然后,医生需要进行体格检查,包括喉咙、肺部、心脏等的检查。
此外,还需要进行必要的实验室检查,如血常规、血生化、胸部X光等。
3.如果上述检查未能明确慢性咳嗽的原因,可能需要进行其他进一步的检查,如支气管镜检查、胸部CT等。
二、治疗1.针对原发病的治疗:如果慢性咳嗽的原因是其他基础疾病所导致,比如慢性支气管炎、鼻窦炎等,就需要针对原发病进行治疗。
2.避免诱因的治疗:如果慢性咳嗽的原因是环境因素所致,如吸烟、污染等,那么需要避免这些诱因。
3.咳嗽抑制剂的应用:咳嗽抑制剂是一种能够减少咳嗽的药物,可以缓解慢性咳嗽的症状。
在使用咳嗽抑制剂之前,建议根据咳嗽的性质和病因来选择合适的药物。
三、药物治疗1.糖皮质激素类药物:糖皮质激素类药物是一种常用的抗炎药物,能够减轻炎症反应,对于慢性咳嗽的治疗具有一定的效果。
但是,糖皮质激素类药物的使用需要谨慎,因为长期使用可能会产生一系列严重的副作用。
2.气道扩张剂:气道扩张剂主要用于治疗由支气管痉挛引起的慢性咳嗽。
通过扩张支气管,能够改善气道通畅性,减少咳嗽的发生和程度。
3.山梨醇:山梨醇是一种抗过敏药物,具有抑制咳嗽反射的作用。
对于慢性咳嗽主要由过敏引起的患者,山梨醇可以起到一定的治疗效果。
四、非药物治疗1.合理调整生活方式:保持规律的生活作息,避免过度劳累和情绪激动。
此外,还应合理饮食,注意规律饮食,增加营养的摄入。
2.保持室内空气清洁:室内空气质量对于慢性咳嗽的治疗很重要。
要保持室内环境清洁,尽量减少室内的污染源。
总之,慢性咳嗽的诊治需要综合考虑患者的病史、症状以及必要的实验室检查,针对原发病进行治疗,并结合药物治疗和非药物治疗,才能达到较好的治疗效果。
最新慢性咳嗽诊治指南时隔15年,2019年,呼吸领域著名学术期刊European Respiratory Journal在线发布了《欧洲呼吸学会成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》2019版(以下简称新版ERS咳嗽指南)。
此版指南在2004年指南的基础上进行修订,邀请了欧、美、中、韩等国家的学者代表,构建ERS指南工作组和科学委员会的混合模式,提炼了8个关键临床问题(包括2个诊断性问题,6个治疗问题)并给出了相应的意见。
新版ERS咳嗽指南将慢性咳嗽定义为,成人:早期基于MRC评分定义为咳嗽3个月,近期为8周;儿童:咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致,与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
一项荟萃分析估计,全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%,且随龄增长,女性更常见。
然而,由于定义不统一,目前仍缺少可比较的患病率数据。
01慢性咳嗽的初步评估Q1:胸片和体格检查正常的慢性咳嗽患者是否应常规进行胸部CT 扫描?意见:对胸片和体检正常的慢性咳嗽患者不进行常规的胸部CT扫描(有条件的推荐,非常低质量的证据)。
几个前瞻性和回顾性研究发现,在胸片无异常的慢性咳嗽患者中,胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现,但是CT影像学表现与咳嗽因果关系不明;其次,CT存在潜在的辐射风险,特别是对儿童和女性等易感人群。
在如何评估慢性咳嗽对患者影响的问题上,新版ERS咳嗽指南推荐采用:健康相关的生活质量(HRQoL)、咳嗽特异性的问卷:LCQ、CQLQ和VAS(10分制)。
02慢性咳嗽可诊断特征的进一步评估黄克武教授指出,进一步识别慢性咳嗽的特性可从以下几方面入手:(1)哮喘与嗜酸性粒细胞炎症:找到基础疾病。
(2)反流与动力障碍:如果没有消化道症状,24小时pH值检测对于判断反流所致咳嗽没有帮助,慢性咳嗽患者中常见食管生理异常,因此,高分辨食管测压术有助于咳嗽病因的识别。
(3)儿童慢性咳嗽:多存在基础疾病。